膝关节镜操作流程
膝关节镜操作流程
膝关节镜操作流程
膝关节镜手术是通过膝关节内插入一台小型镜子和其他微小手术工具
来检查和治疗膝关节内的损伤和问题。
以下是膝关节镜手术的一般操作流程：
1.术前准备：
在手术室中，麻醉师会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，根据需要确定。
医生会确保患者的膝关节周围区域清洁消毒。
2.插入镜子：
医生会在膝盖外侧直接插入一条细长的专用导管，然后通过导管将膝
关节镜插入膝关节内。
膝关节镜连接到显示器上，医生可以通过观察显示器上的图像来操作。
3.检查关节内部：
医生会检查膝关节内部的各个结构，包括韧带、软骨、滑膜和骨头。
他们会寻找任何损伤或异常，并记录下来。
4.清除碎片和炎症：
如果医生发现有碎片或炎症，他们会使用一些微小的手术工具，比如
钳子或刀片，将它们清除出关节。
这有助于减轻疼痛，并帮助关节恢复正常功能。
5.修复损伤：
如果医生发现韧带或软骨损伤，他们可能会选择进行修复。
这可以通过缝合韧带，修复断裂的软骨或进行其他形式的手术来实现。
6.关节冲洗：
在手术的最后，医生会用生理盐水或其他冲洗液冲洗膝关节，以清除手术过程中产生的任何手术残留物和碎片。
7.结束手术：
医生会从关节中拔出镜子，然后对切口进行缝合或贴上创口胶带。
8.恢复期：
手术后，患者会开始恢复期。
这包括休息、物理治疗、康复锻炼和遵循医生的建议。
患者通常需要避免剧烈活动和承重，直到膝关节完全康复。
9.随访：
在手术后的一段时间内，患者需要定期接受医生的随访检查，以确保膝关节康复良好，并及时发现任何并发症或问题。
膝关节镜手术过程及膝关节镜手术配合步骤
膝关节镜手术过程及膝关节镜手术配合步骤文章素材由洪强膝关节镜提供，在此鸣谢！膝关节镜手术手术过程包括麻醉方式、手术体位及具体的手术配合步骤。
本文结合实际病例描述膝关节镜手术过程及手术配合步骤，帮助大家详细了解膝关节镜手术过程。
步骤一：麻醉方式一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。
步骤二：手术体位取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。
双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。
步骤三：配合步骤配合步骤（1）在患肢大腿根部上气压止血带，常规消毒铺巾，患肢套一次性脚套，台面最顶层铺上一次性无菌C-臂套，以确保手术台面不被浸湿污染。
配合步骤（2）正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，内镜、摄像头、摄像机转换器接头、监视器冷光源、光导纤维束等光缆，以及灌注器通道等装置，按手术所需的器械先后、有秩序的摆放在器械台面上。
配合步骤（3）根据手术部位的需要，选择恰当入路。
髌骨入路3个:①前内侧入路:于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。
②外上入路:于股四头肌腱外侧、髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。
③前外侧入路:于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。
插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。
配合步骤（4）在关节镜下根据手术需要另加切口，并移动肢体的髌上囊、髌骨关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺序检查，并根据术中的需要做粘连松解、活体组织取出，根据镜检结果确定手术方式，以及选择相对应的器械。
以上详细介绍了膝关节镜手术过程及配合步骤。
膝关节镜技术初学者可以根据本文掌握理论基础，然后在进行实际手术过程的学习。
洪强专业致力于膝关节镜设备与技术推广，引进膝关节镜技术选择洪强！。
膝关节镜手术手术步骤
膝关节镜手术手术步骤1.扩张膝关节囊伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。
用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动，则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。
膝关节腔正常容积为60～100ml。
将针头与悬吊的等渗盐水瓶的皮管相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。
另一种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直，针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水60～100ml，使关节囊膨胀后，即将针拔出，不连接入水管，因关节镜也将由此位置进入关节腔。
关节镜进入关节腔后，入水管连接于关节镜的入水管接头上。
2.关节腔入路诊断性膝关节镜检查常采用以下入路（1）前外侧入路：为常用的入路。
入路位置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外侧缘向外1cm处。
除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构均可看到。
由于入路很靠近外侧半月板的前角，若切口位置过低，可能会损伤半月板前角。
切口位置过高，则由于股骨髁的阻挡，关节镜不能伸入到股骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到膝关节后侧的组织。
（2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫骨平台上方1cm、髌韧带内缘内侧1cm处。
关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角。
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内。
屈膝90°，即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。
在关节囊未膨起前应在胫骨平台上1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。
当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则关节囊后内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后缘稍前下方平行股骨髁关节面穿透关节囊，拔除针芯后有液体从套管内流出，即表明套管位于关节腔内。
膝关节内镜术
第20章膝关节内镜术第一节膝关节镜检查术【术前准备】1．术前详细询问病史及查体往往比影像学检查更重要，包括受伤史、疼痛性质、交锁、关节不稳等表现，详细检查疼痛的部位、关节活动度及稳定性的检查等。
2．手术者必须熟悉关节镜器械，掌握关节镜技术，熟悉手术指针，充分估计术中可能的情况，使患者对术后的疗效有较客观的认知。
3．术前影像学评估，膝关节X线片、MRI片。
4．大量灭菌生理盐水和灭菌注水容器、出水容器、吸引器等。
5．气囊止血带。
【麻醉】1．腰麻或持续硬膜外麻醉。
2．全身麻醉。
3．局部麻醉：1%普鲁卡因20～30ml关节腔内注入，或0.5%利多卡因50～60ml，亦可加用股神经阻滞。
【体位】1．膝屈90°，下垂于床沿，使用大腿固定架。
2．仰卧位，膝半屈位，不使用固定架。
【操作步骤】1．膝关节扩张液体扩张：生理盐水、林格液。
髌上囊穿刺灌注，吊瓶高度在膝平面1m 以上。
2．膝关节镜入路常用以下3个人路，多可以完成绝大部分的关节镜手术。
(1)前外侧人路：位于外侧关节线上方lcm、髌腱边缘外侧lcm处，入口在髌下lcm处。
(2)前内侧入路：位于内侧关节线上lcm，髌骨下极下lcm，髌腱内缘内侧lcm。
(3)外上人路：位于股四头肌肌腱外侧，约在髌骨外上角上方2.5cm处。
(4)其他人路；根据情况进行选择。
①后内侧入路：位于股骨髁后内缘和胫骨后内缘形成的小三角形软组织区内，在扩张关节前，屈膝90°容易触及。
②后外侧入路：位于股骨干后缘线和腓骨后缘线的交点，约在后外侧关节线上方2cm，位于髂胫束后缘和股二头肌肌腱前缘。
③近侧髌骨中部内、外侧入路：位于髌骨中部最宽处的内外侧缘。
④辅助“远”内、外侧入路：位于标准的前内和前外侧入路的内或外侧2. 5cm处。
远内侧入路靠近胫侧副韧带的前缘，远外侧入路位于外侧副韧带和胭肌肌腱的前方。
⑤经髌腱中央入路：位于髌骨下极下lcm处，通过髌腱的关节中线上。
【膝关节镜检查】1．检查顺序关节镜先进入髌上囊（髌下外侧入口，髌内侧滑膜皱襞、髌上囊）一髌股关节（髌骨和股骨滑车）一膝关节内侧间隙（股骨内髁、内侧副韧带、膝关节内侧壁）一内侧胫股关节间隙（内侧半月板、股骨和胫骨内侧髁）一股骨髁间窝（翼状韧带、前后交叉韧带、髌下脂肪垫、横韧带）一外侧胫股关节间隙（外侧半月板、股骨和胫骨内侧髁）一膝关节外侧间隙（股骨外髁、胭肌肌腱、膝关节外侧壁）一膝关节后间室（后内侧间室、后外侧间室）。
关节镜操作流程
THANKS
关节镜操作流程图
准备仪器设备及手术器械，合理摆放
按光源系统上的 “Standby” 键
准备已灭菌关节镜附件
将 Y 型冲水管连接 2 袋 3000ml 生理盐水
摆放好内镜台车于健侧肢体旁
连接电源
开启灭菌后附件
固定吸引管关节镜头、刨削刀线、导光束于手术台
术毕，关闭显示器、光障及处理
冷光源系统长时间使用发生过热保护 表现：显示屏黑屏，冷光源主机仍运行，但无光线射出。 处理：关机后更换主机光源。在主机上放置冰袋降温。
视野模糊 表现：显示术区使用模糊。 处理：取下镜头，用纱布、镜头纸予以擦拭。
冷光源线缆光纤断裂
表现：显示屏上出现细小黑点。 处理：一旦断裂无法恢复，所以在清洗、消毒、使用过程中避免折弯，轻拿轻放 。
并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信
心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗， 关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关
节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。
术前准备
1.准备仪器设备及手术器械。 （1）准备关节镜仪器设备，合理摆放 在内镜台车上。包括显视器、摄像主机 、光源、等离子电刀、刨削系统等，并 做好清洁。 （2）准备以灭菌关节镜镜头、手术器 械、等离子刀头、导光束及刨削刀、 镜头线等附件。 2.根据手术要求摆放好内镜台车的位置 ，一般放置于健侧肢体床旁。
操作流程
1.检查各仪器之间的连接是否正确。 2.将各仪器连接至同一个电源插线板上。
3.连接刨刀与电刀控制脚踏。
4.打开总电源开关，各仪器自检并处于备用状态。 5.开启灭菌后附件。 6.洗手护士依次传递吸引管、刨削刀线、导光束妥善固定于手术台上，将连接设 备端交给巡回护士。
掌握膝关节镜手术入路点，这张图要牢记
掌握膝关节镜手术入路点，这张图要牢记膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
膝关节镜手术入路1、2—前外、内侧入路；3—中央入路；4、5—髌骨上外、内侧入路；6、7—后内、外侧入路；8、9—髌旁外、内入路根据手术需求，膝关节镜的手术如图所示。
其中膝关节镜前外侧及前内侧为标准的手术入路，在膝关节间隙的上缘，髌腱旁15mm即内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极向下10mm）。
1.前外侧入路前外侧入路是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1个通道通常由前外侧通道开始。
具体方法：膝关节屈曲90°，触及髌骨下极，顺其向下确认髌韧带外侧缘，同时确认膝关节外侧间隙。
在关节外侧间隙近端约1cm，对齐髌骨外侧缘的位置（即髌韧带外缘），此处按压时可以感觉阻力较小，习惯上称之为“软点”。
在此处使用11#尖刀片刀刃朝上平行于髌韧带朝向股骨髁间窝方向做一戳口，切开关节囊。
此时应该注意避免刀片戳入太深而伤及外侧半月板前角或髁间窝内的韧带组织，也可使用小直血管钳辅助戳开关节囊并扩大内口以方便关节镜鞘管引入。
关节囊切开后，使用钝头的鞘管内芯（trochar）连同鞘管插入到髁间窝，然后轻柔伸直膝关节，改变trochar的方向使之滑过股骨滑车进入到髌上囊。
撤出trochar，置入30°关节镜镜头，关节腔内注入生理盐水。
前外侧通道涉及局部解剖结构比较简单，由浅至深依次是皮肤、皮下组织、深筋膜、髌下脂肪垫外侧部分和关节滑膜层。
通道周围没有重要的血管、神经、肌腱等结构，通道朝向股骨髁间窝方向，内口位于外侧半月板前角上方。
器械插入角度或位置错误可能导致关节软骨或半月板前角损伤。
膝关节镜检查术
膝关节镜检查术一.术前预备1 .器械敷料：关节镜检查器械、刨削器头、、4mm30°内镜、导光纤维、剖腹敷料包、基础敷料包、大盖布、手术衣、盆2 . 一次性物：粗输液管、三通、吸引器管、台布、腿套导线套、手术黏贴巾、10x28角针、1号丝线潘氏引流管、手套3 .仪器：关节镜显示器、冷光源系统、微型摄像系统、影像处理扩印系统、电动刨削系统、液体灌洗系统、灌洗液、吸引装置、汽化仪、气压止血带二.麻醉方法硬膜外腔阻滞麻醉三.手术体位平卧位、依据状况将膝关节屈曲或伸直四.手术协作1 .手术野皮肤常规消毒，铺巾，铺好防水台布、腿套，贴好护皮膜，连接各导线系统，启动气压止血带2 .安放关节镜囊并灌注充盈（1）穿刺关节镜囊并灌注充盈（2）安放鞘套及关节镜：尖刀切开皮肤，先递鞘套及锐性穿刺器，后钝性穿刺器，将鞘套深化关节腔，镜子进行镜检（3）安放鞘套及灌注系统：递进水套管、确定进针位置后同上法安放（4）安放鞘套及探针等手术器械，了解病损状况及四周组织结构关系，递关节镜钳、关节镜剪及刨削器等器械进行手术操作3 .关节镜下手术（1）镜下灌洗清创术：依据状况供应各相应手术器械，如需刨削骨赘切除，递刨削器、持物钳、骨刀等，手术完成后再对关节镜进行彻底灌洗（2）镜下半月板缝合术：清创后用特别缝合针缝合半月板（3）镜下关节滑膜切除：用电动刨削器进行彻底滑膜切除4 .无菌敷料、弹力绷带加压包扎后，撤气压止血带。
五.留意事项1 .严格无菌技术操作，严防感染，保持台面干燥，避开灌洗液浸湿手术台2 .妥当维护个导线系统及镜子勿折、勿震3 .妥当维护关节镜器械及骨动力系统4 .熟识手术步骤，熟识协作手术，尽量缩短手术时间5 .术后认真处理手术用物、器械，并做好维护保养6 .做好仪器的预备并娴熟使用7 .备好足量关节腔灌洗液，并随时观看入量、出量及病人状况8 .爱护好地面接头及各仪器脚踏开关，防灌注液浸湿损坏9 .留意气压止血带的压力及使用时间，防止超压力超时间使用。
膝关节镜探查操作流程
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膝关节镜的使用流程
膝关节镜的使用流程概述膝关节镜是一种用于诊断和治疗膝关节疾病的微创手术工具，通过小切口将镜子和其他工具引入膝关节，帮助医生观察和处理关节内的问题。
本文档将介绍膝关节镜的使用流程。
使用流程1.患者准备–患者需要签署知情同意书，并在手术前按照医生的指示进行准备。
–医生会要求患者停止进食，并饮用特定的清洁剂以便清空肠道。
–患者需要穿上手术服，并将身体部位清洁干净。
2.麻醉–在手术前，麻醉师会对患者进行麻醉。
–一般情况下，膝关节镜手术采用局部麻醉，可以使患者在手术过程中清醒，但局部麻醉也可以配合全身麻醉。
–麻醉师会向患者解释麻醉过程，并进行必要的麻醉药物注射。
3.切口制备–医生会在膝盖上方的适当位置进行消毒，并标记手术切口的位置。
–然后医生会用局部麻醉剂局麻切口区域。
–随后，医生会进行皮肤消毒和覆盖手术区域。
4.引入膝关节镜–医生会在患者的膝盖上方或侧面进行1-3个小切口。
–通过这些小切口，医生会引入膝关节镜，这是一个细长的工具，上面有一支摄像头，可以向内部拍摄图像。
–镜子连接到显示屏上，医生可以观察关节内的情况。
5.观察和诊断–医生通过局部麻醉后，患者可以清醒地观察到医生进行的操作。
–医生会仔细观察膝关节的内部，检查软骨、滑膜组织、韧带等结构是否正常。
–如果发现问题，医生可能会采取进一步的治疗措施，如修复损坏的组织、清理关节内的异物等。
6.手术结束–在手术结束时，医生会从患者的膝盖上取出膝关节镜，并进行必要的处理和缝合。
–患者会被送到恢复室，继续观察和恢复。
注意事项•膝关节镜手术具有一定的风险，包括感染、出血等。
患者在手术前需要理解并同意手术的风险。
•手术前需要告知医生有关的健康情况、药物过敏史等重要信息。
•手术后需要遵循医生的建议进行恢复和康复训练。
•患者在手术前需要提前和医生沟通，了解手术的具体细节和注意事项。
以上是膝关节镜的使用流程的简要介绍，通过膝关节镜手术，医生可以准确诊断和治疗膝关节疾病，帮助患者恢复健康。
膝关节内镜术
第20章膝关节内镜术第一节膝关节镜检查术【术前准备】1．术前详细询问病史及查体往往比影像学检查更重要，包括受伤史、疼痛性质、交锁、关节不稳等表现，详细检查疼痛的部位、关节活动度及稳定性的检查等。
2．手术者必须熟悉关节镜器械，掌握关节镜技术，熟悉手术指针，充分估计术中可能的情况，使患者对术后的疗效有较客观的认知。
3．术前影像学评估，膝关节X线片、MRI片。
4．大量灭菌生理盐水和灭菌注水容器、出水容器、吸引器等。
5．气囊止血带。
【麻醉】1．腰麻或持续硬膜外麻醉。
2．全身麻醉。
3．局部麻醉：1%普鲁卡因20～30ml关节腔内注入，或0.5%利多卡因50～60ml，亦可加用股神经阻滞。
【体位】1．膝屈90°，下垂于床沿，使用大腿固定架。
2．仰卧位，膝半屈位，不使用固定架。
【操作步骤】1．膝关节扩张液体扩张：生理盐水、林格液。
髌上囊穿刺灌注，吊瓶高度在膝平面1m以上。
2．膝关节镜入路常用以下3个人路，多可以完成绝大部分的关节镜手术。
(1)前外侧人路：位于外侧关节线上方lcm、髌腱边缘外侧lcm 处，入口在髌下lcm处。
(2)前内侧入路：位于内侧关节线上lcm，髌骨下极下lcm，髌腱内缘内侧lcm。
(3)外上人路：位于股四头肌肌腱外侧，约在髌骨外上角上方2.5cm处。
(4)其他人路；根据情况进行选择。
①后内侧入路：位于股骨髁后内缘和胫骨后内缘形成的小三角形软组织区内，在扩张关节前，屈膝90°容易触及。
②后外侧入路：位于股骨干后缘线和腓骨后缘线的交点，约在后外侧关节线上方2cm，位于髂胫束后缘和股二头肌肌腱前缘。
③近侧髌骨中部内、外侧入路：位于髌骨中部最宽处的内外侧缘。
④辅助“远”内、外侧入路：位于标准的前内和前外侧入路的内或外侧2. 5cm处。
远内侧入路靠近胫侧副韧带的前缘，远外侧入路位于外侧副韧带和胭肌肌腱的前方。
⑤经髌腱中央入路：位于髌骨下极下lcm处，通过髌腱的关节中线上。
【膝关节镜检查】1．检查顺序关节镜先进入髌上囊（髌下外侧入口，髌内侧滑膜皱襞、髌上囊）一髌股关节（髌骨和股骨滑车）一膝关节内侧间隙（股骨内髁、内侧副韧带、膝关节内侧壁）一内侧胫股关节间隙（内侧半月板、股骨和胫骨内侧髁）一股骨髁间窝（翼状韧带、前后交叉韧带、髌下脂肪垫、横韧带）一外侧胫股关节间隙（外侧半月板、股骨和胫骨内侧髁）一膝关节外侧间隙（股骨外髁、胭肌肌腱、膝关节外侧壁）一膝关节后间室（后内侧间室、后外侧间室）。
关节镜双针操作方法
关节镜双针操作方法
1. 确定手术部位：使用X射线或MRI等影像学检查确定手术部位的位置和范围。
2. 在手术区域注射局部麻醉：对手术区域进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
3. 建立关节镜通道：通过一个小切口将关节镜插入到关节内，并在关节内建立另一个小切口，用于插入双针。
4. 插入双针：通过第二个小切口将双针插入关节内，双针之间的距离应当与损伤位置相匹配。
5. 进行修复：使用双针将修复线穿过损伤部位，然后将线固定在需要修复的组织中。
修复组织的方法取决于损伤的性质和位置。
6. 完成手术：完成手术后，小的切口被缝合。
7. 恢复期：术后需要注意休息，避免过度运动和负重，按时进行理疗和康复训练。
注意事项：
1. 手术需在严格的无菌条件下进行，避免感染。
2. 关节内器械操作需轻柔谨慎，避免损伤正常组织。
3. 手术结束后要及时处理好手术废弃物和污染物，确保手术安全。
图文详解膝关节镜探查
图文详解膝关节镜探查尽管术前MRI检查能有助于发现膝内病变，但关节镜探查必须确保检查膝内所有部位，而不仅仅是假定病变的部位。
关节镜探查的顺序先在髌上囊置一30°关节镜(图1，视图1)。
关节镜应能很容易地活动，允许检查髌上囊所有的部位，注意检查滑膜和有无游离体。
图1 视图1：从髌上囊置人关节镜，观察滑膜，检查有无游离体。
视图2：撤回关节镜至髌股关节。
要观察整个关节，应将镜子向两个方向旋转，且将髌骨向内外侧移动。
视图3：将镜子滑人膝的外侧隐窝，观察股骨外侧髁的外侧面。
视图4:将镜子进入外侧沟，以便查看胭肌的止点。
保持膝关节完全伸直，将关节镜后退至髌股关节，旋转镜子来检查股骨和髌骨的关节面(见图1，视图2)。
向内和外侧推动髌骨有助于这个步骤的顺利进行。
保持腿伸直，将关节镜的尖滑进膝的外侧隐窝或沟中，镜子在股骨外侧面和外侧关节囊之间经过(见图1，视图3)。
观察股骨的外侧面，确保你看到了胭肌的止点(见图1，视图4)。
胸肌裂孔是游离体常见的存在隐窝。
保持膝完全伸直，将关节镜插入膝的外侧区域，观察外侧半月板的前部分(图2，视图5)。
将镜子向内侧移动，并且旋转镜子以便能看到后方。
这可使你看到股骨内侧隐窝或沟(图2，视图6)。
图2 视图5：完全伸直膝关节，将关节镜插入膝的外侧区域，观察外侧半月板的前角和外侧股骨课的前部。
视图6:将关节镜向内侧移动，且旋转镜子看后方，观察内侧股骨隐窝。
向后撤回镜子至膝的中央，轻柔屈曲膝关节至90°，使关节镜的尖进人膝的内侧室。
观察内侧股骨髁和内侧胫骨平台的关节软骨，同时也观察内侧半月板和半月板的边缘(图3，视图7)。
图3 视图7: 将关节镜撤回至关节的中央，然后屈曲滕关节以便允许关节镜进人内侧室。
观察内侧半月板的边缘、股骨内侧保和内侧胫骨平台。
对膝关节施以外翻和外旋的力，旋转镜子以便看到外侧，这样可检查内侧半月板的后角(图4，视图8)。
图4 视图8: 对膝关节施以外翻、外旋的力，旋转镜子以便能看到外侧。
关节镜操作——精选推荐
关节镜操作关节镜操作关节镜操作流程及评分标准⽬的关节镜⽤于⼈体各关节的微创⼿术中，现有的关节镜仪器主要⽤于膝、髋、肩、肘、踝关节的⼿术。
其仪器设备包括显⽰屏、冷光源系统、摄像系统、刨削⼑系统、射频电⼑，这些设备精密贵重，规范其操作⾄关重要。
操作步骤1 检查各仪器之间的连接是否正确。
2 将各仪器连接⾄同⼀个电源插线板上。
3 连接刨⼑与电⼑控制脚踏。
4 打开总电源开关，各仪器⾃检并处于备⽤状态。
5 将线缆与相应的仪器连接。
6 将冷光源、摄像线缆与镜头连接。
7 打开各仪器开关，再次⾃检。
8 调节冷光源与摄像系统处于⾃动调节状态。
9 调节电⼑输出⾄合适⼤⼩。
10使⽤刨⼑脚踏测试其主机运转正常。
11投⼊使⽤，开始⼿术。
12术毕，先关闭各仪器电源，再拔出各线缆。
13取下各控制脚踏，拭⼲表⾯⽔渍，线缆环形盘绕。
14关闭总电源，拔下电源插头。
15详细填写使⽤登记本。
16将仪器车推⾄安全地⽅，覆盖保护套放置。
3注意事项1 各仪器均应先连接线缆再开机。
2 应在冷光源系统⾃检后再将其调整⾄⾃动状态。
3刨⼑与射频电⼑脚踏应先⾏包裹，做好防⽔保护。
4使⽤中避免电源断开。
⼀旦断开，应先关机，5分钟后再开机使⽤。
操作流程注意事项检查各仪器各仪器接同连接刨⼑、电打开总电源连接后，避免各仪器⾃检、备⽤各线缆与相安装镜头再次⾃检镜头连接冷依次打开各依次关闭各射频脚踏调按⽩平衡键冷光源处于刨削⼑脚踏输出⼤⼩常测试完毕连投⼊使⽤，开拔出各线缆使⽤关机包裹脚踏，注注意卡⼝设关闭总电源填写使⽤登关节镜操作考核评分标准姓名考试时间得分⽬的适合各关节⼿术，如肩关节、膝关节、肘关节、髋关节等5 适当扣分⽤物关节镜机组、导光纤维、关节镜镜头、纱布、刨削器、消融器10 适当扣分操作步骤1、显⽰器：连接电源，打开开关（5分）2、摄像仪：1、打开电源开关。
2、以⽩⾊纱布为基准镜⼦前端距⽩⾊纱布约2cm左右，按压⽩⾊平衡键，光纤必须跟镜⼦连接好，冷光源必须开启，调节⽩⾊平衡。
膝关节镜检查的操作技巧
膝关节镜检查的操作技巧一、关节镜入口1．标准入口：诊断性关节镜的标准入口有前外侧、前内侧、后内侧和外上侧。
(1)前外侧入口：位于外侧关节线上lcm、髌腱外侧0．5cm处，几乎可见到关节内所有结构，但外侧半月板前角和后交叉韧带不能视及。
(2)前内侧入口：在内侧关节线上lcm、髌腱内侧0．5cm处，用于放入器械，探针探查内侧间室和观察外侧间室。
(3)后内侧入口：位于股骨后内缘、胫骨后内缘之间的三角形凹陷内，可观察内侧半月板后角和后交叉韧带。
(4)外上侧入口：在股直肌外侧，髌骨外上角上缘2．5cm处，用于诊断性观察髌股关节的动态情况。
2．选择入口：(1)后外侧入口：屈膝90°，膝关节外侧关节线与髂胫束后缘和股二头肌前缘交界处。
(2)髌骨中央内侧或外侧入口：位于髌骨中央最宽处横线的内、外侧缘。
(3)辅助性内、外侧入口：于标准前内、前外入口的内、外各2．5cm。
(4)髌腱正中人口：于髌下极lcm，髌腱中央。
二、操作方法取仰卧位，患肢伸直，大腿部上止血带，但不充气，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外侧髁之间的间隙处做一小切口。
用18号关节穿刺针于髌内上方抽出关节液，确定在关节腔内后，再注入60～100ml生理盐水充分扩张关节囊，将针头与生理盐水瓶相连，高于手术台1m以上，屈膝30。
，行前外侧入口，插入关节镜。
首先用关节镜鞘和锐性套管芯沿股骨髁间窝方向依次穿过皮肤、皮下组织进入关节囊，证实其位于关节内后换钝头套管芯，将膝关节缓缓伸直，深入至髌上囊。
插入关节镜，连接照明及摄像系统。
三、检查顺序膝关节镜检查应遵照以下顺序：1．髌上囊：在伸膝与半屈曲位检查。
仔细观察内、外侧滑膜皱襞，滑膜的状态及血供有无炎症症状及游离体。
正常滑膜很薄，表面光滑，可见其上的血管分布。
2．髌股关节：在关节由伸至屈的过程中，观察关节面是否光滑，有无半脱位。
当膝关节于完全伸直位时，可见髌骨中央的嵴内侧和外侧面。
3．内侧问室：关节镜进入内侧间室后，首先观察半月板的游离边缘，屈膝60°可看到内侧半月板上面。
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膝关节镜操作流程
膝关节镜手术适应症
1.膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检
查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；
2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、
缝合和盘状软骨成形；
3.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；
4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；
5.膝关节结核的病灶清除；
6.滑膜皱襞综合征的皱劈切除，
7.增生肥厚的脂肪垫切除；
8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘
除；
9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；
10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；
11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术;
12.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及
内侧支持带紧缩缝合术；
13.膝关节痛风的结晶体清除。
14.色素绒毛结节性滑膜炎的滑膜切除
关节镜手术的禁忌症
1.关节僵直，关节间隙重度狭窄者。
2.出血性疾病患者
3.手术部位局部皮肤有感染者
手术方法
1.首先进行麻醉，根据病人情况可选择局麻、腰麻、连续硬膜外麻、全麻。
2.常规消毒铺巾
3.打止血带
4.建立前内、前外侧入路，根据病情的需要还可以建立其他入路。
从其中的一个入路将关节镜插入，观察关节的内部。
再从另外一个入路插入手术器械，根据病情进行相应的操作。
如通过关节镜下清理手术，将散乱松散的软骨和快要剥离的软骨切除；将凹凸部分进行刮削，使其平整；将破碎、散乱的半月板及骨刺切除。
将关节游离体咬碎取
出，将发炎的滑膜组织切除取出等。