《肺炎概述》PPT课件
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28
免疫功能低下患者合并肺 炎
泰能→万古酶素+APAG(抗绿脓杆菌的氨基糖苷类)
→抗绿脓杆菌青霉素+APAG →抗绿脓杆菌第三代头孢菌素+APAG
免疫功能低下者
①恶性淋巴瘤或白血病患者 ②因患肿瘤正进行化疗或放疗者 ③接受器官移植并接受免疫抑制剂治疗 ④中性粒细胞缺乏症（﹤0.5×109/L） ⑤应用免疫抑制剂及大剂量激素者
14
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重 ，并
出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2. 发热>=38℃。
3. 肺实变体征和/或湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴
或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部
17
或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患 者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。】
【临床表现】
18
【诊断与鉴别诊断】
(一)确定肺炎 症状：发热、咳嗽、咯痰 体征：实变征 影像学检查：片影 血液学检查：WBC升高
19
(二)重症肺炎标准
主要标准： 1需要有创机械通气。 2感染性休克需要血管收缩剂
第三章 肺部感染性疾病
1
第一节 肺炎概述
• 定义： 终末气道、肺泡 及肺间质炎症。
2
【流行病学】
WHO统计全球人口死因排序： 心血管病第1 呼吸系统疾病第
门诊肺炎病死率：<1% 住院肺炎病死率：<12% ICU肺炎病死率：40%
2
3
肺炎发病率与病死率高的因 素
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变 • 医院获得性感染增多 • 病原诊断困难 • 滥用抗生素 • 部分人群贫困化加剧 • 老年人及免疫机能低下者治疗困难
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列 标准之一：
1.发热、肺部啰音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原菌。 3.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 4.呼吸道分泌物中检查到特殊病原体，或呼吸道分泌物、血清及其它体 液 经免疫学方法检测证明，或有组织病理学证据。 【下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜 或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌； 或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜
； 阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒巴坦
25
头孢哌酮-舒巴坦
革兰阴性菌的处理
①大肠杆菌：广谱青霉素、头孢一代 ②流感杆菌：氨苄西林、头孢一代 ③克雷伯菌：头孢二代 ④变形杆菌：氟喹诺酮类 ⑤绿脓杆菌：氧哌嗪青霉素 +妥布霉素
26
革兰阳性球菌的处理
①肺炎球菌：青霉素 ②肠球菌：青霉素
苷类
氧哌嗪青霉素 +氨基糖
梭苄西林钠 4.抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林钠
24
(二)头孢菌素类
1.第一代头孢菌素：头孢塞吩钠、头孢唑林钠、头孢氨苄、 头孢拉定、头孢羟氨苄
2.第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁钠 3.第三代头孢菌素：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他定、
头孢哌酮钠 4.第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟 5.其他β-内酰胺类抗菌药物：亚胺培南-西司他丁、氨曲南 6.β-内酰胺酶抑制剂及其联合制剂：克拉维酸钾、舒巴坦钠
治疗。
次要标准： 1呼吸频率>=30次/分。 2氧合指数<=250。 3多肺叶浸润。 4意识障碍/定向障碍。 5氮质血症。 6白细胞减少。 7血小板减少。 8低体温。 9低血压。
20
氧合指数=Pa02÷ PI02
97mmHg÷0.21=462
21
(三)确定病原体
• 一般痰标本 • 经气管镜或人工气道/防污染样本毛刷 • 经皮细针获取 • 支气管肺泡灌洗液 • 血和胸腔积液培养 • 尿抗原实验
其它生物性肺炎：军团菌、衣原体、寄生虫等
化学及过敏因素
(二)依据 病因分 类
10
金黄色葡萄球菌
11
没有细胞壁的原核生物
12
冠状病毒
白色念珠菌
13
(三)患病环境分 类 1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎 症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
22
【治疗】
一、肺部感染常用抗菌药物
(一)青霉素类 (二)头孢菌素类 (三)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等 (四)氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等 (五)喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等
23
(六)多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素
(一)青霉素类
1.天然青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素
2.耐酶青霉素：苯唑西林钠、氯唑西林钠 3.广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、
4
【病、发病机制和病理】
病因：病原体数量多、毒力强 机体免疫力低
病原体传播途径：空气吸入
血行传播 邻近器官感染蔓延 定植菌误吸
5
【分类】
(一)解剖分 类
(二)病因分类
(三)患病环境分类
6
大叶性肺炎 小叶性肺炎
(一)依据解 剖分类
间质性肺炎
7
8
9
细菌性肺炎
病毒性肺炎 需氧G+球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌 支原体肺炎 需氧G-杆菌：克雷白杆菌、绿脓杆菌 真菌性肺炎 厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌
29
建议给药途径
1.轻中度感染： 口服或肌内注射给药 症状、体征消失或病情缓解停药
肿
15
瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜
2.医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP) 是指患者入院时不存在，也不处于感染
潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发 生的肺炎。细菌占90%以上。革兰阴性杆 菌占HAP病原的50%～80%。
16
HAP的临床诊断依据
③军团菌：大环内酯类、利福平
④支原体、衣原体：大环内酯类、四环素 27
经验治疗
1、年轻患者，体质较好，无肺部基础病： 青霉素→红霉素→强力酶素→二、三代头孢
2、年龄﹥40岁，无肺部基础病： 氨苄西林→红霉素→二、三代头孢
3、年龄﹥40岁，有肺部基础病： 大环内酯类+泰能/头孢三嗪/氧哌嗪青霉素
4、院内内获得性肺炎 三、四代头孢→氟喹诺酮+氨苄西林
免疫功能低下患者合并肺 炎
泰能→万古酶素+APAG(抗绿脓杆菌的氨基糖苷类)
→抗绿脓杆菌青霉素+APAG →抗绿脓杆菌第三代头孢菌素+APAG
免疫功能低下者
①恶性淋巴瘤或白血病患者 ②因患肿瘤正进行化疗或放疗者 ③接受器官移植并接受免疫抑制剂治疗 ④中性粒细胞缺乏症（﹤0.5×109/L） ⑤应用免疫抑制剂及大剂量激素者
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CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重 ，并
出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2. 发热>=38℃。
3. 肺实变体征和/或湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴
或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部
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或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患 者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。】
【临床表现】
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【诊断与鉴别诊断】
(一)确定肺炎 症状：发热、咳嗽、咯痰 体征：实变征 影像学检查：片影 血液学检查：WBC升高
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(二)重症肺炎标准
主要标准： 1需要有创机械通气。 2感染性休克需要血管收缩剂
第三章 肺部感染性疾病
1
第一节 肺炎概述
• 定义： 终末气道、肺泡 及肺间质炎症。
2
【流行病学】
WHO统计全球人口死因排序： 心血管病第1 呼吸系统疾病第
门诊肺炎病死率：<1% 住院肺炎病死率：<12% ICU肺炎病死率：40%
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肺炎发病率与病死率高的因 素
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变 • 医院获得性感染增多 • 病原诊断困难 • 滥用抗生素 • 部分人群贫困化加剧 • 老年人及免疫机能低下者治疗困难
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列 标准之一：
1.发热、肺部啰音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原菌。 3.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 4.呼吸道分泌物中检查到特殊病原体，或呼吸道分泌物、血清及其它体 液 经免疫学方法检测证明，或有组织病理学证据。 【下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜 或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌； 或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜
； 阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒巴坦
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头孢哌酮-舒巴坦
革兰阴性菌的处理
①大肠杆菌：广谱青霉素、头孢一代 ②流感杆菌：氨苄西林、头孢一代 ③克雷伯菌：头孢二代 ④变形杆菌：氟喹诺酮类 ⑤绿脓杆菌：氧哌嗪青霉素 +妥布霉素
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革兰阳性球菌的处理
①肺炎球菌：青霉素 ②肠球菌：青霉素
苷类
氧哌嗪青霉素 +氨基糖
梭苄西林钠 4.抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林钠
24
(二)头孢菌素类
1.第一代头孢菌素：头孢塞吩钠、头孢唑林钠、头孢氨苄、 头孢拉定、头孢羟氨苄
2.第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁钠 3.第三代头孢菌素：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他定、
头孢哌酮钠 4.第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟 5.其他β-内酰胺类抗菌药物：亚胺培南-西司他丁、氨曲南 6.β-内酰胺酶抑制剂及其联合制剂：克拉维酸钾、舒巴坦钠
治疗。
次要标准： 1呼吸频率>=30次/分。 2氧合指数<=250。 3多肺叶浸润。 4意识障碍/定向障碍。 5氮质血症。 6白细胞减少。 7血小板减少。 8低体温。 9低血压。
20
氧合指数=Pa02÷ PI02
97mmHg÷0.21=462
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(三)确定病原体
• 一般痰标本 • 经气管镜或人工气道/防污染样本毛刷 • 经皮细针获取 • 支气管肺泡灌洗液 • 血和胸腔积液培养 • 尿抗原实验
其它生物性肺炎：军团菌、衣原体、寄生虫等
化学及过敏因素
(二)依据 病因分 类
10
金黄色葡萄球菌
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没有细胞壁的原核生物
12
冠状病毒
白色念珠菌
13
(三)患病环境分 类 1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎 症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
22
【治疗】
一、肺部感染常用抗菌药物
(一)青霉素类 (二)头孢菌素类 (三)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等 (四)氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等 (五)喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等
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(六)多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素
(一)青霉素类
1.天然青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素
2.耐酶青霉素：苯唑西林钠、氯唑西林钠 3.广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、
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【病、发病机制和病理】
病因：病原体数量多、毒力强 机体免疫力低
病原体传播途径：空气吸入
血行传播 邻近器官感染蔓延 定植菌误吸
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【分类】
(一)解剖分 类
(二)病因分类
(三)患病环境分类
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大叶性肺炎 小叶性肺炎
(一)依据解 剖分类
间质性肺炎
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细菌性肺炎
病毒性肺炎 需氧G+球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌 支原体肺炎 需氧G-杆菌：克雷白杆菌、绿脓杆菌 真菌性肺炎 厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌
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建议给药途径
1.轻中度感染： 口服或肌内注射给药 症状、体征消失或病情缓解停药
肿
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瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜
2.医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP) 是指患者入院时不存在，也不处于感染
潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发 生的肺炎。细菌占90%以上。革兰阴性杆 菌占HAP病原的50%～80%。
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HAP的临床诊断依据
③军团菌：大环内酯类、利福平
④支原体、衣原体：大环内酯类、四环素 27
经验治疗
1、年轻患者，体质较好，无肺部基础病： 青霉素→红霉素→强力酶素→二、三代头孢
2、年龄﹥40岁，无肺部基础病： 氨苄西林→红霉素→二、三代头孢
3、年龄﹥40岁，有肺部基础病： 大环内酯类+泰能/头孢三嗪/氧哌嗪青霉素
4、院内内获得性肺炎 三、四代头孢→氟喹诺酮+氨苄西林