介入科医疗高质量管理系统规章制度

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介入科医疗质量管理制度

1、医疗质量是医院管理的核心内容和永远的主题，科室必定把医疗质量放在首

位，把质量管理是不断完满、连续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

2、医院要成立健全医疗质量保证系统，即成立院、科二级质量管理组织，职责

明确，装备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

科室设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能如期召动工作会议，为医院质量管理供应决策依照。

科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真执行质量管理与改进

的领导与决策职能；其他领导干部应的确参加拟定、监控质量管理与改进过程；

2.3 医疗、护理、医技职能管理部门执行指导、检查、核查、谈论和督查职能。

科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与

解析技术。

3、院、科二级质量管理组织要依照上级相关要求和自己医疗工作的本质，

成立的确可行的质量管理方案。

医疗质量管理与连续改进方案是全面、系统的书面计划，能够督查各部

门，重点是医疗、护理、医技科室的平常质量管理与质量的危机管理，

质量管理方案的主要内容包括：成立质量管理目标、指标、计划、措施、

收效谈论及信息反响等，加强医疗质量重点环节、重点部门和重要岗位的管理。

4、健全规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核

心制度：

核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难

病例谈论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前谈论制度、死亡病例谈论制

度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

对病历质量管理要重点加强运转病历的实时监控与管理

5、加强全员质量和安全教育，牢固成立质量和安全意识，提高全员质量管

理与改进的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范和老例；医务人员“基

础理论、基本知识、基本技术”必定人人达标。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，如期、逐级

上报。经过检查、解析、谈论、反响等措施，连续改进医疗质量，将质量与安全

的谈论结果纳入对医院、科室、职工的绩效谈论评估。

7、成立与完满医疗质量管理推行责任追究的制度、形成医疗质量管可追想

与质量危机预警管理的运转体系。

8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗老例》指导对患

者诊疗工作，有条件的医院要渐渐用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

9、渐渐成立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统连续改进为对象

的不良事件报告系统，能够把发现的弊端，用于对医疗质量管理制度、运转体系与程序的改进工作。

10、成立与完满目前质量管理常用的结果性指标系统基础上，渐渐形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与谈论系统。

医疗质量管理方案

一、医疗质量管理内容

( 一) 基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设施、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医

疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：成立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、老例；（3）医疗流程；（4）医疗质量核查标准。

2、人力资源管理：依照二级医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安

排人员，做到合理、高效、优异服务，充分调动人员的积极性。

3、方便快捷酣畅服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊

病人未看完，抢救病人未走开危险不下班，成立投诉建议箱，为病人导医，诊费

公开，供应盘问，保持干净沉寂的酣畅环境等。

( 二) 环节质量管理：

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊疗和治疗过程中表现出来

的，医疗服务的供应过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后

校订，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出

现不合格可能产生严重结果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉执行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必定

严格自觉执行好，否则为岗位不作为或不能够胜任岗位工作。每个岗位人员执行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经

常睁开履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、重点环节，能

实时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。抓好环节中的重点环节和单薄环节。

⑴、抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例谈论、术前谈论、手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危大病人、手术期病人和特别病人的管理。

⑷、抓好临床输血管理。保证用血安全。

⑸、抓好急诊抢救工作，对急诊科应急反响、人员、设施、抢救药品等情况

随时抽查。

⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，

经常随机抽查（特别是节假昼夜班间抽查）在岗位情况。

⑺、做好病历书写和管理，实时客观正确书写，上级医师实时更正签字，准

时归档，稳当保存，归档病例不得更正、返回，原则上不借阅。

⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好发言记录，并一方面做

好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，保证质量管理的决定实时执行，工

作上能互相协作，保证工作正常运转。

⑼、推行零弊端管理，防范差错事故发生。

⑽、持证上岗，严格执业准入。

⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊疗、治疗质量。

⑿、在医疗进度中，下一个工作环节有责任督查上一个工作环节，如发生划

价、发药错误、处方差错，只能由医务人员查对后纠正，严禁由病人跑路。⒀、病人出院结帐时，帐目查对由科室内部查对，严禁病人参加查对工作，