椎间孔镜微创手术记录
椎间孔镜Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症1 例
腰椎椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是当前骨 科 较 为 常 见 的 疾 病 之 一，腰 腿 痛 是 LDH 的 常 见 症 状，随 着 影 像 学技术的引入及发展，LDH 检出率也随之增加，发病年龄常见于 20~40 岁。 据 报 道，青 少 年 腰 椎 间 盘 突 出 症（adolescent lumbar disc herniation, ALDH）的发病率为 1%~5%[1]，尽管发病率较成人 相对较低，但青少年由于发育上的特点及罹患 ALDH 与成人相比 较在症状及治疗上都有其自身的特殊性。故对于 ALDH 的治疗保 守无效情况下采取何种手术方式，仍存争议。随着内窥镜器械的 采用及微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术成为治疗 ALDH 的新 技术，故我通过报道 1 例患腰椎间盘突出症的青少年患者，行椎间 孔镜 BEIS 技术治疗，术后症状明显好转并随访 12 个月，从而探讨 椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗方式及意义。
术后 3 天患者自述右下肢疼痛明显减轻，臀部稍感疼痛，下地 行走活动无明显异常。右侧直腿抬高试验（-），VAS 评分：2 分， ODI 评分：33.4%。术后随访 12 个月疗效满意。
2 讨论
ALDH 多为单节段，常见责任间隙为 L4/5；麻肌力减退等神经
功能损伤较老年人少见或症状较轻；青少年髓核水分多，弹性较好 故突出后有萎缩还纳的可能；同时神经根紧张度高，直腿抬高试验 多为阳性；青少年活动的高，常用体位改变代偿疼痛故 ALDH 常 见症状轻畸形重。[2]ALDH 致病因素尚不完全统一，多由超重及外 伤史、吸烟饮酒、遗传因素，先天发育等因素造成。宦玮等调查所 得研究结果 BMI ≥ 25kg/m2 为 LDH 的高危因素，认为体重指数与 ALDH 的发病率密切相关 [3]。LEE 等在组织病理学研究中认为创 伤可以引起椎间盘突出 , 但也有可能是先前发育不完善的椎间盘 退变引起的。[4] 王敬威等研究中有家族史的青少年患者占其研究 样本数量近 54%，并认为 ALDH 有很大遗传性。[5]。同时更多学 者认为 ALDH 是在其早期椎间盘退变基础上发生的。ALDH 的治 疗目的是缓解症状，同时在致病因素、发病特点上与成年患者存在 差异，故长期治疗效果的研究结论并不适用于青少年人群。[6] 同 时 青 少 年 尚 未 发 育 完 全，活 动 强 度 大，对 于 脊 柱 稳 定 性 完 整 性 要 求较高。椎间孔镜技术较传统开放手术来说手术创伤小，其术中 操作并未涉及前柱、中柱、后柱机构 , 椎体关节和左右各一关节突 关节构成的三角力学空间运动轴心保留完好 , 加之手术基本未伤 及 韧 带 和 肌 肉，对 于 青 少 年 脊 柱 的 发 育 及 稳 定 性 影 响 小，同 时 青 少年处于发育期，为将来再次发生腰椎疾病事行手术治疗预留空 间。将椎旁肌肉、椎间关节、韧带复合体等腰椎后部结构损伤降至 最低 , 且神经根、硬膜囊减压充分 , 出血少、回复快，术后卧床时间 短，极大的满足了青少年活动迫切、学习任务繁重等要求。手术瘢 痕小，对于青少年青春期心理发育影响较小。[7] 总之，微创技术的 迅速发展，其安全性、高效性为青少年这一特殊患病群体提供了一 种选择，同时长期来看，椎间孔镜仍有复发等缺陷需要我们更进一 步的研究探讨。
椎间孔镜微创手术记录
椎间孔镜微创手术记录第一篇：椎间孔镜微创手术记录2015－12－058：00 操作记录操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G 针，插入导丝，沿导丝推出18G穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA 下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。
第二篇：首例骨科微创椎间孔镜手术首例骨科微创椎间孔镜手术椎间孔镜脊柱微创技术是由一个镜头通过人体自然间隙到达突出的椎间盘位置，在电视屏幕监视下，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的“骨刺”，从而达到解除神经根压迫、根除疼痛的一种微创办法，它是一种全新的脊柱微创手术概念，是目前国内外公认的脊柱外科最微创、经济、安全局有效的一种微创手术，手术满意疗效达90%以上。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
罗江名医李光荣成功开展罗江首例椎间孔镜微创手术
同时x5李光荣，男，汉族，1965年7月生，重庆垫江人，1988年7月参加工作，1988年6月加入中国共产党，市委党校在职研究生，哲学学士，政工师、经济师任职资格。
现任重庆两江新区党工委委员、管委会副主任。
人物履历1984.09——1988.07，北京师范大学哲学系哲学专业学习1988.07——1989.08，原四川省重庆市九龙坡区八桥乡锻炼1989.08——1995.10，中共四川省重庆市九龙坡区委办公室办事员、干事、副主任干事(其间：1993.06—1995.08九龙坡区九龙镇企办副主任)1995.10——1995.12，四川省重庆市九龙坡区九龙镇镇长助理1995.12——1997.06，四川省重庆市九龙坡区九龙镇副镇长1997.06——1998.10，重庆市九龙坡区九龙镇副镇长1998.10——1998.12，重庆市九龙坡区九龙镇党委副书记、副镇长1998.12——2001.09，重庆市九龙坡区九龙镇党委副书记、镇长2001.09——2003.01，重庆市九龙坡区国土资源局副局长(正处)(2001.03—2001.12重庆市委党校中青班学习;1999.09—2002.07重庆市委党校行政管理专业研究生班学习)2003.01——2003.03，重庆市九龙坡区国土资源局局长2003.03——2010.04，重庆市九龙坡区人民政府副区长(其间：2004.10—2005.05在国家开发银行业务发展局挂职任副局长;2008.06挂职任天津市汉沽区政府区长助理) 2010.04——2010.06，重庆市奉节县委副书记、拟任奉节县人民政府县长2010.06——2013.07，重庆市奉节县委副书记、县人民政府县长2013.07——2016.06，重庆市奉节县委书记2016.06——重庆两江新区党工委委员、管委会副主任从1996年开始，李光荣便开始挑起罗江人民医院外一科(骨科)主任的担子，从事骨科应用科学研究和临床工作，尤以骨关节外科为特长。
椎间孔镜手术记录2
德阳高新康复医院椎间孔镜手术记录姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：手术前诊断：椎间盘突出症手术后诊断：手术名称：□经皮椎间孔镜髓核摘除术□椎间孔减压扩大成形术□髓核成形术麻醉方式：麻醉医师：、主刀：、助手：、巡回护士：、手术开始时间：、手术完成时间：、术中所见：椎间盘突出，纤维环破裂，髓核突入椎管内，相应神经根及硬膜囊受压。
手术经过：1. 病人侧卧位，垫高腰部； C型臂下定位，确定进针路线。
2.常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，取旁开正中线10cm进针。
插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
向椎间盘内注入碘海醇及亚甲蓝染色。
3.切开约2cm大小切口，分别置入绿色，黄色，红色的导杆。
置入套管，环锯扩张椎间孔，放入工作套管并在C形臂下确定位置。
□髓核摘除术：连接椎间孔镜到光源和成像系统，用不同髓核钳钳取突出变性的髓核组织，镜下观察神经根松解情况，观察到硬膜囊和神经根出现自主搏动为神经根松解彻底，在“8点”神经“12”点神经根为最佳松解位。
□椎间孔减压术：镜下确定狭窄的椎间孔的部位，用专用的咬骨钳咬除增生的骨质和部分骨性椎板，以达到椎间孔的彻底减压。
□椎间孔成形术：镜下观察椎间孔减压彻底后，置入高速磨钻头调整到12000转/分，打磨椎间孔扩大成形椎间孔，镜下观察神经根和硬膜囊的搏动。
□髓核成形术：彻底摘除变性的髓核组织后，置入美国elezma一次性射频刀头，将能量调到24焦耳，持续烧灼正常的髓核组织，使之回纳萎缩，成形后，封闭破裂的纤维环，彻底解除椎管内的高压力。
观察手术区域无活动性出血后，关闭工作通道，缝合皮肤。
术中病人情况：□生命体征平稳□异常处理情况手术情况：□术程顺利□手术未完成□改变手术方式术中出血约 ml 检查双下肢运动、感觉功能□正常□明显改善□异常手术记录者： 2011年 11月 15日 18时。
经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效
间比较差异无统计学意义ꎬ提示两种手术入路在改善腰部疼痛及功能方面疗效相似ꎮＰＫＰ止痛及功能改善的机制如下:①Ｂｅｌｋｏｆｆｅｔａｌ(２０００年)研究表明骨水泥注入椎体后明显增强伤椎的强度和刚度ꎬ使椎体骨折界面得到稳定并减少微动发生ꎮ②Ｃｏｕ￣ｍａｍｓｅｔａｌ(２００３年)研究显示骨水泥具有热效应ꎬ在聚合过程中产生较高热量使其周围骨组织及神经末梢坏死ꎬ从而减轻疼痛ꎮ③恢复被压缩椎体的高度ꎬ改善脊柱后凸畸形ꎬ恢复脊柱应力传导ꎮ㊀㊀本研究采用的两种手术入路各具特点:①双侧椎弓根入路通过定位伤椎后方的椎弓根ꎬ经骨性通道进入椎体内ꎬ操作简便ꎻ但其对组织损伤较大ꎬ手术时间延长ꎮ②单侧椎弓根旁入路沿着椎弓根骨皮质外侧缘直接进入椎体内ꎬ可避免破坏骨质ꎬ手术时间相对较短ꎬ但学习曲线较长ꎬ需由经验丰富的临床医生实施ꎮ发生骨水泥渗漏:单侧组２例ꎬ均位于椎体前方ꎻ双侧组３例ꎬ２例位于椎间盘ꎬ１例位于椎体前方ꎮ我们考虑是由于骨水泥注射速度过快㊁压力过大导致骨水泥沿骨折裂缝渗出ꎮ参考文献:[１]㊀李英博ꎬ杨启远ꎬ冯敬ꎬ等.单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１４７－１４９.(接收日期:２０１９－１２－０３)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.００９ 临床论著 经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效郑国卿ꎬ徐文停ꎬ杜㊀亮ꎬ倪㊀诚ꎬ李㊀卓摘要:目的㊀探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效ꎮ方法㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ采用疼痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ和改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ无硬膜破裂㊁神经根损伤等并发症发生ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ较术前均明显降低(Ｐ<０ ０１)ꎮ末次随访时改良ＭａｃＮａｂ标准评价疗效优良率为９１ ９３％(５７/６２)ꎮ结论㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小ꎬ并发症少ꎬ术后恢复快ꎬ近期疗效可靠ꎮ关键词:经皮椎间孔镜椎间盘切除ꎻ微创手术ꎻ腰椎间盘突出症中图分类号:Ｒ６８１.５ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０１７７－０３Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ㊀ＺＨＥＮＧＧｕｏ￣ｑｉｎｇꎬＸＵＷｅｎ￣ｔｉｎｇꎬＤＵＬｉａｎｇꎬＮＩＣｈｅｎｇꎬＬＩＺｈｕｏ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒ￣ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｎｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０００８３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｔａｌ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｉｎｅｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｆａｉｌｕｒｅｏｆｎｏｎ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｐａｉｎＶＡＳꎬＯＤＩａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｃＮａｂｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２(７ ８ʃ３ ４)ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｕｒａｌｒｕｐｔｕｒｅｏｒｎｅｒｖｅｒｏｏｔｄａｍａｇｅｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳａｎｄＯＤＩａｔ１ｄａｎｄ１ꎬ３ꎬ６ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０ ０１).Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ９１ ９３％(５７/６２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭａｃＮａｂｓｃａｌｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａꎬｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎻｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ基金项目:上海市虹口区科委重点医学课题(编号:虹卫１７０２￣１２)作者单位:上海建工医院骨科ꎬ上海㊀２０００８３作者简介:郑国卿ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｉａｏｇｅｚｈｅｎｇ８３＠１６３.ｃｏｍꎻ杜㊀亮ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:９１０８１２８５３＠ｑｑ.ｃｏｍ７７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)㊀㊀近年来ꎬ随着显微技术㊁微创脊柱外科技术的不断进步ꎬ对腰椎间盘突出症的治疗也越来越趋向于微创ꎬ并取得了很好的疗效ꎮ２０１６年７月~２０１７年７月ꎬ我科行经皮椎间孔镜微创手术治疗经非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ临床疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀纳入患者均表现为腰背部伴一侧肢体放射性疼痛ꎬ均行腰椎Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘向同侧或患侧突出或脱出ꎬ椎管无明显狭窄㊁钙化ꎬ经非手术治疗半年无效ꎮ排除腰椎不稳定及Ｌ５~Ｓ１节段髂嵴过高患者ꎮ本组６２例ꎬ男３４例ꎬ女２８例ꎬ年龄２１~７３(４２ ３ʃ１０ ３)岁ꎬ病程３~３６个月ꎮＬ３~４节段７例ꎬＬ４~５节段３０例ꎬＬ５~Ｓ１节段２５例ꎮ１.２㊀手术方法㊀患者俯卧位ꎮ胸腹部垫空ꎬ腰部稍后凸ꎬ使椎间隙后侧充分张开ꎬ扩大穿刺区的面积ꎮ定位:Ｌ３~４的穿刺点位于棘突中线外侧８~１０ｃｍꎬＬ４~５和Ｌ５~Ｓ１穿刺点位于棘突中线外侧１２~１４ｃｍꎮ术中Ｃ臂机透视定位腰部穿刺点ꎬ１％利多卡因局部行皮下至肌层穿刺通道逐层浸润麻醉ꎮ正㊁侧位透视下缓慢穿刺直至目标位置ꎬ置入导丝后沿导丝逐级置入导杆㊁导管ꎬ逐级使用扩孔钻行椎间孔成型ꎬ扩孔钻绞除小关节突外侧缘ꎬ置入工作套管㊁安放内窥镜ꎮ连续液体冲洗ꎬ镜下识别椎管组织ꎬ使用低温射频探查神经根ꎬ应用髓核钳咬除突出㊁脱出或游离的髓核组织ꎬ探查并松解神经根ꎮ最后ꎬ应用低温射频消融行纤维环撕裂口皱缩及成形术ꎬ反复冲洗残存的髓核组织ꎮ双极低温射频彻底止血后拔除外套管ꎬ缝合伤口ꎮ１.３㊀术后处理㊀应用临床路径管理ꎮ应用甘露醇及激素减轻神经根水肿ꎬ原则上不应用抗生素ꎮ卧床时结合直腿抬高练习ꎬ避免神经根再次粘连ꎻ６ｈ后带腰围逐渐下床活动ꎬ但６周内避免提重物及腰部过伸过屈活动ꎮ１.４㊀疗效评价㊀术前㊁术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月应用疼痛ＶＡＳ评分评价患者腰腿痛缓解的情况ꎬ应用ＯＤＩ评价患者腰椎功能改善情况ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１７ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎮ２㊀结果㊀㊀６２例患者均顺利完成手术ꎮ手术时间４０~９０(５６ ６ʃ６ ５)ｍｉｎꎮ术中出血量２０~５０(３５ ４ʃ７ ６)ｍｌꎮ术后患者腰腿痛症状即刻缓解ꎬ患侧下肢直腿抬高试验即刻转阴ꎮ患者均获得随访ꎬ时间为６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ与术前比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎬ见表１ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效:优５３例ꎬ良４例ꎬ可５例ꎬ优良率９１ ９３％(５７/６２)ꎮ未发生硬膜破裂㊁神经根损伤㊁椎旁血肿等并发症ꎮ３例术后出现患肢痛觉过敏㊁术侧小腿外侧及足背局部皮肤感觉麻木等症状ꎬ经激素㊁神经营养等治疗后症状缓解ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀腰椎间盘突出症治疗常以开放手术为主ꎬ椎间孔镜技术因创伤小㊁恢复快等优点成为首选治疗方式[１－２]ꎮ目前临床运用的经皮椎间孔镜下突出椎间盘切除术主要有Ｙｅｕｎｇｅｔａｌ(２００３年)研制的ＹＥＳＳ技术和Ｈｏｏｇｌａｎｄｅｔａｌ(２００６年)提出的经皮椎间孔镜微创手术ꎮＹＥＳＳ技术是经椎间盘后外侧 安全三角 入路ꎬ穿刺进入椎间盘内ꎬ从椎间盘内向外 ｉｎｓｉｄｅ￣ｏｕｔ 选择性切除椎间隙后部的病变髓核ꎬ降低椎间隙内的压力ꎬ其主要适应证为包容型和极外侧型腰椎间盘突出症ꎬ而对突入椎管内的椎间盘组织则无能为力ꎮ经皮椎间孔镜微创手术是在ＹＥＳＳ技术的基础上改进而来ꎬ利用环钻扩大椎间孔ꎬ建立工作通道至椎管内ꎬ内窥镜直接经椎间孔进入椎管内硬膜外腔ꎬ直视下从外向内 ｏｕｔｓｉｄｅ￣ｉｎ 切除病变椎间盘组织ꎬ同时可探查硬膜外间隙㊁侧隐窝㊁椎间孔出口神经根ꎬ手术的适应证也由单纯椎间盘膨出㊁突出的摘除发展到极外侧型椎间盘突出摘表１㊀手术前后腰腿痛ＶＡＳ评分及ＯＤＩ比较[ｎ＝６２ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]㊀指㊀标术前术后１ｄ术后１个月术后３个月术后６个月腰痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(７.９８ʃ１.２３)１~５(２.４５ʃ１.３６)∗∗０~２(１.５２ʃ１.４５)∗∗０~２(１.４７ʃ０.８７)∗∗０~２(１.３２ʃ０.７１)∗∗腿痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(６.７８ʃ１.３４)１~４(２.３５ʃ１.１２)∗∗０~２(１.６１ʃ１.１１)∗∗０~２(１.３９ʃ０.８１)∗∗０~２(１.２９ʃ０.７２)∗∗ＯＤＩ(％)６０~９４(７８.１３ʃ１６.７２)１４~２９(２３.３８ʃ１６.２３)∗∗９~２５(２０.４７ʃ１０.３６)∗∗８~２３(１９.２４ʃ１１.１５)∗∗６~２２(１８.７９ʃ７.８４)∗∗㊀㊀与术前比较:∗∗Ｐ<０.０１８７１ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ３８岁ꎬ腰背部疼痛伴右下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏右侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘基本消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ腰背部疼痛伴左下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏左侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘明显减小除ꎬ同时也可行关节突切除的椎间孔成形术㊁侧隐窝减压术等[３]ꎮ由于经皮椎间孔镜微创手术完全进入椎管内ꎬ因此在腰椎间盘突出症领域较ＹＥＳＳ技术有更广泛的适应证ꎬ对于移位㊁中央型突出㊁合并神经根管狭窄均有良好的疗效ꎮ经皮椎间孔镜微创手术[４]通过导针从腰椎后侧方穿刺ꎬ扩张软组织建立工作通道ꎬ创伤小ꎬ术中出血量少ꎬ能够尽量保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性ꎬ减少了医源性脊柱不稳的发生和术后椎管内瘢痕组织的形成ꎻ直视下能辨识病变组织㊁受压水肿的神经根和随呼吸波动的硬膜囊ꎬ减少了神经根损伤的风险ꎬ可以让患者更早下床活动ꎬ缩短了康复时间ꎮ㊀㊀通过临床实践我们体会ꎬ经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症有以下优点:①微创ꎮ皮肤切口仅有８ｍｍꎬ侧方入路ꎬ不咬除椎板ꎬ不破坏椎旁肌肉和韧带ꎬ对脊柱稳定性几乎无影响ꎮ②适应证广ꎮ存在髓核脱垂㊁侧隐窝卡压或狭窄㊁髓核移位或游离㊁合并腰椎管狭窄㊁椎间孔狭窄等情况时ꎬ均可应用经皮椎间孔镜微创手术进行椎间孔成形及椎管内直接减压ꎮ③安全性高ꎮ采用局部麻醉ꎬ术中可以随时和患者交流ꎬ避免损伤神经根ꎮ④恢复较快ꎮ６ｈ后即可带腰围逐渐下床活动ꎬ３~６周可恢复正常工作ꎮ⑤近期优良率高ꎮ缺点:①暴露范围有限ꎬ操作空间狭小ꎬ可能存在减压不彻底ꎻ②医患Ｘ线照射时间较长ꎬ手术技术难度较大ꎬ医生学习曲线较长ꎬ术者必须熟悉侧后路椎间孔区域的解剖知识ꎬ同时具备丰富的经皮穿刺经验和立体空间想象㊁方位判断能力ꎮ参考文献:[１]㊀张西峰ꎬ张琳.脊柱内镜技术的历史㊁现状与发展[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):８１－８５.[２]㊀金永鑫ꎬ徐良丰ꎬ蒋恒ꎬ等.经皮椎间孔镜治疗中青年腰椎间盘突出症的近期疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３７－４３９.[３]㊀高国勇ꎬ陈廖斌ꎬ镇万新ꎬ等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１２ꎬ３５(５):４２３－４２５.[４]㊀聂治军ꎬ张文芳ꎬ张银刚ꎬ等.经皮椎间孔镜下ＴＥＳＳＹＳ技术治疗腰椎间盘突出的近期疗效观察[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１５３－１５６.(接收日期:２０１９－１０－２７)９７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
疼痛科椎间孔镜操作记录
椎间孔镜记录：术前小结一、简要病情：患者田琼英，女，65岁，因“腰痛4+年，复发加重伴左下肢疼痛、麻木1月。
”入院。
既往多年糖尿病病史，长期口服格列美脲控制血糖，自诉血糖控制良好。
15+年前，在当地医院诊断有胆囊炎，行胆囊切除手术治疗，术后恢复良好。
查体示：腰4/5、L5/S1棘突间轻压痛，相应左侧腰椎旁压痛，左踇趾背伸肌力约IV级，右侧Ⅳ-Ⅴ级，双下肢痛、触觉正常，左下肢直腿抬高试验阳性（约45°），加强试验阳性，右侧阴性，双下肢"4"字试验阴性，屈颈试验阴性，左侧膝腱反射减弱，右侧正常，双侧跟腱反射正常，Babinski 征阴性。
CT（2022.08.05 于江油市人民医院）：腰椎轻度右突侧弯畸形，腰椎及椎间小关节退变。
腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。
腰5/骶1椎间盘突出（中央偏左型），硬膜囊及左侧神经根受压，左侧侧隐窝稍变窄。
入院后腰5/骶1椎间盘向左后突出，腰4/5椎间盘突出，腰椎骨质增生。
胸12椎体结节，血管瘤？或其他。
腹部彩超示：胆总管上段轻度扩张，右肾结石。
DR示：心肺未见异常。
腰椎骨质增生。
心脏彩超示：左房长大；室间隔增厚；升主动脉扩张；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；主动脉瓣轻度反流；心包腔积液；左室收缩功能正常、舒张功能降低。
查血示：25羟总维生素D测定:19ng/ml。
尿酸:519.60UMol/L，葡萄糖:8.39MMol/L。
乙肝表面抗原定量:0.17Iu/ml，乙肝表面抗体定量:0.54miu/ml，乙肝e抗原半定量:0.11COI，乙肝e抗体半定量:99.94lnh%，乙肝核心抗体半定量:588.71COI。
下肢肌电图正常。
二、术前诊断：1、腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）；2、高尿酸血症；3、维生素D缺乏；4、2型糖尿病；5、乙肝小三阳；6、右肾结石。
三、手术指征：1、患者腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）明确；2、保守治疗效果不佳，3、患者及家属选择行腰椎孔镜手术。
【进修感悟】内镜下腰椎间盘突出摘除＋椎间孔成形术
【进修感悟】内镜下腰椎间盘突出摘除＋椎间孔成形术安徽省立医院梅加明医师在宣武医院功能神经外科和西典门诊进修学习期间，对一例内镜下腰椎间盘突出摘除+椎间孔成形术进行如下总结。
病史及检查患者，女性，47岁，系'间断性腰痛17年，加重一年'就诊，腰椎MR平时矢状位显示L3-S1椎间盘突出，以L3/4和L4/5椎间盘突出为著，相应水平椎管狭窄。
腰椎MR平扫轴位片显示椎间盘突出和上关节突增生致使右侧椎间孔、侧隐窝及椎管严重狭窄，椎管形态呈'尖三角'形。
腰椎CT三维重建显示L2/3椎间孔形态满意，而L4/5椎间孔严重狭窄，呈很小的'三角'状间隙。
腰椎CT冠状位显示L5上关节突增生明显、同侧椎间孔狭窄。
腰椎CT矢状位显示L3/4和L4/5椎间隙明显变窄，而且L3/4突出椎间盘钙化以及右侧L4/5椎间孔狭窄。
手术术中先在O-arm影像实时引导下建立内镜工作通道。
术中在内镜直视下利用环锯整体切除上关节突腹侧部，环锯的锯齿前方可见被整体锯下呈'圆柱体'的上关节突腹侧部骨质。
术中内镜直视下利用环锯切成L5上关节突的腹侧方，椎间孔成型满意，神经根压迫被完全解除。
经皮椎间孔入路L4/5椎间盘摘除术，术中打开侧隐窝，神经根松解满意。
术中在内镜直视下切成增生上关节突腹侧部及突出椎间盘后，神经根周围减压充分。
总结患者腰椎核磁检查虽然显示多节段椎间盘突出，但以L3/4和L4/5为甚，与患者临床症状相一致。
宣武医院功能神经外科朱宏伟主任结合影像学检查和临床体征，决定对引起临床症状的L3/4和L4/5两节段同期实施内镜手术。
首先，在O-arm影像引导下经皮右侧椎间孔入路先行L3/4钙化的突出椎间盘摘除（文图略），再经原皮肤小切口（长度约8mm）行L4/5椎间孔成形和突出椎间盘切除，椎间孔成形是在内镜直视下行环锯将上关节突腹侧方骨质予以整体锯下，再通过此空间咬除周围骨质使得椎间孔成形满意、神经根松解充分。
手术记录
手术记录三叉神经今日行CT引导下半月神经节射频热凝术，患者仰卧位定位扫描，显示右侧卵圆孔清楚，选择穿刺层面及穿刺路径，常规消毒、铺巾、局麻，射频针穿刺，缓慢进至卵圆孔，CT显示穿刺到位，退出针芯，分别行感觉刺激（50Hz）和运动刺激(2Hz)，测试针尖位置理想，疼痛复制满意，再行射频热凝术，50℃x60＂,60℃x60＂,70℃x60＂，75℃x60＂，80℃x120＂x2。
术中有效控制患者血压、心率，热凝过程顺利，拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
骨水泥今日在主任医师指导下行CT引导下T11椎体注射骨水泥椎体成形术，患者俯卧位于手术床，常规定位扫描，显示T11椎体骨质疏松伴病理性骨折，选择穿刺路径，由右侧椎弓根入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺，穿刺针到达椎体前缘1/3处，遂注入骨水泥3ml，CT扫描显示扩散满意，旋转拔除穿刺针，加压包扎创口，术中生命体征平稳，安返病房。
奇神经毁损今日在主任医师指导下行CT引导下奇神经节阻滞+毁损术，患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，标记定位，常规薄层扫描，找寻骶尾韧带，由骶尾关节垂直入路，进针约3cm停止进针，注入空气1ml无阻力，回抽无漏血漏液，注入2%利多卡因2ml+碘海醇1ml，CT扫描造影剂扩散满意，患者有骶尾部灼热感，疼痛消失，遂注入无水酒精10ml+碘海醇2ml，拔出穿刺针，贴辅料，平卧患者，安返病房。
等离子+胶原酶拟于今日上午在CT引导下行L4/5椎间盘低温等离子髓核消融+胶原酶溶解术，患者俯卧位于手术床，CT2mm薄扫，显示L4/5椎间盘突出（左侧椎间孔受堵），选择L4/5左侧小关节外侧入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺顺利，每阶段行1档、2档、3档低温射频1次，CT 扫描显示真空征，盘内、外注射40ug/ml浓度臭氧8ml，注入利地混合液5ml（2%利多卡因3ml+地塞米松1ml+生理盐水1ml）,观察20分钟，无全脊麻（腰麻）体征出现，向靶外注射胶原酶1200U（2瓶）(4ml),拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
椎间孔镜微创手术记录
操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12 ：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11Ch画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G 穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm、切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSAT确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml,术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全
返回病房，予消炎，营养神经药物静滴
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
椎间孔镜手术记录
重庆万州川东骨科病院【1 】
手术记载
姓名：性别：年纪：病室：床号：
手术日期：年代日
术前诊断：腰椎间盘凸起症
术后诊断：腰椎间盘凸起症
手术名称：L4-5侧路椎间孔镜髓核摘除术+椎间盘微创消融术+椎间孔成形术
手术指点者：
手术者：助手：麻醉方法：
手术经由.术中消失的情形及处理：
病人俯卧于手术台,胸髂部垫枕约10cm,腹部悬空.
C型臂透视定位：于L4-5间隙,标识表记标帜棘突中线.L4-5间隙左侧旁开
11cm,标识表记标帜穿刺点.通例术区皮肤消毒.铺巾.1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉,麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约.C臂引诱下穿刺针进针回抽无血同时麻醉至靶点地位.注入1%利多卡因5ml,置入导丝,顺导丝旋入1-3级逐级套管,C臂透视套管前正直位于椎弓根连线,侧位于间盘后缘,置入工作通道,台下调试影像体系至图像清楚.入镜不雅察,中断心理盐水冲洗.术野镜下双极电凝止血,迁移转变工作通道,使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧,可见凸起间盘,4mm环钻行后纵韧带及纤维环开窗,不合髓核钳瓜代应用钳取髓核约2g,置入消融电极入盘内多点消融.电凝,退电极于开窗处,热凝开窗口.镜下不雅察无运动性出血.神经根松懈.硬膜囊搏动可,退出内镜及工作通道,瘦语缝合一针,纱布包扎.手术停止,麻醉满足,术中病人无特别不适,安返病房.
手术者签名：年代日。
腰间盘突出症做微创手术时“不被人知”的切身经历
腰间盘突出症做微创⼿术时“不被⼈知”的切⾝经历本⼈男，25岁，患腰椎间盘突出症1年半，我来跟⼤家说说我⾃⼰的情况，希望对患有腰椎间盘突出症的朋友有些帮助或是借鉴吧。
患了腰椎间盘突出症(左腿左边屁股疼，腰部酸胀疼)，这个病真的很磨⼈，⽆论是对⽣理还是⼼理都是折磨。
在选择微创⼿术之前做过推拿、针灸、牵引、理疗，也吃过⼏个⽉的中药，⾃⼰也锻炼，但症状的缓解都不明显。
虽然我的情况并没到不能起床，但已经影响到了⽣活，坐着、站着不能超过半个⼩时，否则腰腿都会痛和酸，屁股也会疼，每天都会酸疼。
终于在发病后的⼀年半我狠下⼼决定去⼿术，找了好⼏家医院，医⽣也都看了磁共振，确诊病情就是腰间盘脱出（就是髓核脱出压迫坐⾻神经）啦，我决定选择微创⼿术。
术前的核磁共振检查下⾯我就跟⼤家仔细讲讲我做⼿术的全过程。
2019年3⽉9⽇上午8：30左右进的⼿术室，因为是我⼈⽣中第⼀次做⼿术难免紧张，加上之前听⼏个朋友说做⼿术打⿇药的时候如何如何的疼，这样更加深了我对⼿术的恐惧。
原来⼿术并不可怕上⼿术台前腿都在不⾃觉的发抖，之后医⽣叫我脱掉⾐服裤⼦光⾝趴在⼿术台上（当时真是不好意思的很，因为有⼏个护⼠⼩姐姐在场，想着病不避医该脱还是要脱）。
躺上去之后就先打了⼀针吊瓶，然后就是开⼝划线定位、背部清洁消毒，酒精棉擦在背上很冷让我不⽤⾃主的打了个冷颤。
然后护⼠开始在我后背盖被⼦（有被⼦盖暖和活了也⽐较有安全感，呵呵），做完这些就差不多要开始⼿术了，接下来就是我最怕的环节打⿇药，第⼀针打的不深是⿇醉表⽪和肌⾁，说真的并没有我朋友跟我说的那么夸张⽐屁股针稍微好点、酸酸的感觉。
第⼆针就是打在⾻头附近这针⽐第⼀针稍微痛⼀点可能是扎的⽐较深推药的时候也⽐较酸，但都能接受⽐想象中的好多了，可能是已经做好很痛的准备，结果却没有那么痛，哈哈。
之后的针就没有扎进去的感觉了只有⿇药推进去的时候会感到酸酸涨涨的。
⼿术全程跟医⽣愉快的聊天做完这些之后就能感觉到医⽣在腰上定点位置开了个⼩⼝（即使打了⿇药表⽪还是能感觉到⼀点点，类似于蚊⼦咬那种，不会痛）。
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2015－12－05 8：00操作记录
操作记录名称：椎间孔镜微创手术
操作起止时间：09：40-12：30
操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G 穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全
返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。