高警示药品管理制度

XXXX医院

高警示药品管理制度

高警示药品，是指如若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。

为了切实加强医院高警示药品管理，将潜在的高警示药品差错消灭在萌芽之中，确保患者用药安全。现参照美国医疗安全协会（ISMP）发布的高警示药品目录和中国药学会医院药学专业委员会推出的《高警示药品分级管理策略及推荐目录》，结合我院实际用药情况再次修订了我院的高警示药品目录和管理制度，请各部门遵照执行。

一、医院对高警示药品管理采取“金字塔式”的分级管理模式，各级别高警示药品的特点如下：

如上图：高警示药品“金字塔式”的分级管理模式图

A级高警示药品：高警示药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高警示药品，医院必须重点管理和监护，具体目录见附表1.

B级高警示药品：高警示药品管理的第二层，包含的高警示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A 级低，具体目录见附表2.

C级高警示药品：高警示药品管理的第三层，包含的高警示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，具体类别及目录见附表3。

备注：高警示药品管理级别及目录均与国家相关制度和医院药品目录同步更新。

二、专区专柜管理

设置专门的药架或药柜存放高警示药品，不得与其他药品混合存放，严格杜绝随意摆放。注射液、内服、外用类高警示药品分开放置。

三、医院对高警示药品实行警示性管理

1、设置色标性警示牌，统一制作高警示药品专用标识，张贴在高警示药品存放区，具体见下图。对需要特别提醒的药品警示语制成标签张贴在药品的存放区或外包装上，例如对长春新碱存放区或瓶外张贴：“严禁鞘内注射”等标签。

2、利用信息支持系统对高危药品进行系统的警示，可将高警示药品信息（最大剂量、给药途径、药物相互作用等）嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高警示药品。

四、高警示药品调配发药要实行双人复核，严格执行“四查十对”，确保药品发放准确无误。

五、加强高警示药品的效期管理，保持先进先出，防止过期药品发给患者，确保药品安全有效。

六、高警示药品的存放要严格按照药品的储藏要求执行。

七、各级高警示药品的管理措施

（一）A级高警示药品管理措施

1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显高危药品专用标识。

2、护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

3、A级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

4、医生、护士和药师工作站在处置A级高警示药品时应有明显的警示信息。

5、病区药房发放A级高警示药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人需在专用领单上签字。

（二）B级高警示药品管理措施

1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

2、护理人员执行B级高警示药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

3、B级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。

（三）C级高警示药品管理措施

1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高警示药品时应有明显的警示信息。

2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高警示药品应进行专门的用药交代。

八、加强与临床医护人员的沟通，针对高危药品的不良反应监测和用药差错等问题进行讨论、分析，总结经验教训，并定期组织全院培训；

九、加强对新引进品种的特别监测

所有新引进的高危药品要经过药事管理与药物治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

XX医院高警示药品目录A级高警示药品（附表1）

B级高警示药品（附表2）

C级高警示药品（附表3）