胸外科常见病入院及出院标准
常见病出入院标准
常见病的出入院标准
常见病的出入院标准主要根据患者的病情和医院的诊疗能力而定。
以下是一些常见病的出入院标准：
入院标准：
1. 急性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，需要手术治疗的患者通常需要入院进行手术。
2. 慢性疾病急性发作：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性胃炎急性出血等，需要紧急治疗的患者也需要入院接受治疗。
3. 重症疾病：如重症肺炎、重症心肌炎等，需要严密监测和积极治疗的患者也需要入院接受治疗。
4. 需要手术或特殊检查的患者：如胃镜、肠镜、手术等，通常需要入院进行相关检查和治疗。
出园标准：
1. 病情得到控制：患者的病情已经得到控制，生命体征稳定，可以出院回家休养。
2. 康复状况良好：患者的病情康复状况良好，不需要继续住院治疗，可以出院回家康复。
3. 达到出院标准：患者的病情已经达到出院标准，可以出院回家康复。
具体的出院标准因疾病和病情不同而有所不同，需要根据患者的具体情况而定。
需要注意的是，出园标准并不是固定的，如果患者的病情出现变化或出现其他并发症，需要继续住院治疗，则不能按照原定的出园标准进行出院。
患者出院标准
患者出院标准
患者出院标准是指医疗机构根据患者病情和治疗效果等多方面因素，在患者康复情况恢复良好的前提下，决定患者可以安全出院的一系列规定和要求。
常见的患者出院标准包括以下几个方面：
1. 疾病控制：患者的主要疾病或症状已经得到有效控制，疾病状况得到稳定。
2. 治疗效果：患者的治疗效果良好，医生认为不需要继续住院治疗或需要调整为门诊治疗。
3. 生命体征稳定：患者的生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压等）稳定正常，无明显异常。
4. 心理状态：患者的心理状态相对稳定，能够正常应对日常生活及社交活动。
5. 康复能力：患者的身体功能和自理能力恢复良好，能够独立完成基本日常生活活动。
6. 化验指标：患者的相关化验指标（如血常规、生化指标）恢复到正常范围内。
7. 床位需求：患者的床位需求已经减少，可以腾出空位供其他需要的患者使用。
患者出院标准是医疗机构和医护人员根据患者具体情况而定，经过医生团队和患者本人的共同决策，以确保患者获得恰当的治疗和护理，并减少患者院内滞留时间，提高床位利用率。
50种常见疾病入出院标准
外科（8种）甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。
【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。
二、伤口愈合、拆线。
三、血常规正常。
前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。
【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。
二、手术切口愈合、拆线。
三、B超检查前列腺已切除或部分切除。
血、尿常规正常。
腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。
二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常。
急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。
二、手术切口愈合，拆线。
三、血常规正常。
肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血、粪常规正常。
输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。
二、体征：肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。
【出院标准】一、症状明显减轻或消失。
二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。
胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。
大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科概述胸外科是一门外科学科，主要研究和治疗胸部疾病和损伤。
胸外科工作制度是为了规范胸外科医疗工作，提高医疗质量，保障患者安全而制定的一系列规定和流程。
二、胸外科工作流程1. 门诊工作流程（1）患者挂号：患者到达门诊，前台工作人员核实个人信息，办理挂号手续。
（2）初诊和复诊：患者按照挂号顺序进入医生诊室，医生进行初步问诊、体格检查和必要的辅助检查。
（3）确诊和治疗方案制定：医生根据患者的病情，结合辅助检查结果，制定治疗方案，并向患者解释治疗方案和预后情况。
（4）治疗和随访：根据治疗方案，医生进行手术、介入治疗或药物治疗。
治疗结束后，医生进行随访，评估疗效和调整治疗方案。
2. 住院工作流程（1）住院申请和安排：患者需要住院治疗时，医生填写住院申请单，并将患者安排到相应的病房。
（2）入院检查和评估：患者入院后，进行入院检查和评估，包括病史采集、体格检查、辅助检查等。
（3）手术准备和术前讨论：如需手术治疗，医生进行手术准备，包括术前讨论、术前准备等。
（4）手术操作和术后管理：医生按照手术方案进行手术操作，并在术后进行密切观察和管理，包括疼痛控制、伤口护理等。
（5）出院和随访：患者病情稳定后，医生进行出院评估，制定出院计划，并进行出院指导和随访安排。
三、胸外科工作标准1. 临床工作标准（1）诊断标准：胸外科医生应熟悉各种胸部疾病的诊断标准，包括肺癌、胸腔积液、胸腔感染等。
（2）手术操作标准：胸外科医生应具备熟练的手术技巧，遵守手术操作规范，确保手术安全和有效性。
（3）术后管理标准：胸外科医生应制定合理的术后管理方案，包括疼痛控制、抗感染治疗等，确保患者的康复和安全。
2. 护理工作标准（1）护理操作标准：胸外科护士应具备熟练的护理操作技能，包括伤口护理、引流管护理等。
（2）病情观察标准：胸外科护士应进行定期的病情观察，包括体温、呼吸、心率等生命体征的监测。
（3）护理记录标准：胸外科护士应及时、准确地记录患者的护理情况和病情变化，保证医疗记录的完整性和准确性。
50种常见疾病入出院标准
外科(8种)甲状腺良性肿瘤-手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术、【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失,体温、呼吸正常。
二、伤口愈合、拆线。
三、血常规正常、前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过５０ｍl,最大尿流率小于10m1/ｓ,有急性尿潴留史,规范用药后无效,需手术者住院治疗。
【出院标准】一、体温正常、二便基本正常,能下床活动。
二、手术切口愈合、拆线。
三、B超检查前列腺已切除或部分切除。
血、尿常规正常。
腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿与绞窄性疝立即住院,诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗、【出院标准】一、能下床活动,体温、大便正常。
二、疝囊消失,手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常、急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术、【出院标准】一、能下床活动,体温、饮食、大便正常、二、手术切口愈合,拆线。
三、血常规正常。
肠梗阻【入院标准】根据症状:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,体征:腹部膨隆,有肠型、肠蠕动波等,辅助检查:X线检查显示肠管充气扩张,有固定得气液平面,梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
【出院标准】一、能下床活动,体温、饮食及大便正常、二、手术切口愈合、拆线。
三、血、粪常规正常。
输尿管结石【入院标准】一、症状:活动后腹部或腰部绞痛,剧烈,伴恶心、呕吐、二、体征:肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断,尿常规有红细胞、【出院标准】一、症状明显减轻或消失、二、B超显示结石消失,输尿管无扩张、积水,尿中红细胞明显减少、胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
【出院标准】一、能下床活动,体温、饮食正常、二、手术切口愈合、拆线、三、血常规正常,B超显示胆囊切除,肝外胆道无结石。
大隐静脉曲张ﻫ【入院标准】一、症状:病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感,容易疲劳、二、体征:病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团,一般小腿与足踝部明显,常无肿胀。
患者出院标准
患者出院标准患者出院是指医院对患者的治疗或护理完成后，根据一定的标准判定患者是否可以离院回家。
出院标准是指医院对患者出院的要求或评估指标，以确保患者的健康和安全。
出院标准的制定对于提高医疗质量，合理利用医疗资源具有重要意义。
一、疾病稳定性标准疾病稳定性是判断患者是否适合出院的重要指标。
通常，在患者病情进一步恶化的情况下，需要至少连续48小时内没有出现新的症状，病情稳定并得到缓解才能考虑出院。
例如，临床上将心梗患者出院的标准之一是：心肌酶谱恢复至正常水平、心电图未见缺血性改变，并且没有新发的胸痛。
二、体温正常标准体温正常是患者恢复的重要指标之一。
一般情况下，患者的体温连续三天内保持正常（36.5-37.2℃），无发热且病情稳定，方可出院。
三、生命体征稳定标准生命体征的稳定是评估患者是否适合出院的重要指标。
包括血压、脉搏、呼吸等指标。
通常要求患者在静息状态下血压、脉搏、呼吸等指标保持平稳，连续三天无明显波动。
四、行为能力标准患者出院必须具备一定的行为能力，即患者能够自主完成一些日常生活活动。
例如，患者能够自主进食、洗漱、穿衣等。
行为能力的评估可以通过患者的身体情况、行动灵活度等指标来判断。
五、病情诊断明确标准患者出院需要有明确的疾病诊断或治疗方案。
为了确保患者出院后能够接受正确的治疗，医生需要明确患者的病情诊断及治疗进程，并给予出院指导和建议。
六、社会支持系统标准患者出院需要有一个稳定的家庭环境和社会支持系统。
例如，患者需要有家人或亲友提供必要的照顾，有合适的住处，以及有能力支付相关的医疗费用等。
这些条件保障了患者出院后能够获得良好的生活和治疗条件。
七、医疗资源利用合理标准患者出院需要考虑医疗资源的利用合理性。
医院资源有限，为了让更多需要照顾的患者入院，出院标准制定时需要综合考虑患者病情、床位需求和医疗资源利用情况等因素。
优先考虑重症患者、危重病人等需要更多床位和医疗资源的患者。
综上所述，患者出院标准是医院为了保障患者健康和安全而制定的一系列要求和评估指标。
出院标准满足以下条件者可出院
出院标准满足以下条件者可出院出院标准:
1、症状和体征证明病情已经恢复基本正常：
症状：病人的体温稳定，有良好的食欲，全身疼痛无明显感，脉搏血压正常；
体征：心、肺、脾、肝、肾等脏器的检查结果符合出院标准；呼吸音清，白细胞系统评价正常；
2、病程控制良好：
放射检查表现较少改变，核磁共振检查符合出院标准；动态监测仪器检查，例如血压、血氧、心
电图等数据正常；
3、诊断明确：
通过临床、化验、病理、影像等多重检查结果考虑，主要诊断已经确定，与临床症状相符；
4、治疗疗效良好：
患者和医生互相沟通，共同同意病情满意，治疗效果满意，病程结束，可以出院。
5、出院后预后良好：
病人应按照医嘱用药，定期复查，若发现有异常
症状立即就医。
并仔细阅读社康确认书，完全理解通知书的内容，按要求规定完成出院后处置。
胸外科常见病入院及出院标准
胸外科常见病入院及出院标准第一章一肋骨骨折入院标准1有外伤史2伤侧胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，偶有痰中带血。
3局部压痛及挤压痛，可有骨擦音。
4如有多根多处骨折，可见反常呼吸。
5胸部X片可明确。
出院标准1症状减轻。
2局部疼痛减轻。
3无其它并发症存在。
二胸骨骨折入院标准1前胸外伤史。
2深呼吸时，骨折部位疼痛，局部压痛及胸壁挤压痛。
3可有骨折端内陷。
4 X线可明确。
出院标准1症状消失。
无严重畸形。
三外伤性血胸入院标准1有外伤史。
2少量血胸可无明显症状及体症。
3大量可有失血症状及体症，严重时可有休克。
4查体及X线检查。
5胸穿有血性液。
出院标准1症状消失。
2体温血象正常。
3胸腔积血已抽尽或经引流排出。
4 X线检查胸膜腔无积液，肺扩张良好。
四外伤性气胸入院标准1有外伤史2一般分三类（1）闭合性气胸小量气胸，有轻度呼吸增快，或无症状。
积气多时有呼吸困难，呼吸音减弱或消失。
X线检查显示患侧有积气及肺萎缩征象。
（2）开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。
有严重紫绀缺氧及呼吸困难。
伤员多有休克。
（3）张力性气胸有外伤史。
进行性呼吸困难和休克。
视诊患侧胸部饱满。
触诊气管偏向健侧，常伴有皮下气肿。
扣诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失或极弱。
胸腔穿刺可抽出高压气体。
出院标准1症状消失。
2胸壁伤口愈合。
3 X线检查气体消失，无积液，肺扩张良好。
五创伤性窒息入院标准1有闭合性胸部及上腹挤压史。
2头颈及上胸部淤血及弥漫性毛细血管点状出血，伴有双侧球结膜下出血3呼吸急促偶有昏迷。
出院标准经治疗后症状消失，心肺功能正常。
六气管支气管裂伤入院标准1有严重的胸部外伤史。
2有胸痛气促缺氧和呼吸困难，可伴咯血，甚至休克。
3可有张力性气胸少量血胸，纵隔及皮下气肿。
4气管向患侧移位。
有张力性气胸时，移位可不明显。
5 X线检查证实肺完全萎缩，经皮穿刺或闭式引流虽有大量气体排出，但肺仍不张6早期支气管镜检查可见气管或支气管粘膜有裂伤。
胸外科疾病管理制度
胸外科疾病管理制度1. 胸外科疾病概述胸外科疾病是指影响人体胸腔内脏器官的疾病，包含肺部疾病、胸壁疾病、纵隔疾病等。
为了保障患者的生命安全和提高医疗服务质量，订立本胸外科疾病管理制度，明确相关流程和规范。
2. 胸外科疾病管理部门医院胸外科疾病管理部门是负责管理和监督胸外科疾病诊疗工作的机构，由专业胸外科医生构成。
管理部门的职责包含但不限于：—订立胸外科疾病的诊疗指南和标准；—监督胸外科疾病的治疗效果和术后护理；—组织胸外科疾病的学术沟通和培训；—评估医院胸外科疾病治疗水平。
3. 临床路径管理医院应当订立胸外科疾病的临床路径，明确患者从入院到出院的治疗流程和时间节点。
临床路径的订立应包含以下内容：—患者的入院评估和诊疗计划；—医疗团队的合作和沟通；—术前准备和术中操作规范；—术后护理和病愈计划；—出院评估和随访计划。
4. 胸外科疾病的诊断和辨别诊断医院应依据国家诊疗指南和专业标准，订立胸外科疾病的诊断和辨别诊断流程，并建立完善的诊断结果记录系统。
在诊断过程中应注意以下事项：—患者的病史调查和体格检查；—必需的试验室检查、影像学检查和病理检查；—与其他疾病的辨别诊断。
5. 胸外科手术管理胸外科手术是治疗胸外科疾病的紧要手段，为确保手术的安全和有效，医院应建立规范的胸外科手术管理制度，包含：—手术前的术前评估和准备，包含手术适应症和禁忌症的推断；—手术中的麻醉管理和手术操作规范；—手术后的护理和并发症处理；—手术记录和术后随访。
6. 胸外科疾病的药物治疗管理胸外科疾病的药物治疗是治疗过程中不行或缺的部分，医院应建立胸外科疾病药物治疗管理制度，包含：—药物治疗的指标和禁忌；—药物的选择和使用剂量；—对药物治疗效果的评估和不良反应的处理；—对特殊患者群体（儿童、孕妇、老年人等）的药物管理注意事项。
7. 胸外科疾病护理管理胸外科疾病的护理是治疗过程中紧要的支持工作，医院应建立规范的护理管理制度，包含：—护理过程的规范和标准；—术前准备和术后护理；—对护理效果的评估和并发症的处理；—患者家属的护理引导和心理支持。
患者出院标准
患者出院标准患者出院标准是指医院根据疾病的性质、临床症状、治疗效果等因素，结合医学知识和临床经验，判断患者是否可以出院的一系列评判依据。
患者出院标准的制定旨在确保患者能够在达到一定健康水平后返家或接受其他进一步的治疗。
一、基本出院标准1. 病情稳定：患者的疾病症状已经得到有效控制，稳定在较低水平，并且不再急剧恶化。
2. 体温正常：患者的体温已经稳定在正常范围内，没有发热或低热的现象。
3. 血压稳定：患者的血压已经稳定在正常范围内，没有明显的高血压或低血压症状。
4. 呼吸平稳：患者的呼吸频率和呼吸规律恢复正常，呼吸深浅适宜，没有呼吸困难或气短的现象。
5. 心率正常：患者的心率恢复正常，心律齐整，没有明显的心动过速或心动过缓现象。
6. 减轻疼痛：患者主要症状的疼痛已经减轻或消失，疼痛评分低于一定数值，可以通过常规的疼痛缓解方法进行控制。
7. 恢复正常饮食：患者能够进食正常饮食，无呕吐、恶心、腹胀等消化系统症状，能够正常吞咽。
8. 液体平衡：患者的水分平衡稳定，无明显的水肿或脱水现象，尿液输出正常。
9. 肠道功能恢复：患者能够正常排便，没有明显的便秘或腹泻。
10. 疾病相关指标改善：患者的疾病相关指标如血液常规、生化检查等已经改善到一定程度，达到出院标准的要求。
二、特殊疾病出院标准不同疾病的出院标准可能存在差异，以下列举几种常见疾病的特殊出院标准供参考：1. 急性心肌梗死：除了基本出院标准外，连续三餐进食无不适感，静息心率低于100次/分，无活动性胸痛，心肌酶谱降至正常范围。
2. 肺栓塞：除了基本出院标准外，呼吸困难明显减轻，动脉血氧饱和度正常，气道阻塞消失，肺血管造影显示栓塞消失。
3. 中风：除了基本出院标准外，患者体力和功能恢复良好，行走能力基本恢复，在床转位时无明显头晕或昏迷症状。
4. 肺炎：除了基本出院标准外，患者体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，胸部X线或CT检查显示感染影像明显减轻或消失。
5. 肾功能衰竭：除了基本出院标准外，患者血尿素氮和肌酐水平明显下降，血钾水平恢复正常，尿液常规检查显示无蛋白尿或血尿。
常见病种入出院参考标准和转诊指导原则
常见病种入出院参考标准和转诊指导原则在医疗领域中，对于常见病种的入出院参考标准和转诊指导原则是非常重要的。
这些标准和原则的制定旨在确保患者能够在适当的时间得到有效的治疗和关怀。
以下将对常见病种的入出院参考标准以及转诊指导原则进行深入探讨。
一、常见病种的入出院参考标准1. 高血压：对于高血压患者的入院标准主要包括：血压持续性偏高、合并症且需要特殊治疗、血压突然急剧升高等。
出院标准则包括：血压稳定、病情缓解、具备居家监测和合理用药的能力。
2. 糖尿病：糖尿病患者的入院标准主要包括：血糖明显不稳定、酮症酸中毒或高渗性昏迷、合并严重感染等。
出院标准则包括：血糖稳定、病情缓解、能够进行日常自我管理。
3. 冠心病：冠心病患者的入院标准主要包括：心绞痛发作、心电图异常、心肌酶谱升高等。
出院标准则包括：症状缓解、心电图正常、心功能稳定。
二、转诊指导原则1. 转诊到专科医师：一般情况下，常见病种的治疗可以由基层医生负责。
然而，在疑难复杂的情况下，应主动转诊到专科医师。
对于高血压患者，如果合并有器质性损害或伴发其他疾病的，应及时转诊到心内科。
2. 转诊到高级医疗机构：对于一些疑难重症患者，基层医疗机构可能无法提供最优的治疗手段和设备。
转诊到高级医疗机构是非常重要的。
重度糖尿病合并多脏器损害的患者，应转诊到综合医院的内分泌科。
3. 转诊的时机：在做出转诊决策时，应根据患者的病情和疗效来判断转诊的时机。
对于冠心病患者，如病情不稳定，症状明显加重，应及时转诊至心内科接受进一步的治疗。
常见病种的入出院参考标准和转诊指导原则对于患者的治疗和康复至关重要。
准确判断患者就诊的时机以及决定是否转诊对于患者的病情恢复有着重要的影响。
基层医生在面对常见病种时应熟悉相关标准和原则，并在实践中不断总结和提升自己的诊疗水平。
个人观点和理解：常见病种的入出院参考标准和转诊指导原则的制定是为了更好地保障患者的健康和生活质量。
合理的入出院标准可以保证患者在必要的时候能够及时得到医疗资源和治疗手段，同时也能避免不必要的医疗消耗。
普外科患者入院出院转科转院标准
普外科患者入院、出院、转科、转院标准
1患者入院标准
1.1符合本专业收治范围、标准。
1.2需要进一步明确、完善诊疗。
1.3其他情况。
2患者出院管理制度及标准
2.1达到临床治愈者。
2.2临床症状消失或改善，病情稳定者。
2.3其他情况。
3患者转科管理制度及标准
3.1患者住院期间出现其他科室病情或确诊为他科疾病；
3.2患者所患他科疾病比本科疾病更为危重；
3.3患者及家属坚持要求转入其他科室；
3.其它情况；
4患者转院管理制度及标准
4.1患者的病情复杂、特殊，因本院设备条件、技术力量有限，不能处理的患者。
4.2本院有能力、技术、设备条件进行治疗，但患者或其家属要求转上级医院进行治疗者。
心胸外科疾病诊疗规范
心胸外科疾病诊疗标准常见胸部创伤救治胸部损伤早期处理原那么【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．病症：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：〔1〕颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
〔2〕胸廓、肺部体征。
〔3〕心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
〔4〕腹部体征。
〔5〕伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
假设已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，翻开敷料进行检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：〔1〕胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
〔2〕心电图检查及监测。
〔3〕超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等病症。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原那么】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原那么应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。
3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。
5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。
卫生部下发《胸外科10个病种临床路径》的通知
肋骨骨折合并血气胸临床路径（2010年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2）行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.病史：可有外伤史。
2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
3.X线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
行胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）X线胸片、心电图；（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部B 超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
预防性用药时间为术前30 分钟。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：胸腔闭式引流术＋胸廓固定术。
3.术中用药：抗菌药物。
出院标准
呼吸科留观、出院、入院、转科、转院标准留观1、上呼吸道感染⑴卡他症状；⑵发热；⑶血常规：白细胞升高。
2、急性气管-支气管炎⑴咳嗽、咳痰；⑵肺部有干（或）湿啰音；⑶X线肺纹理多。
出院标准一、慢性阻塞性肺病：以下1-3条必备，4,5条供参考1、咳、痰或喘症状减轻；2、肺部干湿啰音消失或明显减少；3、血常规：白细胞正常或中性粒细胞正常；4、X线胸片：无新病灶或改善；5、合并症好转。
二、支气管哮喘1、发作性喘息、咳嗽、咳痰消失，或咳、痰减轻；2、雾化吸入舒利迭或信必可已与静脉激素重叠3天，静脉应用激素停用后无加重。
3、血常规：白细胞或嗜酸性粒细胞正常。
4、肺功能正常或接近正常。
三、社区获得性肺炎经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)：(1)体温正常超过24h。
(2)平静时心率≤100次/min，(3)平静时呼吸≤24次/min，(4)收缩压≥90mmHg，(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。
(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。
住院标准一、社区活动性肺炎1、满足下列标准之一，尤其2种或2种以上并存时，建议住院。
⑴在社区医院治疗≥3天无效者(2)年龄≥65岁。
(3)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。
(4)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
(4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
卫健委出院标准
卫健委出院标准
卫生健康委员会关于出院标准的制定，主要是为了保障患者的身体健康和提高医疗资源的利用效率。
出院标准是医院确定患者何时可以出院的依据，以下是卫生健康委员会制定的出院标准，字数限制为500字。
1. 病情稳定：通过医生的观察和检查，患者的病情稳定且无明显加重的症状。
患者的生命体征正常，没有发热、呼吸急促、血压升高等症状。
2. 疾病治愈：患者的疾病已经治愈或达到可控制状态。
例如，感染性疾病经过抗生素治疗后，病情得到明显改善，病原体已经清除；手术后已经恢复正常功能等。
3. 手术伤口愈合：患者进行手术治疗后，伤口愈合良好，没有渗出物和红肿等症状，并且已经进行了必要的绷带更换和护理。
4. 康复疗程：患者已经完成康复疗程，并且达到预期康复效果。
例如，因骨折住院治疗的患者，在接受适当的康复训练后，功能恢复良好，能够独立行走。
5. 病情不再需要住院治疗：通过医生评估，患者的病情已经没有需要继续住院治疗的必要。
例如，患者患有慢性病，目前没有明显的急性发作，可以通过门诊治疗来控制病情。
6. 家庭条件：患者的家庭条件适合出院后的疗养。
例如，患者家庭环境干净卫生，有人照顾患者的日常生活和饮食；家庭成
员有一定的医疗常识，能够帮助患者做好疗养和康复工作。
7. 医生判断：最后，医生根据自身的专业知识和经验，结合患者的具体情况，做出是否出院的决定。
医生会综合考虑患者的病情、治疗效果、康复进展以及医院的实际情况等因素，作出合理可行的判断。
以上就是卫生健康委员会制定的出院标准，这些标准的制定旨在保证患者的身体健康和提高医疗资源的利用效率，以便更好地满足广大患者的医疗需求。
10外科胸外科疾病
四、胸外科疾病（一）肋骨骨折合并血气胸【ICD-10】S22.321, J94.202【诊断标准】1.有明确的胸部外伤史。
2.有明显的胸痛症状。
3.胸部查体可有压痛、胸廓挤压征（+）、骨擦感、反常呼吸运动、伤侧呼吸音减弱或消失等。
4.胸片检查可见患侧胸腔液气平及肋骨骨折征象。
【入院标准】1.肋骨骨折，病情不稳定需住院治疗者。
2.肋骨骨折合并血气胸者。
3.胸腔闭式引流后有持续血性液体引出，或持续漏气。
4.多根多处肋骨骨折。
【转出标准】1.病情稳定，外科治疗结束，需进一步康复训练，或处理内科合并疾病。
2.手术后切口感染或脂肪液化，需长期换药者。
【出院标准】1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（刘彦国李剑锋姜冠潮）（二）非侵袭性胸腺瘤【ICD-10】D15.002【诊断标准】1.检查发现前上纵隔占位。
2.CT检查示肿物边界清楚，无明显外侵。
3.或穿刺病理学证实诊断。
【入院标准】诊断明确均应住院手术治疗。
【转出标准】1.病情稳定，外科手术治疗结束，闭式引流管拔除，等待伤口愈合、拆线。
2.手术后切口感染或脂肪液化，需长期换药者。
【出院标准】1.病灶切除，病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（三）肺良性肿瘤【ICD-10】D14.301【诊断标准】1.有咳嗽、咳痰、喘息等症状，或者没有症状。
2.胸片及胸部CT检查发现肺内占位性病变，病史可较长，占位长时间观察变化不明显者。
3.肿物边界清楚、可有钙化，增强扫描多数无明显强化。
4.或穿刺病理学证实诊断。
【入院标准】1.肺内占位不除外恶性或存在恶变可能者。
2.有明显症状者。
【转出标准】1.病情稳定，外科手术治疗结束，闭式引流管拔除，等待伤口愈合、拆线。
2.手术后切口感染或脂肪液化，需长期换药者。
【出院标准】1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
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胸外科常见病入院及出院标准第一章
一肋骨骨折
入院标准
1有外伤史
2伤侧胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，偶有痰中带血。
3局部压痛及挤压痛，可有骨擦音。
4如有多根多处骨折，可见反常呼吸。
5胸部X片可明确。
出院标准
1症状减轻。
2局部疼痛减轻。
3无其它并发症存在。
二胸骨骨折
入院标准
1前胸外伤史。
2深呼吸时，骨折部位疼痛，局部压痛及胸壁挤压痛。
3可有骨折端内陷。
4 X线可明确。
出院标准
1症状消失。
无严重畸形。
三外伤性血胸
入院标准
1有外伤史。
2少量血胸可无明显症状及体症。
3大量可有失血症状及体症，严重时可有休克。
4查体及X线检查。
5胸穿有血性液。
出院标准
1症状消失。
2体温血象正常。
3胸腔积血已抽尽或经引流排出。
4 X线检查胸膜腔无积液，肺扩张良好。
四外伤性气胸
入院标准
1有外伤史
2一般分三类
（1）闭合性气胸
小量气胸，有轻度呼吸增快，或无症状。
积气多时有呼吸困难，呼吸音减弱或消失。
X线检查显示患侧有积气及肺萎缩征象。
（2）开放性气胸
胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。
有严重紫绀缺氧及呼吸困难。
伤员多有休克。
（3）张力性气胸
有外伤史。
进行性呼吸困难和休克。
视诊患侧胸部饱满。
触诊气管偏向健侧，常伴有皮下气肿。
扣诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失或极弱。
胸腔穿刺可抽出高压气体。
出院标准
1症状消失。
2胸壁伤口愈合。
3 X线检查气体消失，无积液，肺扩张良好。
五创伤性窒息
入院标准
1有闭合性胸部及上腹挤压史。
2头颈及上胸部淤血及弥漫性毛细血管点状出血，伴有双侧球结膜下出血
3呼吸急促偶有昏迷。
出院标准
经治疗后症状消失，心肺功能正常。
六气管支气管裂伤
入院标准
1有严重的胸部外伤史。
2有胸痛气促缺氧和呼吸困难，可伴咯血，甚至休克。
3可有张力性气胸少量血胸，纵隔及皮下气肿。
4气管向患侧移位。
有张力性气胸时，移位可不明显。
5 X线检查证实肺完全萎缩，经皮穿刺或闭式引流虽有大量气体排出，但肺仍不张
6早期支气管镜检查可见气管或支气管粘膜有裂伤。
7晚期支气管镜检查及断层摄影及支气管造影提示有支气管狭窄或完全堵塞，伤侧肺不张。
出院标准
1经保守治疗或支气管扩张后通气功能良好。
2重建呼吸道后，呼吸通畅，功能良好。
3肺切除后情况良好，无并发症。
第二章
一慢性脓胸
入院标准
1急性脓胸处置不当或引流不畅，超过3个月以上，脓腔尚未闭合者2呈慢性消耗体质，低热，患侧胸膜増后，胸壁下陷或有积液体征。
3 X 线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。
4穿刺抽出脓汁，培养有细菌生长。
出院标准
术后经X线检查，脓腔消失，伤口愈合。
二自发性气胸
入院标准
1发病前可能有提重物屏气剧咳用力过猛等诱因。
部分患者有慢阻肺病史。
2发病突然，患侧胸部剧痛气急及刺激性干咳。
可有极度烦躁不安安出汗呼吸窘迫，严重的可引起呼吸循环衰竭。
3患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。
4 X线检查可明确肺被压缩程度。
出院标准
症状消失，X线检查胸腔内气体完全吸收，肺已复张。
三肺大泡
入院标准
1有慢性咳嗽病史，活动时出现心慌气短，有时反复发生自发性气胸。
2 X线检查肺部有囊泡样改变，泡中有条索样阴影，泡中无肺纹理。
出院标准
大泡经体外引流术局部切除，或肺叶切除等手术后，肺功能改善，恢复情况良好。
四支气管肺癌
入院标准
1早期无症状，高危险人群有下列情况时应怀疑肺癌：持续性刺激性咳嗽，顽固性胸痛，持续性痰中带血，四肢疼痛，反复同一部位的肺炎，尤其段性肺炎。
2可有肺不张肺炎局限性哮鸣音或胸腔积液等胸部体征，有转移时可有锁骨上淋巴结肿大霍纳征或上腔静脉综合征等。
3 X线检查及CT检查可有助诊断。
4痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞或纤维支气管净检查可确诊。
5活体组织检查。
6开胸探查或手术证实为肺癌时确诊。
出院标准
跟治术后主要症状和体征消失，病理证实无淋巴结转移，无手术并发症，食欲体重恢复正常。
五食管癌（含贲门癌）
入院标准
1早期偶有下咽不畅，胸骨后疼痛或不适，晚期出现进行性下咽困难。
2食管造影可见食管或贲门部粘膜断裂，或管腔狭窄及充盈缺损。
3食管镜检查见病变处粘膜溃疡或菜花样突起等，活检可确诊。
4食管拉网脱落细胞检查可见癌细胞。
出院标准
1病变切除，食管重建术后，恢复良好，或经放疗后症状消失，局部病变消退。
2食管或贲门癌切除，仍残存转移淋巴结，术后情况尚可，或通过胃造瘘管可以维持营养。
六纵隔肿瘤和囊肿
入院标准
1无症状或偶有胸痛胸闷咳嗽等症状。
特殊的纵隔肿瘤可有其它并发症如胸腺瘤合并重症肌无力。
2 X线可见纵隔肿块阴影或囊形阴影。
3 CT可见有占位性病变。
4如怀疑有主动脉瘤的可能应做主动脉造影。
出院标准
1肿瘤和囊肿切除，症状消失。
2 恶性肿瘤经放化疗后，瘤体缩小，症状减轻。