肾内科常见疾病临床表现实验室诊断精修订
肾内科常见疾病有哪些
肾内科常见疾病有哪些肾脏不仅是人体代谢废物的排出器官，也是内分泌系统的重要组成部分，其主要功能包括调节血压、促进红细胞生成和骨骼发育等。
肾内科常见的疾病包括：一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种常见的原发性肾病。
多见于感染链球菌后。
具有以下表现：血尿、蛋白尿：大多数急性肾小球肾炎患者都会出现肾小球源性血尿，其中30%的患者会出现肉眼血尿，这通常是首发症状，也是患者就医的主要原因。
此外，还会出现轻度或中度的蛋白尿，大约有20%的患者会出现肾病综合征的蛋白尿。
在尿沉渣中，除了红细胞，还可以发现白细胞和上皮细胞的增加，以及形成的颗粒管型和红细胞管型。
水肿：水肿通常是疾病的开始症状，最显著的是早上眼睑肿胀，并且会导致下肢出现轻微的凹陷，少数情况甚至会影响整个身体。
高血压：大多数患者会出现短暂的轻、中度的高血压，这通常是由于他们体内的钠水潴留所致，在将其排出体内后，血压会慢慢回归正常。
少数患者则会发展为严重的高血压。
肾功能异常：早期患者可能会因肾小球滤过率下降和钠水潴留而出现尿量减少（<400ml>充血性心力衰竭：通常由于水钠过多或高血压引起，必须立即采取措施进行治疗。
二、慢性肾小球肾炎其主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。
不同的患者起病方式可能有所不同，病情可能会迁延，且病变可能会延缓。
慢性肾炎可能会导致肾功能下降，甚至可能导致慢性肾衰竭。
由于病理类型和病期的差异，本组疾病的主要症状可能会有所不同，表现出多样性。
慢性肾炎是一种常见的慢性肾病，会在任何年龄段发生，但以青年和中年人为主，男性更容易患上慢性肾炎。
实验室检查通常会发现轻度的尿液异常，尿蛋白水平通常在1~3g/d之间，尿沉渣镜检查会发现红细胞增多，并且可以看到管状物。
血压可能会正常或略微升高。
肾脏功能可能会略微受损，这一状态会持续数年甚至数十年，肾脏功能会逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终导致尿毒症。
若血压控制不佳，肾脏功能会迅速恶化，预后极其糟糕。
医学中的常见疾病诊断方法
医学中的常见疾病诊断方法在医学领域，准确而及时地诊断疾病是确保患者获得有效治疗的重要步骤。
为此，医生需要运用各种诊断方法来确定患者的疾病类型和病情严重程度。
本文将介绍医学中常见的几种疾病诊断方法，包括临床表现观察、实验室检查、影像学技术和分子诊断等。
一、临床表现观察临床表现观察是医生通过患者的症状和体征来初步推断可能的疾病。
医生会仔细询问患者的症状，如发热、咳嗽、腹痛等，并观察患者的身体表现，如皮肤颜色、呼吸频率等。
通过这些观察，医生可以初步判断患者可能罹患的疾病范围，并有针对性地进行后续的检查。
二、实验室检查实验室检查是通过检测患者的体液、组织或细胞样本来获取有关患者健康状况的信息。
常见的实验室检查包括血液检查、尿液检查、组织活检和细胞学检查等。
血液检查可以通过检测血液中的各种指标（如血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等）来评估患者的血液系统功能和健康状况。
尿液检查可以检测患者的尿液成分，以评估肾脏功能和排泄系统是否正常。
组织活检和细胞学检查通过取得疑似病灶的组织或细胞样本，通过显微镜观察或进一步化学分析来确定疾病的性质和程度。
实验室检查的优势在于可以提供客观的数据依据，帮助医生确定患者患病类型和严重程度，但它仅仅是诊断的一部分，在精确诊断方面可能需要结合其他方法进行综合分析。
三、影像学技术影像学技术在医学诊断中起到了至关重要的作用。
常见的影像学技术有X射线、CT扫描、MRI和超声等。
X射线技术利用X射线的特性，通过穿透人体组织而形成阴影图像。
它在诊断骨骼疾病（如骨折、关节炎等）和某些内脏疾病（如肺炎、胸腹部肿瘤等）中具有重要意义。
CT扫描（计算机断层扫描）通过不同角度的X射线扫描，生成更详细的图像切片，特别适用于检测脑部和腹腔内的病变。
MRI（磁共振成像）利用磁场和无线电波产生高分辨率的图像，可帮助医生检测肿瘤、器官病变和软组织损伤。
超声技术则利用高频声波，通过检测声波在体内反射的情况生成图像，广泛应用于妇产科、心脏和肝脏等领域。
临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点
临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点一.脑膜炎：1。
化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2。
病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3。
结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
二.心梗化验：1。
心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）2。
增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）3。
增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）4。
增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数三.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。
常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。
可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。
CT示高密度影。
腰穿脑脊液压力增高。
脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。
安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。
意识正常或轻度障碍。
CT示低密度影。
四.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。
多无前驱症状。
一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。
五.视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射：双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。
六.神经内科下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。
格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。
诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。
肾内科常见疾病临床表现实验室诊断
肾内科常见疾病、临床表现、实验室检查肾病综合征：1、定义：“肾变病综合征”简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临床具有四大特点：①大量蛋白尿超过3.5g/d，可有脂质尿;②低白蛋白血症血清白蛋白小于30g/L;③高脂血症;④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类：即原发性肾病综合征先天性肾病综合征、继发性肾病综合征。
2、临床表现：典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主3、实验室检查：（1）尿常规检查（2）24小时尿蛋白定量（3）血浆蛋白测定（4）血脂测定（5）肾功能检查（6）血液流变学检查（7）电解质及二氧化碳结合力慢性肾小球肾炎1.定义：简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
2.临床表现：(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
肾内科常见病鉴别诊断
鉴别诊断一、急性肾炎1．肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为指凹性。
急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为紧张性。
2．IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。
但其病情常反复发作，与急性肾炎不同。
部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
3．原发性急进性肾炎起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。
急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相鉴别。
4．紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。
但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或／和前驱病史。
5．急性泌尿系感染：约10％可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。
6．慢性肾炎急性发作：既往有肾脏病史，多于感染1～2日后诱发，随即出现临床症状，多有较重的贫血及持续高血压，故常伴有心脏及眼底改变，尿比重固定，尿中有时可见宽大的肾衰管型，B超检查时可见肾脏体积缩小。
二、慢性肾炎1、急性肾炎：往往有前驱感染，1～3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低；而慢性肾炎急性发作多见于成人，多有感染后2～3天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有不同程度的贫血、肾功能不全等表现，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。
2、系统性红斑狼疮：大都同时伴有全身或其他系统疾病表现，入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。
3、慢性肾盂肾炎：多见于女性，多有泌尿系感染病史，肾功能的损害多以肾小管间质损害为主，而且进展很慢，多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。
肾内科诊疗常规
肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。
临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。
【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。
2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。
(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。
【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。
2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。
3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。
【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。
2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。
球菌≥103为阳性。
(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。
3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。
4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。
5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。
6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。
【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。
肾内科常见症状课件
肾炎综合征
病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿 和高血压
肾功能慢性进行性或进展性减退
33
LOGO
肾病综合征（nephrotic syndrome）
❖大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h
❖ 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L
❖ 水肿（edema）
(2)颗粒管型: 颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘 合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
(3)蜡样和脂肪管型: 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管 有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
(4)透明管型: 透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各 种肾小球疾病。
80％
50 ％
【临床意义】
见于各类急慢性肾 肾单位以下的病变
炎。
（结石,肿瘤,下尿
Hale Waihona Puke 路感染）22LOGO
血尿（ hematuria） ❖ 血尿的诊断思路
尿常规: 隐血（+）
尿沉渣镜检: RBC（+）
尿PH、药物、血红蛋白等
RBC（-）
尿沉渣镜检: 变形RBC
肾小球源性血尿
23
正常形态RBC
外科性血尿
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
重吸收功能减退 合成增加
范可尼综合征 骨髓瘤肾病
分泌性蛋白尿
小管炎症、药物刺激
组织性蛋白尿
组织细胞破坏释放
叠
25
以上情况可相互重 LOGO
蛋白尿（proteinuria）
肾内科知识(实习生)
临床表现 为住院及死亡主要原因
水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾， 代谢性酸中毒
心血管
心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶 心、呕吐（水路不通走旱路）
血液：贫血
治疗
治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展
控制血压：130/80mmHg 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 定期随访，做好透析前准备
宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管， 特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血 等操作。
38℃以上） 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
治疗
用抗生素前先留尿培养标本 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌）
喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
疗程
1、急性膀胱炎疗程为7天； 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
肾功能不全
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
急性肾功能衰竭原因
肾穿刺活检目的
因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型 ，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选 择不同（有的可以单用激素，有的病理类型需 要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用）， 故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型， 多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效 可再考虑行肾穿刺。
临床表现及实验室检查
上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现
血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常
肾病内科的肾内科病例分析
肾病内科的肾内科病例分析肾病是一种临床上常见的疾病，肾内科作为专科医学领域的重要分支，负责研究和治疗与肾脏相关的各类疾病。
本文将通过分析一个实际的肾内科病例，来展示肾内科医生在诊断和治疗肾病方面的专业能力和临床经验。
病例概述患者陈先生，男性，60岁，因尿液异常而前来就诊。
患者主诉自觉尿量减少，尿液偏暗，并伴有腰痛、水肿等症状。
患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无肾脏疾病家族史。
初步诊断通过对患者的病史和体格检查，结合实验室检查结果，初步诊断为急进性肾小球肾炎（RPGN）。
针对该诊断，我们将进一步进行相关检查以确认和确定疾病的类型和病程。
进一步检查1. 血常规：血液生化指标显示血肌酐和尿素氮（BUN）升高，血红蛋白（Hb）降低，白细胞计数（WBC）轻度升高。
2. 尿常规：尿液中出现大量红细胞、蛋白质和白细胞，尿沉渣镜检显示肾小球积血和炎症细胞浸润。
3. 免疫学指标检查：ANA、ANCA、抗基底膜抗体等检查结果均为阴性。
免疫球蛋白IgA水平正常。
4. 肾脏超声：肾脏大小正常，无明显异常。
诊断与治疗根据患者的病史、体检结果和实验室检查，我们最终确诊该患者为IgA肾病。
IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球系膜区沉积大量IgA免疫复合物。
治疗上，我们采用了以下措施：1. 药物治疗：采用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等进行控制高血压，降低肾小球内压。
同时，使用免疫抑制剂如糖皮质激素和环磷酰胺抑制免疫系统激活，减少炎症反应。
2. 密切观察：定期随访患者，进行血尿常规、肾功能监测，及时调整治疗方案。
重点关注患者的血压监测、尿蛋白定量以及免疫学指标的变化。
3. 营养与康复：通过合理的膳食安排，提供高质量低脂、低盐的饮食，避免过度劳累，改善患者的营养状况和生活质量。
预后与随访IgA肾病的预后与许多因素相关，包括年龄、高血压、蛋白尿量、肾功能损害等。
对于早期诊断和治疗有效的患者，预后相对较好。
肾内科诊疗规范(最新版)
.临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编：严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症 (5)第四节IgA 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎 (9)第六节高血压肾损害 (12)第七节糖尿病肾病 (13)第八节尿路感染 (15)第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
肾内科常见病鉴别诊断
鉴别诊断一、急性肾炎1、肾病综合征:肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征,但肾病以大量蛋白尿为主,伴低蛋白血症及高脂血症,其浮肿多为指凹性、急性肾炎则以血尿为主,不伴低蛋白血症及高脂血症,其浮肿多为紧张性。
2.IgA肾病:多于急性上呼吸道感染后1～２天内即发生血尿,有时伴蛋白尿,多不伴水肿及高血压。
但其病情常反复发作,与急性肾炎不同。
部分病例鉴别困难时,需行肾活检。
3、原发性急进性肾炎起病与典型得急性肾炎很相似,但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展得肾功能衰竭,终至尿毒症。
急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时,应及时行肾活检与本病相鉴别。
4.紫癜性肾炎:过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病、但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其她系统得典型症状或/与前驱病史。
５、急性泌尿系感染:约10%可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高,有明显发热及全身感染症状,尿检有大量得白细胞及尿细菌培养阳性为确诊得条件、6.慢性肾炎急性发作:既往有肾脏病史,多于感染1~2日后诱发,随即出现临床症状,多有较重得贫血及持续高血压,故常伴有心脏及眼底改变,尿比重固定,尿中有时可见宽大得肾衰管型,B超检查时可见肾脏体积缩小。
二、慢性肾炎１、急性肾炎:往往有前驱感染,1～3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状,血中补体Ｃ3降低;而慢性肾炎急性发作多见于成人,多有感染后2~3天内出现临床症状,可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状,病情多迁延,且常伴有不同程度得贫血、肾功能不全等表现,肾穿刺活体组织检查可作鉴别。
2、系统性红斑狼疮:大都同时伴有全身或其她系统疾病表现,入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等,肾穿刺活体组织检查可作鉴别。
3、慢性肾盂肾炎:多见于女性,多有泌尿系感染病史,肾功能得损害多以肾小管间质损害为主,而且进展很慢,多次中段尿培养可发现致病菌,静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断、4、原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化症):多40岁以后起病,有长期得高血压病史(至少10年),原先无肾脏病病史,尿改变轻微,尿蛋白量少＜１.0ｇ/d,远端肾小管功能损害(如夜尿增多、尿液浓缩功能减退)较肾小球功能损害出现早,常伴有较重得心、脑血管并发症,肾穿刺活体组织检查可作鉴别。
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。
发病前1-3周有前驱感染史。
临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。
实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。
本病多于发病8周内逐渐自愈。
2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。
免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。
B超检查显示双肾增大。
病理类型为新月体肾小球肾炎。
3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。
既往可有肾炎病史。
临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。
病情迁延，上述症状可反复发作。
实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。
4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。
5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。
7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。
实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。
8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。
可有特征性眼底改变。
9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。
肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、原发性慢性肾小球肾炎：排除继发性因素后考虑，本例既往尿检、肾功不详，但慢性肾炎不能排除，确诊有赖肾活检。
2、高血压肾损害：有高血压病史多年，血压控制不理想，出现夜尿增多、渐出现肾功损害，故应考虑，可查眼底、心电图、心彩超等了解有无高血压眼底病变及高心改变，肾损害确诊依赖活检见良性小动脉肾硬化改变。
3、小血管炎，无咳嗽、鼻衄、咯血，无胸闷、气喘，不支持，查ANCA、肺部CT等进一步鉴别。
4、Alport综合征：为最常见遗传性肾脏病，青少年起病，阳性家族史，以眼、耳、肾损害为主要临床表现，肾脏病理可见特异性的肾小球基底膜增厚、变薄及致密层分裂。
5、缺血性肾病:常见于老年患者，慢性者往往有高血压等病史，有其它动脉粥样硬化的表现:急性者往往有大出血、严重脱水等诱因。
因肾动脉粥样硬化导致肾缺血而引起肾功能异常，动脉粥样硬化除累及肾动脉外，也可累及冠状动脉、颈内动脉等，可表现有高血压、高血脂、冠心病的表现，可进行肾动脉、颈内动脉彩超，血脂测定等。
6、紫癫性肾炎:皮肤紫癫，可伴有关节疼痛、腹痛、便血，血清gA 可增高，鉴别主要依据为紫癫的存在或病史。
7、乙型肝炎病毒相关性肾炎:血清乙型肝炎病毒抗原阳性，肾穿病理可见HbsAg 及免疫复合物沉积。
8、狼疮性肾炎:好发于中年女性，可以表现有血尿、蛋白尿，常有血液系统、循环系统消化系统多系统受累。
主要表现为发热、皮疹(蝶形红斑、盘状红斑、光敏)、口腔溃疡关节炎、血象改变，免疫学检查自身抗体(抗dsDNA、抗Sm)阳性。
9、糖尿病肾病：本例无口干、多饮、多食等病史，化验示空腹血糖正常，必要时监测空腹、餐后血糖协诊。
10、慢性肾盂肾炎：临床表现可类似于慢性肾炎，但详细询问有泌尿系统感染的病史（女性居多），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有双侧肾脏损害程度不同的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
肾内科常见病诊治指南
慢性肾炎综合征【概述】慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可呈多样化，其诊断不完全依赖于病史的长短。
我国以IgA 肾病最多见。
各种继发性肾脏病以及遗传性肾病也可表现为慢性肾炎综合征。
慢性肾炎综合征持续数年，甚至数十年后，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如血压增高、贫血等），最终发展至慢性肾衰竭。
病变进展速度个体差异很大，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢），血压控制不好及持续大量蛋白尿者，肾功能恶化较快，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。
慢性肾炎综合征主要原因是慢性肾小球肾炎（慢性肾炎），因此，本文主要介绍慢性肾炎。
【临床表现】慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
起病方式和临床表现多样。
多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
1．临床起病特点（1）隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。
偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。
多通过体检发现此病。
（2）慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。
也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）。
（3）急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。
2．实验室与影像学检查实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。
最新肾内科诊疗规范(精品课件)
临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编: 严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症………………………………………５第四节Iｇ A 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎………………………………………９第六节高血压肾损害……………………………………１2第七节糖尿病肾病………………………………………1３第八节尿路感染…………………………………………１5第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在ＣRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显.在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险.（一）、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2．水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症;有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4．钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期(GFR<2０ml/mｉｎ)时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5。
镁代谢紊乱：当GFR〈20ｍｌ/mｉn 时，常有轻度高镁血症.低镁血症也偶可出现.（二）、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 (三）、心血管系统表现心血管病变是ＣKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化.(四)、呼吸系统症状气短、气促,严重酸中毒可致呼吸深长。
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肾内科常见疾病临床表现实验室诊断SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#肾内科常见疾病、临床表现、实验室检查一、肾病综合征：二、1、定义：“肾变病综合征”简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临床具有四大特点：①大量超过3.5g/d，可有脂质尿;②低血症血清白蛋白小于30g/L;③;④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类：即、继发性综合征。
三、2、临床表现：典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主3、实验室检查：（1）（2）24小时尿蛋白定量（3）血浆蛋白测定（4）血脂测定（5）肾功能检查（6）血液流变学检查（7）电解质及四、慢性肾小球肾炎1.定义：简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
2.临床表现：(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。
有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。
当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。
在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。
当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。
除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。
3.实验室检查：（1）、尿常规：偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。
尿蛋白微量+~++++不等。
尿中常有及（颗粒管型、透明管型）。
急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。
（2）、血液检查：常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，增快，可有，一般血清电解质无明显异常。
（3）、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。
五、急性肾小球肾炎1.定义：为急性起病，以血尿、、、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。
这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征2.临床表现：（1）.尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。
（2）.水肿大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
（3）.大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
（4）.肾功能异常患者起病早期尿量减少(常在400～700ml/d)，少数患者甚至少尿(<400ml/d)。
肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。
多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。
仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。
（5）.充血性心力衰竭常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，律和肺水肿症状3.实验室检查：(1)、尿沉渣（2）、24小时尿蛋白定量（3）肾功能检查六、肾盂肾炎1.定义：指肾脏盂的炎症，大都由引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致的重要原因。
2.临床表现：（1）.急性肾盂肾炎：①全身症状：起病大多急骤，有畏寒或寒战，发热，体温可达39度以上，头痛，乏力，食欲减退。
②症状：有、、等膀胱刺激症状和腰痛或下腹部疼痛不适感、肋腰点压痛和肾区叩击痛。
（2）.慢性肾盂肾炎：①隐匿型：患者无明显症状。
3.实验室检查：⑴：一般为微量或少量。
若尿蛋白>3.0/24小时，则提示非本病的可能。
尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。
若发现白细胞有助于诊断，但非本病所特有。
⑵：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。
阴性尿患者中约有20%可找到型七、尿毒症1.定义：指急性或发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症2.临床表现：在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现:(1)肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%。
此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
(2).氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
(3).肾功能衰竭期(尿毒症前期)：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显着升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。
可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。
也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。
(4).尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。
临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
此期需要依靠透析维持生命。
常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
3.实验室检查：(1)、血液检查：①尿素氮、肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定；晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。
④血浆蛋白可正常或降低。
⑤电解质测定可出现异常。
(2)、尿液检查：尿毒症的诊断①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。
②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。
(3)、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。
②排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
③纯水清除率测定异常。
④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。
(4)、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。
八、肾结石1.定义：肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成甚至肿瘤。
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。
尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。
因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治。
2.临床表现：1、临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。
轻者可以完全没有症状，严重的可发生、衰竭、中毒性休克以及死亡。
2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从或侧腹部向下放射至区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。
3、由于结石对损伤较重，故常有肉眼。
疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。
结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、症状。
4、当继发或肾积脓时，可有发热、畏寒、等全身症状。
双侧或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。
3.实验室检查：(1).检查：通过尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;结石常为硷性。
合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时。
(2).检查：可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。