血塞通联合天麻素治疗椎动脉型颈性眩晕的临床疗效分析

血塞通联合天麻素治疗椎动脉型颈性眩晕的临床疗效分析总结如下。

选择2022年3月至2022年9月在我院急诊科、神经内科和骨科门诊收治的椎动脉型颈性眩晕

患者150例，其中男81例，女69例，年龄35～70岁，平均（48.0±8.6）岁。所有患者均符合

2022年8月我国颁布的《颈椎病诊治与康复指南》最新诊断标准：①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③影像学显示颈椎节段性不稳定、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄或变形；

④经颅彩色多普勒（TCD）或数字减影椎动脉造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）检查显示单侧或

双侧椎动脉供血不足；⑤除外耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑源性眩晕及其他原因如长期睡眠不足、

神经官能症、过度劳累、糖尿病等导致的眩晕。将150例患者随机分为A组、B组、C组各50例。A

组男27例，女23例，年龄39～65岁，平均（47.0±9.5）岁；B组男27例，女23例，年龄36～

70岁，平均（48.0±7.5）岁；C组男27例，女23例，年龄35～68岁，平均（46.0±10.5）岁。

三组患者年龄、性别构成比、患病时间、既往治疗史、伴发疾病、各项检查指标以及眩晕等主要症

状体征治疗前评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

三组患者常规应用盐酸地芬尼多（眩晕停）片50mg，口服，每天3次；盐酸氟桂利嗪（西比灵）胶囊10mg，口服，每晚1次。在此基础上，A组采用注射用血塞通（冻干，国药准字Z20026438，

昆明制药集团股份有限公司生产）400mg和天麻素注射液（商品名：天眩清，国药准字H20013046，

昆明制药集团股份有限公司生产）600mg分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，

疗程10天。B组采用注射用血塞通（冻干）400mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，

疗程10天；C组采用天麻素注射液600mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，疗程10

天。

1.3观察指标及症状体征评分

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》评定标准[1]，对患者治疗前后的主要临床症状、

体征及辅助检查（选取眩晕、头痛、头晕、耳鸣、恶心和呕吐、旋颈试验、TCD共7项，按无、轻、

中、重分别计为0、1、2、3分的标准）进行评分。治疗前及治疗后检测血液流变学。记录药物的不良反应。

1.4疗效评定标准

临床治愈：治疗后临床症状体征评分比治疗前降低80%以上，可以正常工作和生活；显效：治疗后临床症状体征评分比治疗前降低60%以上，尚可正常工作和生活；有效：治疗后临床症状体征评分比治疗前降低20%以上，影响到正常工作和生活；无效：治疗后临床症状体征评分比治疗前降低不到20%或无改变，不能正常工作及生活。

1.5统计学方法

2结果

2.1治疗前后三组患者临床症状体征评分的比较

治疗前三组患者临床症状体征评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各组的评分均显著下降（P<0.01）。进一步两两比较发现，A组治疗后的评分均显著低于B组、C组（P<0.01），B 组治疗后的评分与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2治疗后三组临床疗效的比较

三组间临床疗效比较差异有统计学意义（P<001）。进一步两两比较发现，A组患者临床疗效明显优于B组和C组（P<0.05），B组临床疗效与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3三组治疗前后血液流变学比较

治疗前，三组的血液流变学指标比较差异无统计学意义（P>005）；治疗后三组血液流变学指标均明显下降，而A组下降幅度较B组和C组大（P<0.05或<001）。见表3。

2.4不良反应

在治疗过程中C组出现少量皮疹2例；B组出现皮疹1例，有轻度头胀1例，出现头面潮红且有灼热感3例。停药或缓慢滴注后不良反应能缓解，无其他不良反应。

3讨论

颈性眩晕是门急诊常见的发病症状，临床上以突然发作和反复发作的头晕、视物旋转、恶心、呕吐、视物不清为主要表现，严重者可发生猝倒，一般无意识障碍。其临床特点是眩晕多发生在头颈位置改变时，起病急，经过休息和治疗，症状较快减轻或消失。其又称椎动脉型颈椎病或椎动脉综合征，发病与年龄和职业有关，多发生在中老年人[2]及经常伏案工作的人群。随着手机、电脑、网络、电视、空调的普及和现代工作生活方式的改变，颈肌慢性劳损和颈椎病的发病率不断上升。近年来，颈性眩晕的发病年龄有年轻化的趋势，应引起人们的高度重视[3]。

3.1颈性眩晕的发病机理

颈性眩晕的发病机理较为复杂，是多种因素作用所致，与颈部软组织、颈椎骨质及血管的退行性变化等因素均有一定关系[4]。由于颈椎骨质增生、颈椎退行性改变、椎间孔变窄，直接或间接挤压、刺激椎动脉周围之交感神经丛，在过度屈伸颈部和急剧转头时进一步刺激颈交感神经，产生神经节水肿，释放去甲肾上腺素等血管活性物质，致使椎动脉痉挛、管腔狭窄或闭塞而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉供血不全而出现症状[5]。而血管本身的病变（如动脉粥样硬化、椎动脉畸形）和血液流变学改变都会引起椎-基底动脉供血不足，诱发或加重颈性眩晕[6]。

3.2颈性眩晕治疗方法及机理

颈性眩晕非手术治疗主要是缓解椎动脉痉挛和改善脑供血为主，单一的治疗方法效果往往不太理想，临床多采用中西药联合多种方法治疗，可以提高临床疗效。注射用血塞通（冻干）主要成分为人参皂苷，研究证明，人参皂苷具有抗脑缺血、抗心肌缺血、改善血液流变性、改善微循环、降血脂作用和抗自由基损伤作用。血塞通在心脑缺血治疗方面已被广泛应用[7]。天麻素注射液具有扩张脑血管、减少脑血管阻力，解除脑动脉痉挛，增加椎-基底动脉、脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉及内耳的供血，增加脑血流量、提高脑细胞抗缺氧能力、改善血液流变学各项指标等作用，从而改善脑干、小脑及枕叶的缺血缺氧状态，解除由供血不足而引起的平衡功能障碍、眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状[8～9]。药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产