特种作业人员操作证IC卡申请登记表
特种作业证所需资料
特种作业操作证办证需提供的材料新办证：1、特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》。
（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章,个人办理不需盖章）2、身份证原件、复印件（年满18周岁，不超过法定退休年龄：男60周岁、女55周岁）3、学历证明原件及复印件。
（即毕业证原件及复印件、注：不得提供虚假证件；危险化学品作业岗位需提供高中及以上学历，其他作业岗位需提供初中及以上学历。
毕业证丢失者须到毕业学校开具学历证明）4、查体表。
（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查意见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）5、申请矿山、危险化学品安全作业、制冷等工种的特种作业证，需单位出具师傅带徒弟实习证明。
（附件3）复审、换证须提供以下资料：（备注：复审换证的需在操作证复审月份结束前60个工作日提交）1、填写《特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章）2、身份证复印件（年龄要求：年满18周岁，不超过法定退休年龄男55周岁、女50周岁）3、查体表。
（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）4、《特种作业操作证书》原件5、单位出具的“我公司职工某某某自取证以来，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。
”从事特种作业有关情况证明（加盖单位公章）.培训工种及收费一览表附件1：《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：附件2：特种作业操作人员健康查体表附件3：特种作业人员（新办）实习证明附件4：证明兹证明同志（身份证号：）在我公司从事工作期间，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。
特种作业操作证办理所需材料
（一）初领
1、《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表1份
2、本人身份证复印件1份（年满18周岁，不超过法定退休年龄：男55周岁、女50周岁）
3、县级以上医院出具的健康证明（特种作业操作人员健康查体表）1份
4、近期一寸彩色免冠照片2张（1张申请登记表、1张查体表）
）
5、毕业证原件及复印件１份（危险化学品作业岗位需高中及以上学历，其他作业岗位需初中及以上学历。
毕业证丢失须毕业学校开学历证明，公章原件）
6、矿山、危险化学品作业岗位新办证人员需师傅带徒弟实习证明。
（二）复审（需在操作证复审月份结束前60个工作日提交）
1、县级以上医院出具的健康证明（特种作业操作人员健康查体表）1份
2、《特种作业人员操作证（IC卡）》原件
3、三无证明
注意事项：
a、9月1日起严格按照考培分离原则，统一到考试中心考试，价格会有所调整。
b、体检表检查结果注意：1、视力请检查裸眼视力，不能出现矫正或纠正等字样。
2、不接受出现II级以上高血压、色盲等不合格人员。
3、每项检查结果需要医生签署意见和医生的签字，不可缺少医生意见。
c、提供虚假学历造成的后果由报名单位或个人全部负责。
《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：
特种作业操作人员健康查体表。
特种作业证件登记表--实用
安全生产保证资料第八分册特种作业持证上岗锦美·熙御印象8#号楼、售楼部安全管理资料目录第八分册编号资料内容编制人1对于成立特种作业人员持证上岗的相关规定2特种作业人员聘任书3特种作业人员登记表4特种作业人员操作证（复印件）56789101112131415161718审查：编制：年月日对于成立特种作业人员持证上岗的相关规定依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）的相关规定，企业拟以架子工、电工、焊工、机械操作工、爆破工、场内灵活车驾驶等特别工种的操作人员必须经当地经贸委安所有门专业技术培训，考试合格，颁发上岗操作证，才能准许上岗操作。
凡是未拥有有效证件上岗的，一经查出，一定从重处分，发惹祸故冒犯刑律的，要追查领导和当事人的法律责任。
锦美·熙御印象 8#号楼、售楼部年月日特种作业人员聘任书依据我司承建的（锦美·熙御印象8#号楼、售楼部）工程项目施工需要，特邀请（）同志肩负此项目工程的（塔吊）作业，任期到此项目的分项工程完工为止。
聘任单位：河南城建建设企业有限企业应聘人：锦美·熙御印象 8 号楼、售楼部年月日特种作业人员聘任书依据我司承建的（锦美·熙御印象8#号楼、售楼部）工程项目施工需要，特邀请（）同志肩负此项目工程的（电工）作业，任期到此项目的分项工程完工为止。
聘任单位：河南城建建设企业有限企业应聘人：锦美·熙御印象 8#号楼、售楼部年月日特种作业人员登记表工程名称施工单位序姓名性别年纪工种证件号码发证时间复审时间进场散场号时间时间123456789101112131415161718填表人：填表时间：年月日。
特种作业人员操作证登记表
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。
办理特种作业操作证需提供的材料-复审
办理特种作业操作证需提供的材料
复审、换证须提供以下资料：
1、填写《特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章）
2、身份证复印件（年龄要求：年满18周岁，不超过法定退休年龄）
3、查体表。
（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）
4、《特种作业操作证书》原件
5、单位出具的“我公司职工某某某自取证以来，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。
”从事特种作业有关情况证明（加盖单位盖公章）
《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：
特种作业操作人员健康查体表
附件4：
证明
兹证明同志（身份证号码：）系我单位员工，在我单位从事工作，该同志自取证以来，无事故、无违章记录，安全生产无违法行为。
特此证明。
单位：（公章）
年月日。
爆破三大员IC卡申领表
姓名
性别
出生年月
文化程度
民族
联系电话
详细地址
是否录入指纹卡பைடு நூலகம்
是
作业证类别
库管员
申领
类别
库管员
IC卡
身份证号码
作业证编号
作业证有限期
井下特种作业证号
操作证有限期
作业单位
单位联系电话
工作简历
申请
人意
见
申请人签名：
年月日
作业
单位
意见
申请人系本单位爆破员，已取得《爆破员作业证》，本单位已与申请人签订用工合同，请公安机关为其办理IC卡，本单位一定严格管理，确保安全，如申请人离开本单位或不再从事爆破作业，本单位负责督促申请人将IC卡退回公安机关予以注销。
负责人签字（盖公章）：年月日
县级公安机关治安大队审核意见
负责人签字（盖公章）：
年月日
市公安局治安支队IC卡经办人签字：
备注：申请人本人单位持证明到治安支队申领，在煤矿井下爆破作业的，需提供安全监察部门核发的《井下爆破作业证》原件并复印件。
(特种功课人员操作证(IC卡))申请登记表
《特种作业人员操作证〔IC卡〕》申请登记表单位盖章：
无违章、无事故、无安全生产违法行为证明样式：
证明
我公司〔或我单位〕×××同志，从事焊接与热切割作业〔或电工作业、制冷作业、登高作业〕期间，能够严格遵守安全操作规程，未出现违章现象，未发生安全事故，未有安全生产违法行为发生。
特此证明。
单位名称〔盖章〕
个人健康承诺
本人姓名，身份证号码，现申请〔作业类别〕特种作业操作资格证。
本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
承诺人〔签字〕：
年月日。
特种作业操作证申请登记表
特种作业操作证申请登记表
填写说明：此表是用于安全监督管理局特种作业人员办理新证(IC卡)所填写表格正面特种作业操作证申请登记表
背面
注：此表格只能用钢笔或水性笔填写，禁用圆珠笔填写
请准备四张相片（蓝底一寸，不能穿红色衣服）
表格一式两份(一份表格上贴相片一张,身份证\学历证复印件,做
体检;另一张表上贴相片三张---轻粘可撕下来) [后附身份证复印件及学历证复印件一份（初中或初中以上文化）体检一定要做在此申请表上,县级以上医院,医生签名需用正楷字]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、 震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“V”）
本人确认有无及签名：
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、 震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“V”）
年 月日
检查结果
有无：①器质性心脏病 ②癫痫病③美尼尔氏症 ④眩晕 症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症 ⑨其他疾 病和生理缺陷。（确定项画“V”）
《特种作业人员操作证（
单位盖章:
姓名
性另y
男口女口
文化程度
身份
证号
相片
联系电话
健康
状况
单位名称
单位地址
作业类别
作业项目
申请类型
初领[]
复审[]
复审换证[]
培训单位
本次培训时间
初次领证
时间
上次复审时间
从事本作
业工作简
历
本人签名：
年
月日
报名时间
年月日
经办人
备注：
特种作业操作人员健康查体表
姓名
性别身份证号
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（Leabharlann 章）年 月日培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。
②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无 红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、 脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹 症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名：
（培训机构公章）
年 月日
无违章、无事故、无安全生产违法行为证明样式:
证明
我公司（或我单位）xxx同志，从事焊接与热切割作业（或电 工作业、制冷作业、登高作业）期间，能够严格遵守安全操作规程, 未出现违章现象，未发生安全事故，未有安全生产违法行为发生。
特此证明。
单位名称（盖章）
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话
身高（cm
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年 月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见：
（签字）
年 月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）