妇产科各类手术同意书

妇科检查/治疗知情同意书

妇科手术知情同意书

异位妊娠诊疗知情同意书

金沙国济妇产医院异位妊娠诊疗知情同意书

患者姓名性别年龄病历号

疾病介绍和治疗建议

1.疾病介绍：

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊

娠，又称宫外孕。根据受精卵种植的部位

不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈

妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠

等，其中输卵管妊娠最常见。异位妊娠是

妇产科常见的急腹症之一，发病率约为

1%。并有逐年增加的趋势。由于其发病

率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直

被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。

临床常见异位妊娠有以下几种可能：附件

包块；腹腔内积液（出血）；停经伴腹痛

2.麻醉方式：

依据病情及麻醉科会诊意见

3.拟实施医疗方案的目的及预期效果：

可选择的治疗方法：

①手术治疗：包括切除患侧输卵管；切除异位妊娠病灶，保留患侧输卵管；根据异位妊

娠病灶部位而行的相应手术。

②保守治疗：药物治疗：MTX，米非司酮，中药。

③介入治疗

④期待疗法

各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：

①手术创伤及并发症；

②持续性宫外孕；

③药物的全身副反应；

④可能导致不孕症或减少妊娠机会；

⑤保守治疗失败需要手术；

⑥保守或期待过程中发生腹腔内大出血，失血性休克甚至死亡。

手术潜在风险和对策

医生告知我如下异位妊娠可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我

治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何介入治疗都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过

敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：

（1）进一步检查

内容：查血β-HCG，复查血β-HCG变化，监测病情变化；诊刮了解宫内有

无妊娠绒毛。

目的：提高确诊率；协助诊断异位妊娠。

优点：确诊率高，无损伤或手术创伤较小。

风险：时间长，期间有随时破裂出血的危险性；存在仍无法确诊的可能，有

创伤性。

（2）药物治疗

优点：不需手术。

风险：药物本身的毒副作用，治疗期间若破裂出血或药物治疗效果欠佳仍需

手术治疗。

（3）腹腔镜检查（直接腹腔镜手术）

目的：明确诊断及/或镜下治疗。

优点：早期诊断，及时治疗，诊断治疗一体，创伤少、恢复快。

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