高血压脑出血的护理ppt课件

18
术前护理措施
1.术前心理护理：鼓励清醒患者表达自身感受，鼓励患者家属和朋友给 予关心和支持，解释手术必要性及注意事项。
19
术前护理措施
2.病情观察及护理：
（1）保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，低流量给氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱用药。 （4）观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。
7
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
8
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
（2）使用脱水药物降低颅内压。 （3）对症治疗：如应用止血药，维持水电解质平衡 ，防止低钠
血症，以免加重脑水肿。
2.保守治疗： 适用于血肿量较小或有严重禁忌症的患者。
12
治疗
3.手术治疗：
（1）外科治疗的目的：目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性 病理性变化，打破危及生命的恶性循环。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也 逐渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。
3
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，
内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
高血压脑出血的护理
神外ICU 郭梅玲 1
主要内容
一、概述、病因 二、临床表现 三、治疗 四、护理
2
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病 理性改变而破裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是 高血压病 中最严重的并发症之一。
16
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
17
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
10
治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
11
治疗
1.一般治疗:
(1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
6
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危 象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内 的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出 血部位而异。
(2)手术时机：早期或超早期（6小时内)手术，对于解除高颅内压，减轻血肿 对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。预后直接与术 前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
13
手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑 组织破坏。
15
手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和 逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗 可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术； 4、钻孔微创颅内血肿清除术； 5、脑室出血脑室引流术。
4
ຫໍສະໝຸດ Baidu因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
5
临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起 病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血 部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头 痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍 （小量出血可无）。
3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 4、脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。
14
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷。 2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有严重心、肺、肾功能障碍
者。 3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
9
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。