辅助检查项目及临床意义
辅助检查
MRI
• 是利用核磁共振原理，依据所释放的能量 在物质内部不同结构环境中不同衰减，通 过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波， 即可得知构成这一物体原子核的位置和种 类。据此可以绘制成物体内部的结构图像。
MRI
• 扫描注意事项 • 1.病人必须去除身上一切金属物品，最好更衣， 以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或 伤及病人。 • 2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁 体内壁及各种导线，防止病人灼伤。 • 3.病人应带耳塞，以防听力损伤。 • 4.两手不能交叉放在一起，双手亦不要与身体其 它部位的皮肤直接接触，这样可减少外周神经刺 激症状的出现。
左足正斜位片
CT检查
• 用 X线对人体作体层扫描，测的不同平面、 不同组织对X线的吸收与透过率不同，通 过计算机处理，获得三维断层图像的扫描 方式。CT具有无创伤、分辨率高、定位准 确、安全迅速等优点。
CT检查
CT检查前准备 1、做CT前，应禁食4小时 2、一周内不得服用重金属药物及造 影剂 3、检查前去除检查部位金属 4、如需做增强，提前做好碘过敏实 验，签署知情同意书
• 手 • 手正位：用于观察手骨形态、关节、异 物、骨龄等。 • 手斜位：用于观察手部轻度外伤和骨质 的病变。 • 拇指正侧位：用于观察拇指及其关节、 软组织的外伤和异物情况
手正斜位片
• 腕关节和尺桡骨 • 腕关节正位：用于观察腕骨、掌骨近端、 尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。 观察小儿发肓情况，了解骨龄，需摄双侧腕关节。 • 腕关节侧位：用于观察腕骨、尺骨和桡骨 下端、腕桡关节的外伤情况，尤其是用骨的脱位 情况。 • 腕关节轴位：用于观察腕骨掌面情况。 • 腕关节尺偏位：用于观察舟骨的病变和外 伤情况。 - 15 - 尺桡骨正侧位：用于观察尺骨和 桡骨的骨质、软组织及异物情况
常用辅助检查
血液一般检查一、血红蛋白（Hb）的正常值：成年男性：120g∕Ｌ――160g∕Ｌ。
成年女性：110g∕Ｌ――150g∕Ｌ。
新生儿：100g∕Ｌ――190g∕Ｌ。
二、红细胞（RBC）计数的正常值：成年男性：4---5.5×10１２∕Ｌ。
成年女性：3.5---5×10１２∕Ｌ。
新生儿：6---7×10１２∕Ｌ。
三、血红蛋白测定、红细胞计数的临床意义：（一）两者增高：1、相对性RBC增多：出汗、连续呕吐、大面积烧伤等，2、绝对性RBC增多：新生儿、高山居民；慢性肺源性心脏病，COPD；（二）两者减少：轻度：男性低于120g/L，女性90—110g/L；中度：60—90g/L；重度：30—60g/L；提示：贫血（失血性贫血；缺铁性贫血：造血原料不足；再生障碍性贫血：造血功能障碍，药物性：氯霉素、苯；溶血性贫血：红细胞破坏过多如蚕豆病、输血错误；巨幼细胞性贫血：缺乏叶酸）。
四、白细胞（WBC）计数:（一）正常值: 成人:4---10×10９∕Ｌ。
儿童：5---12×10９∕Ｌ。
新生儿：15---20×10９∕Ｌ。
（二）病理性临床意义：1、增高：多见于细菌感染。
2、减少：化疗、白细胞减少症。
五、白细胞分类计数（ＤＣ）:（一）粒细胞：1、嗜中性粒细胞（Ｎ）：⑴中性杆状核：1％――5％。
⑵中性分叶核：50――70％。
2、嗜酸性粒细胞：0.5---5%。
3、嗜碱性粒细胞：0％――1％。
（二）淋巴细胞（Ｌ）：20％――40％。
（三）单核细胞：3％――8％。
六、白细胞分类计数的病理性临床意义：（一）嗜中性粒细胞升高：1、化脓性感染：为最为常见的原因――急性扁桃体炎、急性阑尾炎。
2、白血病：白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生。
3、急性心肌梗死：为严重组织挫伤。
4、急性大出血、溶血。
减少：1、病毒感染：SARS，H5N1，流感，水痘，风疹，伤寒，疟疾；2、血液病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症；3、药物及理化因素：氯霉素、抗结核药物、X线等；4、自身免疫性疾病：SLE；5、脾亢：肝硬化；（二）嗜酸性粒细胞增高：支气管哮喘、药物过敏反应；寄生虫病：血吸虫病；白血病；减少：伤寒、副伤寒等。
自身抗体检测项目及临床意义
自身抗体检测项目及临床意义自身抗体检测是一种诊断方法，可以用于检测人体中是否存在自身抗体。
自身抗体是指机体产生的针对自身组织和细胞的免疫反应。
自身抗体检测项目繁多，包括抗核抗体（ANA）、抗神经元抗体（anti-neuronal antibodies）、抗线粒体抗体（anti-mitochondrial antibodies）、抗甲状腺抗体（anti-thyroid antibodies）等等。
这些检测项目在临床上具有重要意义。
以下将介绍几种常见自身抗体检测项目及其在临床上的意义。
首先是抗核抗体（ANA）检测。
抗核抗体是许多自身免疫疾病的标志物，包括系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎（Polyarteritis nodosa）等。
ANA检测的目的是通过检测抗核抗体的存在与否，帮助医生进行病因诊断和病情判定。
在临床上，对于疑似患有自身免疫疾病的患者，ANA检测是一项重要的辅助诊断手段。
其次是抗甲状腺抗体（anti-thyroid antibodies）检测。
抗甲状腺抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid peroxidase antibodies）和抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies）。
这两种抗体的检测可以帮助诊断甲状腺自身免疫疾病，如自身免疫性甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）和Graves'病。
此外，抗甲状腺抗体的检测还可以用于评估甲状腺功能障碍的原因，以及指导甲状腺疾病的治疗。
此外，抗神经元抗体是一类特殊的自身抗体，与多种神经系统疾病有关。
例如，抗N-甲基-D-天冬酰基-L-谷氨酸受体（anti-NMDA receptor antibodies）是通过与N-甲基-D-天冬酰基-L-谷氨酸受体结合而引起的一种自身免疫性脑炎。
该抗体检测对于神经病理学诊断、病因研究和治疗方案选择非常重要。
以上仅是自身抗体检测项目的几个例子。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
3.临床意义 （1）中性粒细胞
增多：病毒感染尤化脓，损伤出溶血， 中毒白血病，消化道肿瘤， 移植寄生虫。
降低：伤流麻肝痘，病毒与原虫，理化和药品， 再障粒乏症，本身免疫病，脾功效亢进。
常见急页
（2）嗜酸性粒细胞 增多: 变态反应性疾病、寄生虫病、 一些血液病
片状渗出性病灶。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第30页
支气管肺炎
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第31页
中心型肺癌
1、瘤体征象：肺门肿块 2、阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻
塞性肺不张
3.转移征象：肺门、纵膈淋巴结肿大 周围型肺癌
1、瘤体征象：肺内出现肿块，边缘不规则（分 叶征、切迹征、毛刺征、兔耳征）
（3）肾后性—尿路梗阻（结石、肿瘤
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第43页
尿颜色和透明度
尿比重
1、正常值：1.015~1.025
2.病理性意义：升高—急性肾炎、糖尿病、蛋 白尿等
性肾炎
降低—尿崩症（<1.003）、慢
损害
等张尿（1.010）—肾实质严重
尿蛋白
1、定义：24小时>0.15g/24h
降低: 伤寒、应激状态、休克等
（3）嗜碱性粒细胞 增多: （少见）一些血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
第40页
（4）淋巴细胞 增多: 一些病毒或杆菌感染，血液病， 急性传染病恢复期
降低: 应以皮质激素、接触射线、免疫缺点
（5）单核细胞 增多: 感染、血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
（1）升高—肾功效不全、严重溶血或组织损伤、 缺氧、
代谢性酸中毒
辅助检查分析
血常规1.红细胞计数升高：见于真性红细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。
降低：各种贫血、白血病，大出血或持续消除学，重症寄生虫病、妊娠等。
2.血红蛋白90/60/30 轻中重度贫血3.红细胞压积升高：脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。
降低：各种贫血，水中毒，妊娠4.红细胞平均体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度是诊断贫血的筛选指标。
5.网织红细胞计数升高：见于各种增生性贫血降低：肾脏疾病，内分泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血。
6.血小板计数升高：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾细胞切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。
降低：（1）遗传性疾病；（2）获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。
(3)脾、肾、肝、心脏疾患。
(4)阿司匹林、抗生素药物过敏等。
7.白细胞计数升高：感染引起的炎症为主降低：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、败血症、严重感染等。
也可与激素治疗以及多种药物如解热镇痛药、抗生素、抗糖尿病药物等有关。
8.白细胞分类计数中性粒细胞计数升高：急性化脓性感染，各种中毒，组织损伤降低：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。
再障、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
嗜酸性粒细胞升高：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、涉嫌照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。
降低：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。
嗜碱性粒细胞升高：增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
降低：0%-1%均为正常。
淋巴细胞升高：见于百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等。
辅助检查在临床中的应用
辅助检查在临床中的应用近年来，随着医学技术的不断进步，临床辅助检查已成为临床诊断和治疗中不可或缺的重要环节。
辅助检查通过对患者体内各种生理参数和临床指标的检测和分析，可以帮助医生更准确地判断疾病的病情、制定更合理的治疗方案，并且对疾病的预防和早期诊断起着十分关键的作用。
本文将就临床中辅助检查的应用进行深入探讨。
一、临床意义1. 诊断疾病：辅助检查可以帮助医生明确诊断疾病的类型、程度和范围。
X线、CT、MRI等影像学检查可以直观显示病变的位置、大小和形态；血常规、尿常规等生化检查可以帮助了解患者的生化指标和血液成分。
这些检查结果都对医生诊断疾病起着至关重要的作用。
2. 指导治疗：辅助检查结果可以为医生制定治疗方案提供依据。
心电图可以帮助医生了解心脏功能的异常，从而指导心脏病的治疗方案；血糖、血压、血脂等指标可以为糖尿病、高血压等慢性病的治疗提供依据。
3. 判断疗效：在治疗过程中，辅助检查可以帮助医生判断治疗的疗效。
肿瘤患者的肿瘤标志物检测可以帮助医生了解肿瘤疾病的发展情况，从而调整治疗方案。
4. 预防和筛查：辅助检查可以帮助医生进行疾病的早期筛查和预防工作，例如乳腺X 线摄影、宫颈细胞学检查等都可以帮助早期发现癌症病变。
5. 评估病情：辅助检查可以帮助医生评估患者的病情，了解疾病的发展和进展情况，从而更全面地了解患者的病情。
二、常见辅助检查1. 影像学检查：包括X线、CT、MRI、超声等，可以直观显示人体内部结构的情况，对各种病变，如骨折、肿瘤、脏器疾病等进行诊断。
2. 生化检查：如血常规、尿常规、生化学检查、免疫学检查等，可以了解患者的血液成分、生化指标、免疫功能等，对各种疾病的辅助诊断具有重要意义。
3. 病理学检查：包括细胞学检查、组织病理学检查等，通过对病变的细胞和组织进行检测，可以明确病变的性质和类型。
4. 生理学检查：如心电图、肺功能检查、神经电生理检查等，可以检测人体生理功能的异常状况，对心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等有重要的辅助诊断价值。
临床基本技能——第二章 辅助检查结果判读
临床基本技能——第二章辅助检查结果判读考试模式考试内容考试方式分值/时间第一站临床基本操作技能（体格检查、急救技术）操作+口述25分/20分钟第二站公共卫生案例分析（辅助检查结果）口述（考官提问）40分/20分钟第三站公共卫生基本操作技能（场检测/样品采集、卫生处理/个人防护）操作+口述（考官提问）35分/20分钟如何应考？1.抓住辅助检查的临床意义。
2.牢记辅助检查的正常值。
第一节胸部X线片一、正常胸片二、肺部感染三、肺结核病四、肺占位性病变图中可见肺门不规则肿块，根据部位诊断中央型肺癌图中可见右下肺分叶状肿块，根据部位诊断周围型肺癌细支气管肺泡癌①结节型表现为单个的圆形阴影。
②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节第二节实验室检验结果判读一、血常规检测（一）红细胞和血红蛋白1.参考值人群血红蛋白红细胞数成年男性120～160g/L （4.0～5.5）×1012/L 成年女性110～150g/L（3.5～5.0）×1012/L 新生儿血红蛋白170～200g/L（6.0～7.0）×1012/L怎么考？患者，男性，2岁，突然发热、咽部不适、咳嗽、流涕、畏光、流泪，眼结膜充血。
服镇咳药、抗感冒药无效。
发热3天后，皮肤出现红色斑丘疹，被母亲带到门诊。
既往体健，未接种过麻疹疫苗，14天前曾接触麻疹患者。
查体：T 38.8℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。
急性热病容，颜面和躯干可见散在充血性斑丘疹，口腔黏膜处见到麻疹粘膜瓣。
浅表淋巴结未触及，眼结膜充血，咽充血。
心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查：Hb 124g/L，WBC 6.4×109/L，N 68%，L 32%，PLT 200×109/L。
麻疹抗体IgM 阳性2.临床意义（二）白细胞1.参考值白细胞计数成人（4～10）×109/L 白细胞正常百分数和绝对值2.各种白细胞的临床意义（三）血小板1.参考值血小板计数（100～300）×109/L2.临床意义（1）血小板减少：可见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等疾病。
临床分析中的病例辅助检查指导
临床分析中的病例辅助检查指导病例辅助检查是临床工作中不可或缺的一环，能够提供医生们对患者疾病进行准确判断和诊断的信息。
本文将讨论在临床分析中，如何正确地使用病例辅助检查指导。
一、概述病例辅助检查指导是指通过实验室检查、影像学和其他辅助检查手段获得的数据，根据患者的症状、体征和病史进行综合评估和分析，并给出相应的诊断建议。
它能够提供客观化的数据支持，帮助医生更好地判断和诊断疾病。
二、实验室检查实验室检查是病例辅助检查中最常用的手段之一。
通过对患者的血液、尿液、体液等样本进行化学分析、生物学检测和免疫学检查，可以快速获取患者体内各种指标的数值，如血红蛋白、白细胞计数、尿蛋白等。
这些数值与正常范围进行对比，能够帮助医生判断患者是否存在某种疾病或异常情况。
三、影像学检查除了实验室检查，影像学检查也是常见的病例辅助检查手段之一。
通过X射线、CT、MRI等影像学技术，可以观察患者内部结构和器官的情况，帮助医生发现潜在的异常或病变。
例如，X射线胸片能够显示肺部阴影，CT扫描能够确定肿瘤的位置和大小，MRI可以检测脑部疾病。
这些影像学检查结果能够为医生提供重要的依据，辅助判断和诊断。
四、其他辅助检查手段除了实验室检查和影像学检查，还有许多其他的辅助检查手段可以用于病例分析。
例如，心电图能够记录患者的心电图波形，帮助判断心脏疾病；超声检查可以观察器官的形态和功能；内窥镜检查可以直接观察内脏的状况。
这些不同的辅助检查手段互补性强，能够提供多维度的信息，帮助医生进行全面的病例分析和诊断。
五、病例辅助检查指导的应用病例辅助检查指导在临床工作中起到至关重要的作用。
医生根据患者的症状、体征和病史，结合实验室检查、影像学和其他辅助检查手段获得的数据，进行全面的病例分析。
通过对比患者的检查结果和正常范围，医生可以判断患者是否存在某种疾病或异常情况，并给出相应的诊断建议。
这些诊断建议指导着医生的治疗方案和后续的随访监测。
六、病例辅助检查指导的注意事项在使用病例辅助检查指导时，医生需要注意以下几点。
辅助检查临床意义
凝血四项临床意义开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。
血栓于止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科（包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科）的疾病密切相关；1 所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
2 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治疗出血发生率。
3血栓前状态监测：心肌梗塞、静脉血栓。
4弥漫性血管内凝血5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
8动脉粥样硬化。
9中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试项目的临床意义一血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。
辅助检查项目及临床意义
辅助检查项目及临床意义一、血常规:主要就是血液方面的问题,如身体就是否有感染,就是否贫血,就是否有血液疾病的可能性。
这个要根据您的病情,结合血常规检查判断。
血常规的检查意义在于,及早发现与诊断某些疾病,诊断就是否贫血,就是否有血液系统疾病,反应骨髓的造血功能等。
血常规就是最一般,最基本的血液检验。
血液由液体与有形细胞两大部分组成,血常规检验的就是血液的细胞部分。
血液有三种不同功能的细胞——红细胞(俗称红血球),白细胞(俗称白血球)、血小板。
通过观察数量变化及形态分布,判断疾病。
就是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
1、血红蛋白[正常参考值] 男:120～160g/L(12-16g/dL)。
女:110～150g/L(11-15g/dL)。
儿童:120～140g/L(12-14g/dL)。
血红蛋白减少多见于各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
血红蛋白偏低主要有以下几点:血红蛋白偏低的原因一、营养不良。
营养严重缺乏会直接影响血红蛋白数量,这种情况最常见于孕妇、婴幼儿与饮食不当者。
血红蛋白偏低的原因二、过度出血。
过度出血也会引起血红蛋白偏低。
如孕妇分娩时大量出血、功能失调性子宫出血、月经过多等。
血红蛋白偏低的原因三、缺铁性贫血症。
缺铁性贫血症就是因为食物中缺乏铁造成的。
铁摄入量不足直接影响血红蛋白生产,进而导致血红蛋白分子在生产过程中出现重大故障,这无疑会造成血红蛋白水平偏低。
血红蛋白偏低的原因四、慢性肝炎与重型肝炎。
血红蛋白偏低的原因很复杂,发现病情应及时前往正规医院治疗。
2、相对性增多:由于某些原因使血浆中水分丢失,血液浓缩,使红细胞与血红蛋白含量相对增多。
如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等;另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。
建议您保持良好心态,可以去正规医院复查一下,针对性治疗。
心血管疾病辅助检查及相关临床意义共60页
– 运动中出现典型心绞痛 – 运动中血压下降超过10mmHg，或伴全
身反应，如低血压休克者
• 准确性70%-80%
10
动态心电图：检测阵发性事件
11
新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测
佩戴及记录心电仪
• 心衰指标 – BNP • 由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织 中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能 • BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜 功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存 在急诊医生难以确诊 而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不 确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%
信息传输
医生诊断并传 回传诊断信息
12
植入性HOLTER—Loop recorder
13
心内电生理检查
14
传统的心律失常诊治模式
症状
心电图
HOLTER
诊断
药物治疗
15
传统模式的弊端
• 诊断
– 被动记录 – 时效性差
• 治疗
– 姑息性 – 非根治
16
解决诊断问题的途径
电刺激
被动记录
主动诱发
（电生理）
Coronary CTA 不足之处
• 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 • 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 • 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 • 支架内病变不易看清
病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的临床意义分析
病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的临床意义分析姜淑艳【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的：探讨内科门诊患者的病史、体格检查及辅助检查对疾病诊断的意义。
方法将我院内科门诊的185例患者纳入本研究。
所有患者由同一位主治医师进行病史询问、体格检查及辅助检查，同时做出诊断信心评分。
12个月后由两位内科副主任医师重新复习病历资料，根据随访结果做出最终诊断。
结果120例（70.59%）通过询问病史得到的初步诊断与最终诊断一致。
21例（12.35%）患者通过体格检查得到的初步诊断与最终诊断一致，24例（14.12%）患者通过辅助检查得到的初步诊断与最终诊断一致。
5例患者通过随访得到最终诊断与最初诊断不一致。
信心指数分别是（7.24±1.32）、（7.89±1.18）、（8.57±0.72）。
结论病史、体检及辅助检查三者缺一不可，临床工作者在借助辅助检查的基础上，关键是要有扎实的临床技能及沟通技能，优化医患关系的同时更好的服务于患者。
%Objective To explore the significance of medical history,physical examination and auxiliary examination for disease diagnosis of internal medicine outpatients. Methods Selected 185 cases of patients in internal medicine clinic. Al patients were asked history,examined physical and auxiliary by the same physician. Then the physician made the diagnosis confidence scores. After 12 months,two internal medicine of doctors of vice director reviewed the medical records,and made the final diagnosis according to the results of the fol ow-up. Results The number of theconsistent about primary diagnosis through the inquiry medical history with final diagnosis was 120(70.59%). The number of the consistent about primary diagnosis by physical examination with final diagnosis was21(12.35%). The number of the consistent about Primary diagnosis by auxiliary examination with final diagnosis was 24(14.12%). Fol ow-up found primary diagnosis and final diagnosis of 5 cases were different. The confidence scores were respectively(7.24±1.32)、(7.89±1.18)and(8.57±0.72). Conclusion Medical history,physical examination and auxiliary examination are essential. On the basis of with the aid of auxiliary examination,clinical staff key master the solid clinical skil s and communication skil s,optimize the doctor-patient relationship and better serve the patients.【总页数】2页(P56-57)【作者】姜淑艳【作者单位】150036黑龙江省哈尔滨市香坊区妇幼保健所【正文语种】中文【中图分类】R44【相关文献】1.磁共振成像检查在心血管疾病诊断中的临床意义分析 [J], 张武2.病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的价值 [J], 步传美3.病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的价值 [J], 步传美4.阴道镜检查在妇科体检中的临床意义分析 [J], 邢爱芳5.阴道镜检查在妇科体检中的临床意义分析 [J], 邢爱芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的临床意义分析
病史分析和体检及辅助检查对内科疾病诊断的临床意义分析病史分析和体检及辅助检查在内科疾病的诊断中起着重要的作用。
通过综合分析患者的病史、体检结果以及辅助检查数据，医生能够更准确地判断疾病类型和病情，进而制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
本文将分析病史分析和体检及辅助检查在内科疾病诊断中的临床意义。
首先，病史分析在内科疾病诊断中占据重要地位。
病史包括患者主诉、现病史、既往史、家族史等方面的信息。
通过仔细询问患者病情，医生可以了解到关键的症状、起病时间、发病机制等，进而做出初步的诊断推断。
例如，对于呼吸系统疾病，患者主诉咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可以提示可能是肺部感染或慢性阻塞性肺疾病；而对于心血管疾病，患者主诉胸闷、心悸、气短等症状，则提醒医生考虑心脏病的可能性。
因此，通过病史分析可以缩小诊断范围，为后续的体检和辅助检查提供指导。
其次，体检在内科疾病诊断中起着不可或缺的作用。
体检包括各系统器官的检查，包括听诊、触诊、视诊等。
通过对患者的全面体格检查，医生可以观察到各种生理和病理性的体征，进一步确认或排除初步的诊断推断。
例如，肺部和心脏疾病常常会出现听诊时的呼吸音异常、心音异常等体征，肝脏疾病可以通过触诊进行肝脏大小和质地的评估。
体检结果可以直接为医生提供重要的诊断线索，并对病情进行初步评估。
最后，辅助检查在内科疾病诊断中具有重要意义。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查等。
通过这些检查，医生可以获得更加客观和全面的数据，进一步明确诊断。
例如，血常规检查可以评估患者的血细胞比例和功能情况，血生化检查可以了解肝肾功能状态，X光检查可以观察到骨骼和肺部的异常，超声检查可以显示内脏器官的结构和病变等。
辅助检查结果能够为医生提供更多的诊断依据，尤其是对于病情不明确的患者，辅助检查可以发挥至关重要的作用。
综上所述，病史分析和体检及辅助检查在内科疾病诊断中扮演着至关重要的角色。
通过综合分析病史、体检和辅助检查结果，医生能够获得更加准确和全面的诊断信息，为患者提供更合理的治疗方案。
常用辅助检查
常用辅助检查第一节血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值1．血红蛋白男：120～160g/L；女：110～150g/L；新生儿：100～190g/L。
2．红细胞计数男：(4.0～5.5)×1012/L；女：(3.5～5.0)×l012/L；新生儿：(6.0～7.0)×l012/L。
（二）临床意义血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相同。
但贫血时血红蛋白与红细胞的减少程度可不一致，如缺铁性贫血，血红蛋白的减少较红细胞为甚。
1．红细胞和血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血。
临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级。
轻度：男性低于120g/L，女性低于ll0g/L但高于90g/L；中度：60～90g/L；重度：30～60g/L；极重度：低于30g/L。
贫血可分为三类：①红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血），造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等），慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）；②红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；③失血，如各种失血性贫血。
2．红细胞和血红蛋白增多(l)相对性红细胞增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。
见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。
(2)绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。
①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。
病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。
②原发性：真性红细胞增多症。
二、白细胞计数及白细胞分类计数（一）参考值1．白细胞总数成人：(4～10)×l09/L；儿童：(5～12)×l09/L；新生儿：(15～20)×l09/L。
2．分类计数中性杆状核：0.01～0.05；中性分叶核：0.50～0.70；嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：0～0.01；淋巴细胞：0.20～0.40；单核细胞：0.03～0.08。
常见内科疾病的实验室辅助检查
常见内科疾病的实验室辅助检查实验室辅助检查是诊断和评估常见内科疾病的重要手段之一。
通过对血液、尿液、体液或组织样本的检测分析，可以获得很多重要信息，帮助医生确认或排除某些疾病，指导治疗和监测疾病进展。
本文将介绍常见内科疾病的实验室辅助检查方法及其临床意义。
一、血液常规检查血液常规检查包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标的测定。
这些指标能够反映机体的整体的健康状况以及某些特定疾病的存在。
例如，白细胞计数与分类可以提示感染、炎症或免疫相关疾病；血小板计数可以评估出血倾向；血红蛋白值和红细胞计数可以提示贫血等。
二、血生化指标检查血生化指标检查是通过检测血液中的生物化学物质来评估机体的器官功能和代谢状态。
常见的血生化指标包括血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。
这些指标在鉴定疾病类型、评估疾病严重程度和指导治疗方案上起到重要作用。
例如，血糖水平可用于诊断和监测糖尿病；肝功能检查能够评估肝脏损伤和排除其他潜在肝脏疾病等。
三、炎症标志物检测炎症标志物是指在炎症状态下血液中可测量到的某些物质。
常见的炎症标志物包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数等。
通过检测这些指标，可以评估炎症反应的程度和活性，帮助医生确定炎症性疾病的性质和进展情况。
例如，CRP是炎症的早期指标，可用于监测感染性和非感染性炎症的疗效，与心血管疾病的发展也有关联。
四、免疫学检查免疫学检查是通过测定血液中的免疫相关指标，评估机体的免疫功能状态。
常见的免疫学检查包括抗体检测、淋巴细胞亚群分析、细胞因子测定等。
这些检查可以用于确诊免疫相关疾病、评估疾病活动度、监测治疗效果等。
例如，抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体，ANA阳性提示可能存在SLE。
五、肿瘤标志物检测肿瘤标志物是在肿瘤形成或发展过程中体内产生的某些物质，可在血液中测量到。
通过检测肿瘤标志物，可以辅助肿瘤的早期诊断、疾病分期和预测预后。
检验科开展检验项目及临床意义(
口服葡萄糖耐量试验 前要注意哪些事项
（3）避免应激状态：避免在应激状态（发烧、肺炎、频繁的心绞 痛或急性心肌梗塞、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后， 严重外伤或手术等）时进行此试验，可以在应激状态过后进行。 （4）避免在急性并发症如酮症酸中毒发作期进行该试验，在试验 前要检查尿酮体。 （5）药物：许多药物都可影响糖耐量，如服用氢氯噻嗪、水杨酸 钠需停用3-4天、口服避孕药需停用1周。试验前是否停用降糖类药 及停用时间主管医生确定。 （6）体力活动：剧烈的体力活动可以促进葡萄糖的利用，试验前 要静坐休息半小时。
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛 B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、 胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗 体（GAD）。这些抗体对胰岛B细胞有毒性 作用，大大抑制B细胞功能，加速病情的恶 化，这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自 身免疫的标志。 当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时， 如三种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属， 发生1型糖尿病的危险性近100%。所以，1 型糖尿病患者必须进行定期测定，及时把握 病情发展。
糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C 反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近 期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的 指标。
糖化血红蛋白主要用于评定糖尿病的控 制程度。控制不佳时可升高至正常的两倍， 按ADA标准要求控制好者可2-3个月检测一次， 控制欠佳者1-2个月检测一次，妊娠糖尿病 及1型糖尿病应每月测一次。
葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验 （OGTT）
是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已 延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。
观察血糖上升或下降的程度与速度， 以了解机体对刺激物的耐受能力，临床 上用以确定糖尿病、糖耐量异常和其他 少见疾病的诊断，并间接地推测胰岛的 分泌情况。
临床诊断中的辅助检查选择和解读
临床诊断中的辅助检查选择和解读辅助检查在临床诊断中起着重要的作用，可以提供医生所需的额外信息，帮助医生作出准确的诊断和治疗方案。
然而，在面对众多的辅助检查项目时，医生需要正确选择适合的检查方法，并准确解读检查结果。
本文将从不同角度为大家介绍一些辅助检查选择和解读的方法和技巧。
一、辅助检查选择的原则正确选择适合的辅助检查方法对临床诊断至关重要。
以下是一些辅助检查选择的原则：1. 根据临床症状和体征判断：辅助检查应与患者的临床症状和体征相一致，有助于确认或排除某一疾病的存在。
2. 根据疾病的概率和流行病学因素考虑：在临床诊断过程中，我们通常要考虑某种疾病的概率以及流行病学因素，根据这些因素选择合适的辅助检查方法。
3. 根据患者的年龄和病情选择：不同年龄段的患者在某些疾病的发生率和表现方式上会有差异，在选择辅助检查时需要考虑这些因素。
4. 根据疾病的特点和机制选择：不同疾病具有不同的特点和发病机制，选择适合的辅助检查方法可以帮助我们更好地理解和诊断疾病。
二、常见辅助检查项目在临床诊断中，常用的辅助检查项目包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。
以下是一些常见的辅助检查项目及其适应症：1. 血液检查：血液检查可以提供有关患者的血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数以及淋巴细胞亚群等信息。
适应症包括但不限于感染性疾病、血液系统疾病和某些代谢性疾病等。
2. 生化检查：生化检查可以提供有关患者的肝功能、肾功能、电解质平衡以及血糖等信息。
适应症包括但不限于肝脏疾病、肾脏疾病和内分泌系统疾病等。
3. 影像学检查：影像学检查包括X射线、CT、MRI等，可以提供有关患者内部器官结构和病变情况的信息。
适应症包括但不限于骨折、肿瘤和心血管疾病等。
4. 病理学检查：病理学检查包括组织切片检查和细胞学检查，可以提供有关患者组织和细胞的形态和病变情况的信息。
适应症包括但不限于肿瘤、炎症和感染等。
三、辅助检查结果解读的技巧正确解读辅助检查结果对于临床诊断至关重要。
辅助检查
1.检验项目 :二氧化碳结合率/力 1.检验项目 二氧化碳结合率/ 2.英文缩写：CO2-Cp 2.英文缩写 CO2英文缩写： 3.正常值范围:45.0～65.0ml% 3.正常值范围 正常值范围:45.0～ 4.临床意义：降低见于代谢性酸中毒或呼吸 4.临床意义 临床意义： 性碱中毒的代偿增多， 性碱中毒的代偿增多，代谢性碱中毒和呼 吸酸性中毒的代偿。 吸酸性中毒的代偿。
1.检验项目 1.检验项目 :甘油三脂 2.英文缩写 2.英文缩写：TG 英文缩写： 3.正常值范围 ～ 3.正常值范围:0～1.6pmmo1/L 正常值范围:0 青年<150 青年<150 老年<200 老年<200 4.临床意义 增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、 4.临床意义：增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾 临床意义： 病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。 病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。 降低（低于人群的5%位数 无重要临床意义。 位数） 降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于 消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、 消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能 低下、肝实质性病变、原发性β 脂蛋白缺乏症。 低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。
1.检验项目 :胆固醇 1.检验项目 2.英文缩写：CHO 2.英文缩写 英文缩写： 3.正常值范围:0～5.18mmo1/L 3.正常值范围 ～ 正常值范围:0 <200 4.临床意义：①用于高脂蛋白血症与异常脂 4.临床意义 临床意义： 常脂蛋白血症的诊断、分析。 常脂蛋白血症的诊断、分析。 用于脑血管疾病危险因素的判断。 ②用于脑血管疾病危险因素的判断。
1.检验项目 :直接胆红素 1.检验项目 2.英文缩写：D-BIL 2.英文缩写 英文缩写： 3.正常值范围： 0～6.84umo1/1 3.正常值范围 正常值范围： 4.临床意义：总胆红素增高，如肝细胞损害、 4.临床意义 总胆红素增高，如肝细胞损害、 临床意义： 肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、 肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶 血性黄疸。 血性黄疸。
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辅助检查项目及临床意义
一、血常规：主要是血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。
这个要根据您的病情，结合血常规检查判断。
血常规的检查意义在于，及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。
血常规是最一般，最基本的血液检验。
血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。
血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。
通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。
是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
1.血红蛋白[正常参考值] 男：120～160g/L(12-16g/dL)。
女：110～150g/L(11-15g/dL)。
儿童：120～140g/L(12-14g/dL)。
血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
血红蛋白偏低主要有以下几点：血红蛋白偏低的原因一、营养不良。
营养严重缺乏会直接影响血红蛋白数量，这种情况最常见于孕妇、婴幼儿和饮食不当者。
血红蛋白偏低的原因二、过度出血。
过度出血也会引起血红蛋白偏低。
如孕妇分娩时大量出血、功能失调性子宫出血、月经过多等。
血红蛋白偏低的原因三、缺铁性贫血症。
缺铁性贫血症是因为食物中缺乏铁造成的。
铁摄入量不足直接影响血红蛋白生产，进而导致血红蛋白分子在生产过程中出现重大故障，这无疑会造成血红蛋白水平偏低。
血红蛋白偏低的原因四、慢性肝炎和重型肝炎。
血红蛋白偏低的原因很复杂，发现病情应及时前往正规医院治疗。
2、相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。
如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等;另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。
建议你保持良好心态，可以去正规医院复查一下，针对性治疗。
另外注意休息与营养的搭配。
禁忌辛辣生冷食物。
2.白细胞计数[正常参考值]
成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
新生儿：15～20 ×10的9次方/L[临床意义]
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等
3.血小板计数[正常参考值] 100～300 ×10的9次方/L(10万-30万个/mm3)。
[临床意义]血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。
血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。
二、血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。
体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。
正常人在空腹血糖浓度为3.9~6.11mmol/L。
空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。
血糖浓度低于
3.61mmol/L称为低血糖，餐后血糖正常值
①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。
最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）
②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。
③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性
低血糖给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。
部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。
预防按时进食，生活规律；运动量恒定；
三、血脂：血脂的指标主要包括：甘油三酯,总胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,载脂蛋白a,载脂蛋白b.主要反映血脂代谢是否正常,如诊断动脉粥样硬化的指标。
高脂血症：应积极干预，请注意均衡饮食，以低脂、低糖、低盐、高维生素食物为主，在控制饮食总量的基础上加强体育锻炼，维持理想体重，定期复查血脂。
如上述措施无效时需在专科医师指导下行药物治疗。
建议您到正规医院就诊。
四、肝功能包括：（1）、谷丙转氨酶（ALT），它是肝脏功能出现问题的一个重要指标，体内含量偏高时，说明肝脏受损；（2）、谷草转氨酶（AST），主要存在于肝细胞的细胞浆中线粒体内，如果体内谷草转氨酶升高且高于谷丙转氨酶说明肝脏受损严重。
（3）、直接胆红素（DBIL），如果增高，表示患者可能患有肝内及肝外阻塞性黄疸等。
（4）、间接胆红素（IBIL），主要是由于红细胞遭到破坏造成的，如果偏高，说明红细胞受损、肝脏病变。
（5）、总胆红素（TBIL），它是直接胆红素和间接胆红素的总和，体内含量偏高，就表明患有黄疸。
出现异常指导意见：平时生活、饮食上多注意生活要有规律，养成早睡早起的好习惯，多锻炼身体，控制体重。
饮食上要多吃清淡的食物、水果，尽量不要吃脂肪多的东西。
因此患者需要在日常饮食上多加注意。
每日要摄取足量的维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质。
一日三餐要合理搭配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不良习惯。
还要适当锻炼，避免疲劳。
患者可以适当的参加一下轻微的运动，这样有利于身体的康复。
根据检查结果，没有明显的异常情况，可能存在营养过剩，如高蛋白、高血脂等，建议控制饮食、荤素合理搭配、加强运动锻炼、控制体重消除肥胖或超重，会恢复正常的。
九、体质指数：体重指数小于18.5为偏瘦；体重指数为18.5-23.9为理想；体重指数大于24-27.9为超重；≥28为肥胖。
如您的体重指数属超重范围。
建议您（1）合理膳食、低盐、低脂、低糖饮食（2）加强体育锻炼，控制体重（3）定期检查血糖、血脂、肝功、肝脏B超等。
提醒：1、您过去患的疾病，因本次体检范围所限未能发现到的情况，仍按原诊断及治疗。
2、查出的疾病及时治疗，异常项目请及时复查。