急性心梗心肺复苏后溶栓治疗

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爱爱医资源-急性心梗溶栓-301

结果显示：镁盐组死亡率略高于安慰剂组，但 P>0.05, 硝酸甘油对死亡率无影响但低血压多 , 卡托普利 , 低血压多，降低死亡率 (35 天初步结果 ) ，在 30 个国家 58000 例病人结果，70%病人溶栓。
六．监测指标

（1）ECG （ 2 ）血清酶及生化指标： GPT 、 GOT 、 CK-MB、LDH、肌凝蛋白血轻链等。（3）血常规（4）血小板（5）凝血酶原时间（12－14秒正常）
相对禁忌：（1）超75或80岁（2）有SK过敏者，用 Uk或rtPA
ISIS ：国际心肌梗塞生存研究 GISSI ：意大利心肌梗塞干预试验
四．溶栓制剂
第一代：链激酶，尿激酶第二代：选择性纤溶剂，有：重组组织型纤维蛋白溶酶原激剂（rt-PA）；链尿激酶纤维蛋白溶栓原激活剂（SCUPA）及乙酰纤维蛋白溶酶尿链激酶活剂复合物（APSAC）
急性心肌梗死溶栓治疗
解放军总医院急诊科计达
近十几年来，急性心肌梗塞的治疗有了许多进展，如心电图监护、直流电转复、心脏起搏、血液动力学监测，抗心律失常和血管扩张剂的使用，已使急性心肌梗塞的死亡率明显降低。
但是上述治疗措施，都在于识别和治疗心肌梗塞的后果，没有改变心肌梗塞的基本病理过程，没有改变冠状动脉血管闭塞及由此产生的心肌缺血，继而演变至心肌坏死的动态过程。
5 ． ST 段下降的心梗不溶栓 6．非Q波性心梗不溶栓 7．不稳定心绞痛的病人不溶栓 8．泵衰竭不溶栓
2．禁忌症
（1）活动性出血 (2)3个月内有脑出血者 (3)2周内有大手术史（4）出血休克（5）不能压迫止血的动做穿刺者（6）妊娠（7）严重的未控制的高血压（8）长时间的心肺复苏（>10分钟）

急性下壁心肌梗死心肺复苏后急诊介入治疗9例临床分析

急性下壁心肌梗死心肺复苏后急诊介入治疗9例临床分析[摘要]目的：探讨急性下壁心肌梗死、心肺复苏（cpr）后急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci）的疗效。

方法：9例有心肺复苏史接受急诊经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死的患者，对心肺复苏的发生时间、急诊介入术后病人病情稳定时间、病人总住院时间、术后1周的左室射血分数（lvef）进行回顾性分析。

结果：介入术后病人病情稳定时间为术后1~12h、病人总住院时间为（5.±1.2）d、术后1周的左室射血分数为（60±10.2）。

结论：急诊经皮冠状动脉介入治疗心肺复苏后急性下壁心肌梗死是一种安全有效的方法。

[关键词]急性下壁心肌梗死；心肺复苏；冠状动脉内支架1临床治疗经过1.1临床资料回顾性分析2010年1月~2011年6月，接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性下壁心肌梗死心肺复苏后的9例病人，年龄40~72岁，平均53岁。

其中男8例，女1例。

复苏前均已确诊为急性下壁心肌梗死，临床上均有6例为室颤，3例为室速，从发病到心脏骤停的时间为1~3h，9例全部发生在院内，对照组是2005年1月~2010年12月我科经静脉溶栓治疗心肺复苏后急性心肌梗死的7例患者，其中男6例，女1例，年龄51~72岁，8例患者均诊断为急性心肌梗死，均行心肺复苏术，心肺复苏成功后均给予尿激酶溶栓治疗。

1.2心肺复苏的方法根据病情变化需要给予非同步电除颤、心肺复苏药物、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，9例均经电除颤即复苏成功，2例给予气管插管，1例给予呼吸机辅助呼吸。

心脏复苏时间为1~5min，呼吸复苏时间2~15min，1例脑复苏时间为30min，8例待神志转清、呼吸恢复，给予急诊介入治疗，其中1例带呼吸机辅助呼吸进入导管室介入手术，2例在导管室内再次出现心脏骤停，除颤复苏成功，并且安装了临时起搏器，从发病到介入治疗开始的时间为1.0~2h.。

1.3经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死心肺复苏后9例患者以桡动脉穿刺法或junkins法行选择性冠状动脉造影显示左右冠状动脉情况，多体位投照后确定梗死部位血管，然后按照常规步骤置入支架，介入治疗成功标准为前向血流达到timi 3级，残余狭窄<10%。

心肺复苏与溶栓治疗

直接PCI
立即转移
失败
溶栓治疗
成功
是
补救性PCI
3.
4.
否
出院前缺血
因缺血行PCI
*直接PCI延迟
溶栓后择期PCIБайду номын сангаас
就诊医院有无PCI设备
24h是否可行PCI
1. Silber S, et al. European Heart Journal 2005; 26:804-847. 2. 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).
1,Spohr F, Bottiger BW. Safety of thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation. Drug Saf, 2003,26(6):367-379 2,Kurkciyan I, Meron G, sterz F, et al. Major bleeding complications after cardiopulmonary resucitation:inpact of thrombolytis treatment. J Intern Med, 2003, 253(2):128-135. 3,Ruiz-bailen M, Aguayo de Hoyos E, serrano-Corcoles MC, et al. Efficacy of thrombolysis in patients with acute myocardial in farction requiring cardiopulmonary resuscitation. Intensice Care Med, 2001, 27(6):1050-1057.
规范CPR操作

急性心肌梗死溶栓治疗进展——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读

81.8* 60min 66.1
†
†
83.4
90min 73.3
†
开通率 %
r-PA：10MU+10MU；rt-PA：加速给药法100mg/90min*P<0.01 vs alteplase † P<0.05 vs alteplase
rPA（瑞替普酶） 60min静推的开通率明显优于90加速型阿替普酶静滴的疗效 rPA（瑞替普酶）TIMI 3级血流明显高于阿替普酶的TIMI 3级。
急性心肌梗死溶栓治疗进展
——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
北京大学第三医院
斑块破裂+血栓形成=ACS
白色血栓
红色血栓
AMI 溶解血栓治疗的理论基础
STEMI
•冠状动脉完全闭塞 •部分心肌无血流供应
•导致患者致死及致残重要因素 •尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
23
临床研究
临床研究
RAPID-1 RAPID-2
国内Ⅱ期临床研究
RAPID-1
（血管造影期Ⅱ期国际瑞替普酶剂量探索研究）
试验目的
-瑞替普酶三种不同给药方式和阿替普酶标准用法治疗STEMI疗效的评价
–多中心、随机、平行的临床研究（606例）研究方法 –18-75岁，急性心梗自症状首发时间＜6小时
下降
国外仍有近40%患者接受溶栓；国内 CREATE研究显示 11.5%患者接受PCI 52.5%溶栓 37.6%未行再灌注
13
溶栓治疗--广泛应用的STEMI再灌注策略
GRACE1 (n=5476)
EHS2
NRMI 3-43
(n=3438) (n=153,486）

急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展

・
１・８
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＦｂｕｒ，０２Ｎ．Ｅｅｒａｙ２１，ｏ２，
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展
毛秀彩
摘要
陈莲花
综述了急性心肌梗死患者溶栓治疗的时机、静脉溶栓药物的选择使用及护理进展。认为及时的治疗和有效的护理措施可以使
几年来静脉溶栓的治疗护理综述如下。
１Ａ溶栓时机ＭＩ
阿托伐他丁４ｍ口服。溶栓开始１瞰０ｇ２
３护理
下注射低分子肝素钙（钠）
１０Ｕ，后每１皮下注射１０持续３５ｔ。５０之２ｈ５０Ｕ， — ｔｄ” ３１溶栓前护理．３１１一般护理．．将患者置于抢救室，嘱其绝对卧床休息。续持床边心电监护，备好抢救药品及物品（利多卡因、准如除颤仪等），做好随时抢救患者的准备。做好患者心理指导的同时，强与在加患者及家属的沟通，时掌握患者身体状况。栓前应了解患者及溶
２０，２８：１．０６２（）５５
效果观察［．士进修杂志，００２（）３７３８Ｊ护］２１，５４：５～５．
长时间（１ｉ）＞０ｍｎ的心肺复苏； ⑧近期（３）＜周有外科大手术史； ⑨
近期（２）＜周曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。３１保持静脉通路的通畅留置针可随时打开静脉通道及早．．２

心肺复苏期间溶栓治疗患者的超长时间复苏的探讨

心肺复苏期间溶栓治疗患者的超长时间复苏的探讨目的探讨在心肺复苏期给予溶栓治疗患者的超长时间复苏的必要性。

方法记录在心肺复苏期给予溶栓治疗的且复苏成功的患者的平均复苏时间，并进行分析。

结果在心肺复苏期间接受了溶栓治疗且复苏成功的11例患者中，平均复苏时间是（85.9±33.1）min，（25～160）min，溶栓后到复苏成功时间平均为（46.1±9.1）min，（25～60）min。

结论对于心肺复苏期间进行溶栓治疗的患者，给予超长时间的心肺复苏是十分必要的，这也是这些患者所必须经历的。

标签：心肺复苏；溶栓治疗；复苏时间在为期3年的心肺复苏期间进行溶栓治疗的研究中，通过合理的病例选择，有11例溶栓后心肺复苏成功，这些患者平均复苏时间是（85.9±33.1）min，（25～160）min，大部分复苏成功的患者均经历了超长时间的心肺复苏术，现将上述结果综合分析报告，并从进行溶栓的心肺复苏患者所需要的复苏时间去探讨了心肺复苏的时间问题。

1资料与方法1.1一般资料选择病例来自2010年1月～2013年6月，我院急诊科进行心肺复苏的患者和作者院内会诊的心肺复苏患者，共溶栓了16例，其中溶栓后心肺复苏成功11例，存活3例。

这11例中男8例，女3例，急诊科9例，院内病区2例。

平均年龄（56.7±6.3）岁，（42～70）岁。

所有患者的资料登记参考2004简化与更新的心肺复苏注册登记Utstein模式进行原始资料的收集.1.2方法1.2.1溶栓病例的选择所选择的患者为猝死前明确有胸痛胸闷的、通过临床分析基本排除主动脉夹层和呼吸系统疾病的、心搏停止到进行抢救的时间在10min内的患者.所有入选的患者中排除绝对禁忌证[1]：①活动性内出血；②有自发性颅内出血或有出血性卒中病史后，进行知情同意。

同意并且进行了溶栓治疗的共16例。

致命性的胸痛胸闷最常见病因是心梗、肺梗、主动脉夹层、气胸[2]，当排除夹层和气胸后，此类患者绝大部分属于因阻塞动脉血管导致心梗性猝死或导致急性肺栓塞性猝死，最大程度上选择了心梗或肺梗的患者，减少了不必要的溶栓治疗，有利于研究的精确性。

心肺复苏过程中静脉溶栓救治急性心肌梗死临床分析

ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６ｃａｓｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅＩＣＵｗａｒｄｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｐｌｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒ —
ａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｓ：ｔＡｍｏｎｇｔｈｅ６ｃａｓｅｓ，５ｃａｓｅｓｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｎｅｃａｓｅｏｆｂｒａｉｎｄｅａｔｈ）ａｎｄｏｎｅｃａｓｅｄｉｅｄ
ａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆａｕｔｏｎｏｍｏｕｓｐａｌｐｉｔａｔｉｏ．Ｅａｎｒｌｉｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｃａｎｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｃｕｅｒａｔｅｉｎ

急性心肌梗死猝死心肺复苏后溶栓治疗8例观察

中心外按岸、气管插管、电击等不可避免地造成可见或不可见的损伤，苏成功后溶栓袷疗一向被列为禁复忌症。以复苏成功后的患者死亡率仍很高，发症所并多．长期预后不佳。我们对８例Ａ猝死复苏成功ＭＩ的患者在充分评估病情，权衡利弊的情况下进行了溶栓治疗，取得了较好的效果。现报告如下：１资料与方法
有７（７５）例８梗死相关冠脉再通．存活。存活的７例患者于长期随访中心功能良好．均在３级以上。结论：Ａ对Ｍ１猝死患者及时有效地复苏并在复苏成功后行静脉溶栓治疗是有效的，可改善病人的长期预后。关键词：急性心肌梗死；心肺复苏｝溶栓
死溶橙疗法参考方案》；２方法：（）尿激酶１０万ｕ５
动脉及颈动脉不形成有意义的压力差，脑灌注低下，
冠状动脉灌注压无明显改善。ｊ大剂量肾上腺素在室颤复律成功率上明显优于标准剂量；３碳酸氢钠的（）
心跳恢复或细颤变为粗颤，利电转复成功，本组最高剂达８ｒｇ次碳酸氢钠：环停止１分钟以上／ａ循ｏ且在建立有效呼吸后给５碳酸氢钠ｌｍｍｏ／ｇ静ｌｋ注，后据血气分析结果适量补充。１２２溶栓方法：（）八选标准：复苏过程中无胸．１骨及肋骨骨折，无气管插管所致气管黏膜损伤、出血。其余条ｆ符合《ｋ－中华心血管病杂志编委会急性心肌梗

急性心肌梗死溶栓治疗

非ST段抬高的心肌梗塞
既考虑了心电图变化的快速直观性，也考虑了ST段抬高与不抬高的病理生理基础、治疗及预后的明显差别

ST段抬高者是的心肌梗塞血栓闭塞冠状动脉的结果，而ST段不抬高的病人，往往是非闭塞性以血小板为主的血栓形成的结果；两者的治疗方法以及预后也明显不同，ST抬高者尽早行再灌注治疗（溶栓或者直接PTCA）， ST段不抬高者不能溶栓，应在有效抗栓治疗的基础上危险分层，据此决定是否进行介入干预。
♥
尽早：时间就是心肌
完全：AMI溶栓治疗评价

TIMI分级 0级：阻塞远端无血流通过 1级：造影剂能够通过阻塞部位，但不能完全充盈远端血管 2级：造影剂能够完全充盈IRA，但充盈和排空延迟 3级：完全正常的血流充盈和排空 TIMI0级和1级：未通 TIMI2级和3级：再通充分的冠状动脉血流才能有效改善预后
溶栓药物与分类

非特异性纤溶酶原激活剂
链激酶（SK）和尿激酶（UK）

特异性纤溶酶原激活剂
人重组纤溶酶原激活剂（rt-PA，阿替普酶）,瑞替普酶（rPA)，兰替普酶（n-PA）和耐替普酶（TNK-tPA)
常用溶栓药物
一、 UK ：直接地激活纤溶酶原使之转化为纤
溶酶，半衰期14分钟一20分钟，但是降解纤维蛋白原和凝血因子的作用可以持续到 12 小时~ 24小时。UK无抗原性，不引起过敏反应。用法： 2.2 万 U/Kg,150 万 U, 于 30-60 分钟内静脉滴注，配合肝素静滴 7500~ 10000U，使 APTT 维持在 50-70 秒之间，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。

透壁心肌梗塞非透壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞

急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展

急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展北京大学人民医院急诊科朱继红治疗急性心肌梗塞药物的进展•阿斯匹林•既是冠心病、脑卒中的一级预防药物，也是急性心梗的首要治疗药物。

急性心梗病人应使用200mg-300mg/日,连续5-7天,其后则为120mg-160mg/日,常规服用。

ACEI类：急性心肌梗死病人应早期使用ACEI 类药物，但应注意其对血压的影响。

一般在发病后10-12小时予首次剂量，为通常剂量的一半，若血压在正常范围（平均压80-85mmHg）则全量服用至少半年。

Beta受体阻断剂：国外要求控制AMI病人的心室率在70次/分左右，减少氧耗、限制梗塞面积、防止心室过度重构、预防恶性心律失常。

在国内目前很少使用此类药物。

在使用此类药物时应注意尽可能使用静脉制剂，以酒石酸钾美托洛尔为例，每分钟静推1mg，一般使用3-5mg，间隔10-15分钟可重复使用。

降脂治疗: 血脂的异常与大多数心肌梗死病人的冠状动脉粥样硬化密切相关。

现在十分强调对AMI病人使用降脂药物，即使总胆固醇正常的病人，也应用此类药物，使血脂维持在正常值的70-80%左右。

血小板Ⅱb、Ⅲa受体拮抗剂：现国内已有售，可明确减少PTCA后的再狭窄率。

溶栓药物： 1.作用原理：溶栓药物通过各种途径促进体内自身的纤溶酶元转化为纤溶酶，从而使血栓处的纤维蛋白降解为纤维蛋白元，达到溶解血栓的作用。

可见，溶栓药物对以红血栓为主的急性心肌梗死有效，而对以白血栓为主的不稳定心绞痛无效。

抗凝药物如肝素，降纤药物如东菱克栓酶，对预防血栓形成及进展有效，而对已经形成的血栓无效。

2. 溶栓药物的分类：按作用机制分两类。

其一，为人体内本已存在的天然的具有促纤溶的成分如尿激酶和tpA；它来源于人类，故无抗原性。

另一类，为人体内不存在，但具有类似作用蛋白提取物如链激酶和葡激酶以及水蛭素。

它来源于人体以外的生物体，具有抗原性。

此外，随着基因工程技术的不断进步，人工合成的溶栓药物不胜枚举，如r-tpA，r-SK。

急性心梗院前急救及溶栓治疗-副本

• 阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg 在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重
、有高危出血风险的老年患者，可采用
• 禁忌症
• 既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术。
• 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态。
பைடு நூலகம் 适应症：
• 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期 FMC 至 PCI 时间延迟大于 120 分钟的 STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少 2 个胸导联或肢体导联 ST 段抬高 >0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。
转运到可行PCI医院。
• 利用微信、彩信等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院；
• 5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？
• 谈话很重要
• 溶栓失败(约35%-55%)，严重的、需要输血的出血的发生率大约3—21%，颅内出血的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.61.2%，

急性心肌梗死的溶栓治疗

急性心肌梗死的溶栓治疗摘要】目的探讨溶栓疗法治疗急性心肌梗死的疗效。

方法选取2008年6月～2009年12月收治的60例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓疗法的临床疗效。

结果对临床60例采用进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效。

结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切，可显著提高冠脉再通率。

【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性死亡，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上继发血栓形成，阻塞相应冠状动脉导致其供血的急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生。

对ST段抬高或新出现左束支阻滞的患者，溶栓治疗可以明显降低死亡率和改善预后[1]。

尤其是对于前壁心梗(包括前壁心梗伴有右室或下壁受累者)、有大面积MI征象(收缩压≤100 mmHg或心率>100次／min)、伴有糖尿病者获益更大。

1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月～2009年12月我科收治的急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。

持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；前壁梗死29例，下壁梗死17例，后下壁梗死4例，侧壁梗死4例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死3例。

1.2溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。

心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。

当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。

另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。

1.3 溶栓指征 I类指征：在AMI观察期间如果相邻两个或两个以上导联出现ST段的抬高超过0．1 mV；发病不超过12 h；年龄不超过75岁；束支传导阻滞(掩盖心电图变化)和病史提示AMI。

心肺复苏除颤及溶栓抢救心梗昏迷休克猝死一例

社．０４４３２２０：１．
参考文献
［］大一，长生主编．脏病学实践２０．京．民卫生出版１胡马心０４北人
［］２贾忠伟．心房顿抑．临床心电学杂志．０４１：４．２０．３１９
［］水平，大一主编．血管病诊疗指南解读．京．民卫生出３赵胡心北人
种积极的治疗措施，但对于进行过心肺复苏的患者来说
是否溶栓，溶栓是否会增加并发症及死亡率，一直存在争议，例病人在紧急情况下不适宜再转诊行ＰＩ而在基层本Ｃ，医院心肺复苏成功后又积极溶栓并抢救成功，挽救了病人
或失败，可考虑ＰＩ果首诊医院可以直接进行ＰＩＣ。如Ｃ，根据症状发作时间和危险、出血并发症的危险及转运至导管
室所需时间，考虑行ＰＩ疗。可Ｃ治
１５ｌＳ２ｍ，Ｂ等ｉ或ｉｔｖｖｔｇ
电监护示室性心率，急查血糖
１．ｍｌ，约１４０ｍｏｌ９／０分钟后呼吸恢复，４２１— ５次／分之间，心
坏死范围缩小，改善预后。于急性心肌梗塞的患者来说是对
一
时５以急性冠脉综合征，分心律失常？急性心梗？急性胃炎？
入院。诉（属代）胸痛２时。病史：者２小时前晨主家：小现患起大便后突发胸痛，心前区压榨样痛，死感，大汗，呈濒伴胸

47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会

龄为４— １。２７岁
１病例选择 ①两个或两个以上相邻导联ｓ．２Ｔ段抬高（导联／，，导联ｔ０１ｖ，病史提醒急性心肌梗胸＞０２肢ｍｙ＞．）或ｍ死伴左束支传导阻滞，起病时间＜２时，患者年龄＜５１小７
岁；Ｓ ② Ｔ段显著抬高的心肌梗死年龄大于７５岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑；Ｓ抬高的心肌梗死，病时间已 ③ Ｔ段发达１— ４，如有进行性缺血性胸痛，泛ｓ抬高者可２２ｈ但广Ｔ段考虑。【］无如下溶栓禁忌证者：两周内有活动性出血；１ ④ 近做过手术或活体检查；心肺复苏术；能压迫部位的血管穿不刺和外伤史；控制不满意的高血压；脑卒中病史；糖尿病合并视网膜病变或严重肝肾功能障碍等。１方法立即口服拜阿司匹林０３、立维０３，激．３．ｇ波．尿ｇ素１０２０万Ｕ０９Ｓ０ｍｌ脉３ｍｎ内滴完。栓后５—０＋．％Ｎ１０静０ｉ溶配合速碧林０４ｌ法安明５ＵＱ１ｈ皮下注射，拜阿司匹．／ｍＫ２林Ｏ１波立维７ｍＤ口服。可根据冠脉造影直接判断．ｇ、５ｇＱ溶栓效果，通过如下指征间接判断：心电图抬高的ｓ或 ① Ｔ段２ｈ内回降大于５％；０ ②胸痛２ｈ内基本消失；ｈ内出 ③２现再灌注性心律失常；④血清Ｃ — Ｂ酶峰值提前出现ＫＭ（４１ｈ内）［。２】

浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理

浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的护理。

方法对我院急性心肌梗死患者的病理及你选哪个回顾性分析。

结论及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。

【关键词】急性心肌梗死护理急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

心肌梗塞可分为ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞两类。

按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。

1. 溶栓疗法溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展。

血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。

临床溶栓疗有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。

2. 溶栓治疗应注意的禁忌症2.1近期(14天内)有活动性出血，作过外科手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤史；2.2严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者；2.3有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血性脑血管意外；2.4对扩容和升压无反应的休克；2.5出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)。

3.溶栓适应证3.1反应左室下壁心电活动的3个导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联(V1—6)中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。

3.2心肌缺血性疼痛、持续20分钟以上，含硝酸甘油后症状不缓解。

2024心肌梗死溶栓救治策略

（2）相对禁忌证：年龄≥75岁；慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压<160mmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间>10min；痴呆或已知其他颅内病变；3周内创伤或进行过大手术，或4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；正在应用抗凝药物。
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
溶栓适应症
①对发病≤3h且无法在首次医疗接触60min之内接受直接PCI的STEMI患者，推荐溶栓治疗，有条件的话可以在救护车上开始溶栓。
（2）对发病≤12h且无法在首次医疗接触120min之内接受直接PCI的 STEMI患者，且无禁忌证者，推荐溶栓治疗。
（3）对发病12-24h，但仍有进行性缺血性胸痛、至少两个胸前或肢体导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定的STEMI患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗仍是合理的。
③抗交感治疗：如无禁忌，早期小剂量予β受体阻滞剂；
④血管扩张剂：如无禁忌，适量予硝酸甘油含服或静脉应用；⑤纠正低钾血症：监测血钾水平，如无禁忌，予静脉补钾，使血钾＞4.5 mmol/L。
抗凝
首选普通肝素，确诊 STEMI 后立即静注 5000U（60～ 80U/kg），继以 12 U/（kg•h）静滴，溶栓及溶栓后应监测 APTT 或 ACT 至对照值的 1.5～2.0 倍（APTT 为 50～70 秒），通常需维持 48 h 左右，通常不以低分子肝素代替，需要在3,6,12,24监测。