高频振荡通气操作指南.(DOC)

高频振荡通气操作指南

呼吸机型号：3100B

适应症：

*存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。

FiO2≥60%, PEEP≥10同时P/F ratio < 200

平台压> 30 cmH2 O

弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降,低氧血症且OI>13，OI=（FIO2×mPaw）/PaO2×100

肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵膈气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿) 其他原因造成的难治性缺氧

禁忌症：

* 重度气道阻塞或狭窄。（严重COPD或哮喘）

上机之前的准备事宜

1，血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。

2，PH：应大于 7.2

3，病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松药物。

4，确保病人有最近的肺部影像学检查结果。

5，考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固患者的床垫。

6，确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行高频通气之前完成这些检查。

7，如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正确，在给患者上机之前应做好气道清理。

8，在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。

9，实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张手法。

使用前检查事项

1，连接系统气源

2，连接电源

3，检查患者的管路与呼吸机的连接

4，连接患者管路和湿化装置

5，连接振荡器和压力传感器

6，打开电源

7，检查气源

8，检查振荡器关闭

9，确保报警功能开启

10，患者管路校准

11，呼吸机性能校准

12，报警检查

13，设置的基础流量，振荡频率，吸气时间百分比，振幅和平

14，均气道压

15，设置最大和最小压力限制

16，设置空氧混合器和湿化器

17，连接患者气管插管

病人管路校准

(校准管路的工作必须在实施通气之前完成。校准的目的在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到呼吸机之前就应该完成校准。)

1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量

2.旋转ADJUST 旋钮到最大

3.设置气道高压报警到59 cmH2O

4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯腰观察）

5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态）

6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使压力维持在39—43 cmH2O

在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要过分旋紧，以免损坏。

呼吸机性能校准

(呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。)

在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。

1.转动ADJUST旋钮到12点钟的位置

2.设置基础流量到30 LPM

3.按住Reset并保持，调节气道平均压至29 – 31 cmH2O

4. 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压START/STOP键开启振荡器

5.设置振幅为

6.0

6.观察下列参数是否在下表的范围内

初步设置和调节

1.设置基础流速在25 – 40 LPM

2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气道压高出5cmH2O

3.初始设置振幅

4.0，调节振幅直至肺部振动（可以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及）

4.初始设置振荡频率在5-6Hz

5.设置吸气时间百分比为33%

6.对于pH <

7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气管导管的气囊以造成一部分的漏气。

7.在高频振荡通气的初期建议设置FiO2为100%

HFOV参数监测与记录

*确认并记录呼吸机设置（吸氧浓度，频率，基础流量，吸气时间百分比，振幅，报警，平均气道压）。

注意：

* 如果平均气道压或振幅在通气过程中发生变化，需要评估其临床变化、管路及气道的状况。

* 请务必记录气囊漏气的状况

HFOV的撤机

当满足以下目标时可以考虑转换到常频通气PCV模式

FiO2设置在0.4左右

平均气道压在22–24 cmH2O

SPO2 > 88%

患者应该在以上设置的情况下处于稳定状态，并能够在短时

间吸痰操作后氧饱和度不出现明显下降。

肺部影像学检查结果改善

常频通气初始设置：

调节PIP使潮气量达到6 – 8 mL/kg

平台压(Pplat) < 35 cmH2O

吸呼比的设定为1:1-1:2

频率20 – 25 bpm

平均气道压可以考虑维持在20 cmH2O (± 2 cmH2O)

附：HFOV的管理

氧合与通气管理

如果氧分压改善

FiO2需要慢慢降低(每次5%)，在撤机时直到60%以下，重新复查胸片用来评估肺容积。如果肺部复张情况良好，则可以将FiO2继续降低到40%。如果此时肺部处于过度膨胀状态，则可以考虑降低气道压力1 – 2 cmH2O，然后继续降低FiO2 直至40%。

FiO2一旦降低到40%或以下，则可以将平均气道压在每4-6小时降低1 – 2 cmH2 O，以确保维持足够的氧合和肺容积。

如果氧分压下降

如果需要可适当增加FiO2直至达到100%

每20-30分钟增加气道压力3 – 5 cmH2O，确保足够的肺部膨胀和氧合。

及时复查胸片以确保适当的肺部容积

检查血流动力学指标以确保足够的组织灌注

PH如果升高（逐渐偏碱）

降低振幅

维持适当的胸部振动

提高振荡频率

降低吸气时间百分比至33%（如果之前设置为50%）

PH 如果降低（逐渐偏酸）

增加振幅

增加或维持适当的胸部振动