肝硬化及其常见并发症pt课件
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(2024年)肝硬化pptppt课件
危害
肝硬化可导致肝功能衰竭、门静脉高压、 肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症， 甚至危及生命。此外，肝硬化还可增加 患者罹患肝癌的风险。
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临床表现与分型
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临床表现
肝硬化的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展， 可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等症状。严重者可出现呕 血、黑便、血便等消化道出血表现，以及肝性脑病、肝肾综合 征等严重并发症。
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并发症预防与处理策略
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上消化道出血预防措施
积极治疗原发病
针对肝硬化病因进行治疗，降低 门脉压力，减少出血风险。
饮食调整
避免粗糙、刺激性食物，以软食、 易消化食物为主。
药物预防
使用降低门脉压力的药物，如β 受体阻滞剂等。
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肝性脑病处理方法
去除诱因
积极控制感染，纠正水电解质紊乱，避免使 用肝毒性药物等。
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
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总结回顾与展望未来发展趋势
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减少肠内氮源性毒物的生成与吸 收
调整饮食结构，限制蛋白质摄入，清洁肠道 等。
促进氨的代谢清除
纠正氨基酸代谢紊乱
使用鸟氨酸门冬氨酸、谷氨酸钠或钾等药物。
补充支链氨基酸，改善氨基酸比例失衡。
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2024版肝硬化ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
要点一
诊断标准
肝硬化的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像 学检查。病史中应详细询问有无肝炎病毒感染、长期饮酒、 药物或毒物接触史等；临床表现应注意肝功能减退和门静脉 高压的表现；实验室检查包括肝功能、肝炎病毒标志物、自 身免疫性肝病相关抗体等；影像学检查如B超、CT、MRI等 可显示肝脏形态和结构的变化。
提供足够热量、蛋白质和维生素， 以维持正常代谢和肝功能，可根据 病情给予肠内或肠外营养支持。
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据病情选用保肝、降酶、退黄、抗 纤维化等药物，如甘草酸制剂、多烯 磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等。
注意事项
药物使用应遵医嘱，注意药物剂量、用 法和疗程，避免滥用和自行调整药物。
介入性治疗适应证和操作要点
适应证
主要针对门静脉高压症及其并发症， 如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固 性腹水等。
操作要点
包括经颈静脉肝内门体分流术、肝动 脉栓塞术等，操作前需充分评估患者 病情和肝功能储备，术后需密切观察 病情变化。
外科手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于肝功能良好、无手术禁忌证的患者，可考虑择期手术；对于肝功能差、有严重并发症的患者，应积极内科治 疗，待病情稳定后再考虑手术。
肝硬化患者常伴有腹水，大量腹水可导致腹 胀、呼吸困难等症状，影响患者生活质量。
肝性脑病
肝肾综合征
由于肝功能严重受损，解毒能力下降，有毒 物质进入脑组织可引起肝性脑病，表现为意 识障碍、行为异常等。
肝硬化患者可出现肝肾综合征，表现为少尿、 无尿及氮质血症等，预后极差。
04
实验室检查与辅助诊断技术
血液生化指标检测
肝硬化ppt课件
(完整版)肝硬化ppt课件
黏膜损伤。
腹水管理方案制定和执行情况回顾
腹水评估
定期测量腹围、体重，检查腹部超声 或CT，评估腹水程度和变化。
限制钠盐摄入
根据患者情况制定个性化饮食方案， 严格限制钠盐摄入，减少腹水生成。
利尿剂使用
合理使用利尿剂，促进腹水排出，同 时注意监测电解质和肾功能。
穿刺放液
对大量腹水患者，可进行腹腔穿刺放 液，缓解症状并送检腹水常规、生化 及细菌学检查。
1 2
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
流行趋势
近年来，随着生活方式的 改变和人口老龄化趋势的 加剧，肝硬化的发病率和 死亡率呈上升趋势。
危险因素与预防措施
危险因素
长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积、药物或毒物损害、自身 免疫性疾病等。
预防措施
积极预防和治疗病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病；避免长期大量饮酒；避免接 触和使用对肝脏有毒害的物质；保持良好的生活习惯和饮食习惯；定期进行体 检和肝功能检查。
肝肾综合征
注意监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必 要时进行血液透析等治疗。
原发性肝癌
定期筛查肝癌标志物和影像学检查，及时发 现并处理肝癌。
电解质紊乱
注意监测电解质水平，及时纠正低钾、低钠 、低氯等电解质紊乱。
感染
加强患者营养支持，提高免疫力，积极预防 和控制感染。
06
康复期管理与生活质量提升建议
腹水管理方案制定和执行情况回顾
腹水评估
定期测量腹围、体重，检查腹部超声 或CT，评估腹水程度和变化。
限制钠盐摄入
根据患者情况制定个性化饮食方案， 严格限制钠盐摄入，减少腹水生成。
利尿剂使用
合理使用利尿剂，促进腹水排出，同 时注意监测电解质和肾功能。
穿刺放液
对大量腹水患者，可进行腹腔穿刺放 液，缓解症状并送检腹水常规、生化 及细菌学检查。
1 2
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
流行趋势
近年来，随着生活方式的 改变和人口老龄化趋势的 加剧，肝硬化的发病率和 死亡率呈上升趋势。
危险因素与预防措施
危险因素
长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积、药物或毒物损害、自身 免疫性疾病等。
预防措施
积极预防和治疗病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病；避免长期大量饮酒；避免接 触和使用对肝脏有毒害的物质；保持良好的生活习惯和饮食习惯；定期进行体 检和肝功能检查。
肝肾综合征
注意监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必 要时进行血液透析等治疗。
原发性肝癌
定期筛查肝癌标志物和影像学检查，及时发 现并处理肝癌。
电解质紊乱
注意监测电解质水平，及时纠正低钾、低钠 、低氯等电解质紊乱。
感染
加强患者营养支持，提高免疫力，积极预防 和控制感染。
06
康复期管理与生活质量提升建议
《肝硬化》ppt课件
三、肝性脑病 的死亡原因。
是本病最严重的并发症，亦是最常见
并发症 2
四、电解质和酸碱平衡紊乱
肝硬化患者常见的电解质紊乱有：
①、低钠血症：长期摄入不足（原发性低钠）、长期利 尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超 过钠潴留(稀释性低钠)；
②、低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹 泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多 等，均可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导 致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
病因
引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎 所致的肝硬化为主，欧美国家以酒精中毒多见。
肝硬化病因分类
1.病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型 2.酒精性肝硬化：西方国家的主要类型 3.非酒精性脂肪肝炎 4.胆汁淤积 5.肝静脉回流受阻 6.遗传代谢性疾病 7.工业毒物或药物 8.自身免疫性肝炎 9.血吸虫病 10.隐源性肝硬化
肝触诊
质偏硬 边缘锐利 结节或颗粒状 静止性者无压痛，活动性者有压痛
并发症 1
一、上消化道出血 为最常见和严重的并发症，多突然 发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病， 病死率很高。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部 分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。
二、感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染， 如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。
小结节性肝硬化
大结节性肝硬化
大片肝坏死所致 结节较大，直径在1cm～3cm，最大的可达5cm，或者更
大。 大小不一致 纤维隔较宽，且宽窄不等 假小叶大小不等
大结节性肝硬化
混合结节性肝硬化
大小两种结节形态混合存在
肝硬化课件ppt课件
学习交流PPT
2020/8/6 3
• 病毒性肝炎 • 酒精 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 药物或化学毒物
• 遗传和代谢性疾病 • 营养障碍 • 自身免疫性肝炎 • 血吸虫病 • 隐源性肝硬化
病因
内科学（第八版）[M]. 人民卫生出版社. 2012. 学习交流PPT
2020/8/6 4
（一）病毒性肝炎：
• 原发性肝癌
多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区 疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑。
• 肝肾综合症
门脉高压和肾功能受损的一种综合症，预后差，短期死亡率高。
• 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒
2020/8/6
肝硬化 （Hepatic cirrhosis）
学习交流PPT
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定义
• 是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥 漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。
• 晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。常出 现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
• 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不 能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝 细胞增生。
学习交流PPT
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流行病学：
• 我国肝硬化的年发病率为2.1%，发病年龄多在35-48岁， 男性多于女性，发生并发症时死亡率高。
• 与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比 显示： 中国 HBV 、 HCV 感染居多， 而欧美以酒 精性为主。
• 慢性乙型肝炎病人中近25%～30%慢性乙肝病人可发展 为肝硬化，15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化，失 代偿期肝硬化病人5年存活率为14%。
出血原因：a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加
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发病机制
肝星形细胞（HSC）激活 细胞因子生成增加 细胞外间质(ECM)成分合成增加、降解减少，其成分发 生变化、分布改变 肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障形成 降低了肝细胞的合成功能和 / 或影响门静脉血流动力学， 加重肝细胞坏死 正常肝小叶结构的破坏 再生结节 形成假小叶 形成肝硬化
病理
肝脏
(6) 体重减轻 为多见症状，腹水及浮肿有时 会使体重减轻不明显。
(7) 出血倾向 凝血功能障碍
(8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男
性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化
病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴
严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
(9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴
(4) 血清酶学检查
① ALT和AST：肝硬化活动时可升高 ② γ-GT：90％肝硬化病人可升高 ③ AKP(ALP)：70％的肝硬化病人可升高
(5) 反映肝纤维化的血清学指标
① Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)：主要反映活 动性纤维化 ② Ⅳ型胶原：与肝纤维化的相关性优于其他指 标 ③ 透明质酸：肝硬化病人血清透明质酸升高 ④ 层粘连蛋白：与肝纤维化有良好的相关性。
失代偿期肝硬化
症状
(1) 食欲减退：为最常见症状 (2) 乏力：为早期症状之一，常与肝病活动 程度一致。 (3) 腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、 腹水和肝脾肿大所致。 (4) 腹痛 常常为肝区隐痛 (5) 腹泻 较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良 和肠腔菌群失调有关。
1.小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化
脾脏 胃肠道 肾脏
内分泌腺
病 理 分 类：
小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病理分类：
再生结节不明显性 大小结节混合性 结缔组织增生明显
见于血吸虫病
组织学改变：
假小叶
结缔组织间隔
病理生理
此ppt下载后可自行编辑
肝硬化及其常见并发症
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、 进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和
坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并
形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构
和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现
肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，是严 重和不可逆的肝脏疾病。
假小叶形成
再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉 肝静脉 肝动脉 小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
临床表现
根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食道静脉 出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿 期和失代偿期。
代偿期肝硬化 代偿期肝硬化病人无特异性症状。
可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特 异性症状。 临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
(6) 脂肪代谢：代偿期病人，血中胆固醇正 常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇 酯明显降低。
(7) 定量肝功能试验
① 吲哚菁试验(ICG) ：反映肝细胞储备功能
② 利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：反映肝
细胞代谢功能
5.血清免疫学检查
(1) 甲胎蛋白(AFP)：肝硬化活动时，AFP可升高 (2) 病毒性肝炎标记的测定 (3) 血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗 体 ：前者在PBC病人阳性率95％，后二者阳性
腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人
肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及
35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度
并发症的临床表现
(1)食管胃底静脉破裂出血 (2) 自发性细菌性腹膜炎
(3) 原发性肝癌
(5) 肝肺综合征
(6) 肝性脑病
(7) 门静脉血栓形成
门脉系统交通支
并发症
◆ 感染
：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
并
发 症：
◆ 原发性肝癌
↑ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
并
发
症
肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
肝肺综合征：
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联征 呼吸困难
低氧血症
门静脉血栓形成 剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、 脾脏迅速增大、腹水迅速增加
实验室检查
1. 血常规检查 2. 尿常规 3. 粪常规 4.肝功能试验
(1) 血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红 素和总胆红素升高 (2) 蛋白质代谢：白蛋白合成减少 (3) 凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损 害时明显延长，如用维生素K后不能纠正，
◆上消化道出血：最常见的并发症
常突然发生
表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
消化道出血原因
球部溃疡 食管静脉曲张 糜烂性胃炎
并
◆
发 症：
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy )：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
(一)门静脉高压症 1. 门静脉阻力增加
2. 门静脉血流量增加
(二)门静脉高压的后果
1. 侧枝循环形成
2. 腹水形成 3. 脾肿大
(三) 内分泌变化 (四) 呼吸系统
1. 肝性胸水
2. 肝肺综合征
(五) 泌尿系统
发 病 机 理：
正常肝脏组织
发 病 机 理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒 胆汁郁积
药物或毒物
肝脏血液循环障碍 遗传和代谢性疾病
免疫紊乱
血吸虫病 隐原性肝硬化
其他可能的病因
HBV感染的严重性
世界上 20亿人 感染过 HBV
约 4亿 慢性HBV感染者 75% 为亚洲人 25-33%患肝硬化或肝癌 每年约100万人死于HBV感染 人类死亡原因的第9位 其中50-85%为中国人
奋等症状，应考虑肝性脑病可能。
体征
慢性病容，面色黝黑，面男性乳房发育，胸、
腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水 母头状，静脉上可听到静脉杂音。 黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。