高血压脑出血的护理ppt课件
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高血压脑出血护理查房 ppt课件
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3
病发率
是高血压病中最严重的并发症之一，占60％
•
• 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
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4
病因
•
不安规律服用抗高血压药物
• 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人 争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
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分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 最常见，约占50%
躯体移 动障碍
营养低于 机体需要
体温过高
有压疮的 危险
护理诊断
便秘 语言沟 通障碍 有感染 的危险 有深静脉 血栓形成 的危险
30
有再出血 的可能
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护理诊断、措施、评价
P:体温过高:与感染和中枢性高热有关 I: 严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温 严格无菌操作，做好各导管的护理 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥 做好口腔护理、会阴护理等各项基本护理 让家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液 调节病室内合适的温度，定期消毒，减少陪客探视
头颈外眼科
ppt课件 1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
《高血压脑出血的护理》精品讲稿PPT课件
2020/9/26
护理
2020/9/26
术前护理
• 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止 血压升高一起再出血。
• 平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。 • 躁动不安者，可适当约束。 • 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 • 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异
常及时汇报、处理。 • 预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。 • 给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。 • 加强生活护理及心理护理。
1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义
术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不 等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？
及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT， 将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著 提高。
2020/9/26
术后 护理
（三）生命体征的观察与护理：
1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据， 一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导 致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功 能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压 增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清 除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每 0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
2020/9/26
术后 护理
（一）意识的观察：
1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展
的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿， CT检查后行血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
护理
2020/9/26
术前护理
• 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止 血压升高一起再出血。
• 平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。 • 躁动不安者，可适当约束。 • 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 • 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异
常及时汇报、处理。 • 预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。 • 给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。 • 加强生活护理及心理护理。
1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义
术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不 等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？
及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT， 将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著 提高。
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术后 护理
（三）生命体征的观察与护理：
1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据， 一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导 致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功 能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压 增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清 除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每 0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
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术后 护理
（一）意识的观察：
1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展
的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿， CT检查后行血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
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术后 护理
1、
（一）意识的观察：
术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志， 通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重- 清醒- 嗜睡- 昏迷，形成血肿，CT检查后行
血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
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术后 护理
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术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇
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术后观察与护理
1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、基础护理 8、康复指导
1 、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于 180mmHg ），再出血诱因，参照术前血压 数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如 降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤， 不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引 起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行 小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监 测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
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治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流 术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发 生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早 恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续 静脉输液为主。
高血压脑出血的护理PPT医学课件
2. 长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
治疗
总体原则如下： ? 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 ? 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 ? 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 ? 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
? 1.一般治疗:
? (1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
治疗
总体原则如下： ? 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 ? 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 ? 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 ? 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
? 1.一般治疗:
? (1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
高血压脑出血病人护理ppt课件
高血压脑出血病人的护理
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
16
高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
1
提纲
护理措施
概述
意识分析
高血压 脑出血
两大病理基础
临床表现
诱因
2
概述
高血压脑出血是指因长时间的高血压和 脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病 理性的改变而破裂出血。在各种非损伤 性脑出血的病因中，高血压占60%左右， 它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性稍多见。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢 体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表 现。
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多半有不同程度的意识障碍 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大， 呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
6
脑出血后意识状况的分析
分级
意识状态 清醒或嗜睡
（3）若病人出现四肢肌软无力，头晕、躁动、 昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及 手足麻木，恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症， 应考虑低血钾症，立即告知医生，遵医嘱补钾， 应遵守尽量口服（对于不能口服的静脉滴注）， 禁止静推，见尿补钾（尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾），限制补钾总量，控制补液 中钾浓度，滴速勿快（不宜超过20~40mmol/h)
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高血压脑出血病人的护理
用药护理
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，当 收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg 时可适当用作用温和的降压药和硫酸镁等。颅 内压增高时，20%甘露醇125~250ml，快速静 滴。恢复期患者遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
高血压脑出血病人的护理
病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、
高血压脑出血病人护理PPT医学课件
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
意识状态 清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
浅昏迷 昏迷偏瘫
深昏迷
主要体征 伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
xx
LOGO
高血压脑出血
?常见的护理问题
1.急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损 有关
xx
LOGO
高血压脑出血
不按规律服用抗高血压药物，是导致高 血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规 律情绪激动如与人发生争执、生气、酗 酒后过度兴奋等，都可使其血压升高
换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者， 由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增
高，也可能诱发脑出血
诱因
xx
LOGO
xx
LOGO
高血压脑出血病人的护理
?生活护理
（1）饮食 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食： 昏迷或有吞咽困难者，发病第 2~3天应遵医嘱 胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保 证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食 物反流。
（2）口腔护理 对于昏迷及有鼻胃管的患者遵 医嘱给予口腔护理，昏迷患者 禁止漱口 ，以免 引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳， 注意勿将棉球遗留在口腔中。
xx
LOGO
高血压脑出血病人的护理
（3）皮肤护理 每天床上擦浴 1~2次，每2~3小 时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、 干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫 床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴 部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露， 避 免用力。
（4）体位 头高足低位，抬高床头 15~30度， 发病后头 24~48h 在变换体位时应尽量减少头部 的摆动幅度，以防加重出血。
意识状态 清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
浅昏迷 昏迷偏瘫
深昏迷
主要体征 伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
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高血压脑出血
?常见的护理问题
1.急性意识障碍 与脑出血所致大脑功能受损 有关
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高血压脑出血
不按规律服用抗高血压药物，是导致高 血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规 律情绪激动如与人发生争执、生气、酗 酒后过度兴奋等，都可使其血压升高
换季，慢性呼吸道感染及慢性便秘患者， 由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增
高，也可能诱发脑出血
诱因
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高血压脑出血病人的护理
?生活护理
（1）饮食 给予高蛋白，高维生素的清淡饮食： 昏迷或有吞咽困难者，发病第 2~3天应遵医嘱 胃管鼻饲。遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保 证足够的营养供给；喂食前后抬高床头防止食 物反流。
（2）口腔护理 对于昏迷及有鼻胃管的患者遵 医嘱给予口腔护理，昏迷患者 禁止漱口 ，以免 引起误吸。棉球不宜过湿，以防患者出现呛咳， 注意勿将棉球遗留在口腔中。
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高血压脑出血病人的护理
（3）皮肤护理 每天床上擦浴 1~2次，每2~3小 时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁、 干燥、平整，对于长期卧床的病人应使用气垫 床，以预防压疮。做好大小便护理，保持外阴 部皮肤清洁，大便干燥给予泻药或开塞露， 避 免用力。
（4）体位 头高足低位，抬高床头 15~30度， 发病后头 24~48h 在变换体位时应尽量减少头部 的摆动幅度，以防加重出血。
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高血压脑出血的护理
神外ICU 郭梅玲 1
主要内容
一、概述、病因 二、临床表现 三、治疗 四、护理
2
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病 理性改变而破裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是 高血压病 中最严重的并发症之一。
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术前护理措施
1.术前心理护理：鼓励清醒患者表达自身感受，鼓励患者家属和朋友给 予关心和支持，解释手术必要性及注意事项。
19
术前护理措施
2.病情观察及护理：
（1）保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，低流量给氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱用药。 （4）观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。
（2）使用脱水药物降低颅内压。 （3）对症治疗：如应用止血药，维持水电解质平衡 ，防止低钠
血症，以免加重脑水肿。
2.保守治疗： 适用于血肿量较小或有严重禁忌症的患者。
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治疗
3.手术治疗：
（1）外科治疗的目的：目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性 病理性变化，打破危及生命的恶性循环。
10
治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
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治疗
1.一般治疗:
(1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
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护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
9
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
6
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危 象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内 的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出 血部位而异。
7
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
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出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑 组织破坏。
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手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和 逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗 可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术； 4、钻孔微创颅内血肿清除术； 5、脑室出血脑室引流术。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也 逐渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。
3
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，
内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
4
病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
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临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起 病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血 部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头 痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍 （小量出血可无）。
3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 4、脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。
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手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷。 2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有严重心、肺、肾功能障碍
者。 3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。
(2)手术时机：早期或超早期（6小时内)手术，对于解除高颅内压，减轻血肿 对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。预后直接与术 前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
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手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
神外ICU 郭梅玲 1
主要内容
一、概述、病因 二、临床表现 三、治疗 四、护理
2
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病 理性改变而破裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是 高血压病 中最严重的并发症之一。
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术前护理措施
1.术前心理护理：鼓励清醒患者表达自身感受，鼓励患者家属和朋友给 予关心和支持，解释手术必要性及注意事项。
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术前护理措施
2.病情观察及护理：
（1）保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，低流量给氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱用药。 （4）观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。
（2）使用脱水药物降低颅内压。 （3）对症治疗：如应用止血药，维持水电解质平衡 ，防止低钠
血症，以免加重脑水肿。
2.保守治疗： 适用于血肿量较小或有严重禁忌症的患者。
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治疗
3.手术治疗：
（1）外科治疗的目的：目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性 病理性变化，打破危及生命的恶性循环。
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治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
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治疗
1.一般治疗:
(1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
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护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
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辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
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临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危 象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内 的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出 血部位而异。
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出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
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出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑 组织破坏。
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手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和 逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗 可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术； 4、钻孔微创颅内血肿清除术； 5、脑室出血脑室引流术。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也 逐渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。
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病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，
内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
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病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
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临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起 病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血 部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头 痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍 （小量出血可无）。
3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 4、脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。
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手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷。 2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有严重心、肺、肾功能障碍
者。 3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。
(2)手术时机：早期或超早期（6小时内)手术，对于解除高颅内压，减轻血肿 对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。预后直接与术 前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
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手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；