癌痛处理的最佳策略-典型病例
PDCA癌痛案例报告
PDCA癌痛案例报告疼痛是癌症患者尤其是晚期患者最主要的症状之一，对生存质量和抗癌治疗产生了严重影响。
因此，有效的止痛治疗对于晚期癌症患者来说尤为重要。
为了提高癌症止痛规范化诊疗水平，卫生部医政司于2011年下发了关于创建“癌痛规范化治疗示范病房”的通知，加强麻醉和精神药品的临床应用管理，提高癌症患者的生存质量。
然而，盐酸哌替啶作为一种治疗癌痛的药物，其有效镇痛时间较短，一般只有2-4小时。
而长期大剂量重复使用盐酸哌替啶必然会导致神经中毒症状的出现，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。
因此，规范中严禁用于常规癌痛治疗。
为了减少盐酸哌替啶治疗癌痛的使用，我们科室于2014年10月开始以“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案和“癌痛规范化治疗示范病房标准”为指导，采用PDCA循环管理方法开展活动，取得了较好的效果。
具体如下：一、“F”阶段：发现问题我们科室在2014年1月至2014年12月的盐酸哌替啶治疗癌痛的使用情况如表所示。
根据“癌痛规范化治疗示范病房标准”的要求，哌替啶治疗癌痛的使用率应为0%，但我们科室未达到这个目标。
二、“O”阶段：成立癌痛治疗质量管理小组我们成立了减少盐酸哌替啶治疗癌痛质量控制小组，由___主任担任组长，___护士长、___主治医师、___主治医师、___主治医师担任组员。
三、“C”阶段：明确现行流程和规范我们发现存在以下问题：未能明确有效执行癌痛规范化治疗；科室医护人员对癌痛诊疗护理知识理论、癌痛评分、滴定及治疗需进一步培训；患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛治疗满意度低。
四、“U”阶段：问题的根本原因分析我们进行了“肿瘤患者使用度冷丁针剂”的根因分析，发现存在以下问题：材料人为因素；缺乏其他镇痛药物；科室常备药物为杜冷丁；新调入人员未进行癌痛知识培训；医生对___认识不足；培训不到位；制度流程不健全；科室无毒麻药品保险箱；夜间值班护士取药不便，监管不到位；环境制度。
五、“S”阶段：选择改进的方案为了解决上述问题，我们制定了质量改进的目标和详细工作计划，明确了各时间段内相关人员的任务，并进行了实施过程中的监控和数据收集，计划实施并评价效果。
癌痛治疗病例分享
无痛是人类生存的基本要求 癌痛困扰着大部分肿瘤患者 生命的长与短，质量的高与低都是治疗最终目的需要权衡和思考的课题 对于晚期肿瘤病患伴发癌痛，我们的终极目的是：缓解痛苦，延长生存 正确的使用药物，准确的滴定剂量将有助于我们更好的帮助癌痛患者
②疼痛评估及剂量滴定
分别在使用自控按钮后15min、背景剂量调整后15min、疼痛程度 改变且NRS评分超过3分时记录评分。
24h内患者自控有效按压3次以上需调整参数，将24h自控给药总量 平均分摊到原背景剂量；如产生过度镇静、谵妄等严重不良反应时 下调背景剂量20-30%。
按前24小时口服吗啡剂量480mg换算为静脉给药160mg/24h，平 均分配6.6mg/h，自控镇痛剂量为16mg/次。
⑶ 美施康定 150mg q12h NRS 3-4分
2015年4月 疼痛发作频繁，硫酸吗啡缓释片剂量不断增加。 美施康定 210mg po q12h 爆发痛时口服吗啡即释片20mg 全天口服即释吗啡片3次以上 NRS评分4-5分
2015年7月 因胸背及腰椎疼痛加重，频繁呕吐，疼痛无法忍受入院。
治 疗目的
D1 背景剂量6.6mg/h，起始给予自控按压1次，15min后评估，NRS 4分，1h后NRS评分7分，自控按压剂量调整加倍（32mg），15 分钟后NRS评分3分。
全天自控按压4次，静脉吗啡总用量240mg。
D2
根据前24小时总量（240mg）调整背景剂量10mg/h，自控按压剂量 24mg/ 次 ， 全 天 自 控 按 压 2 次 ， NRS 评 分 ＜ 4 分 ， 静 脉 吗 啡 总 用 量 288mg。
该患者的主要问题：骨转移引起的癌性疼痛 治疗目的： 减轻痛苦，延长生存 控制癌痛： 最迫切需要解决的首要问题 面临的困难： 病程长，既往用药种类多，阿片类药物普遍耐受
癌症患者疼痛管理的最佳实践
癌症患者疼痛管理的最佳实践癌症，这个令人闻之色变的词汇，给患者带来的不仅仅是身体上的痛苦，还有心理和精神上的折磨。
其中，疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一。
有效的疼痛管理对于提高癌症患者的生活质量、增强治疗信心以及促进康复至关重要。
本文将探讨癌症患者疼痛管理的最佳实践，希望能为患者、家属和医护人员提供有益的参考。
一、全面准确的疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的基础。
医护人员需要采用科学、系统的方法对癌症患者的疼痛进行评估。
这包括询问患者疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、绞痛等）、强度（可以使用数字评分法、面部表情评分法等）、发作时间、持续时间、加重和缓解因素等。
同时，还要考虑患者的心理状态、睡眠情况、日常活动能力等对疼痛的影响。
例如，一位肺癌骨转移的患者可能会描述胸部和背部的疼痛为持续性的刺痛，活动时加重，夜间尤其明显，影响睡眠。
通过这样详细的评估，医护人员能够更准确地了解患者的疼痛状况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
二、多模式镇痛方案单一的镇痛方法往往难以有效控制癌症患者的疼痛，因此多模式镇痛是目前疼痛管理的主流策略。
这意味着综合使用不同作用机制的镇痛药物和非药物治疗方法。
1、药物治疗（1）阿片类药物：如吗啡、羟考酮等，是中重度癌症疼痛治疗的基石。
但使用时要注意个体化用药，从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳镇痛效果同时减少不良反应。
（2）非甾体抗炎药：对于轻度疼痛或与阿片类药物联合使用，有助于增强镇痛效果，减少阿片类药物的用量。
（3）辅助镇痛药：如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林）等，可用于治疗神经病理性疼痛。
2、非药物治疗（1）物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸等，可以缓解局部肌肉紧张，改善血液循环，减轻疼痛。
（2）心理治疗：包括认知行为疗法、放松训练、心理支持等，帮助患者应对疼痛带来的心理压力，提高疼痛阈值。
（3）神经阻滞：对于某些特定部位的疼痛，如癌性胸痛、腹痛等，通过神经阻滞技术可以阻断疼痛信号的传导。
癌痛治疗病例演讲稿范文
大家好！今天，我非常荣幸能够在这里为大家分享一个关于癌痛治疗的病例。
癌痛是癌症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量。
作为一名临床医生，我深知癌痛治疗的重要性。
下面，我将为大家详细阐述这个病例，希望能为大家提供一些有益的启示。
一、病例介绍患者，男，60岁，因“右肺腺癌伴多发骨转移”入院。
入院前，患者出现持续性胸痛、腰痛，夜间加剧，严重影响睡眠。
入院时，疼痛评分为8分（根据NRS评分标准，0分为无痛，10分为剧痛）。
患者有长期吸烟史，既往有高血压、糖尿病病史。
二、诊断与治疗1. 诊断（1）胸部CT：右肺上叶占位性病变，考虑腺癌可能；多发骨转移。
（2）PET-CT：全身多发骨转移。
（3）实验室检查：肿瘤标志物升高。
2. 治疗方案（1）癌痛治疗：根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯治疗方案，给予患者口服吗啡缓释片，剂量逐渐增加至疼痛得到控制。
同时，给予非甾体抗炎药、抗抑郁药等辅助治疗。
（2）姑息性化疗：给予患者化疗，以减轻肿瘤负荷，缓解疼痛。
（3）放射治疗：针对多发骨转移灶，给予局部放射治疗，以缓解疼痛。
（4）中医中药治疗：根据患者病情，给予中药汤剂，以调和气血，增强体质。
三、治疗效果经过1个月的治疗，患者疼痛评分降至3分，睡眠质量明显改善。
化疗期间，患者无明显不良反应。
放射治疗后，骨转移灶缩小，疼痛症状进一步缓解。
经过2个月的治疗，患者疼痛评分为2分，生活质量得到明显提高。
四、病例分析1. 疼痛评估的重要性本病例中，患者入院时疼痛评分为8分，提示疼痛程度较重。
通过疼痛评估，医生及时调整治疗方案，使患者得到有效缓解。
2. 综合治疗的重要性本病例中，患者采用口服吗啡缓释片、化疗、放射治疗、中医中药等多种治疗方法，取得了较好的疗效。
这表明，针对癌痛的治疗应采取综合治疗，以提高患者的生活质量。
3. 患者教育的重要性本病例中，患者对癌痛治疗知识了解较少。
通过加强患者教育，使患者了解癌痛治疗的重要性，积极配合治疗，提高治疗效果。
癌痛规范治疗病例分享
24小时止痛曲线
24小时总量：盐酸吗啡片60mg
1.5:1
奥施康定20mg q12h +塞来昔布0.2g q12h NRS:0-2分
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
奥施康定®双相释放，有效止痛
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
阿片类药物等效剂量转换表
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
羟考酮与阿片受体作用
2015年4月20日
病情简介
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
右肺腺癌 入院诊断 骨转移性腺癌 （多发）
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
疼痛评估（入院8小时内）
部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：10分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：强烈要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：否 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重教材
6项试验比较加巴 喷丁及普瑞巴林， 证明在生活质量及 改善心情方面加巴 喷丁优于普瑞巴林。
European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
NSAIDs药物
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
NSAIDs可作为止痛治疗任何阶梯的选择
疼痛再次评估
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛、麻木感 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：7分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：是 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重
癌痛病例分享(郑大一附院)
诊疗经过
入院后第三天 止痛药物：奥施康定 60 mg q12h po 服药3h后疼痛评分：1分 没有出现爆发痛 预防副反应：麻仁软胶囊 辅助用药：阿米替林 12.5mg q8h po
联合止痛
化疗：控制肿瘤继续生长 放疗：骨转移，肿瘤压迫神经组织和脑转移，对 神经根性疼痛控制效果好。 手术和其他干预手段：压迫或明显骨折，对空腔 脏器的梗阻引起的疼痛效果好。 伴有神经痛时：结合抗抑郁药：三环类(阿米替 林/丙咪嗪等)；抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林 及其他抗惊厥药；局部用药：5%利多卡因贴片、 1%NSAID-双氯芬
病例介绍
初步诊断：
左肺鳞癌术后
癌症疼痛
入院疼痛初步评估
疼痛原因： 考虑肿瘤相关性疼痛 疼痛治疗史：
1、院外长期服用“盐酸吗啡缓释片 30mg q12h”。
2、疼痛无规范评估。量化、动态
3、镇痛效果不满意
入院疼痛初步评估
疼痛部位：
疼痛（NRS）评分：
诊疗计划
1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食； 2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能； 3、对症支持治疗，择期化疗； 4、控制疼痛，提高生活质量。
入院后相关检查
入院后相关检查
入院后相关检查
疼痛治疗经过
卫生部《癌症疼痛诊疗规范》
1. 根据疼痛评分的轻、中、重度及 阿片耐受/非耐受分类ห้องสมุดไป่ตู้定止痛 治疗 2. 稳定后改长效，注意爆发痛
3.
4. 5.
预防不良反应处理
患者宣教 难治性疼痛处理：多学科会诊
入院8小时内进行正规全面 的评估 疼痛强度必须量化
奥施康定®规范滴定流程
NRS≥3分或患者需要 按需给予短效阿片药物解救 剂量为24小时总剂量的10%—20% 24小时后计算当日总剂量
癌痛规范化治疗病例分享课件
4. 药物副作用处理：预防和处理药 物副作用，确保患者安全
5. 患者教育：提高患者对癌痛治疗 的认识和配合度
治疗建议
早期发现，早 期治疗
制定个性化治 疗方案
注重心理治疗， 减轻患者心理
压力
加强患者教育， 提高患者自我
管理能力
定期随访，监 测病情变化
合治疗
治疗效果
01
减轻疼痛：有效缓解患延长生存期：通过规范化治疗，提高患者的生存时间
03
改善生活质量：减轻疼痛，提高患者的生活质量
04
减少副作用：规范化治疗可以减少药物副作用，提高治疗效果
病例分享
病例背景
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
疾病类型：癌症类型、 分期等
04
治疗效果：疼痛缓解程 度、生活质量改善等
05
治疗难点：药物副作 用、心理压力等
03
治疗过程：手术、放 疗、化疗等
治疗过程
诊 断 ： 明 确 诊 断 为 癌 痛 01
治疗方案：制定个性化的
治疗方案，包括药物治疗、 03
心理治疗等
调整治疗方案：根据疗效
和副作用调整治疗方案， 05
以达到最佳治疗效果
5. 康复治疗：关注患者生活质量， 提高康复效果
治疗方法
01
药物治疗：使用 镇痛药物，如阿 片类药物、非甾
体抗炎药等
02
心理治疗：通过 心理疏导、心理 支持等方式缓解
患者心理压力
03
物理治疗：采用 热敷、冷敷、按 摩等方法缓解疼
痛
04
介入治疗：通过 神经阻滞、射频 消融等方法进行
癌症疼痛的综合治疗策略
癌症疼痛的综合治疗策略癌症是一种严重的疾病，患者不仅要面对身体的剧痛，还要应对治疗过程中的各种不适。
为了帮助癌症患者快速缓解疼痛并改善生活质量，综合治疗策略应运而生。
本文将探讨癌症疼痛的综合治疗策略，包括药物疗法、物理治疗、心理支持和饮食调节等方面，以期提供有效的治疗建议。
一、药物疗法药物疗法是缓解癌症疼痛的首要方法之一。
根据疼痛强度和类型的不同，医生会选用不同种类的药物进行治疗。
一般情况下，癌症患者采用鸦片类镇痛药物，如吗啡和芬太尼等，以减轻疼痛。
此外，也可使用非鸦片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和抗癫痫药物等，以协助镇痛效果。
然而，药物治疗也可能会产生一些副作用，如便秘、恶心和呕吐等。
因此，医生需要评估患者的疼痛程度和身体状况，个体化地选择合适的药物并根据需要进行调整。
二、物理治疗物理治疗是癌症疼痛综合治疗策略的重要组成部分。
它包括热疗、冷疗、按摩和针灸等方法。
热疗通过应用热敷、温泉浴或热毛毯等方式，可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和痛点，减轻疼痛感。
冷疗则是使用冷敷、冷凝胶或冰包等方式，通过降低组织温度，减少血液流动，从而降低疼痛程度。
按摩和针灸可通过刺激人体经络和神经系统，调节身体内部平衡，减轻疼痛。
这些物理治疗方法都是非侵入性的，无副作用，在一定程度上可以帮助癌症患者减轻疼痛症状。
三、心理支持癌症患者在治疗过程中常常伴随着巨大的心理压力，这可能会加剧疼痛感。
因此，提供心理支持是综合治疗策略中不可或缺的一环。
心理治疗可以帮助患者调整情绪、减轻焦虑和抑郁感，从而改善生活质量。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、家庭疗法和支持性心理治疗等。
此外，癌症患者还可以通过加入支持团体和参加心理辅导课程等方式，与其他患者分享经验和情感，互相支持鼓励。
心理支持不仅有助于缓解疼痛，还能提高患者的心理抵抗力和应对能力。
四、饮食调节合理的饮食调节也是癌症疼痛综合治疗策略的一部分。
饮食中的营养摄入对于增强患者的体力和免疫力，促进康复具有重要作用。
癌痛处理的最佳策略
内分泌治疗
诊断：子宫内膜癌 （腺鳞癌）
手术 +
定期复查
15.7月左侧髋部疼痛
查MRI示：左侧髂骨、 双侧坐骨及左侧股骨 大转子多发异常信号， 考虑转移。
放疗 +
口服一粒康
既往治疗情况：
16.6月 全身多 处疼痛
诊断：乳腺癌多发 骨转移（SPECT示：全身
多处骨骼骨质代谢异常活跃灶，提
） 示全身多发骨转移。
依西美坦
+ 抗骨转移
效差
泰勒宁+抗骨 转移药物维持
第一步治疗策略？
a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.增加奥施康定剂量 d.换芬太尼头皮帖 e打化疗 f.局部放疗 g.介入治疗 h.停药，疼痛评估
第一步治疗策略：
a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.增加奥施康定剂量 d.换芬太尼头皮帖 e打化疗 f.局部放疗 g.介入治疗
加 重
2017.3--2018.1月羟 考酮40mg q12h po
维持
1月15日出现疼痛 加重，严重影响生
活质量。
5.11再次出现疼 痛加重，再次给 予疼痛评估、剂
量滴定。
羟考酮 120mg q12h 配合放疗后 80mg q12h
羟考酮160mg q12h
6月中旬…
谢 谢！
癌痛处理的最佳策略
典型病例分享
周学文
病例介绍
王某某，女，48岁。
主诉：右乳腺癌术后7年6月，头晕、纳差20天。
诊断：1、右乳腺癌术后Ⅳ期（TxN1M1）； 肝转移、多发骨转移；月发现右乳肿物
14年5月出现阴道不规则出血
诊断：乳腺癌
浸润性导管癌（Ⅱ级）
癌痛规范化病例分享课件
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
一例癌痛患者的个案护理
一例癌痛患者的个案护理癌痛是癌症患者在疾病进展过程中常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
对于癌痛患者的个案护理，旨在通过综合性的护理措施，减轻患者的疼痛感并提高其生活质量。
本文以一位癌痛患者的个案为例，探讨其护理过程。
患者是一位60岁的女性，患有晚期乳腺癌。
她在接受化疗和放疗的同时，出现了剧烈的癌痛症状，严重影响了她的日常生活和睡眠。
为了帮助她缓解疼痛，护理团队采取了以下措施：1. 有效的药物管理：护理团队与医生密切合作，制定了个性化的药物治疗方案。
根据患者的疼痛程度和病情，选择了适当的止痛药物，并根据需要进行调整。
同时，护士还对患者进行药物管理的教育，提醒她按时服药，并注意药物的副作用和禁忌事项。
2. 定期疼痛评估：为了更好地了解患者的痛苦程度和痛觉特点，护理团队定期进行疼痛评估。
通过问卷调查和面对面的交流，护士了解到患者的疼痛强度、疼痛类型和疼痛部位等信息。
这有助于调整治疗方案和药物剂量，以便更好地控制患者的疼痛。
3. 心理支持与疼痛管理：癌痛除了给患者的身体带来痛苦，还会对其心理造成不小的负担。
护理团队通过提供心理支持和疼痛管理的教育，帮助患者应对疼痛和焦虑。
他们鼓励患者参加心理咨询和支持小组，与其他患者分享经验，减轻心理压力。
4. 物理疗法：除了药物治疗外，物理疗法也是缓解癌痛的重要手段之一。
护理团队为患者提供了物理疗法，如温热敷、按摩和针灸等，以促进血液循环、舒缓紧张的肌肉和减轻疼痛感。
5. 日常生活护理：癌痛患者在日常生活中可能会面临许多困难和不便，护理团队为患者提供了相应的生活护理。
他们教会患者正确的体位和姿势，以减轻疼痛感。
他们还提供了饮食建议，推荐患者摄入一些具有抗炎和镇痛作用的食物，如鱼类和坚果。
通过以上的护理措施，患者的疼痛得到了有效的缓解，生活质量得到了显著提高。
然而，个案护理并非一蹴而就，护理团队需要与患者长期合作，跟踪病情变化，并根据需要进行调整。
同时，护理团队还需要与患者的家属密切合作，提供家庭护理指导，并帮助他们理解患者的疼痛状况。
癌症患者的疼痛管理最佳实践
癌症患者的疼痛管理最佳实践癌症，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的折磨，也给他们的心灵蒙上了沉重的阴影。
其中，疼痛是癌症患者最常见且最难以忍受的症状之一。
有效的疼痛管理对于提高癌症患者的生活质量、增强治疗依从性以及促进心理康复至关重要。
癌症疼痛的原因多种多样。
肿瘤的生长可能压迫周围的组织和神经，导致疼痛；癌症治疗如手术、放疗、化疗等也可能引发疼痛；此外，癌症患者常伴有身体的炎症反应，这同样会产生疼痛。
要实现癌症患者疼痛的良好管理，首先需要进行准确的疼痛评估。
这就如同医生看病时的“望闻问切”，只有了解了疼痛的程度、性质、发作频率和持续时间等，才能制定出针对性的治疗方案。
评估工具可以是简单的数字评分法（0 到 10 分），让患者根据自身感受给出疼痛分数，也可以是更详细的问卷评估。
在药物治疗方面，世界卫生组织提出了癌症疼痛治疗的三阶梯原则。
第一阶梯主要使用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，适用于轻度疼痛；第二阶梯则加入弱阿片类药物，如可待因，用于中度疼痛；当疼痛进一步加剧时，就进入第三阶梯，使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。
但药物的使用并非简单的递进，还需要考虑患者的个体差异、合并疾病以及药物的副作用等。
除了药物，非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。
心理治疗可以帮助患者缓解因疼痛带来的焦虑、恐惧和抑郁情绪。
通过与心理医生的交流，患者能够更好地应对疼痛，学会放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛等。
物理治疗也能发挥一定作用。
热敷、冷敷、按摩、针灸等方法可以促进血液循环，减轻肌肉紧张，从而缓解疼痛。
特别是对于骨转移引起的疼痛，放疗有时能取得较好的效果。
同时，患者和家属的教育也不可或缺。
患者需要了解疼痛管理的重要性，按时按量服药，不要因为担心药物成瘾而强忍疼痛。
家属则要给予患者充分的关心和支持，帮助他们记录疼痛的变化，及时与医生沟通。
在疼痛管理的过程中，医护人员的角色至关重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2010年8月25日复查CT 好转 2010年8月30日-10月07日 Gemox方案维持二个周期 奥施康定改为20mg/12h • 2010年9月30日奥施康定改为 奥施康定改为 2010年10月29日复查CT好转 好转
口服 (60 分钟达峰) 分钟达峰)
口服5~15 mg即 口服 即 释硫酸吗啡或等 效药物
使用 阿片类药物
计算前24小 计算前24小 时所需口服总 量给予总量的 10-20% 10-
给药 60 分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分 未变或增 加 疼痛评分 降至4~6 降至
剂量增加 50-100% 50-
• 计算有效控制疼痛所需服用的目前短效阿 片类药物的24小时总量。 24小时总量 片类药物的24小时总量。 20mg× (4个小时评估一次 个小时评估一次） 20mg×6=120mg (4个小时评估一次） • 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定 24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定 时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿 片类药物来控制慢性持续性疼痛。 片类药物来控制慢性持续性疼痛。 • 将每天需要的新阿片类药物剂量按所需的 给药次数平分，如用吗啡控释制剂每12 12小 给药次数平分，如用吗啡控释制剂每12小 时用药一次，即分为2 时用药一次，即分为2份 60mg， 12小时一次 60mg，每12小时一次 • 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛， 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛， 包括爆发痛或急性加重的疼痛、 包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或 体位相关的疼痛、 体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的 疼痛， 疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物进 行治疗 5mg prn
疼痛的后续治疗
第二步治疗策略： 第二步治疗策略：
a.继续用美施康定，但加大剂量； b.换奥施康定，等剂量； c.换奥施康定，但加大剂量； d.换多瑞吉，重新滴定； e.换即时吗啡片，重新评估； f.换吗啡泵，持续滴注。
中国肿瘤医学论坛
大量肿瘤学资料免费下载
第三步治疗策略？ 第三步治疗策略？
a.美施康定60mg/12h； b.奥施康定60mg/12h ； c.吗啡片20mg/6h； d.多瑞吉8.4mg/72h；
中国肿瘤医学论坛
大量肿瘤学资料免费下载
关于受体的研究
受体类型 药 物
µ
+++ +++ +++ +++ + Ant
第二步治疗策略？ 第二步治疗策略？
a.继续用美施康定，但加大剂量； b.换奥施康定，等剂量； c.换奥施康定，但加大剂量； d.换多瑞吉，重新滴定； e.换即时吗啡片，重新滴定； f.换吗啡泵，持续滴注。
中国肿瘤医学论坛
大量肿瘤学资料免费下载
根据上述步骤 进行止痛 止痛， 进行止痛，进 行肿瘤急症的 针对性治疗 ( 例如：手术、 例如：手术、 激素、放疗、 激素、放疗、 抗生素) 抗生素
疼痛强度评分
• 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 • 数字评分量表
口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 口述： 你有多痛？ 评估范围从0 (无痛) (痛到极点) 无痛 痛到极点 书写： 在描述你疼痛程度的数字上画圈。 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 无痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 痛到极点
结果：奥施康定（羟考酮控释片）-60mg/12h
38% 62%
治疗过程与时间： 治疗过程与时间：
2010年7月16日（第一周期） Gem 1.0g/m2，D1，D8 L-OHP 80 mg/m2，D1，D8 2010年8月 10日（第二周期） Gem 1.0g/m2，D1，D8 L-OHP 80 mg/m2，D1，D8
如果2~3个剂量周 个剂量周 如果 期后疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全 面疼痛评估 给药60分钟后再评估 给药 分钟后再评估 随访24小时 随访 小时 计算24 计算 小时总量 转换成长效药物 计算24小时 计算 小时 总量的10%~20% 总量的
重复相同剂量
疼痛评分 降至0~3 降至
按需给予当前 有效剂量 给药2~3 小时 给药 后再评估以确 定有效剂量
• 分类量表： 分类量表：
“你有多痛？” 你有多痛？ 无 (0) 轻度 (1~3) 中度 (4~6) 重度 (7~10)
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表
0
2Hale Waihona Puke 46810
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛， 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛， 从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重， 从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸 表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即） 表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）
计算前24小 计算前24小 时所需总量， 时所需总量， 转换为等效的 静脉用总剂量， 静脉用总剂量， 给予总量的10给予总量的1020%
给药 15分钟 15分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分 未变或增 加 疼痛评分 降至4~6 降至
剂量增加 50-100% 50-
如果2~3个剂量周 个剂量周 如果 期后疗效不佳j， 考虑改变策略或全 面疼痛评估 给药15分钟后再评估 给药 分钟后再评估
短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-1
疼痛评分 ≥4或 或 出现疼痛 急症的临 床征象
初始剂量
后续剂量
未使用 由医护人 阿片类药物
员进行静 脉注射 15分钟 （15分钟 达峰作用） 达峰作用） 或患者自 使用 控镇痛 阿片类药物
静脉给予2~5 静脉给予 mg硫酸吗啡或 硫酸吗啡或 等效药物
癌痛处理的最佳策略 -典型病例分享
病例介绍
• 李某某 女 55岁 • 2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保 留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜 上静脉切除。 • 术后未做任何治疗。 • 2010年6月初开始出现上中腹疼痛，放射到肩背 部，曾用过芬必得止痛，因症状加重，晚上影 响睡眠，在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛，用 法为随时。6月22日腹CT示肝门处原胰头部、 胰腺后方，腹主动脉根部见多发肿大淋巴结， 融合成团，肝左叶多发占位。 • 因疼痛控制不满意，再次到手术医院就诊，门 诊改用美施康定40mg Q12h，疼痛稍有缓解，但 夜间时有反复，甚至加重，转诊我院。 • 诊断：胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏转移
NCCN成人癌痛临床实践指南 NCCN成人癌痛临床实践指南 关键点
• 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和 病因 机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 机制（躯体性、内脏性或神经病理性） • 阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况 而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的， 而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛 稳定后改用缓释制剂； 稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的 首选途径 • 注重癌痛的综合治疗 注重癌痛的综合治疗 • 重视不良反应的预防和处理
无语言交流能力患者的疼痛评估
评估结果： 评估结果：
• 病因：胰头癌术后腹腔淋巴结 转移； • 部位：上中腹，放射到肩背部； • 性质：持续胀痛，偶有放电样 的锐痛； • 程度：数字评分7-8分（重度）； • 既往治疗：肌注吗啡10mg有效， 但持续时间只有3-4个小时；美 施康定40mg/12h，能减轻症状， 但仍有疼痛，对夜间突然疼痛 加重无法应对。
第一步治疗策略？ 第一步治疗策略？
a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.换多瑞吉 d.换奥施康定 e.打化疗 f.局部放疗 g.停药，疼痛评估
无法回避的临床现实
疼痛的困扰
我们的思考
第一步治疗策略： 第一步治疗策略：
a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.换多瑞吉 d.换奥施康定 e.打化疗 f.局部放疗 g.停药，疼痛评估 g.停药， 停药
κ
+ ++ + Ant
δ
+ + + +++ Ant
吗啡 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定 纳洛酮
关于受体的研究
关于κ 关于κ受体的研究 受体,尤其是外周κ ① κ受体,尤其是外周κ受体与内脏痛关系密切 外周κ受体激动剂可有效止痛， ② 外周κ受体激动剂可有效止痛，特别是内脏 痛 受体激动剂不抑制肠蠕动， ③ κ受体激动剂不抑制肠蠕动， 不引起便秘
全面疼痛评估
与肿瘤急症无 关的疼痛
未使用 阿片类药 物的患者 使用 阿片类药 物的患者 预期会出现 疼痛的事件 或操作
见未使用阿片类药物 患者的疼痛治疗 疼痛评分1~3或 或 疼痛评分 疼痛评分4~10 疼痛评分 见临床操作相关 的疼痛与焦虑
病因 疼痛部位和性质
肿瘤急症相关的疼痛： 与肿瘤急症相关的疼痛： 的疼痛 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 急腹症) 内脏穿孔 (急腹症)
重复相同剂量
疼痛评分 降至0~3 降至
按需给予当前 有效剂量 给药2~3 小时 给药 后再评估以确 定有效剂量
疼痛的后续治疗
短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-2
疼痛评分 ≥4或 或 出现疼痛 急症的临 床征象
初始剂量
后续剂量
未使用 阿片类药物