心衰与分级

LEARNING ISSUE -- 心衰与分级

1 心衰

心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。

2 病因

心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。

3 分类

1.急性心力衰竭

是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。

2.慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。

4 心衰常见分级方式

(一)ESC急性心力衰竭诊断分级

1.急性心衰分级与死亡风险Killip分级:只适用于急性心梗的心衰(泵衰竭)

Ⅰ级:无心衰征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0~5%。

Ⅱ级:轻至中度心衰,肺?音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音、奔

马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10%~20%。

Ⅲ级:重度心力衰竭,肺?音出现范围大于两肺的50%,可出现急性肺水肿,病死率35%~ 40%。

Ⅳ级:出现心源性休克,尿量少于每小时20ml,皮肤湿冷,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率85%~95%。

Ⅴ级:出现心源性休克及急性肺水肿,病死率极高。

2.Forrester急性心衰分级:也是由急性心肌梗死发展而来,分为4级。Ⅰ级

的死亡率为

2.2%,Ⅱ级为10.1%,Ⅲ级为22.4%,Ⅳ级为55.5%。

3.“临床严重性”分级:根据末梢循环(灌注)和肺部听诊(充血的表现)进行临床严重性分级。患者分为Ⅰ级(A组)(皮肤干、温暖),Ⅱ级(B组)(皮肤湿、温暖),Ⅲ级(L 组)(皮肤干冷)和Ⅳ级(C组)(皮肤湿冷)。此分级已被心肌病研究证实有效,因此,适用于慢性心衰患者,无论是住院或门诊患者。

(二)2005年ACC/AHA慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南

2001年版和2005年新指南,从心衰的危险因素,易患人群,到难治性心衰,分

成A、B、C、D四个阶段。

阶段A及阶段B:无心衰症状或体征,但病人危险增加。阶段A为心衰高危、易患人群,无心衰症状,左室功能正常;阶段B无症状,但已发展成器质性、结构性心脏病,左室功能不正常。

阶段C:病人以前或目前有气促、液体潴留等心衰症状及体征,有基础的结构性心脏病。

阶段D:顽固性心衰,可能需用心脏移植等治疗或临终关怀。

这种阶段分期法与NYHA分级是两种不同概念。该方法对心衰病人进行可靠的客观系统性分期,并根据阶段的不同采取相应处理,也提供了心衰从“防”到“治”的全面概念。

(三)2005年ESC慢性心力衰竭诊断治疗指南修订

舒张性心衰的诊断标准:

1)存在充血性心衰的症状和体征;

2)左室收缩功能正常或仅轻度异常;

3)有左室松弛异常的证据,舒张扩张性或舒张僵硬度。

5 其他及历史分级方式

美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级:

Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充

根据ECG,运动负荷试验,X-ray,心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级:无心血管病的客观证据

B级:有轻度心血管病的客观证据

C级:有中度心血管病的客观证据

D级:有重度心血管病的客观证据

MET量化心衰病人的心功能分级标准(NYHA)

心功能-----------------代谢当量(METs)

Ⅰ级:-------------------- ≥7

Ⅱ级:-------------------- ≥5

Ⅲ级:-------------------- ≥2

Ⅳ级:-------------------- <2

衡量体力:

<5METs: 65岁以下的病人

5METs:日常生活受限,通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量;

10METs:属于相当正常的健康水平,药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好; 13METs:虽然运动试验有异常表现,但是预后好;

18METs:有氧运动员的体力;

22METs:有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

2002美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)心衰分级新指南

A级:病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状;

B级:指已发展到心脏结构改变,但尚未引起症状。

C级:指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害;

D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施。

中国绿色健康网治疗分级(用于心脏不正常的患者):

甲级:活动无限制

乙级:重度用力受限制.

丙级:一般用力中度受限

丁级:一般用力明显受限

戊级:***不能活动