室性早搏的临床意义

室性早搏的临床意义

【摘要】目的通过对室性早搏的观察和分析，可为临床医生判断室早是功能性还是器质性提供可靠的诊断依据。方法

2006~2007年来院行心电图检查的患者中室性早搏的病例80例，进行临床观察和分析。结果 80例中，多发多源室早及室早二联律、三联律等较常见。结论通过对室早的综合分析，综合已经掌握的理论和经验，对其临床给予正确的评估

【关键词】室性早搏临床意义

室性早搏是心电图检查中最常见的心律失常。它可见于各种心脏患者和患其他疾病的患者，也可见于正常人的检查中，所以对室性早搏临床意义的研究既是一个长期的问题，也是一个有实际临床意义的问题。

1 临床资料

本组80例患者，均为我院2006~2007年心电图检查中发现的异常病例，其中男53例，女27例，年龄32~76岁，在这两年的心电图检查中，随机对异常的心电图留取样本进

行观察和分析，对较重的患者实行床头心电图监护或经治疗后追踪随访。

2 临床意义

室早形态改变的临床意义心电图诊断室早的标准是［1］：提前出现的宽大畸形的波群。其前没有与它相关的P波。多伴有完全性代偿间歇。QRS主波方向多与T波方向相反，早搏的形态如出现特征性变化，说明有一定的病理意义。

多源型室早心电图特征：室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型

室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。

双向型室早心电图特征：室早在同一导联内两种QRS形态交替出现，多呈上下交替出现，连续发生者称为室性、双向性心动过速。临床意义：多见于洋地黄中毒、电解质紊乱和其他心肌损害较重的病例。

时间增宽型室早心电图特征：室早的QRS波群时间，早搏波形顶峰有切迹，有较大波折。临床意义：见于心肌损害较重的病例，如心肌病、药物中毒、临终前心电图等。

低电压型室早心电图特征：室早的QRS波群振幅在肢导联中，在胸导联中，常常合并有时间增宽。临床意义：有较大的临床病理意义，见于心肌损害较重的病例和濒死前心电图，易发展成室速、室扑和室颤。

波型室早心电图特征：在以R 波为主的导联中出现的室早呈qR、qRR′、qRS、QRS、QR型，即见有微小的q波也有临床意义。早搏的ST段可抬高或合并有尖耸对称的T波。临床意义：室早中的异常Q波是心肌梗死的有力证据，特别是窦性心律尚未见到心肌梗死心电图改变的病例更有临

床意义。

室早定位诊断的意义

左心室早搏心电图特征：起源于左心室的早搏，QRS波群呈右束支阻滞图形，

即aVR、V1、V2主波向上宽大，Ⅰ、V5、V6呈宽大终末S波。临床意义：多数学者统计资料表明，起源于左心室的早搏，较右心室早搏少见，且大多为器质性心脏病，仅少数见于正常人。所以起源于左心室早搏有重要的临床病理意义。

右心室早搏心电图特征：起源于右心室早搏，QRS波群呈左束支阻滞图形，

即Ⅰ、V5、V6主波向上宽大，aVF、V1、V2

呈rS或QS图形。临床意义：资料表明，起源于右心室的早搏比左心室的早搏多见，且多为功能性的。所以，起源于右心室的早搏其临床意义较左心室早搏为小。

不同时相室早的临床意义

on P型室早心电图特征［1］：室性早搏落在窦性P波之上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏，亦称为R落P现象或舒张晚期室早。临床意义：此为心室易激期，易促发心动过速，常发生在急性心梗病例时。

型室早心电图特征［1］：室性早博出现在前一个心动周期的T波之上，

即落在T波顶峰之前30 ms处，亦称为R落T现象。临床意义：由于T波顶峰之前30 ms 处为心室易损期，当室早呈频发性，或连续成对出现，或伴有Q-T间期延长者，易形成R落T现象而诱发室速与室颤。多见于急性心肌梗死的病例。

并行心律性室早心电图特征：室性早搏发生的联结间期不固定，异位心搏之间的距离为同一公约数的倍数，窦性激动可与室性异位激动重叠而形成室性融合波，具备前两条者即可称为室性并行心律。临床意义：多见于器质性心脏病，其中以缺血性心脏病最多见，心肌炎次之。

频发室早的临床意义

孤立性频发室早心电图特征：室性早搏发生在正常心搏的收缩期之末，舒张期尚未开始之际。心室处于空虚时的兴奋和收缩是一次无效收缩，而它却干扰掉一次正常窦性搏动。所以，每一次的室性早搏等于心脏停搏一次，即使排除心肌病变引起心功能减退的因素，早搏次数的增多也会减少心脏每分钟排血量而影响心脏功能。

室性早搏二联律临床意义影响

心脏每分钟搏出量较明显，常见于心脏有器质性病变或其他病变时心脏损害较重的病例。如冠心病、心肌病、洋地黄中毒、电解质紊乱等。

室性早搏三联律心电图特征：两次窦性搏动之后出现一次室性早搏，这样的规律出现了3组以上。临床意义：与室早二联律基本相同，需结合其他心电图改变或临床资料综合分析。

连续性室早心电图特征：在一次窦性搏动之后，连续出现两个室性早搏。临床意义：这是一种十分危险的室性早搏，极易发展成室性心动过速，有很大的临床意义，常见于器质性心脏病的危重期，是需要及时治疗的指征。

室早继发性改变的意义

室早继发性ST-T改变心电图特征：室性早搏后的窦性心搏的ST下移，T波倒置，双向或低平。临床意义：多见于冠心病，需结合临床资料判断其意义。

室早合并过度代偿间歇心电图

特征：室早的代偿间歇大于正常窦性周期的两倍。临床意义：因室早而影响窦房结频率减慢的病例是很罕见的，一旦出现较有临床意义，可见于冠心病、心肌炎及病态窦房结综合征。

室早引起的结早心电图特征：室早后随之逆行P′波，逆行P′波在交界区

折返，引起第二个QRS波群，即呈QRS-

P′-QRS图形，第二个QRS可增宽或不增宽。此种图形亦可发生在室性逸搏时。临床意义：可引起与室早三联律相似的血流动力学改变。连续发生三组以上时称为室性反复心律，有更大的临床意义，偶可引起阵发性心动过速。

3 讨论

对室性早搏严重性的分析，从上述总结的17种变异中已有了初步认识。即从早搏

的QRS形态、起源的部位、发生的频率以及伴随其他的心电图改变等方面综合分析，总会从常见室早中发现一点蛛丝马迹，结合已经掌握的理论和经验，对其临床意义给予正确的评估。这对于及时的治疗和预防其发展