标准化系统评审记录表
安全标准化之修订评审记录
规章制度和操作规程修订记录
规章制度/操作规程名称评审结论修订版本修订概要
修改后
执行日期
2020年
执行情况
安全生产规章制度的管理制度适宜无无无良好安全标准化自评管理制度适宜无无无良好安全检查管理制度适宜无无无良好应急管理制度适宜无无无良好生产设施拆除、报废管理制度适宜无无无良好生产设备设施验收管理制度适宜无无无良好变更管理制度适宜无无无良好设备检维修作业管理制度适宜无无无良好安全操作规程适宜无无无良好
安全生产规章制度、安全操作规程定期评审记录表
评审部门安全领导小组评审时间2020年3月 17日
评审人员各部门主管、车间主任、员工代
表
批准人XXX
评审名称关于安全生产规章制度、操作规程的评审
评审内容
发布的安全生产规章制度、操作规程的企业运行的适宜性评审原因
安全生产事故案例、绩效评定结果、安全检查反应的问题等
评审依据《山东省冶金等工贸行业小微型企业安全生产标准化评定通用标准》
《企业安全生产标准化基本规范》（AQ9006-2010）
公司规章管理制度等
总经理
意见
同意对安全生产管理制度、安全操作规程的修订、评审记录人员：XXX。
矿山安全标准化记录表格模板
年月日
序列号
需要执行什么
责任单位
要求完成日期
完全的
正在发生
实际完成日期
记录人： 审核人：
说明： 1、支持对象：南溟河铁矿《安全组织与人员任用管理制度》； 2、适用范围：安全生产委员会会议需要解决和落实的安全问题； 3、要求：安全科参加本月安全生产委员会会议时，报告上月安全委员会会议需要解决和落实的安全问题的解决方案和落实情况；
安全生产委员会
编号：BZH-JL-03-03
安全会议纪要
页
时间
地方
主持人
录音机
加入
人员
缺席的
人员
会议内容
说明： 1、支持对象：南溟河铁矿《安全组织与人员任用管理制度》； 2、适用范围：矿山安全例会、车间安全生产例会； 3、要求：矿山安全例会每周三召开1次，由矿山主管经理主持，安全部组织生产车间主管参加；各车间每周四召开车间安全例会； 4、安全部门保存矿山安全例会记录，各部门保存本部门安全例会记录； 5.保质期是永久的。
当您发现您的同事在生产中非法经营时，您应该怎么做？
发现领导在决策或指挥生产中存在违法违规行为怎么办？
评估分数和评论：
审稿人： 日期：
说明： 1、支持对象：南溟河铁矿《职工安全生产法律法规意识教育体系》； 2、适用范围：员工安全法律法规意识调查； 3、要求：每年年初安全科开展安全法律法规意识调查，根据调查结果制定宣传计划，跟踪效果，报安全部保存； 4、保存期限为三年。
工会培训科
编号：BZH-JL-03-12
系统管理评审计划
年月日
审核日期
工作经理
计划完成
日期
评估目的
参与者
安全标准化自评记录表(三级)
查阅现行有效的安全生产法律法规与其他要求的清单，是否与实际情况相一致，如是得2分；否则得0分。
当变化发生时，是否及时将更新的安全生产法律法规与其他要求融入标准化系统？
2分
查阅管理制度是否及时进行了更新，是否现行有效，如是得2分;否则得0分。
序号
考评项目
分值
考评方法
考评结果
得分
2.3
评
审
与
更
新
30
对相关员工安全生产法律法规与其他要求培训的针对性？
8分
查阅培训内容，针对性好时，得8分；针对性一般时,得4分；有效性较差时,得0分。
2.3
评
审
与
更
新
30
分
策
划
3
分
是否建立针对安全生产法律法规与其他要求的评审、更新的制度？
2分
查阅是否有确保安全生产法律法规与其他要求评审、更新的制度，若有得2分;否则得0分。
执
行
12
分
是否规定了主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、其他职能部门与岗位的安全生产责任制？
3分
查阅主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、其他职能部门与岗位的安全生产责任制,若有得3分；否则得0分。
是否对安全生产责任制进行了逐级说明?
2分
查阅安全生产责任制是否进行了逐级说明，如是得2分;否则得0分.
对目标与指标完成的情况是否进行了系统的分析，并提出了改进措施？
4分
查看考评记录是否对目标和指标的完成情况进行了系统的分析,并提出了改进措施。
员工对安全生产目标和指标完成情况的认可程度。
6分
在90%—100％之间得6分，在75％-90％之间得3分，在60%-75％之间得1分，在60%以下得0分。
加油站安全标准化评审表
吉林省加油站安全生产标准化评审标准（试行）一、编制目的为认真贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）、国家安监总局《关于进一步加强危险化学品企业安全生产标准化工作的指导意见》（安监总管三[2009]124号）等有关文件精神，切实有效地开展企业安全标准化活动，特编制《吉林省加油站安全生产标准化评审标准》，指导企业和评审机构按照安全标准，深入开展安全标准化工作，建立、健全各项规章制度，提升企业安全管理水平。
二、考核标准适用范围本评审标准适用于吉林省境内加油站（不适用加气站）。
三、编制说明（一）本评审标准是依据《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号）、《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》(AQ3013-2008)、《危险化学品从业单位安全生产标准化评审标准》[安监总管三（2011）93号]、《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2002）（2006年版）及《加油站作业安全规范》（AQ3010-2007），针对加油站的组织结构以及管理模式等方面的特殊性，结合我省的实际情况，提出的安全生产标准化达标要求和标准。
（二）本标准共分10个A级要素和50个B级要素。
（三）评审计分方法1.每个A级要素满分为100分，各个A级要素的评审得分乘以各自对应的权重系数（见附件），然后加和得到评审得分。
评审满分为100分，计算方法如下： i M K M ∑=n1i ·式中：M —总分值；i K i —权重系数； Mi—各A 级要素得分值；n —A 级要素的个数。
2.当企业不涉及相关B 级要素时为缺项，按零分计。
A 级要素得分值折算方法如下：式中：实i M —A 级要素实得分值；满i M —扣除缺项后的要素满分值。
3.每个B 级要素分值扣完为止。
4.评审得分80分（含）以上，且每个A 级要素评审得分均在60分（含）以上，即达到安全生产标准化三级企业。
5.已通过安全生产标准化三级企业评审并持续运行2年以上，经市级安全监督管理部门同意，可申请安全生产标准化二级企业评审；（四）B 级要素以下未确定分值的条款，在此项B 级要素的总分中扣分。
标准化文件表格的填写模板(一至八部分)
一、目标中的表格填写方式参考使用：（此表一年评审一次）有限公司安全生产目标实施计划修订记录安全生产目标和指标有限公司 2107 年12 月27 日以各种形式如公示、培训、班组活动等将企业的方针和目标传达给全公司员工。
安全生产目标评估考核记录安全生产目标评估考核记录二、组织机构和职责：有关表格的填写供参考×××有限公司安全生产责任制适应性评审记录适应性评价在使用过程按需要评审更新2017年12 月30 日安全生产责任制培训记录供参考/每年培训会议培训签到薄手写填表记录人：（供参考）安全生产责任制考核记录表（必须手写每季度一填）有限公司安全专题会议（活动）记录三、安全生产投入：有关表格填写参考，需手写安全生产费用使用台账单位名称：有限公司（每年的安全总投入）管理人：王会计安全生产费使用计划（参考，手填写）单位名称：有限公司四、法律法规与安全管理制度：表格填写参考，手写公司员工安全生产法律法规培训考核记录安全生产规章制度和操作规程培训记录有限公司安全生产管理规章制度、操作规程修订记录（手写）结合相关的安全生产管理制度条目按需要更新填写五、教育培训：相关表格的填写参考，手写三、教育培训实施计划表有限公司安全教育培训记录（手写）主要负责人、安全管理人员培训情况台帐（手写）操作岗位人员安全教育和生产技能培训、考核记录（手写）有限公司新员工三级安全教育登记卡片2017 年 2 月 20 日年度新员工三级安全教育台账（手写）备注：附三级教育卡高密市嘉盛纺织有限公司注：生产经营单位对新从业人员，必须经过三级安全教育合格登记。
参照此表建立其他人员培训卡片。
员工(新员工)安全培训试卷（手写）一、选择题（每题5分）1、我国的消防方针是：（）Ａ、安全第一，预防为主，综合治理。
Ｂ、预防为主，防消结合。
Ｃ、预防为主、防治结合。
2、在空气不流通的狭小地方使用二氧化碳灭火器可能造成的危险是（）Ａ、中毒Ｂ、缺氧Ｃ、爆炸3、根据重大事故发生的特点，应急救援的特点是:行动必须做到迅速、和有效。
标准化评审记录表7
7 作业安全（100分）（现场评审要素得分：）企业达标标准评审方法扣分标准考核记录扣分7.1作业许可（20分）1.对动火作业、进入受限空间作业、破土作业、临时用电作业、高处作业、断路作业、吊装作业、设备检修作业和抽堵盲板作业等危险性作业实施作业许可管理,严格履行审批手续；2.作业许可证中有危险、有害因素识别和安全措施内容。
查文件：1.危险性作业安全管理制度或操作规程；2.作业许可证。
未实施危险性作业许可管理，扣100分（A级要素否决项）。
1.作业许可审批手续不符合要求，1次扣2分；2.作业许可证中危险有害因素与安全措施等内容不符合要求，1次扣2分。
7.17.2警示标志（15分）装置、仓库、罐区、装卸区、危险化学品输送管道等危险场所的醒目位置设置符合GB2894规定的安全标志。
查文件：安全标志一览表，载明每个安全标志使用的场所。
现场检查：装置现场、仓库、罐区、装卸区等危险场所安全标志设置情况。
1.未建立安全标志一览表，或者没有载明安全标志使用场所，一项扣1分；2.未设置安全标志或安全标志使用不符合要求，一处扣1分。
7.2.1重大危险源现场，设置明显的安全警示标志和告知牌。
现场检查：重大危险源现场安全警示标志和告知牌。
警示标志和告知牌，一处不符合扣1分。
7.2.2按有关规定在厂内道路设置限速、限高、禁行标志。
现场检查：厂区道路限速、限高、禁行等标志。
道路限高、限速、禁行等标志不符合要求，一处扣1分。
7.2.31.检维修、施工、吊装等作业现场设置相应的警戒区域和警示现场检查：检维修、施工、吊装等作一项不符合扣1分。
7.2.4评审员（评审专家）：A7-1标志；2.检修现场的坑、井、洼、沟、陡坡等场所设置围栏和警示灯。
业现场管理情况。
1.在装置现场、仓库、罐区、装卸区等区域可能产生严重职业危害的岗位醒目位置设置警示标志；2.在产生职业危害的岗位醒目位置设置告知牌，告知产生职业危害的种类、后果、预防及应急救治措施、作业场所职业危害因素检测结果、时间和周期及标准规定值等。
机械制造企业评审记录表(详细)
机械制造企业安全生产标准化评分记录表自评/评审单位：自评/评审时间：从年月日 到年月日自评/评审组组长：自评/评审组主要成员：1.基础管理考评：标准分值220分，14项考评项目和61条考评内容考评 类目 考评项目考评内容标准分值评审描述空项应得分实际得分1.基础管理考评 1.1目标管理1. 安全承诺32. 中长期发展规划 23. 安全生产年度目标 34. 保障措施25. 安全资金投入46. 安全文化建设11.2危险源管理1. 管理制度42. 危险源辨识33. 风险评价和重大危险源申报 31 / 554. 危险源控制措施 25.危险源评审、更新和告知 21.3安全生产责任制1. 主要负责人的安全职责 42. 建立健全安全职责 43. 熟悉并履行安全职责 34. 工会维权25. 定期评审和更新 21.4安全生产规章制度或企业标准1. 法律法规与其他要求的收集和传达 42. 建立健全规章制度 43. 规章制度的内容 24. 规章制度的发放及执行 35. 规章制度的评审、修订或更新 21.5安全技术操作规程1. 制定安全技术操作规程 42. 安全技术操作规程内容 43. 安全技术操作规程发放与管理 22 / 554. 批准、评审和修订 21.6机构与人员1. 安全生产管理网 42. 安全生产管理机构 33. 专职安全管理人员配备 34. 工会劳动保护监督检查委员会（小组）21.7职业安全健康培训1. 编制培训计划32. 职业安全健康培训的实施 373. 培训评估和档案 51.8 建设项目的安全和职业健康“三同时”管理1. 可行性研究阶段 32. 设计阶段23. 施工阶段24. 验收阶段35. 安全卫生设施投资概算 21.9相关方安1. 供应商和承包商的安全管理 43 / 55全管理2. 发包或出租的安全管理 33. 短期、临时从业人员的安全管理 34. 实习、参观及其他外来人员的安全管理21.10班组安全管理1. 管理归口部门12.安全生产标准班组的基本条件2.1安全生产职责22.2严格执行安全技术操作规程 22.3安全检查和隐患整改 22.4安全活动22.5安全培训23. 班组验收和考核 11.11劳动防护用品管理1. 需求计划和发放标准 32. 发放和质量33.使用和佩戴41.12 应急管理1. 确定应急响应目标 24 / 552. 应急预案的编制、评审或论证、发放43. 应急物资及装备的配备 44. 应急响应25. 应急预案的演习、评审或更新 21.13安全检查1. 安全检查制度22. 实施安全检查53. 查出问题和隐患的整改 34. 现场违章情况41.14 事故管理1. 参加工伤保险32. 事故控制指标83.事故的调查和处理 34.25.事故档案2小计2205 / 552. 基础设施安全条件考评：标准分值610分，44项考评项目和302条考评内容考评 类目 考评项目考评内容标准分值评审描述 空项应得分实际得分2 基础设施安全条件2.1金属切削机床1.防护罩、盖、栏应完备可靠，其安全距离、刚度、强度及稳定性均应符合GB/T8196、GB 23821的相关规定。
标准化要求的各种档案、记录、台账
标准化要求的各种台账、档案、记录一、台账1、建立安全生产奖惩管理台账（5.1.4.3）2、建立安全费用管理台账，记录安全费用的提取情况和安全费用的使用情况（5.1.5.2）。
3、建立隐患治理台账（5.2.4.1）要求：对隐患项目要有整改通知书，要做到四定。
4、建立重大隐患项目台账（5.2.4.2）要求：内容应包括：1）评价报告与技术结论；2）评审意见；3）隐患治理方案，包括资金概预算情况等；4）治理时间表和责任人；5）竣工验收报告。
5、建立事故台账（5.2.6.3）（5.9.3.4）。
要求：未遂事故也必须登记。
6、建立安全生产设施台帐（5.5.2.2）。
要求：台帐中应有纪录；应有专人负责管理的内容。
7、建立安全设施维护保养台帐（5.5.2.4）。
8、建立厂级及车间关键装置检查台帐（5.5.5.4）。
要求：厂级每季进行一次安全检查；车间每月进行一次安全检查。
9、建立各级隐患整改台帐（5.10.3.1）。
要求：各级隐患整改台帐应与各级安全检查记录台帐相呼应，不得缺少；隐患整改台帐应包含隐患名称、检查日期、原因分析、整改措施、计划完成日期、整改负责人、整改确认人、确认日期等项目内容；检查出的事故隐患应下达《隐患整改通知书》，隐患整改通知书包含“四定”内容（定措施，定负责人，定资金来源，定完成期限），要有隐患整改验收及实施效果验证手续。
二、档案、预案☆1.建立重大危险源档案（或台帐）（5.2.5.2）。
要求：档案内容应有危险物质名称、数量、性质、位置、管理人员、管理制度、评估报告、检测报告等。
2.制定应急预案（5.2.5.3）、（5.9.6.1）。
要求：要有演练记录或总结；☆要通过专家评审并在安监部门备案（5.9.6.4）；要通报当地应急协作单位（5.9.6.4）；有职业病危害的，应急救援预案中应有职业病危害事故应急救援内容或另制定职业病危害事故应急救援预案（5.8.2.1）；应有设立应急救援组织机构的内容，并按事故的级别不同,设置不同级别的应急救援机构（5.9.4.1）；应明确应急指挥机构各专业组的职责（5.9.4.2）；应按照《危险化学品事故应急救援预案编制导则（单位版）》的要求和根据风险评价确定的重大风险、潜在事件、突发事故编制（5.9.6.1）。
标准化班组打分考评记录表
4、作业中，互保双方要对对方人员的安全健康负责，做到四个互相，即：
一人不了解作业中互保双方的四个互相，本项不得分
31
（1）互相提醒：发现对方有不安全行为与不安全因素、可能发生意外情况时，要及时提醒纠正，工作中要呼唤应答。
5
发现对方有不安全行为与不安全因素、可能发生意外情况时，一次未及时提醒纠正，扣3分
65
六、布置安全生产任务；
4
只布置生产，没有安全交底不得分
66
七、检查员工劳动防护用品穿戴情况。
4
没有检查员工劳动防护用品穿戴情况扣2分
67
班组班后会
一、列队点名；
3
未列队点名不得分，不规范扣1分
68
二、生产后总结：清业绩、清问题、清激励；
3
未生产后总结不得分，清业绩、清问题、清激励少一项扣1分
69
45
2、作业中对设备运行状态、互保对子、联保对象的作业行为和作业环境进行监控。
5
作业中检查漏掉设备运行状态、互保对子、联保对象的作业行为和作业环境等，每少一项扣2分
46
3、交班前对设备运行状态、工器具、安全防护器材完好情况和作业环境等进行检查，做好交接工作。
6
交班前对设备运行状态、工器具、安全防护器材完好情况和作业环境等未进行检查，被接班人员查出一项扣3分
标准化班组打分考评记录表
序号
八项制度
项目ห้องสมุดไป่ตู้
实施细则基本要求
标准
分值
评分方式
评审描述
实际得分
1
班组安全生产责任制
班组长新九项职责
1、十大不安全人由班组长排查。
5
无排查记录不得分；不是班组长亲自排查扣1分；排查不准确扣2分。
标准化工作实施过程记录
标准化工作实施过程记录表（依据安全标准化达标创建工作实施计划表具体实施）序号时间工作过程记录参加人员（签字）1 2012.5.10---5.15组织召开公司领导层标准化工作会议，确定了标准化领导组；制定了公司安全生产目标。
2 2012.5.16---6.20积极开展了安全标准化宣贯培训工作；2012.5.20召开了公司高层领导会议，具体不知标准化工作安排；2012.5.25召开了公司全体员工标准化动员大会；2012.6.10请有关专家对标准化具体执行人员对《标准化评定标准》进行了专业的培训。
3 2012.7.1---8.30对照专业标准《工贸企业安全标准化评分细则》将相关要素进行具体分工，由各职能部门对照标准查找原始资料并进行汇总，汇总后交由安全管理办公室。
安全管理办公室将所有汇总材料进行分析，对于文件资料不足的予以补缺补差，对现场需要整改的，制定整改措施并落实整改。
4 2012.9.1---9.15对原有的规章制度、操作规程、安全生产责任制等管理文件，对照标准组织评审会进行评审讨论；根据会议结果，对公司上述管理文件对照标准进行了修订和补充。
5 2012.9.16---10.31根据修订后的管理文件，对相关执行文件进行修改和补充，并按照相关管理管理规定进行标准化试运行。
6 2012.11.1---11.30经过上述标准化运行，本公司标准化自评小组依据评定标准开展自评工作，最后自评得分为82.6分，达到标准化三级企业标准。
对自评中发现的问题已进行汇总并进行原因分析，开会讨论并通过了整治方案。
7 2012.12.1.---12.15登录国家安监总局网站，根据规定进行了网上申请；组织编制了标准化申请材料（纸质版）一式四份，提交各郎溪县、宣城市两级监管部门进行达标申请。
安全标准化系统管理评审报告【范本模板】
2。7 人力资源配备评价:
■岗位职责明确、接口顺畅
■人员配置较为充分
■具备相应岗位能力，人力资源配备能够保障安全标准化系统正常运行
□ 需改进方面：加强人员对标准化的认知程度，加强现场管理.
1。3评审地点：二楼会议室
1.4 评审依据：
■AQ 2007。1—2006《金属非金属矿山安全标准化规范 导则》
■AQ 2007.2—2006 《金属非金属矿山安全标准化规范露天矿山实施指南》
■AQ2007。4—2006《金属非金属矿山安全标准化规范 尾矿库实施指南》
■GB 16423—2006《金属非金属矿山安全规程》
■方针体现了对持续改进、遵守法律法规和其它要求的承诺
■方针在组织内通过多种方式使全员得到沟通和理解，可为相关方获取
■在相关职能和层次上建立了目标，内容基本符合标准要求，具有可操作性，可测量并可实现
■根据目标指标及重大风险因素情况制定了安全对应措施
■对安全对应措施实现情况进行了定期监测
□ 其它：方针和目标易于理解，且按每月进行监测，均实现了年度安全生产目标与指标。
■内部评价策划合理
□时间间隔在一年之内
■实施范围完整、覆盖标准、部门、产品全面
■有深度
■不符合均采取整改措施并验证
■系统内部评价实施适宜有效，评价可信任
2.11事故信息收集和数据分析情况评价:
■报告的事故、事件登记管理规范、清楚、完整
■事故、事件报告及时、报告对象准确、全面、内容齐全
■事故、事件调查分析符合“四不放过”原则
和静县备战矿业有限责任公司
安全生产标准化所有记录表格格式共66种(1).doc
企业基本情况登记表
企业职工基本情况登记表
NO： XXXX-AQ-TZ -03
NO： XXXX-AQ-TZ -04
安全生产目标责任制考核表
NO:XXXX -AQ-TZ-05
受考核部门负责人：考核人：考核小组负责人：
安全生产费用使用明细
从业人员工伤保险统计表
安全法律、法规和其他要求清单
文件/台账记录管理控制记录
安全生产标准化文件收（发）登记表
培训签到表
新职工三级安全教育卡
全员安全生产知识教育培训记录
换岗、复工职工安全教育记录
设备设施拥有量
设备设施检（维）修记录
特种设备登记表
种机械设备必须附生产（制造）许可证（复印件）、产品合格证或检测合格的证明。
特种设备运行、维修、保养登记表
特种设备作业人员名册
特种作业人员基本情况登记表
冷作业；爆破作业；矿山通风作业（含瓦斯检验）；矿山排水作业；国家规定的其他作业。
特种作业人员登记卡
新设备设施验收记录
旧设备设施报废、拆除记录
危险作业证
危险作业证登记表
交接班记录表
N O：XXXX -AQ-TZ-33
安全警示牌配置明细表
外委施工资质资料审查记录
变更申请表
消防器材登记表
消防设施检查记录
安全防护设施配置明细
安全防护设施检查保养记录
安全生产检查及隐患整改记录
隐患排查登记台帐
隐患整改通知单存根事故隐患整改通知单
危险源（点）管理台账
企业接触尘毒物质职工健康监护登记表
劳动防护用品采购记录
劳动防护用品发放登记表
职业危害作业人员名册
职业危害告知牌配置明细。
风力发电场电力安全标准化评分表(控制系统)评审
5.6生产设备设施
5.6.1设备设施管理
检查人陪同人员
检查项 6 应得分100 实得分查评项数 31 不合格项数
5.6.2设备设施保护
检查人陪同人员
检查项 4 应得分30 实得分查评项数 13 不合格项数
5.6.3设备设施风险控制
检查人陪同人员
检查项 2 应得分30 实得分查评项数 10 不合格项数
5.6.4设备设施风险控制
5.6.4.1电气设备及系统风险控制
检查人陪同人员
检查项 1 应得分10 实得分查评项数 3 不合格项数
5.6.4.2热控、自动化设备及系统风险控制
检查人陪同人员
检查项 2 应得分20 实得分查评项数 14 不合格项数。
井工煤矿2024标准化评分表(1)
查资料。无制度不得分；内容不全或未执行1处扣1分
查现场和资料。不符合要求1处扣1分
查现场和资料。兼职救护队员未经培训合格的1人次扣1分，其 他不符合要求不得分
查现场和资料。未开展评估不得分；其他不符合要求1处扣1分 查现场。未建立系统不得分；抽查2处作业地点，1处听不到应 急指令扣1分 查现场。不符合要求1处扣1分
3
矿调度室设置图像监视系统的终端显示装置，且运行正常，并对关键环节进行监视， 实现信息的存储和查询
2
井工煤矿重要工作场所装备的有线调度电话应具备直通功能
2
制定并执行应急管理制度：内容涵盖事故预警、应急值守、信息报告、现场处置、应 急投入、救援装备和物资储备、安全避险设施管理和使用
5
1.有固定的应急救援指挥场所，满足应急指挥需求；
3
明确授予带(跟)班人员、班组长、安检员、瓦斯检查工、调度人员的遇险处置权和现 场作业人员的紧急避险权
2
预案编制与修订：按规定编制应急救援预案，并及时修订；按规定组织应急救援预案
的评审，形成书面评审结果；评审通过的应急救援预案由煤矿主要负责人签署公布，
5
及时发放
按分级属地管理的原则，按规定时限、程序完成应急救援预案上报并进行备案
调度人员按规定深入现场，了解安全生产情况
2
组织召开日调度会，对生产计划进行跟生产信息，下达安全生产指令并跟踪落实
4
调度原始记录详实；完整记录当班安全生产情况
5
矿用调度通信符合规定。通信系统有选呼、急呼、全呼、强插、强拆、监听、录音功 能。调度工作台电话录音保存时间不少于3个月
标准分值
制定并执行调度工作管理制度；内容包括调度值班、调度会议、信息报告和处理
完整版供应商品质体系现场审核评审表(供应商审核表)
模、治具是否有标示使用之产品？
6.3
模、治具有无定期保养记录及更新计划？
6.4
在每次使用时，模、治具是否均被检查过？
7
质量异常处理(校正与预防措施)
7.1
是否要求责任单位提出改善，并定期追踪异常回复时效？
7.2
异常改善内容是否有区分矫正与预防措施？
7.3
异常是否有针对WIP，在库品 ，货运中及客户端产品评估？
1.5
对于操作人员之工作能力是否有谨慎的管理程序,给予资格认定,使其从事合适之工作？
1.6
对于机器/设备是否有谨慎的管理程序,以鉴别其状况得以从事生产工作？
1.7
对于机器/设备是否运用DOE方法去决定设备参数 ?
1.8
是否运用防呆方法在必要的作业上 ?以降低人员因素所造成之质量不良
1.9
是否有完善的方法去管制生产程序软件,以避免误用?
2.3
对于成品及半成品是否具有完善的分区管理？
2.4
对于不良因素有无采取有效的改正措施去防止再度发生？
2.5
制程温湿度是否受控制？对制品质量是否造成影响?
2.6
工作环境是否有5S管理？5S：整理、整顿、清扫、清洁、修养
2.7
工作现场是否符合公共安全卫生标准？
2.8
是否有管制方法或证据显示制品完成必要之制程及通过验证 ?
6.4
产品制作工艺有无考虑环保要求。
6.5
材料变更特别是环保材料的工艺、材质、供应商变更有无在相应的工程变更单中反应，让相关单位了解。
6.6
工程技术人员对图纸上的环保要求是否了解
七、采购部、PMC部、市场部
项目
评审内容
评审结果
备注（评审相关记录）
标准化检查表
资料管理与配备
2-1资料信息分类
未建立和执行监理资料信息分类和编码体系
扣4分
16
2-2资料信息存放
未做到规范整齐和查找方便
扣4分
2-3规范、标准配备
未配备监理工作必须的法律、法规和规范、标准
扣4分
2-4计算机辅助管理
未使用计算机开展文件编制、资料存储和传递，或只编制、不存储扣4分
3
监理文件编制
3-1监理
表A监理机构与人员单项评分表
工程项目名称：编号：
序号
评价项目
评价内容
评分标准
评分（分）
应得分
扣减分
实得分
1
项目监理机构应备文件与制度
1-1中标通知书、框架协议
招投标项目无监理项目中标通知书、框架协议复印件扣2分
20
1-2 监理合同
无委托监理合同或监理委托确认书扣3分
1-3 工作制度
岗位责任制及工作制度上墙、挂牌上岗；监理人员上岗证齐全，内部团结、分工明确、名单上墙；现场整洁有序扣14分
20
3-2任命书
无监理企业授权书扣5分
3-3质量方针、目标
总监对公司质量方针、目标清楚、理解；制定项目部质量目标并上墙，执行好扣5分
3-4项目认知程度
对现场情况不熟悉（人员、工程概况、三控制、安全等）扣5分
4
总监
代表
4-1执业资格
无助理工程师职称证书及以上及监理执业资格
扣7分
14
4-2任命书
无总监的授权书扣2分
监理方案
未按规定编制针对该工程实际情况的旁站监理方案扣6分
3-4评估
报告
未及时编制、内容不按省/国家颁布的监理现场用表须知规定编写 （基础、主体、安装等分部及时编写质量评估报告）扣10分