胰岛素输注指南解读
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03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
胰岛素的使用
胰岛素溶液应该事先以一个标准的浓度
对重症患者，皮下注射胰岛素可作为一种替代治 疗方案
源自文库
静脉输注胰岛素的撤离
输注胰岛素时应考虑营养支持
胰岛素的撤离
建议对于稳定的ICU患者，应先过渡到按方案进行的
基础/分次皮下注射胰岛素，再 停止胰岛素输注，以
避免血糖失控。 建议计算皮下注射胰岛素的基础和追加剂量需求时，
应依据先前的胰岛素静脉输注量和碳水化合物摄入量。
输注胰岛素时应考虑营养支持
建议计算胰岛素需要量时应评估碳水化合物的摄入量
和时间。 建议血糖控制方案中应包括针对碳水化合物输注意外
中断时的处理。
血糖治疗与监测单
血糖治疗与监测单
血糖治疗与监测单
血糖水平的均值（SD)和中位数（IQR)
ICU整体BG<150mg/dl(8. 3mmol/L)和180mg/dl( 10. 0mmol/L)所占
百分比趋势图
应定期监测低血糖事 件，并以低血糖事件/例、低血糖占全部血
糖值的百分比和低血糖事件/100胰岛素输注小时 的形式报告。
感谢您的聆听！
应每15分钟重复测 量血糖1次,必要时继续给予葡
萄糖液维持，使血糖>3.9mmol/L。
避免发生医源性 高血糖。
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
血糖监测
对于大多数接受胰岛素输注治疗的患者，建议每l2小时监测一次血糖。
建议对于病情不稳定的患者（如应用儿茶酚胺、 皮质激素、改变葡萄糖摄人量等）至少每小时测一 次血糖以及时发现血糖超出目标范围。然后根据患 者的临床表现和血糖的稳定情况可将测量间隔改为 每4小时一次。
由于缺乏有力证据，目前不推荐或反对在成年重 症患者中应用血糖传感器持续监测血糖。
血糖监测
血糖测定的延迟与严重低血糖风险密切相关， 研究显示，如果测血糖时间延迟12分钟则很有可 能发展为严重低血糖。低血糖处理后的患者血糖 监测需要更加频繁，在血糖稳定之前至少15分钟 测定一次。
01
血糖控制目标
02
血糖治疗与监测单
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
实施胰岛素控制血糖的管理
胰岛素是一种存在高风险的药物,需要采取系
统性方法以减少差错！
理想的胰岛素输注方案的特征
连续摄人的葡萄糖需求量
标准的静脉胰岛素输注液设备 可迅速做出床旁决定的剂量表
血糖监测
在胰岛索治疗期间，大多数便携式（床旁）血糖仪用 于血糖监测是准确的，但不是常规血糖监测的最佳选 择。便携式（床旁）血糖仪用于贫血、缺氧及接受药 物干预患者的血糖监测，其准确惟可能受到影响。
血糖监测
对于合并休克、应用血管活性药物、严重外周组 织水肿和长期胰岛素输注患者，建议选用动脉或静 脉全血标本而不用指尖毛细血管标本检测血糖。
血糖控制目标
脑损伤患者静脉输注胰岛素岛素治疗期间应避免血 糖<5.6mmol/L。
心脏手术后应维持血糖小于8.3mmol/L以降低胸骨 切口感染风险和死亡率。
血糖控制目标
逐步将血糖控制在8.3-10mmol/L以最大限度地减少 高血糖的不良反应
血糖改变的速度可能比低血糖事件本身更为重要
01
LOGO
2012
SCCM胰岛素输注指南解读
安庆市立医院重症医学科 马娜
背景知识和指南沿革
2001年van den Berghe的强化胰岛素治疗 2008年发表《脓毒症指南》中ICU脓毒症患者血糖 2009年《新英格兰杂志》发表了 NICE-SUGAR研究 2011年，美国医师协会首次发表了强化胰岛素治疗 控制住院患者高血糖的临床实践指 南
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
低血糖的危害及处理
低血糖不仅危害正常大脑的功能，对于脑损伤 患者更是有过之而无不及。严重的低血糖可以导致 或加重局灶性神经损害、脑病、癫痫发作或癫痫持 续状态、永久性认知障碍甚至死亡。
低血糖的危害及处理
血糖监测频率
营养喂饲中断时的葡萄糖补充
快速纠正低血糖的葡萄糖剂量预案
理想的胰岛素输注方案的特征
建议各ICU均采用程序化的方案进行血糖控制；内容
应包括有效的胰岛素应用方案、充 分的人力资源、精确
的监测技术以及有力的数据平台来监测方案的实施和评 估临床结局。
评价胰岛素输注方案有效性和安全性的指标
血糖≤3.9mmol/L与患者死亡率增加相关；严重低 血糖(血糖≤2.22mmol/L)即使短暂也是患者死亡率增 加的独立危险因素；
长时间低血糖或低血糖频繁发作均会增加死亡率。
低血糖的危害及处理
建议血糖<3. 9mmol/L (神经损伤患者 ＜5. 6mmol/L）
时应予立 即治疗。 停止胰岛素输注、给予50%GS10 ~20g静脉推注。
2012 年美国危重 病学会在《重症 医学
杂志》上发布了最新
FOREWORD
前言
的临床指南—《重症患 者胰岛素输注控制高 血 糖指南》，以下是 我对该指南比较有意
义的解读。
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
血糖控制目标
多数ICU成年患者在血糖>8.3mmol/L （ 150mg/dl ） 时开始胰岛素治疗，将血糖维持在8.3mmol/Ll以下并 且绝对要控制在10mmol/L（ 180mg/dl ）以下，并尽 量避免≤3. 9mmol/L。 应用血糖≤70mg/dl（≤3.9mol/l）发生少的方案来控 制血糖。
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
胰岛素的使用
胰岛素溶液应该事先以一个标准的浓度
对重症患者，皮下注射胰岛素可作为一种替代治 疗方案
源自文库
静脉输注胰岛素的撤离
输注胰岛素时应考虑营养支持
胰岛素的撤离
建议对于稳定的ICU患者，应先过渡到按方案进行的
基础/分次皮下注射胰岛素，再 停止胰岛素输注，以
避免血糖失控。 建议计算皮下注射胰岛素的基础和追加剂量需求时，
应依据先前的胰岛素静脉输注量和碳水化合物摄入量。
输注胰岛素时应考虑营养支持
建议计算胰岛素需要量时应评估碳水化合物的摄入量
和时间。 建议血糖控制方案中应包括针对碳水化合物输注意外
中断时的处理。
血糖治疗与监测单
血糖治疗与监测单
血糖治疗与监测单
血糖水平的均值（SD)和中位数（IQR)
ICU整体BG<150mg/dl(8. 3mmol/L)和180mg/dl( 10. 0mmol/L)所占
百分比趋势图
应定期监测低血糖事 件，并以低血糖事件/例、低血糖占全部血
糖值的百分比和低血糖事件/100胰岛素输注小时 的形式报告。
感谢您的聆听！
应每15分钟重复测 量血糖1次,必要时继续给予葡
萄糖液维持，使血糖>3.9mmol/L。
避免发生医源性 高血糖。
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
血糖监测
对于大多数接受胰岛素输注治疗的患者，建议每l2小时监测一次血糖。
建议对于病情不稳定的患者（如应用儿茶酚胺、 皮质激素、改变葡萄糖摄人量等）至少每小时测一 次血糖以及时发现血糖超出目标范围。然后根据患 者的临床表现和血糖的稳定情况可将测量间隔改为 每4小时一次。
由于缺乏有力证据，目前不推荐或反对在成年重 症患者中应用血糖传感器持续监测血糖。
血糖监测
血糖测定的延迟与严重低血糖风险密切相关， 研究显示，如果测血糖时间延迟12分钟则很有可 能发展为严重低血糖。低血糖处理后的患者血糖 监测需要更加频繁，在血糖稳定之前至少15分钟 测定一次。
01
血糖控制目标
02
血糖治疗与监测单
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
实施胰岛素控制血糖的管理
胰岛素是一种存在高风险的药物,需要采取系
统性方法以减少差错！
理想的胰岛素输注方案的特征
连续摄人的葡萄糖需求量
标准的静脉胰岛素输注液设备 可迅速做出床旁决定的剂量表
血糖监测
在胰岛索治疗期间，大多数便携式（床旁）血糖仪用 于血糖监测是准确的，但不是常规血糖监测的最佳选 择。便携式（床旁）血糖仪用于贫血、缺氧及接受药 物干预患者的血糖监测，其准确惟可能受到影响。
血糖监测
对于合并休克、应用血管活性药物、严重外周组 织水肿和长期胰岛素输注患者，建议选用动脉或静 脉全血标本而不用指尖毛细血管标本检测血糖。
血糖控制目标
脑损伤患者静脉输注胰岛素岛素治疗期间应避免血 糖<5.6mmol/L。
心脏手术后应维持血糖小于8.3mmol/L以降低胸骨 切口感染风险和死亡率。
血糖控制目标
逐步将血糖控制在8.3-10mmol/L以最大限度地减少 高血糖的不良反应
血糖改变的速度可能比低血糖事件本身更为重要
01
LOGO
2012
SCCM胰岛素输注指南解读
安庆市立医院重症医学科 马娜
背景知识和指南沿革
2001年van den Berghe的强化胰岛素治疗 2008年发表《脓毒症指南》中ICU脓毒症患者血糖 2009年《新英格兰杂志》发表了 NICE-SUGAR研究 2011年，美国医师协会首次发表了强化胰岛素治疗 控制住院患者高血糖的临床实践指 南
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
低血糖的危害及处理
低血糖不仅危害正常大脑的功能，对于脑损伤 患者更是有过之而无不及。严重的低血糖可以导致 或加重局灶性神经损害、脑病、癫痫发作或癫痫持 续状态、永久性认知障碍甚至死亡。
低血糖的危害及处理
血糖监测频率
营养喂饲中断时的葡萄糖补充
快速纠正低血糖的葡萄糖剂量预案
理想的胰岛素输注方案的特征
建议各ICU均采用程序化的方案进行血糖控制；内容
应包括有效的胰岛素应用方案、充 分的人力资源、精确
的监测技术以及有力的数据平台来监测方案的实施和评 估临床结局。
评价胰岛素输注方案有效性和安全性的指标
血糖≤3.9mmol/L与患者死亡率增加相关；严重低 血糖(血糖≤2.22mmol/L)即使短暂也是患者死亡率增 加的独立危险因素；
长时间低血糖或低血糖频繁发作均会增加死亡率。
低血糖的危害及处理
建议血糖<3. 9mmol/L (神经损伤患者 ＜5. 6mmol/L）
时应予立 即治疗。 停止胰岛素输注、给予50%GS10 ~20g静脉推注。
2012 年美国危重 病学会在《重症 医学
杂志》上发布了最新
FOREWORD
前言
的临床指南—《重症患 者胰岛素输注控制高 血 糖指南》，以下是 我对该指南比较有意
义的解读。
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
血糖控制目标
多数ICU成年患者在血糖>8.3mmol/L （ 150mg/dl ） 时开始胰岛素治疗，将血糖维持在8.3mmol/Ll以下并 且绝对要控制在10mmol/L（ 180mg/dl ）以下，并尽 量避免≤3. 9mmol/L。 应用血糖≤70mg/dl（≤3.9mol/l）发生少的方案来控 制血糖。