高频振荡通气操作指南.(DOC)
高频振荡呼吸机的理论基础及操作方法
高频振荡呼吸机的理论基础及操作方法引言呼吸是生命的基本活动之一，正常呼吸道的运作确保了人体能够获得足够的氧气和消除二氧化碳。
然而，在许多疾病和情境下，例如肺炎、呼吸衰竭等，患者可能需要机械通气来维持呼吸道的稳定运行。
而高频振荡呼吸机则是其中一种被广泛使用的机械通气装置。
本文将介绍高频振荡呼吸机的理论基础及其操作方法。
基础理论高频振荡呼吸机是由一个气源、振荡发生器、波形控制器、管路、呼吸面罩或支气管导管等组成的机械化通气设备。
高频振荡呼吸机的基本原理是利用机械化振动来维持呼吸道的开放，并最大限度地减少气道塌陷，从而改善肺通气和氧合作用。
整个机器的工作原理包括以下几个部分：1.振荡发生器产生高频振动高频振动是指一秒钟内产生 60 至 900 次微小振动，这些振动的幅度通常非常小，一般不到1mm。
这种小幅度的机械化振动被认为可以有效地减少气道塌陷，改善肺通气和氧合作用。
振荡发生器是高频振荡呼吸机产生振动的核心部件之一，它可以通过不同的频率、振幅和时间进行调节，从而适应不同患者的需要。
2.波形控制器把振动转化为通气波形振荡发生器产生的微小机械振动，通过波形控制器系统可以转化为具有特殊波形的通气，这种通气被称为“高频振荡通气”。
3.通气稳定性强高频振荡呼吸机的高频振动频率和小幅度振荡特性有助于维持通气的稳定性，减少通气的变化和波动，从而确保通气的连续性。
4.降低气管损伤高频振荡呼吸机还可以通过减少气道压力波的幅度和频率，从而降低气管和呼吸道的损伤风险。
操作方法高频振荡呼吸机的操作方法与其他呼吸机类似，具体步骤如下：1.接通电源首先，在使用高频振荡呼吸机之前，需要将电源插入插座，并按下电源开关，使机器进入待机状态。
2.设置参数在电源打开后，需要通过控制面板来设置呼吸机的一系列参数。
包括了呼吸机模式、通气频率、气流量、氧气浓度等参数。
3.选择管路类型管路的类型一般分为单向阀管路和双向阀管路两种。
单向阀管路对呼气进行单向阀门的控制，双向阀管路则在呼气时，将气体排出呼吸机和呼气口，防止残留氧气对肺部或气道造成不良影响。
高频振荡(HFOV)通气
1.气管插管必须根据胎龄选用最大号的,因为 振荡压力会随着插管长度而衰减,小号插管压 力衰减更多。
2.尽量减少吸痰次数(1次/24小时),以免气道 压和肺容量的丧失引起肺不张,当疑有痰堵塞 或分泌物多时应及时吸引, 吸引时脱机后常导 致功能残气量丢失、氧合恶化,此时需较原水 平提高MAP 5cmH2O左右持续15 s使肺复张, 在更换体位时亦需注意最好不脱机。
2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
2021南/6方/20医科大学南方医院新生儿科,浙江临床医学,2012
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案例4:高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用
1.HF0V组应用模式：Fi02：0.6-0.8；RR：8～ 10 Hz；Ti：33％ ；MAP：12～20 cm H2O； 振荡幅度3～5级，振荡压40～70 cm H2O；
2021/6/20
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• 设置前准备:
①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容 量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管 径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼 吸监测及定期血压监测。
2021/6/20
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高频振荡通气操作指南PPT课件
潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词
高频振荡通气（HFOV）说明书
High Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV)James Xie, MDPediatric Anesthesiology FellowStanford Children’s Health11/18/2019- Sunday afternoon: you are called by the general surgery team for an emergent ex-lap for suspected necrotizing enterocolitis- Patient is a former 25+5 week infant born after unstoppable preterm labor, now corrected to 29+2- One day prior, patient was put on HFOV due to worsening hypercarbia (arterial PCO2 96) despite high conventional ventilator settings (Vt 5ml/kg, RR 50, PEEP 7)- Current oscillator settings are: MAP 14, Amplitude 32, Frequency 12, I-Time 0.33, FiO2 31% and recent ABG: 7.25/66/70- What is your ventilation strategy for the operation?-Why did the NICU put the baby on the oscillator?-Is this the same or different than high frequency jet ventilation? -How does an oscillator even work?-Can you perform surgery while a patient is on the oscillator?-How do I manage an oscillator? What are all those knobs for? -Can I just switch back to a conventional ventilator?-Is the oscillator working?-Can I transport to the OR on an oscillator?-Can I use nitric oxide while on HFOV?-Can anyone help me??When to use HFOV:1.Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn2.Meconium Aspiration Syndrome3.Air leak syndromes: pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema4.Severe Respiratory Distress Syndrome5.Pulmonary hypoplasia6.Failure of conventional ventilation (plateau pressures ≥ 30-35 cmH20 with tidalvolumes of 5-7 ml/kg and severe respiratory acidosis, pH< 7.1)7.Failure of oxygenation (e.g. ARDS)a.SpO2 < 90%, orb.PaO2/FiO2 < 150, despite FiO2 > 60% and optimal PEEP, orc.Oxygenation index (OI) > 15 (where OI = [MAP x FiO2(%)] / PaO2)When not to use HFOV (relative contraindications):1.Obstructive airway disease (HFOV can lead to severe air trapping if used improperly)2.Traumatic brain injury / intracranial hypertension (high MAP can lead to decreasedvenous return, reduced cerebral perfusion)3.Hemodynamic compromise (especially if unresponsive to fluids/vasoactives; )...consider VA ECMO!-HF JV = High frequency jet ventilation (4-11Hz RR, TV ≤ 1ml/kg)-Via a pneumatic valve, short jets of gas are released into the inspiratory circuit => expiration is passive (from elastic recoil)-HF JV is used in conjunction withconventional mechanical ventilation, with application of PEEP (sigh breaths)-Differs from low frequency jet which uses a manually triggered hand-held device -Topics for another day!-HFOV = High frequency oscillatory ventilation (3-15Hz RR, TV ≤ 1-3ml/kg)-Via movement of an electromagnetic diaphragm or piston pump, pressure is generated in the ventilator circuit => active inspiratory and expiratory phases-No sigh breaths for alveolarrecruitment - can easily de-recruit -This is what we are talking about today- A constant distending airway pressure is applied (MAP), over which small tidal volumes aresuperimposed (Power/Amplitude) at a highrespiratory frequency (measured in Hz)-Radial mixing (Taylor dispersion): enhances gas mixing with laminar flow (beyond bulk flow front) -Collateral ventilation: alveoli communicate directly with other nearby alveoli-Coaxial flow: net flow through centre of airway on way down, then on outside of airway on way up-Pendelluft ventilation nearby lung units have different time constants/impedance/phase lags -Cardiogenic mixing: internal ‘wobble’ of heartbeats transmitted to the molecules of gaswithin the lungs causes gas mixingImage source: https:///paper/High-frequency-oscillatory-ventilation-(HFOV)-and-a-Stawicki-Goyal/1196df59f3d6e08db0db881e478c3a8629d43548/figure/4-Yes, it’s been done!-Conditions operated on include: congenital diaphragmatic hernia, congenital cystic adenomatoid malformation, esophageal atresia, PDA, abdominal wall defect, NEC-Advantages:-HFOV minimizes lung movement and interference with the surgical field-Provides continuity in in perioperative ventilatory management-May minimize lung injury, especially in conditions with altered respiratory compliance -Limitations:-Lack of familiarity with HFOV by anesthesiologist-Can’t use inhalational agents (thus TIVA is recommended)-Routine capnography not possible (frequent blood gases, TCOM needed)-HFOV is loud and can hinder clinical exam (e.g. auscultation of heart sounds)Approved by FDA in1991 for use inneonates, used forpatients < 35kg-3100B model: used for patients > 35kg-Approval for use in allpediatrics in 1995-You will likely never adjust bias flow, frequency, or I-time:-Bias flow (allowing further increase in MAP)-< 1 year old: 15-25 L/m,-1-8-year-old: 15-30 L/m -≥8-year-old: 25-40 L/m -Frequency-Preterm neonate: 15Hz (900 bpm)-Term neonate: 12Hz (720 bpm)-Infant/Child: 10Hz (600 bpm)-Older child: 8Hz (480 bpm)-Inspiratory time-Usually set to 33% (I:E ratio of 1:2)-Higher I-times may lead to air trapping-MAP (max ~ 40-45 cm H2O)-Neonates: 2-5 cm above MAP on CMV -Infants/Children: 5-8 cm above MAP onCMV-MAP , if starting immediately on HFOV -Neonates: 8-10 cm H20-Infants/children: 15-20 cmH20-Amplitude/Power: adjust ΔP until there is perceptible chest wall motion from the nipple line to the umbilicus (AKA chest wiggle factor). Initial settings might be:-Wt < 2.0 kg: 2.5-Wt 2.1 - 2.5 kg: 3.0-Wt 2.6 - 4.0 kg: 4.0-Wt 4.1 - 5.0 kg: 5.0-Wt 5.1 - 10 kg: 6.0-Wt > 20 kg: 7.0Patient may be able to tolerate conventional ventilation if your HFOV settings are: -MAP < 16-17 cm-FiO2 < 0.40 - 0.45-Power < 4.0-To convert to CMV, use a MAP 3-4 cm less than the MAP on HFV-Patient SpO2 in the first 30-60 minutes of initiation can change dynamically-Adequate “jiggling” / “wobbling” / “chest wiggle” = patient is being ventilated-CXR to confirm that patient is not hyperinflated (MAP too high)-Transcutaneous CO2 monitoring can help trend CO2-Be aware of changes in lung compliance (e.g. secretions, neuromuscular blockade)-Consider suctioning +/- recruitment maneuver if O2 saturations remain low (but don’t suction too much because it will de-recruit the lungs; use a closed suction system if possible)-NICU respiratory therapists can assist with TCOM setup and use-Try to correlate with blood gas measurements to assess ventilationQuick Troubleshooting GuidePoor Oxygenation Over Oxygenation Under Ventilation Over Ventilation Increase FiO2Decrease FiO2Increase amplitude Decrease amplitudeIncrease MAP* (1-2cmH2O)Decrease MAP(1-2cmH2O)Decreasefrequency**(1-2Hz) if amplitudeMaximalIncreasefrequency**(1-2Hz) if amplitudeMinimal* Consider recruitment maneuvers ** Changes in frequency are rareminute-This means the absolute inspiratory time is increased -If the I:E ratio is fixed at 1:2, the delta P for a given MAPwill lead to a larger tidalvolume being delivered/rs/carefusioncorporation/images/rc_3100a-pocket-guide.pdf-Can I transport with HFOV?-Sort of? - It would require multiple tanks of O2 and a battery pack. Ifpatient is too unstable for transport,consider doing the procedure atbedside-Moving a patient while on HFOV has been described in the literature (Leeet al 2012: Using the HighFrequency Ventilation duringNeonatal Transport)--Yes! This is well described, especially in the PPHN population-Kinsella et al (1997): “Randomized, multicenter trial of inhaled nitric oxide and high-frequency oscillatory ventilation in severe, persistent pulmonaryhypertension of the newborn” found that “treatment with HFOV plus iNO is often more successful than treatment with HFOV or iNO alone in severePPHN”Ask for help!-Respiratory therapy team-RT Supervisor x 19613-OR RT on Voalte-NICU MDs-HFOV is a useful ventilatory modality that can provide lung protective ventilation/oxygenation, especially when conventional ventilation is inadequate-HFOV can be safely and effectively continued intraoperatively-HFOV delivers an unknown tidal volume -> must check blood gases or trend TCOMs -Not wiggling = not ventilating-Higher MAP = more oxygenation-Higher amplitude (delta P or power) = more ventilation-It is highly unlikely you will need to adjust the I-time, frequency, or bias flow-Have a plan for transport (or not-transporting if patient is too unstable)-You can use nitric oxide, but not volatile agents. Plan on TIVA.-When in doubt, ask for help!Wibble Wobble: High Frequency Oscillatory Ventilation (https:///2019/02/hfov/)Bouchut JC, Godard J, Claris O. High-frequency oscillatory ventilation. Anesthesiology. 2004;100(4):1007-12. (https:///article.aspx?articleid=1943214)Klein, J. Management strategies with high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in neonates using the SensorMedics 3100A high frequency oscillatory ventilator(https:///high-frequency-oscillatory-ventilation-hfov-neonates-3100A-ventilator)CareFusion. 3100A High Frequency Oscillatory Ventilator Pocket Guide(/rs/carefusioncorporation/images/rc_3100a-pocket-guide.pdf)。
呼吸内科中的高频振荡呼吸器使用技巧
03 高频振荡呼吸器 操作技巧
设备准备与检查
01
02
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设备连接与启动
确保高频振荡呼吸器正确 连接电源，并启动设备， 检查显示屏是否正常显示 。
呼吸回路准备
选择合适的呼吸回路，连 接呼吸器与患者接口，确 保回路无漏气现象。
传感器校准
对流量、压力等传感器进 行校准，确保监测数据的 准确性。
患者评估与选择
发展历程及现状
发展历程
高频振荡呼吸器的概念最早提出于20世纪70年代，随着医疗 技术的不断进步，其性能和应用范围逐渐得到拓展和完善。
现状
目前，高频振荡呼吸器已成为呼吸内科领域的重要治疗设备 之一，广泛应用于临床。同时，针对高频振荡呼吸器的研究 也在不断深入，旨在进一步提高其治疗效果和患者舒适度。
02 呼吸内科应用高 频振荡呼吸器意 义
微型化与便携性
随着微电子技术和微型化技术的进步，高频振荡呼吸器有望变得更加小巧、轻便，方便 患者携带和使用。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策日益严格，对高频振荡呼吸器的研发、生产、销售和使用等环节都将产生重要影响。 企业需要密切关注政策法规变化，确保合规经营。
医保报销政策
呼吸内科中的高频振荡呼吸 器使用技巧
目录
• 高频振荡呼吸器概述 • 呼吸内科应用高频振荡呼吸器意义 • 高频振荡呼吸器操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 临床案例分析与经验分享 • 未来发展趋势及挑战
01 高频振荡呼吸器 概述
定义与原理
高频振荡呼吸器定义
高频振荡呼吸器是一种通过高频振荡 产生气流，辅助或替代患者自主呼吸 的医疗设备。
参数调整原则
常见参数调整策略
呼吸机的高频振荡通气操作步骤
呼吸机的高频振荡通气操作步骤呼吸机是一种常见的医疗设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
在呼吸治疗中，高频振荡通气被广泛应用于重症监护病房和新生儿科。
本文将介绍呼吸机的高频振荡通气操作步骤。
1. 患者准备高频振荡通气需要将患者与呼吸机连接，因此在开始该操作之前，需要对患者进行适当的准备。
首先，确保患者的气道通畅，可通过喉镜或气道插管等方式进行。
其次，根据患者的病情和需求，选择合适的导管和面罩或气管切开装置，以确保有效的通气。
2. 呼吸机设置在连接患者之前，需要进行呼吸机的设置。
首先，将呼吸机放置在合适的位置，确保连接良好。
然后，打开呼吸机的电源，将其调整为高频振荡通气模式。
根据患者的特定情况和医生的建议，设置合适的参数，如频率、幅度和PEEP（呼气末正压）等。
确保参数设置正确，并根据需要进行调整。
3. 参数调整高频振荡通气的关键是正确调整参数，以提供合适的通气支持。
频率是指呼吸机每分钟提供的振荡次数，一般设置在300-900次/分钟之间。
幅度是振荡的压力差，一般设置在20-100cmH2O之间。
PEEP是在呼气末保持的正压水平，一般设置在2-8cmH2O之间。
根据患者的反应和呼吸机监测的数据，及时调整这些参数，以确保患者获得适当的通气支持。
4. 监测和评估在高频振荡通气过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸机的数据。
监测项目包括患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等，以及呼吸机的潮气量、峰值压力和呼气末二氧化碳等。
根据监测结果，及时进行评估，调整呼吸机参数，以确保患者的生命体征和通气状态处于合适的范围。
5. 注意事项在进行高频振荡通气时，需要注意一些事项，以确保患者的安全和效果。
首先，操作人员应熟悉呼吸机的使用说明和操作步骤，确保正确操作。
其次，密切观察患者的病情和反应，及时调整呼吸机的参数，如频率和幅度等。
此外，定期检查呼吸机的功能和清洁维护，确保其正常运行。
最后，配合并监测患者的其他治疗措施，如药物使用和呼吸道管理等，以提供全面的呼吸支持。
新生儿高频振荡通气周伟讲课文档
OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）
• HFOV后48h OI>42提示氧合失败、难以存活
• 通气良好 • PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下 • 同时pH>7.25
现在二十一页，总共一百一十三页。
新生儿高频振荡通气
现在二十五页，总共一百一十三页。
二、参数及其调节—频率（F）
一般用10~15Hz，体重越低选用频率越 高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT 增加，从而降低PaCO2。
通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。
现在二十六页，总共一百一十三页。
二、参数及其调节—吸气时间百分比
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用
五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
现在二十二页，总共一百一十三页。
高频振荡通气参数选择的依据
• 体重 • 呼吸系统病理生理变化：气道阻力/肺和胸廓顺应
现在十页，总共一百一十三页。
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁 运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV 时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直 到血氧饱和度>90%。一旦情况改善，逐渐下调 FiO2、MAP、ΔP。
现在十三页，总共一百一十三页。
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
现在十四页，总共一百一十三页。
高频振荡通气之欧阳家百创编
高频振荡通气欧阳家百（2021.03.07）高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation,HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、 高频振荡通气（HFOV ）概述1972年Lukeuheimer 等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan 及Bohn 等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
高频振荡通气
⾼频振荡通⽓⾼频振荡通⽓⾼频通⽓（high frequency ventilation，HFV）是指通⽓频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通⽓⽅式。
⾼频通⽓是1959年由Emerson⾸次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍⽣出多种⾼频通⽓⽅式。
⼀般按照其⽓体运动⽅式将⾼频通⽓分为五类：1.⾼频正压通⽓（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.⾼频喷射通⽓（High frequency jet ventilation，HFJV）3.⾼频振荡通⽓（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.⾼频阻断通⽓（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.⾼频叩击通⽓（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）⾼频振荡通⽓以其可清除CO2、不易引起⽓压伤、⼩潮⽓量、操作简便、副作⽤少的优点，在近年来逐渐成为⾼频通⽓的⾸选。
经过多年的经验积累，⾼频振荡通⽓在⼉科已经成为⼉科重症治疗的⾸选通⽓⽅案之⼀，在ARDS、⽀⽓管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的⾓⾊。
⽽其余四种通⽓⽅式由于各⾃的不⾜，在临床使⽤中越来越少见。
⼀、⾼频振荡通⽓（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等⼈在⼼功能研究试验中发现，经器官的压⼒振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉⾎⼆氧化碳分压正常；与此同时，加拿⼤多伦多⼉童医院Bryan及Bohn等发现应⽤活塞驱动振荡器对健康狗进⾏研究时发现，在⾼频率、低潮⽓量及远端⽓道极低压⼒的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了⼈们对⾼频振荡通⽓机制的探究。
早期的⾼频振荡通⽓仅仅直接在⽓道上加⽤振荡器，后来发现这种⽅法短时间内虽然可以保证氧合和通⽓，但是长时间使⽤会造成严重的⼆氧化碳潴留。
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高频振荡通气操作指南呼吸机型号：3100B适应症：*存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。
以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。
FiO2≥60%, PEEP≥10同时P/F ratio < 200平台压> 30 cmH2 O弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降,低氧血症且OI>13，OI=（FIO2×mPaw）/PaO2×100肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵膈气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿) 其他原因造成的难治性缺氧禁忌症：* 重度气道阻塞或狭窄。
（严重COPD或哮喘）上机之前的准备事宜1，血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。
2，PH：应大于 7.23，病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松药物。
4，确保病人有最近的肺部影像学检查结果。
5，考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固患者的床垫。
6，确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查项目。
如果需要的话，那么应该在给患者进行高频通气之前完成这些检查。
7，如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正确，在给患者上机之前应做好气道清理。
8，在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。
9，实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张手法。
使用前检查事项1，连接系统气源2，连接电源3，检查患者的管路与呼吸机的连接4，连接患者管路和湿化装置5，连接振荡器和压力传感器6，打开电源7，检查气源8，检查振荡器关闭9，确保报警功能开启10，患者管路校准11，呼吸机性能校准12，报警检查13，设置的基础流量，振荡频率，吸气时间百分比，振幅和平14，均气道压15，设置最大和最小压力限制16，设置空氧混合器和湿化器17，连接患者气管插管病人管路校准(校准管路的工作必须在实施通气之前完成。
校准的目的在于即使是管路存在漏气也能保证压力。
在将患者连接到呼吸机之前就应该完成校准。
)1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量2.旋转ADJUST 旋钮到最大3.设置气道高压报警到59 cmH2O4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯腰观察）5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态）6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使压力维持在39—43 cmH2O在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持在20 LPM且管路连接正确。
调整校准螺丝时请小心，不要过分旋紧，以免损坏。
呼吸机性能校准(呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。
在给患者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。
)在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。
1.转动ADJUST旋钮到12点钟的位置2.设置基础流量到30 LPM3.按住Reset并保持，调节气道平均压至29 – 31 cmH2O4. 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压START/STOP键开启振荡器5.设置振幅为6.06.观察下列参数是否在下表的范围内初步设置和调节1.设置基础流速在25 – 40 LPM2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气道压高出5cmH2O3.初始设置振幅4.0，调节振幅直至肺部振动（可以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及）4.初始设置振荡频率在5-6Hz5.设置吸气时间百分比为33%6.对于pH <7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气管导管的气囊以造成一部分的漏气。
7.在高频振荡通气的初期建议设置FiO2为100%HFOV参数监测与记录*确认并记录呼吸机设置（吸氧浓度，频率，基础流量，吸气时间百分比，振幅，报警，平均气道压）。
注意：* 如果平均气道压或振幅在通气过程中发生变化，需要评估其临床变化、管路及气道的状况。
* 请务必记录气囊漏气的状况HFOV的撤机当满足以下目标时可以考虑转换到常频通气PCV模式FiO2设置在0.4左右平均气道压在22–24 cmH2OSPO2 > 88%患者应该在以上设置的情况下处于稳定状态，并能够在短时间吸痰操作后氧饱和度不出现明显下降。
肺部影像学检查结果改善常频通气初始设置：调节PIP使潮气量达到6 – 8 mL/kg平台压(Pplat) < 35 cmH2O吸呼比的设定为1:1-1:2频率20 – 25 bpm平均气道压可以考虑维持在20 cmH2O (± 2 cmH2O)附：HFOV的管理氧合与通气管理如果氧分压改善FiO2需要慢慢降低(每次5%)，在撤机时直到60%以下，重新复查胸片用来评估肺容积。
如果肺部复张情况良好，则可以将FiO2继续降低到40%。
如果此时肺部处于过度膨胀状态，则可以考虑降低气道压力1 – 2 cmH2O，然后继续降低FiO2 直至40%。
FiO2一旦降低到40%或以下，则可以将平均气道压在每4-6小时降低1 – 2 cmH2 O，以确保维持足够的氧合和肺容积。
如果氧分压下降如果需要可适当增加FiO2直至达到100%每20-30分钟增加气道压力3 – 5 cmH2O，确保足够的肺部膨胀和氧合。
及时复查胸片以确保适当的肺部容积检查血流动力学指标以确保足够的组织灌注PH如果升高（逐渐偏碱）降低振幅维持适当的胸部振动提高振荡频率降低吸气时间百分比至33%（如果之前设置为50%）PH 如果降低（逐渐偏酸）增加振幅增加或维持适当的胸部振动降低振荡频率最小为3.0Hz气囊漏气操作提高吸气时间百分比至50%PaCO2升高或者降低如果PH 允许可以接受短期的高碳酸血症PH值过高或过低时考虑进行纠正高频振荡通气时病人的评估血气分析一般通气后一个小时行血气分析检查血气分析的频率应根据临床情况决定改变通气参数或者临床情况出现突然变化时都应该在一小时内复查血气胸片一般通气后1-4小时复查胸片无论肺过度膨胀或者尚未复张都应该是判断通气效果的依据患者评估病人的评估工作每两小时进行一次，并应包括以下内容：胸部振动(CWF):可以观察到或触及从锁骨下到骨盆上的体表振动。
这样评估目的在于确定气流可以通过大气道直达肺内。
注意观察振动的幅度和对称度常见的影响肺部振动的因素：肺顺应性改变气道内分泌物的阻塞注意观察是否有气管导管下滑到一侧支气管或出现气胸的状况肺部听诊时，呼吸音不易被听到，但可以通过活塞声音变化的强度来评估。
心脏和胃肠道听诊时：暂停振荡，此时呼吸机可以维持肺膨胀。
生命体征：心率，血压，平均动脉压，尿量。
PAWP，PAP和中心静脉压监测并不是必须的，但是确保足够血流灌注监测的有效方法。
氧饱和度可维持88 至93 ％之间通常FiO2的改变目的在于改善氧饱和度如果有经皮二氧化碳监测，大多用于监测二氧化碳水平趋势和通气状况的变化情况。
监测充足的组织灌注情况可以通过监测评估毛细血管回充，皮肤饱满度和颜色，观察尿量的变化评估是否存在持续的代谢性酸中毒。
分泌物的吸引同通气一样都是时时存在的问题。
通常分泌物阻塞的情况常会导致二氧化碳分压的急速增高、氧合下降和胸部振动的减少。
如果应用了气囊漏气，要密切观察气管导管的位置变化。
注意振幅和平均气道压的变化情况常见报警问题管路校准失败：在回路的连接点中，肉眼观察是否存在泄漏，裂缝检查阀门薄膜检查积水杯阀门（可开启或关闭）确保管路装配正确确保流量设置在20 LPM（球的中央线在20 LPM的刻度处，需弯腰直视才能保证精确）检查测压管是否有裂缝检查校准螺丝确定压力传感器归零，如果插入Y型管阻塞器而呼吸机没有加压时，此时气道压力应该显示为0 cmH2O (± 0.5cmH2O)呼吸机性能校准失败：振幅过低脱开湿化器管路重新校正检查振幅旋钮是否正常(0.0 – 10.0)平均气道压过低（伴或不伴低振幅）测压管是否弯折或阻塞（此时平均气道压可能显示为130到140 cmH2O）检查基础流量呼吸机无法振荡检查振幅旋钮检查平均气道压检查湿化器是否存在漏气脱开湿化器管路重新校正平均气道压波动检查是否开启自动限制功能检查高压报警设置检查自主呼吸状况“气源压力不足报警灯亮”这种情况表示输入压力无论是混氧器还是冷却气处都小于30psi。
检查气体输送管道。
检查气源是否正确连接。
检查空氧混合器是否正确连接。
更换气源滤水杯滤芯。
检查是否存在内部泄漏（可能需要CareFusion售后支持）。
高压报警自主呼吸：考虑患者的临床状况，评估镇静水平，基础流量不足，使用较高流量等都应该重新调整平均气道压呼气阀门阻塞或者测压管扭折检查报警设置患者回路温度升高：检查和校准加温湿化器温度无线电传感干扰：移除干扰因素低压报警自主呼吸：考虑患者的临床状况，评估镇静水平，基础流量不足，使用较高流量等都应该重新调整平均气道压不当的报警设置：调整报警设置不当的平均气道压或者流量设置：调整设置病人回路温度降低：检查和校准加温器温度湿化器管路泄漏：修理或更换湿化器管路。
振荡膜破损：更换振荡膜。
气源滤水器漏气：检查或跟换气源滤水器无线电干扰：移除干扰因素振荡器停止振荡并没有引发报警：振幅≤7 cmH2O，调整并设置理想的振幅振荡器故障：呼叫CareFusion售后支持振幅改变：振幅增加：气道阻力增加和肺顺应性下降振幅降低：气道阻力降低和肺顺应性升高如果病人肺部的状况变化同振幅的变化一致；评估患者状态，必要时调整通气设置。
呼吸管路是非重复使用。
清洗和消毒会降低他们的整体性能，增加故障的风险。
使用时应小心保护呼吸机管路。
在呼气阀门处有水滴溢出是正常现象。
肺复张手法指南呼吸机断开连接之后都该常规实施肺复张在实施肺复张手法之前适当增加平均气道压肺复张手法短时间内最多实施三次，看是否起到改善氧合达到降低FiO2的作用。
方法：1持续肺充气(sustained inflation, SI)2逐步增加平均气道压注意以下情况不宜实施肺复张：气胸患者血流动力学不稳定，比如：平均动脉压< 60 mmHg或者在实施过程中血压下降超过20 mmHg心率> 140 或者 < 60有心律失常的危险血氧饱和度<85%气囊漏气技术气囊漏气技术是一项HFOV通气过程中辅助清除气管内死腔气体的技术，可帮助移除二氧化碳和维持适当的PH。
降低气囊压力可以允许气体通过气管套管的边缘呼出，并通过口腔排除。
一般情况下，二氧化碳分压可以降低30–40 mmHg。
但由于存在气体泄漏，可能会降低气道压力和振荡幅度。
适应症：振幅以及平均气道压都进行了调整而并未能改善PaCO2频率已经降低到3Hz而并未能改善PaCO2吸气时间百分比适当增加而并未能改善PaCO2操作：回抽部分气囊内的气体观察到平均气道压下降5 cmH2O左右增加基础流量直至达到需要的平均气道压水平气囊漏气过程的监测：如果平均气道压增加，则证明气囊上方有分泌物如果平均气道压下降过快，则应该重新评估和调整气囊压力，达到理想的平均气道压水平平均气道压可能会在病人位置改变后发生变化，因此可能需反复评估。