儿童常见症状的鉴别与处理

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2．控制惊厥 （医院处理） ①安定 为首选药物，按0.20.3mg/kg/次静脉缓注，作用快，1-3分 钟可生效。②苯巴比妥钠按5-10mg/kg/ 次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效 果较慢，但维持时间长可用作维持治疗。 ③10%水合氯醛作用较快，持续时间较 短。0.5ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌 肠或鼻饲，止惊快。

颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春 季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性 （散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发， 脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型 先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、 头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑 膜刺激征和锥体束病理征出现。

中毒性脑病 原发病常为败血症、中毒性 菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。 临床上常在原发病加剧的基础上，出现急 性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头 痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、 昏迷等。

低血糖症 特点：①病前多有吐泻、饥饿、疾 病、感染等前驱症；②常在清晨早餐前发病， 其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲 乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、 血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适； ③惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不 能排除低血糖诊断；④以50%或25%葡萄糖液12ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症 状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损 害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。
引起惊厥的常见疾病

高热惊厥：发生率很高，占儿童期惊厥原因的 30%。特点是：①好发年龄为6月至3岁；②上感 引起者占60%；③全身性抽搐伴有意识障碍，但 惊止后，意识很快恢复；④在一次发热性疾病 中，一般只发作1次，很少发作2次以上；⑤抽 搐时间短暂⑥可追询到既往高热惊厥史和家族 遗传史；⑨预后：少数可转变为癫痫（1-3%）。
有关概念



发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反射性 反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病 解毒功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。 热度的高低与病情的轻重不一定平行。如患感冒等疾病， 体温可突然升高至40℃左右，但患儿一般情况较好，热 退后恢复也较快。 正常体温 36-37.4℃ (口表) 低 热 37.5-38 ℃ 中度发热 38.1-39 ℃ 高 热 39.1-41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上。
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。 可由于消化系统疾病引起，也可见于全身 各系统和器官的多种疾病。 可以为单一的症状，也可以是多种危重疾 病的复杂症状之一。
惊厥先兆

见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊 厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精 神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加； 呼吸突然急促、暂停或不规律,体温骤升， 面色剧变。
临床症状



多数为骤然发作。 典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视， 头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四 肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便 失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡 状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患 儿可意识清楚。 若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态 者，提示病情严重。 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。

低钙血症
惊厥注意现象


惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察 抽搐情况及重点查体。 待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔 大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀 点。
急救措施

1．一般处理 ⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平 卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的 分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。 一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要 立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管 切开。 ⑵防止意外损伤 为防止舌咬伤，可用纱布裹 好的压舌板臵上下磨牙间。若牙关紧闭，不要 强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加 用护栏。
治疗发热的目的：

1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型 痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对 稳定病情有一定作用。
发热的观察：



1.精神状态 2.面色 3.呼吸:新生儿40次左右/分钟 幼儿25次左右/分钟 成人16次/分钟 4.其他伴随症状：呕吐、头痛、皮疹
儿童常见症状的鉴别与处理
一、发热




发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和(或)局 部性感染，以及许多非感染性疾病。 在安静状态下，体温一般恒定。正常肛温36.9-37.5度， 深部的温度较体表温度为高，而且稳定。 体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天逐渐稍升，而以 晚上最高，但一日之差不超过1度。 年龄越小，中枢神经系统调节功能越差，体表面积相对 越大，皮肤汗腺发育越差，饮食、剧烈活动、哭闹、穿 衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高。 不属于病理性发热。

中毒：①进食有毒动、植物，如喷洒了农药的 瓜果蔬菜等；②药品或毒物保管不严，误服中 毒；③食物处理不当而产生毒性，进食过量而 致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯 或未煮熟的云豆角等；④错用、误用药物和有 毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥， 且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提 高警惕，及时诊治。
处理措施


1.通风散热,物理降温。 2.多饮水，饮食清淡、宜消化 3.体温超过39度（既往有高热惊厥史，发 热初期即需给药）给退热剂。 4.至少每4小时测体温一次
二、惊厥

定义：是最常见的一类不随意 运动，表现为全身或局部肌群 突然发生不自主收缩，常伴意 识障碍。



是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息， 甚至死亡或导致后遗症。 多见于6岁以下小儿，尤其是6个月—3岁小 儿 病因分为感染与非感染两大类
护理



及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。 专人守护，防止意外损伤。 注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、 精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。 高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降 温。 供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注 意留取标本，并及时送检。
三、呕吐