小切口微创祛腋臭术的围手术期护理

小切口微创祛腋臭术的围手术期护理

【摘要】总结128例小切口微创祛腋臭患者的围手术期护理经验，包括术前做好心理护理和宣教，术中配合医师并做好病情观察，术后做好伤口换药护理。认为高质量的护理配合能提高手术效率，减少术后并发症的发生，减轻病人的心理障碍，是手术成功的重要保证之一。

【关键词】腋臭；小切口；围手术期护理

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，主要表现为腋部异味，为整形外科的常见病。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向，常见于青壮年，男女比例相当，症状轻重不一，常影响患者日常生活和工作，对患者造成心理负担。目前临床上治疗腋臭症的方法很多，手术方法祛除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭症的最佳方法[1]。传统皮肤梭形手术造成切口较大，容易导致上肢活动障碍[2]。我科自2009年1月至2011年5月对128例腋臭患者实施改良小切口微创手术，通过合理有效的围手术期护理，降低手术并发症的发生，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者中女性75例，男性53例，年龄16～42岁，平均26.8±3.8岁。排除精神病、月经期等手术禁忌，常规进行术前检查，符合手术指征。术后随访6～18 个月。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，双上肢抱头外展。常规备皮，消毒铺巾。使用0.9%生理盐水180ml、2%利多卡因20ml及肾上腺素0.5mg，配成0.2%

浓度的局部麻醉液，行局部肿胀浸润麻醉。在腋窝皱襞处作1～1.5cm切口，12.5cm钝头组织剪分离皮肤和皮下组织，盲视下紧贴真皮剪除皮下组织、毛囊和大汗腺腺体，将皮瓣修剪成全厚皮，再以刮匙掻刮皮下数次，将皮下少量残留腺体刮出，缝合切口后，皮瓣中央以刀尖打2～3个小孔以利于渗出液引流，以凡士林纱布卷做成皮钉，将真皮瓣与皮下组织固定，术区外用弹力自粘绷带加压包扎。

1.3 护理措施

1.3.1术前护理

（1）心理护理：大多数患者认为身体异味影响社会交往，往往感觉自卑、害羞。且对手术产生恐惧和紧张心理，担心手术结局和麻醉意外。护理人员要耐心亲切地与患者进行交流，保护患者隐私，用柔和的话语、真诚的态度取得病人的信任，鼓励患者表达其顾虑和担心，向患者介绍此手术是一种安全、疼痛小、基本不留疤痕、术后效果较好的手术方式，增强患者的信心，促进患者的配合，使患者以最佳状态进入手术治疗，以期达到预期目标。

（2）术前准备：术前常规进行血常规、出凝血时间等检查，有任何异常及时报告医生。告诉患者停用阿司匹林等影响凝血功能及血管舒缩功能的药物。将患者双腋下毛发剃刮干净，评估患者腋下皮肤是否擦伤、破溃、感染或有疤痕等，根据具体情况针对性地制

定个性化护理，避免增加手术感染机会。

1.3.2术中护理

（1）心理护理：认真做好心理疏导，消除紧张情绪。在注射麻药时，患者常因疼痛出现紧张不安、颤抖、出汗等反应，此时护士应握住患者的手，与其聊天，分散其注意力，用身体语言给予安慰、鼓励，并告知患者麻药会很快起效，消除因恐惧、疼痛而产生的思想负担。若有不适及时处理，同时安慰患者，给予心理支持。（2）配合手术护理：协助患者仰卧于手术台上，双上肢上举外展，暴露手术区域（腋窝），打开器械包，认真做好三查七对，配制麻醉药，协助医师消毒铺巾，及时提供所需的器械、药品。手术过程中密切观察患者生命体征变化及神态、面色、表情，术毕擦净血迹、消毒液，伤口缝线处覆盖纱布棉垫，协助医师加压包扎，防止出血。

1.3.3术后护理

（1）电话指导：门诊手术术后护理需由患者及家属自行完成，术后宣教十分重要。术后 8 小时第一次电话随访，随访内容包括：了解受术者自觉症状，鼓励诉说，进行解释，并指导用药与饮食。嘱患者家中仰卧位休息，穿着宽松衣服，禁止双上肢及局部受压。术后24小时因麻醉药失效可导致伤口疼痛，加之伤口加压包扎、体位固定等使患者产生恐惧、担忧等心理。护理人员应指导其放松，并告知患者手术的效果是确切的，嘱患者两侧上肢制动以避免伤口出血及感染，增强信心配合护理。

（2）伤口换药：外科伤口愈合对患者的康复至关重要，合理地进行伤口处理并且进行有效地护理能够加速伤口的愈合，避免外科伤口的感染[3]。术后第3天第一次换药，主要观察术区血供情况，有无皮下积血积液，有异常可协助医生切开血肿，排出积血、积液，弹力绷带加压包扎，术后第5天停止加压，常规换药，7～9天拆线，10天后逐步增加肩部活动，术后1个月可正常活动。

（3）饮食指导：嘱患者不要吃辛辣、刺激食物，多吃易消化的食物。进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2 结果

128例患者256侧腋臭手术顺利，其中251侧腋臭（98%）治愈，5侧（2%）显效，无效为0。术后因上肢活动、肩部未按医嘱制动，1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现局部血肿，给予及时清除血肿，再次加压包扎，7 天后完全愈合；1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现皮肤部分折叠，予外力展平皮肤后再次加压包扎，7天后伤口愈合平整；2例患者术后5天换药时发现腋窝中央部表皮磨损，经换药延期愈合。随访时间为6～18个月，所有病例腋窝部皮肤均有不同程度挛缩，一般在3～6个月后恢复正常，未见明显瘢痕增生和上肢活动受限，外观理想，所有患者术后腋毛及出汗均明显减少。

3 讨论

腋臭其特殊异味是由腋区大汗腺（顶泌汗腺）分泌物所含的有机

物被表皮细菌分解产生不饱合脂肪酸所致。顶泌汗腺的分泌腺体位于皮下毛囊附近，导管几乎与毛根平行排列，开口于毛囊皮脂腺入口的上方，而药物和表浅的治疗很难达到根治的效果，只有彻底破坏或清除大汗腺组织才能取得良好效果[4]。腋臭的治疗方法众多，包括注射疗法，物理疗法及多种手术治疗方法，以手术疗法治愈率高，疗效确切。传统的手术方法如腋窝梭形、s形或z形皮肤切除法，方法简单，疗效确切，但术后恢复慢，瘢痕明显，影响美观甚至影响肩关节的活动，现在已经很少应用。小切口治疗腋臭是在腋窝下按皮纹方向切1～2 个切口，然后用剪刀剪除毛囊、汗腺和部分脂肪组织，从而达到根治腋臭的一种手术方法。该手术具有下列优点：由于不切除皮肤，仅在皮下切除毛囊和汗腺，对机体损伤小，有利于身体的快速恢复，创伤小且恢复时间短；手术切口位于腋下，顺着皮纹方向，术后瘢痕不明显，不会因瘢痕而影响患者的上肢运动；由于将毛囊和汗腺完全切除，所以手术效果明显且无复发。

做好患者围手术期的护理对于促进患者手术效果及术后康复尤

为重要。本组128例患者均有不同程度的腋臭，严重影响了患者求学、参军、就业和交际，患者迫切要求改善病情，但又担心手术的安全性及手术风险和复发情况。因此护理的重点是加强患者的心理护理，解决其心理顾虑，帮助患者尽快适应医院环境，树立自信并积极配合各项操作。此外术后护士还要给予定期换药，以保持伤口的干燥、清洁，限制患者肢过度运动，作好饮食指导，以保证患者尽早康复。经过精心护理及健康指导，128例患者中251侧腋臭（98%）