精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理

精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理精神分裂症是临床较为常见的精神障碍疾病之一，不仅病因尚未明确，而且患者病程较长且难以治愈，由于精神分裂症患者的行为、思维容易出现异常，同时缺乏自控和辨别能力，具有较高的暴力倾向以及危险行为。

相关研究指出首发精神分裂症患者的情绪识别障碍与患者临床症状严重程度具有负相关；而随着精神障碍患者病情严重程度的增加，患者发生严重暴力行为的机率也越高，因此需要通过针对相关危险因素进行及时分级分类管理，从而有效预防暴力行为的发生。

目前仅依赖药物进行治疗虽然一定程度上能够获得患者临床症状的改善，但并非所有的患者均能够满足维持治疗，尤其是复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平[4]。

由于影响精神分裂症患者生活质量的因素相互作用又错综复杂，因此有研究指出以认知行为疗法等无不良反应的心理疗法替代传统药物治疗；此外相关研究也指出康复期住院精神分裂症患者对人文关怀的需求程度较高且呈多样化，因此应当根据患者的实际需求实施个性化、规范化的护理，从而为患者提供更有利于康复的支持性环境。

为了进一步探讨精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理应用效果，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特开展此次综述。

1精神分裂症患者暴力行为的相关因素分析暴力行为是指任何形式的有目的伤害另一生物体，而对方生物体不愿接受的一种行为；精神分裂症患者出现妄想、幻听等阳性症状是引发暴力行为的关键因素，相关研究指出出现暴力行为的精神分裂症患者的主要性格特点就是不满、冲动、个人行为粗暴、反复无常等，而且精神分裂症患者出现了暴力行为后就会表现出较为明显的不稳定性人格特征；因此针对患有精神分裂症的患者,护理人员需要对其暴力行为的高危因素进行针对性分析，以便为临床干预提供可靠依据。

研究指出精神分裂症患者的暴力行为不仅严重威胁社会安全，而且加剧了社会对于精神分裂症患者的恐惧，而其中男性精神分裂症发生暴力行为的患者中，存在居住农村、文化程度低、无业、有被害妄想、发病时未服药的比例明显多于非暴力组，其中被害妄想、受教育程度低是男性精神分裂症患者暴力行为的危险因素，通过针对性的药物治疗能较好地减少精神分裂症患者的暴力行为。

袁愫等在研究中对存在暴力犯罪行为的男性精神分裂症患者和无暴力冲动行为的男性精神分裂症患者进行一般人口学资料、治疗情况、监护情况、童年创伤问卷（CTQ-SF）及简易应对方式问卷（SCSQ）评分的比较，结果发现暴力组中的间断治疗、监管不到位比率，CTQ-SF中的情感虐待、躯体虐待因子分，SCSQ中消极应对评分均明显高于非暴力组，此外作者还发现文化水平对CTQ-SF中情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视及躯体忽视的得分均有影响；监护情况及婚姻状况分别对SCSQ中的积极应对得分及消极应对得分有影响。

由此可见，对有暴力犯罪行为的精神分裂症患者社会心理因素的分析，将有利于提高对高危精神分裂症患者的识别和尽早干预，从而有效降低患者暴力犯罪行为的发生率。

一项来自精神分裂症患者在院期间发生危险暴力行为影响因素的分析研究指出，精神分裂症患者在院期间危险暴力行为发生率较高，且情绪易波动、病前品行障碍、既往存在语言攻击行为、既往存在针对他人攻击行为、既往存在打砸行为、发病前受到语言及行为刺激均是诱发危险暴力行为的危险因素，临床应加强关注，给予针对性干预，以降低危险暴力行为发生率。

但考虑到医院精神分裂症患者的样本量相对较小，为此一项来自上海市徐汇区、虹口区、嘉定区纳入社区随访管理的9520名精神分裂症患者精神分裂症患者作为研究对象，结果发现存在近3 个月应激事件是患者危险行为的危险因素，且这种负性影响在中学学历和服药规律的患者中被增强。

此外一项针对北京市社区精神分裂症患者危险行为相关因素的分析研究指出，精神分裂症患者威胁性言语或危险行为的发生客观存在，且危险行为与年龄、幻觉妄想、情绪高涨精神症状、阳性家族史密切相关。

在一项横断面研究中，作者通过使用计数回归模型对精神分裂症患者多种不良结局的影响因素进行分析，结果发现年龄、性别和不良结局史是这些不良结局共有的影响因素，而高等教育和就业是攻击性和暴力行为的保护因素，其中18岁≥发病是在没有警察派遣的情况下发生侵袭性以及自残或自杀未遂的重要危险因素，此外精神疾病家族史是个体自残或自杀未遂的危险因素。

国外也有研究专门就持续使用大麻作为精神分裂症患者暴力行为的独立危险因素进行了探讨，结果发现持续使用大麻预示着随后的暴力，但暴力并不能预示大麻的使用，因此作者认为这种关系是单向的，并且在控制兴奋剂和酒精使用时持续存在。

另外也有研究指出精神分裂症患者在开始吸烟时的平均年龄和20岁后每日开始吸烟的比率更高，提示影响晚期开始吸烟的遗传因素与精神分裂症的风险有关。

另外也有研究表明，与精神分裂症相关的功能潜力还包括短链脂肪酸合成、色氨酸代谢和神经递质合成/降解的差异，而移植富含精神分裂症的细菌前庭链球菌似乎诱导社会行为缺陷，并改变受体小鼠外周组织中的神经递质水平。

2 精神分裂症患者暴力行为的护理干预应用现状精神分裂症患者开展护理干预将是有效预防和降低暴力行为发生的重要干预措施。

研究指出针对精神分裂症患者自我病耻感与病耻抵抗现象，给予基于“积极心理学理论”的护理效果，通过准确认识自我、感恩教育、感悟人生、情感交流、重建希望等措施，能够帮助患者重新建立战胜疾病的希望与信息，充分调动患者的潜能，可在一定程度上缓解患者的阴性症状，并且通过建立正确的认知体系，激发患者对抗疾病的正向力量；而且能够激起患者感恩的心，改善患者消极心理，增加治疗的依从性，调动患者的主观能动性，促使患者走出自我封闭状态，改善患者的社会缺陷功能，降低自我病耻感和增强病耻抵抗能力。

为此竺璐等对精神分裂症患者开展了以疾病科普、指导负面情绪改善方法、建立克制暴力行为信心、密切监控以及个性化的暴力行为处理方法，结果发现通过此类基于前馈控制的健康教育，不仅显著降低了患者NOSIE评分因子中的社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓、抑郁评分，而且降低了PANSS评分因子中反应缺乏、思维障碍、偏执、激活性、抑郁、攻击性评分，同时暴力行为仅为轻度，未发生中度、重度的暴力行为。

由此可见，对住院精神分裂症患者进行基于前馈控制健康教育能有效从患者自身及周围环境帮助患者控制暴力行为冲动，从而有效地预防患者发生暴力行为的发生。

此外有学者提出应当从住院精神分裂症患者暴力行为发生的根因作为出发点应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)进行失效模式与潜在风险的原因分析，从而找出主要的失效模式及相关原因，对于需要优先解决的问题进行措施改进并评价，结果发现通过此项护理干预不仅能够促使暴力行为发生风险指数值明显下降，而且将暴力行为发生率由40.50%降为32.58%，说明应用HFMEA前瞻性评估并预防封闭病房精神分裂症患者暴力行为的发生风险可以有效降低暴力事件的发生率。

目前临床上虽然可以通过采取保护性约束措施能够制止暴力行为的发生，但此举一方面缺乏人性关怀，另一方面反而还会激怒患者。

因此有学者提出应当对有暴力行为男性精神分裂症患者开展预见性护理干预，最终目的不是对已出现暴力行为的患者进行保护性约束，以保证患者与他人的安全，而是要想方设法消灭引起暴力行为存在于患者心中的“心魔”。

李丽华在一项行为干预联合心理护理对精神分裂症暴力行为患者疗效对比研究中，将精神分裂症患者按照护理方式的不同分为常规护理的对照组和接受行为干预联合心理护理的研究组，结果发现护理后,研究组住院精神病人社会功能评定量表评分高于对照组,外显攻击行为量表评分低于对照组,精神病理、阴性症状、阳性症状评分也均低于对照组，由此可见，临床上通过对精神分裂症患者开展行为干预联合心理护理，不仅有助于改善患者的精神症状，而且有助于降低暴力行为。

精神分裂症患者之所以出现各类妄想或激怒情绪，除了心理情绪异常、认知水平较低等因素，还与患者治疗和护理过程中的不舒适感存在一定的关联。

为此马安安等在研究中将精神分裂症患者随机分为给予常规精神科护理的对照组和额外开展认知行为干预联合舒适护理的观察组，结果发现在护理2个月后，观察组患者不仅治疗依从性优于对照组，而且个人活动、社会功能、自我照料评分高于对照组，攻击行为评分低于对照组，上述研究结果表明，在针对精神分裂症患者实施认知行为干预联合舒适护理后，不仅能够促进其治疗依从性提升，而且对患者暴力行为改善具有积极影响。

而王雅辞等在研究中还提出对精神分裂症患者开展时间护理，结果发现与常规护理相比，患者的危险行为发生情况、阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分获得了显著的改善，说明以时间护理为基础的综合护理干预模式能够降低精神分裂患者危险行为发生风险，改善其精神症状及认知功能，分析原因在于时间护理可以通过科学合理的时间安排，减少精神分裂症患者的危险行为风险，而且根据不同时段的心情变化特点合理安排各种活动，改善患者的心理状态，进而减轻患者的精神症状。

此外针对新入院精神分裂症患者在入院后易受到多种因素的影响如幻觉、妄想等出现攻击行为的现状，有学者提出应当首先为患者应用外显攻击行为量表（MOAS）开展攻击行为评价，若MOAS 评分超过 4 分，则可判定患者存在攻击行为；再为患者应用阳性与阴性症状量表的兴奋因子（PANSS-EC）对患者的激越症状进行评价，若量表的总分在14 分及以上，同时有至少1 个条目评分在4 分及以上，则可判定患者存在激越症状，根据判定结果对患者实施分组；最后为患者采用自制资料采集表收集患者的基本资料；并根据上述评估资料的结果为患者建立规范安全制度、完善病房安全制度、促进护患关系保持和谐、增强患者的安全感与信任感、做好重点监护和健康教育，不但可使患者的疾病治疗顺利开展得到保障，同时也可避免患者与医护人员的人身安全受到伤害。

张丽等在研究中究应用护理结局分类中冲动、攻击行为自我控制条目对精神病人暴力行为进行评估和干预，并通过测量病人冲动、攻击行为自我控制状况的改变，评价和指导精神科护士干预措施的实施为具体内容的护理结局分类干预，结果发现不仅病人的冲动自我控制评分及攻击行为自我控制评分明显提高，在入院4 周至出院期间毁物及实施保护性约束的例次较少，而且病人伤人、毁物行为的发生以及实施保护约束的例次显著减少。

由此可见，对于精神分裂症病人暴力攻击行为的风险预防与控制管理，不仅要从外部环境入手，减少刺激源、激惹以及加强预警，而且还需要从个体内在因素着手，通过改善病人认知和应对方式、训练其自我控制能力、养成病人冷静分析问题的能力、习得良好的行为方式等，实现有效提高病人自控能力、克制冲动、减少攻击行为的发生。

4小结随着临床医疗水平和护理干预措施的不断发展和进步，使得精神分裂症患者的临床治疗效果和预后恢复得到了明显的改善。