神经症性和分离性障碍文字优秀课件
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我国（2009）时点患病率：5.6%，城市6.8% WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18%
女性多于男性 起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁 低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病
神经症性障碍的治疗原则**
药物治疗
抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药
心理治疗 最佳方法?:
自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高:
躯体性焦虑：
运动性不安与肌肉紧张
自主神经功能紊乱： 其他症状
三、诊断与鉴别诊断**
（一）诊断要点：
1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提
场所恐惧症 agoraphobia
对某些特定场所的恐惧：
高处、空旷、密闭、拥挤 关键特征：没有即刻能用的出口
恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大 女性多于男性 多在20-30岁起病
社交恐惧症 social phobia
害怕被人审视 回避社交情景 男女发病率相当 伴有自我评价低和害怕批评
单一恐惧症 simple phobia
恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然 现象、疾病
不合理的恐惧 症状恒定，不泛化 常始于童年，长期持续 没有波动
三、诊断和鉴别诊断**
（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称
➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断
诊断标准
1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦
惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
惊恐障碍 Panic disorder
急性焦虑障碍
惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为
惊恐发作：
无特殊恐惧性处境时，突然出现：
惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状
➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
神经症性障碍
NeurotLeabharlann Baiduc Disorder， Neurosis
第一节 概 述
一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、
疑病症状或神经衰弱症状
一、神经症性障碍的共性**
发病常与心理社会因素有关 患者常具有某种个性特征
决定患神经症的难易程度 决定患某种特定神经症亚型的倾向
症状没有明确的相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 自知力充分：求治欲望强烈
一、病因与发病机制（不要求）
遗传因素：广场恐惧等 素质因素 生理因素：神经系统觉醒水平增高
交感神经系统兴奋占以后是
心理社会因素：条件反射（精神刺激）
二、临床表现**
场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia
心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑
社会功能不同程度受损
神经症性障碍分类与鉴别
分类：ICD-10
恐惧症（恐惧性焦虑障碍） 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 强迫障碍 应激相关障碍 躯体形式障碍 其他：神经衰弱
鉴别诊断
器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍
流行病学
患病率较高：各地、各时期比例差异较大 焦虑障碍
第二节 恐惧性障碍 phobia
过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
影响正常活动 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势
分类 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 单一恐惧症 simple phobia/特定恐惧症 specific ～
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分
裂症、躯体疾病
（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症
神经症性和分离性障碍文字
本章内容
恐惧性障碍 焦虑性障碍 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍
目的要求
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障 碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障 碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则 二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法 三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder, GAD
以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见
临床表现** 精神性焦虑：
焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况
抑郁障碍： 颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法
药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑 郁剂
预防
第三节 焦虑性障碍
临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式
女性多于男性 起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁 低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病
神经症性障碍的治疗原则**
药物治疗
抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药
心理治疗 最佳方法?:
自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高:
躯体性焦虑：
运动性不安与肌肉紧张
自主神经功能紊乱： 其他症状
三、诊断与鉴别诊断**
（一）诊断要点：
1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提
场所恐惧症 agoraphobia
对某些特定场所的恐惧：
高处、空旷、密闭、拥挤 关键特征：没有即刻能用的出口
恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大 女性多于男性 多在20-30岁起病
社交恐惧症 social phobia
害怕被人审视 回避社交情景 男女发病率相当 伴有自我评价低和害怕批评
单一恐惧症 simple phobia
恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然 现象、疾病
不合理的恐惧 症状恒定，不泛化 常始于童年，长期持续 没有波动
三、诊断和鉴别诊断**
（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称
➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断
诊断标准
1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦
惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
惊恐障碍 Panic disorder
急性焦虑障碍
惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为
惊恐发作：
无特殊恐惧性处境时，突然出现：
惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状
➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
神经症性障碍
NeurotLeabharlann Baiduc Disorder， Neurosis
第一节 概 述
一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、
疑病症状或神经衰弱症状
一、神经症性障碍的共性**
发病常与心理社会因素有关 患者常具有某种个性特征
决定患神经症的难易程度 决定患某种特定神经症亚型的倾向
症状没有明确的相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 自知力充分：求治欲望强烈
一、病因与发病机制（不要求）
遗传因素：广场恐惧等 素质因素 生理因素：神经系统觉醒水平增高
交感神经系统兴奋占以后是
心理社会因素：条件反射（精神刺激）
二、临床表现**
场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia
心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑
社会功能不同程度受损
神经症性障碍分类与鉴别
分类：ICD-10
恐惧症（恐惧性焦虑障碍） 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 强迫障碍 应激相关障碍 躯体形式障碍 其他：神经衰弱
鉴别诊断
器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍
流行病学
患病率较高：各地、各时期比例差异较大 焦虑障碍
第二节 恐惧性障碍 phobia
过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
影响正常活动 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势
分类 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 单一恐惧症 simple phobia/特定恐惧症 specific ～
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分
裂症、躯体疾病
（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症
神经症性和分离性障碍文字
本章内容
恐惧性障碍 焦虑性障碍 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍
目的要求
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障 碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障 碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则 二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法 三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder, GAD
以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见
临床表现** 精神性焦虑：
焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况
抑郁障碍： 颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法
药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑 郁剂
预防
第三节 焦虑性障碍
临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式