《中国腹膜透析置管指南 》要点
腹膜透析指南
腹膜转运特性(PET)
溶质转运 D/PCr
透析液 糖mg/dl
高转运
0.82-1.03 230-501
高平均转运 0.66-0.8 502-722
腹膜透析的充分性
• 检查频率推荐： 1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次， 包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、 SGA、钙磷及iPTH等指标。 2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次 残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残 肾Kt/V<0.1。
腹膜透析尿素清除指数(KT/V)
70
65
P<0.001 63
60
57
55
54
50
46
45
40 35
Peritoneal
Total
Control Treated
Weekly Urea Kt/V
2.6
2.4
P<0.001 2.27
2.2
2.13
2
1.8
1.8
1.62
1.6
1.4
1.2 Peritoneal
Total
Control Treated
× 尿量(L/天)
×7＋
尿尿素氮(mmol/L) × 尿量(L/天)×7
血尿素氮(mmol/L)
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
× 透出量(L/天) ×7
每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr）
标准化Ccr (L/W1.73m2 BSA) =
每周总Ccr×1.73 实际体表面积
- RR值下
– 肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下 降7%
腹透导管“生命线”——精准护理
腹透导管“生命线”——精准护理腹透导管，通常被称为腹透管或腹膜透析管，是一种用于治疗慢性肾脏疾病的医疗设备。
它被形象地称为“生命线”，因为对许多依赖透析来维持生命的患者而言，这个小而强大的装置确实是他们的救命稻草。
在本文中，我们将探讨腹透导管的重要性以及如何进行精准护理，以确保患者的健康和生活质量。
一、腹透导管的重要性腹透导管的主要作用是将透析液引入患者的腹膜腔，通过腹膜来过滤体内的废物和多余的液体，模拟健康肾脏的功能。
这种透析方法相对于传统的血液透析来说更加灵活，患者可以在家中进行治疗，无需频繁前往医院。
腹透还可以减轻透析患者的饮食限制，提高生活质量。
然而，腹透导管的有效性和安全性直接取决于它的正确使用和维护。
以下是一些关键的护理要点，以确保腹透导管的正常运作和患者的健康：二、精准护理的重要性卫生与清洁：保持导管周围的皮肤清洁和干燥非常关键。
每天用温水和肥皂轻轻清洁导管出口处，并用无菌技术更换导管连接器。
避免使用含酒精的清洁剂，因为它们可能引起刺激。
定期检查：定期检查导管的外观，确保没有任何异常迹象，如红肿、疼痛或渗漏。
如果发现问题，及时通知医疗专业人员。
遵循医嘱：按照医疗专业人员的建议定期更换导管。
通常情况下，腹透导管需要每6到12个月更换一次，以确保其功能正常。
药物管理：患者必须遵循医嘱，正确使用药物，包括抗凝血药物，以预防导管堵塞。
如果发生导管堵塞，及时就医非常重要。
避免过度活动：患者应避免剧烈的身体活动或举重，以防止导管移位或脱落。
三、居家时腹膜透析导管的保护要做到如下几点：1.彻底洗手：彻底洗手是一项至关重要的操作步骤，它在腹膜透析护理中具有关键作用。
在触碰腹膜透析管路之前，务必进行充分的手部洗涤。
这一步骤不仅仅是简单的洗手，而是一种关于患者健康和安全的承诺。
通过正确执行这个过程，可以最大程度地减少患者感染和其他并发症的风险，确保腹膜透析的成功进行。
在这个操作中，每个细节都至关重要。
腹膜透析置管术及围手术期处理
条件不良时应加强换药，
导管 类型 切口 位臵
腹透臵管术术前准备
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如
准 备 事 项
采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食8h
注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴
留
术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.10.2g
下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒
32
解剖法臵管术步骤
局麻 切开皮肤
33
解剖法臵管术步骤
分离皮下脂 肪至前鞘、提起 前鞘、钝性分离 肌肉
34
解剖法臵管术步骤
检查腹透 管，看清有侧 孔端
浸泡两cuff，挤 出空气，以易于组织 与cuff粘连
放臵导丝时，注 意远端留出2cm。
解剖法臵管术步骤
1182246通常感染控制后34周可以考虑重新臵管无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患者宜在原切口对侧47腹膜透析导管的种类48鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅术后导管制动术后导管制动术后术后12h12h可使用第一代或第二代头孢菌素可使用第一代或第二代头孢菌素112g2g应用透气性好的无菌纱布覆盖通常伤口拆线时再清应用透气性好的无菌纱布覆盖通常伤口拆线时再清洁换药但遇渗液感染或卫生洁换药但遇渗液感染或卫生条件不良时应加强换药条件不良时应加强换药换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作49操作时应戴帽子口罩常规洗手操作时应戴帽子口罩常规洗手每周每周11次次1l1l肝素生理盐水肝素生理盐水腹透液冲洗腹腔直至开始腹透腹透液冲洗腹腔直至开始腹透每周至少每周至少11次用生理盐水清洗隧道口再用含碘消毒液消次用生理盐水清洗隧道口再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤无菌纱布覆盖毒隧道口皮肤无菌纱布覆盖保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥不应行盆浴和游泳淋浴时应注意保护出口处淋浴完不应行盆浴和游泳淋浴时应注意保护出口处淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒毕后出口处应及时清洗消毒术后两周内特别注意导管固定使用敷料或胶布固定导术后两周内特别注意导管固定使用敷料或胶布固定导管在进行各项操作时注意不要牵扯导管管在进行各项操作时注意不要牵扯导管50外露导管及连接管道之间应紧密连接避免脱落外露导管及连接管道之间应紧密连接避免脱落在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品物品连接短管连接短管3366月必须更换如破损或开关失灵时立即更月必须更换如破损或开关失灵时立即更换
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
《自动化腹膜透析中国专家共识》(2021)主要内容
《自动化腹膜透析中国专家共识》（2021）主要内容自20世纪60年代自动化腹膜透析（APD）概念提出，90年代APD机问世之后，APD技术得到快速发展，其使用方便、容易调整透析剂量，白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会等优点被更多的腹膜透析患者接受。
近年来随着具有远程监测功能的新型APD机逐步应用于临床，APD治疗的实时、安全、个体化优势也备受关注。
在欧美国家APD的应用已非常广泛，美国、加拿大、澳大利亚、英国等国家APD使用率超过50%，我国APD 起步较晚且发展不均衡，据2019年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS，）报告显示我国的APD使用率仅为1.9%。
一、APD机的机型分类从技术结构和性能指标等角度，APD机可以划分为不同种类。
依据灌入和引出的动力来源，可分为压力控制型、重力控制型和混合控制型，目前临床常用机型为压力控制型；依据温度控制方式，可分为电磁加热型、热敏电阻型、合金加热型、微波加热型等。
未来从互联网设备、云管理及实时监测等方面还可能出现新的机型分类。
（一）APD机的主要结构和组成APD机的外部结构一般由主机、控制单元、加温单元、电源、端口等组成，电力供应模块和流量控制模块装配在机器内部（图1）。
（二）APD机的工作过程APD和手工操作的腹膜透析一样，是靠患者自身腹膜为半透膜进行物质交换，不同的是用自动化程序和集成管路系统代替手工来进行频繁的换液操作。
1. 第一阶段（灌入）：2. 第二阶段（留腹）：3. 第三阶段（引出）：二、APD机的工作原理（一）压力控制型APD机压力控制型APD机主要依靠压力的改变实现灌入和引出，压力来源通常是各种机械泵，目前应用最多的是气动隔膜泵。
（二）重力控制型APD机重力控制型APD机是利用重力作用下液体由高向低流动的特性，实现腹透液从高点流向APD机，经加热后注入患者腹腔，在留腹一定时间后再引出到废液收集装置内的方式。
ICU患者腹膜透析治疗技术要点
ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（PD,以下简称腹透）自1923年由Ganter首先用于临床以来，由于其操作简单、实用有效、价格低廉、不必全身肝素化、不需特殊设备、不需专门训练人员和使用安全等许多优点，已成为治疗急性或慢性肾衰竭和某些药物中毒的有效措施。
腹膜透析方法随透析液交换周期的不同，分为连续循环腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）。
临床上治疗慢性肾功能不全以CAPD使用最为广泛。
【基本原理】腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。
成人的腹膜面积为2.0~2.2m2,比两侧肾脏的肾小球滤过总面积（约L511）2）和一般的血液透析膜面积（0.8~l.Om2）大。
弥散是溶质从高浓度处向低浓度处的运动，是腹膜透析清除废物的主要机制。
根据多南凡平衡原理，在半透膜两侧的溶质浓度不等时，则高浓度一侧的溶质，如其分子量较小，可通过半透膜向低浓度的一侧弥散，而水分子则向渗透压高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧的平衡。
大分子物质，如大分子蛋白、血细胞等则不能通过。
根据这种原理，将透析液灌入腹膜腔后，血浆中的小分子物质如浓度高于透析液者,就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质则可从透析液内进入组织液和血浆内；若透析液的渗透压高于血浆，则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。
因而做腹透时，通过向腹腔内反复灌入和放出透析液，就可使潴留在体内的代谢产物得到清除、水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
【适应证】腹膜透析指征与血液透析相同，但与血液透析相比，以下患者更适合于腹膜透析：大于65岁的老年人；原有心血管疾病；糖尿病患者；有明显出血倾向的患者；反复血管造疹失败的患者。
【禁忌证】腹膜透析在几乎所有的临床条件下都能够应用，但有时选择血液透析更为适宜。
1.绝对禁忌证(1)腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。
(2)腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。
腹透中心工作手册
第一章腹膜透析中心管理规程一、腹膜透析中心环境标准1．操作治疗区应保持安静,光线充足.环境标准应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982—1995）中规定的Ⅲ类环境：(1）细菌菌落总数：空气≤500cfu/m3，物体表面≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2。
(2)不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。
2．应当按照《医院感染管理办法》,严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,并达到以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌.3．使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4．患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换.5．污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池.医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。
6．储藏区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。
应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境(同上），并保持通风、避光和干燥。
二、腹膜透析中心的人员资质标准及腹透手术医师资格认定（一）医师根据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师.1．腹膜透析中心的专职医师（1）应持有医师资格证书和医师执业证书,执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。
（2)掌握常用腹膜透析模式的（CAPD和IPD）处方设定,能独立制定和调整腹膜透析方案.（3）了解APD 透析处方的设定和调整。
（4）掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理.2．负责腹膜透析置管的医师经过培训合格的肾脏病专业医师或熟悉腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点一、前言腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准肠穿孔小于0.5％显著出血(需输血或手术治疗者)<1％早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；渗漏<5％；导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％四、置管术前评估及术前准备(一)患者评估：置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；3．患者视力状况；4．家庭环境和卫生状况；5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等(二)置管术前准备1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
腹膜透析标准操作规程
腹膜透析室（中心）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入[ 二级（含）以上医院]、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验的实施。 1．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合资质要求的医师和护士。 2．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合标准的结构布局和功能区域。 3．腹膜透析室（中心）应建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 4．开展腹膜透析的医疗单位必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X 线片等基本实验室检验与辅助检查条件。 5．开展儿童腹膜透析的医疗单位应具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下开展工作。
第11 章 腹膜透析操作 30 一、治疗模式的选择与指征 30 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 三、日间非卧床腹膜透析 33 第12 章 腹膜透析随访内容和监测频度 34 一、随访内容 34 二、检测频度 35 第13 章 腹膜透析患者的管理与培训 38 一、患者的管理 38 二、透前宣教 40 三、开始治疗的培训与宣教 40 四、长期随访中的宣教与再培训 第14 章 腹膜透析液 42 一、葡萄糖腹膜透析液 43 二、新型腹膜透析液
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第章 腹膜透析基础知识 128 第25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 130 第26 章 导管及出口处的护理 134 第27 章 液体平衡与合理饮食 138 第28 章 了解你使用的药物 144 第29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 146 第30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法 148
婴幼儿先心病术后应用卷曲导管行腹膜透析的护理要点
婴幼儿先心病术后应用卷曲导管行腹膜透析的护理要点婴幼儿先心病是一种严重影响儿童健康的疾病，手术是治疗先心病的有效方法。
然而，术后患者需要进行腹膜透析以维持肾功能，而婴幼儿的特殊体质和手术后的身体状况使得腹膜透析的护理变得尤为重要。
本文将介绍婴幼儿先心病术后应用卷曲导管行腹膜透析的护理要点。
一、卷曲导管的放置与固定1.在手术室中，由专业医生将卷曲导管放置在患者的腹腔内。
导管的长度应根据患者的身材比例进行调整，以确保导管能够顺利展开并贴合在腹膜上。
2.术后返回病房后，护士应立即检查导管的位置和固定情况。
如发现导管移位或脱落，应立即通知医生并积极配合处理。
3.用缝线将导管固定在患者的腹壁上，以防止导管移位。
固定时要注意避免过度牵拉导管，以免造成导管断裂或损伤。
二、透析液的准备与输入1.透析液的选择：根据患者的具体情况选择合适的透析液。
一般选用葡萄糖盐水或生理盐水作为透析液。
2.透析液的准备：在透析前，护士应认真检查透析液的质量和浓度。
如发现透析液浑浊、变色或有颗粒，应立即停止使用并报告医生。
3.透析液的输入：将透析液通过导管缓慢输入患者的腹腔内。
输入过程中要注意观察患者的病情变化，如出现腹痛、腹胀等症状，应立即停止输入并通知医生。
三、透析液的排出与监测1.透析液在患者腹腔内停留一定时间后（一般为4-6小时），再通过导管排出体外。
2.观察并记录透析液的排出量、颜色和性质。
如发现透析液排出量异常减少或颜色异常，应立即通知医生。
3.定期监测患者的肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标，以评估腹膜透析的效果。
四、导管护理1.保持导管周围的皮肤清洁干燥，每天用温盐水清洗导管周围皮肤，并涂抹抗生素软膏以防感染。
2.定期更换导管，一般每3-6个月更换一次。
更换时要注意避免损伤导管，并确保导管的顺畅通行。
3.注意观察导管的通畅情况，如发现导管堵塞或损坏，应立即通知医生并积极配合处理。
五、患者的生活护理1.指导家长正确给患者喂食，避免进食过饱或过硬的食物，以防引起腹痛或导管移位。
腹膜透析管理标准操作规程
腹膜透析室的护士资质标准
负责护师
符合腹膜透析专职护士的要求
具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理 经验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理
专职护士
应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透 析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并 发症的诊断和处理
洗手池
腹膜透析室手术室
实施腹膜透析置管、拔管的区域
建议在医院常规手术室操作
有条件的可设专用手术室：应达到 常规手术室要求，并按照常规手术 室要求进行管理
腹膜透析SOP的主要内容
1. 腹膜透析室（中心）建立及资格认证
2. 腹膜透析室（中心）结构布局
3. 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 4. 腹膜透析室（中心）管理规程
负责腹膜透析置管的医师
经过培训合格的肾脏病专业医师
熟悉腹膜透析置管技术的外科医师
腹膜透析室（中心）的专职医师
应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科
专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训 掌握常用腹膜透析模式的处方设定，能独立制定和调整
腹膜透析方案
掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理
随访责任人
负责人：腹膜透析室（中心）责任医师 第一责任人：腹膜透析专职医师 日常随访工作：专职护士
腹膜透析室随访制度
周末及节假日随访工作可由值班腹膜透析护士负责处理， 严格执行请示汇报制度，并做好登记 腹膜透析专职医师和专职护士共同负责定期随访总结、
病历整理、病例（死亡）讨论工作，由腹膜透析专职护
士负责患者信息反馈及预约下次随访时间。 腹膜透析专职医师应对随访工作进行监督，护士对随访 情况应至少每月检查1次。
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点一、前言腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准肠穿孔小于0.5％显著出血(需输血或手术治疗者)<1％早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；渗漏<5％；导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％四、置管术前评估及术前准备(一)患者评估：置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；3．患者视力状况；4．家庭环境和卫生状况；5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等(二)置管术前准备1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析置管术关键环节及相关问题进展探讨讲诉
20例非固定组导管移位发生率为15% 18例固定组导管移位发生率为0%
局部手术学杂志王惠明、何娅妮、第三军医 大学大坪医院肾内科2008 17（3）
导管腹壁固定法
一般方式 特殊方式
腹壁段
腹腔外段
腹壁段
腹腔外段
3CM
腹腔内段
腹腔内段 导管固定在腹 膜及腹直肌后 鞘上
如何预防大网膜包裹
手术时提高腹直肌后鞘，将导管紧贴后鞘置入到位 （左下或右下象限，因上腹部网膜较下腹部网膜丰富，
中国血液净化张文雄等中南大学湘雅医院2008 7（3）
如何预防大网膜包裹
对网膜活跃者，用0.5~1%的利多卡因浸泡沙布后，包 裹大网膜片刻，使网膜收缩，网膜不活跃？
避开正中切口，此处大网膜较丰富
无腹水者可在插管前先灌入300-500ml生理盐水，以免 大网膜包裹粘连透析管 放液时不必完全放出入液量，尤其是在最初透析的患 者，出量应该＜入量的60%
现代麻醉学技术，安刚、薛富善主编
手术麻醉相关问题
首选局部麻醉（1%利多卡因，40ml=400mg，一次极 限量为500mg）
小孩可选择静脉或吸入麻醉 全麻时，成人易引起导管移位
麻醉时，对远方组织的浸润宜由已浸润过的地方开始，
注射麻醉后宜适当加压，形成张力性浸润，加强麻醉 效果。
手术时镇静剂的使用
血脂紊乱
如何预防大网膜包裹？ （血脂紊乱致网膜包裹？）
大网膜包裹病例15例与同期未发生大网 膜包裹30例进行对照 对比2组血脂紊乱的差异 结果：包裹组TG、CHO、LDL明显高于 非大网膜包裹组
中国血液净化张文雄等中南大学湘雅医院2008 7（3）
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点APD适应证及禁忌证1.AP D适应证A P D的适应证和常规腹膜透析的适应证相同：（1）终末期肾病、急性肾损伤（A K I）；（2）某些药物和毒物中毒；（3）难治性充血性心力衰竭；（4）急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.AP D的优势A P D优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
（1）高转运或高平均转运腹膜特性者、A KI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
（2）操作优势：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者，儿童终末期肾病患者，需要辅助腹膜透析操作的患者，患者倾向性选择。
3.AP D禁忌证A P D的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
APD治疗处方的设定和调整1.AP D初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的A P D功能设定A P D治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3～5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前A P D患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：A P D初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率A P D患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1～2袋腹透液交换。
（2）纠正容量超负荷A P D患者需要纠正容量超负荷和（或）增加超滤时，可考虑以下方法：①降低盐和水分摄入；②根据腹膜转运特性和清除需要，可缩短白天留腹时间或根据特殊清除需要，增加1～2袋腹透液交换；③增加腹透液浓度；④白天留腹时，有条件时可采用艾考糊精腹透液；⑤对于尿量>100m l/d的患者可使用袢利尿剂等增加尿量。
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《中国腹膜透析置管指南》要点
一、前言
腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源
三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准
肠穿孔小于0.5％
显著出血(需输血或手术治疗者)<1％
早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；
渗漏<5％；
导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％
四、置管术前评估及术前准备
(一)患者评估：
置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：
1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；
2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；
3．患者视力状况；
4．家庭环境和卫生状况；
5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等
(二)置管术前准备
1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
(三)导管的选择
腹透导管：其结构包括侧孔、涤纶套和不能透过X线的标记线。
腹透导管全长32～42cm，内径0.25～0.30em，带2个涤纶套。
目前国内临床常用的腹透导管有以下4种：
1．Tenckhoff直管：为目前国内外应用最广泛的长期腹透导管(图1)。
2个涤纶套将导管分为3段，即腹外段（约长10cm)、皮下隧道段(约长7cm)及腹内段(约长15cm)。
2．Tenckhoff卷曲管：腹内段末端卷曲，卷曲段长度18.5cm。
导管末端有多个小孔，便于腹透液流入和流出(图2)。
3．鹅颈直管：导管的皮下段存在永久性弯曲，以预防浅层涤纶套外露且使出口方向向下以减少出口处感染的机会(图3)。
4．鹅颈卷曲管：鹅颈管的基础上，腹内段末端卷曲(图4)。
目前，尚缺乏大样本的前瞻性、随机对照研究显示一种管明显优于另一种管。
我国的研究显示，卷曲管在减少导管相关并发症方面未见显著优势。
(四)置管方式的选择
维持性腹透置管方式有3种：直视手术切开法置管、腹膜镜法置管和盲穿法置管。
目前我国的主要腹膜透析中心多采用直视手术切开法置管。
五、手术切开法置管术操作
(一)手术切开法置管常规流程见图5。
(二)手术切开法置管常规具体步骤
(三)手术切开法置管术中、术后注意事项
1．注意在手术过程中检查导管通畅性和引流情况。
2．注意涤纶套位置、皮下隧道和出口点的构建。
①内涤纶套置于腹直肌鞘内，组织会内生入涤纶套，可避免导管旁疝、渗漏等并发症；
②外涤纶套应置于距皮肤出口约2～3em处(图23)，可避免导管浅涤纶套外露和出El处糜烂等并发症：
③隧道出口位置应低于手术切口位置，并方向向下、向外，利于引流通畅，减少感染发生概率。
④隧道针的直径不应超过导管的直径，隧道出口点恰当，以透析导管刚能穿过最佳。
避免使用不合理的器械来建造隧道，可减少隧道出口处并发症。
3．术后注意保持患者大便通畅，避免床上屈膝、深蹲等动作，鼓励年轻及体质较好患者在术后早期下床活动，有利于减少腹膜透析液引流不畅的发生。
4．术后导管应注意固定良好，避免牵拉，以利于导管出口处的愈合，减少渗漏及导管相关感染的发生。
5．避免术后频繁换药，但遇渗液、感染或卫生条件不良时，应严格按照无菌要求操作，加强换药。
6．开始透析的时机建议：患者病情许可时，在腹膜透析置管2周后开始腹透治疗，以利手术伤口的愈合。
若患者病情紧急，需要手术后立即开始透析治疗者，建议透析从小剂量、卧位治疗开始，根据患者情况再逐渐增加剂量。