拔牙术3阻生齿拔除术
下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析
【 关键词 】 下颌阻生齿 ； 牙术；并发症 ；干槽症 拔
中图分类号 ：Ｒ ８ ．１ ７ ２１ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ９ ５ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ． １ １ ｊｓ ０ ０
Ｔｈ ｔｏ ｐ ｃ ｖ ａｙ ｉ ｏ ｈ ｍ ｐｋａ ｏ ｓｏ ｍｐ ｃｅ ｉｄ Ｍ ａ ｄｂ ｌｒＭ ｏａ ｘ ｒ ｃ ｏ ｅＲｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅＡｎ ｌｓｓ ｎ ｔ ｅＣｏ ｌ ｆ ｎ ｆ ｉ ｉ Ｉ ａ ｔｄ Ｔｈ ｒ ｎ ｉｕａ ｌｒＥ ｔａ ｔ ｎ ｉ
ｏ ｍｐ ｃｅ ｈ ｒ ｎ ｄ ｂ ｌｒ ｍｏ ａ ． ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ８ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｍｐ ｃ ｅ ｈ ｒ ｎ ｄ ｂ ｌ ｌ ｘ ａ ｔ ｎ ｆｏ ｆｉ ａ ｔ ｄ ｔ ｉ ｍａ ｉ ｕ ａ ｌ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ４ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ａ ｔ ｄ ｔ ｉ ｍａ ｉ ｕ ａ ｍｏａ ｅ ｔ ｃｉ ｒ ｍ ｄ ｒ ｎ ｅ ｈ ｄ ｒ ｒ ｒ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ａｃ ０ ２ｗｅ ｅｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ． ｈ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｅａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａ ｉ ｅｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｒ ａｙ ｅ ｎ ｕ ｅ ａ ｕ ｒ ０ ８ｔ Ｍ ｒ ｈ ２ １ ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｔ ｅｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓｗｅ ｅ ａ ｌ ｚ ｄｔ ｆ ｄ ｏ ｔ ｈ ｏ ｏ ｖ ｎ ａ ｖ ｖ ｃ ｏ ｎ ｏｉ ｔ
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察学习或工作等有重要意义。
由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋[9]。
因此阻生牙的拔除比其他牙要困难，作为口腔颌面外科较为常见的手术，目前基层的医疗诊所仍采用传统的锤击增隙挺松法或劈冠凿骨法。
拔除困难，术后常有疼痛，面颊肿胀及牙槽骨骨折甚至损伤牙槽骨神经或颌骨骨折也时有发生，不仅给患者心理造成莫大的恐惧感，而且震动也会使患者头部不适[10-11]。
近年来随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，医疗模式的改变，人们对牙齿的保健和治疗越来越重视，微创伤、微痛苦的拔牙方法在医学领域得以很快地应用，把人性化的服务、标准化的设备、规范的技术和微创化的操作理念运用于临床，上述问题才得以解决。
尤其微创拔牙联合超短波理疗的运用对预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛有很好效果和重大的临床意义[12]。
对于有症状或引起病变的下颌阻生第三磨牙均主张拔除，包括：下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎；下颌阻生第三磨牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏，引起第二、三磨牙之间食物嵌塞，压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收，引起牙源性囊肿或肿瘤；因正畸需要，可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病患者或可能疑为病灶牙者均应实行拔除。
由于下颌阻生第三磨牙可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能故有人提出对无症状的下颌阻生第三磨牙应考虑早期预防性拔除[13]。
预防第二磨牙牙周破坏、龋病、冠周炎、邻牙牙根吸收、发生疼痛、牙列拥挤、牙源性囊肿及肿瘤等症状的发生。
本试验就微创拔牙联合超短波理疗来减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛的效果与传统拔牙法进行对照、探讨和评估，结果显示采用微创拔牙联合超短波理疗能很大程度的减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后早期的疼痛及肿胀程度，和使用传统拔牙法的对照组比较差异有统计学意义（P综上所述，微创拔牙联合超短波理疗能有效减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后的肿胀疼痛程度，临床使用效果优于传统的拔牙方法，微创技术的小创口，少流血，低风险配合术后超短波理疗减轻术后肿胀疼痛的方法被大多数患者接受，符合现代医学模式，并且一般价格不高，适宜广泛开展及应用。
阻生牙拔除术
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙的拔除
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3. 因正畸需要时，可考虑拔除；
4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4. 挺出牙并以钳拔除之；
5. 处理拔牙创面；
6. 缝合切口并压迫止血；
7. 术后医嘱；。
下颌阻生第三磨牙拔除的方法与技巧
拥有标准的器械可使操作顺利进行，并可减少并发症 的发生。阻生牙拔除的常用器械包括：15号刀片及刀柄、 骨膜分离器、颊拉钩、牙挺、持针器、线剪、缝合针及缝 线（可吸收或不可吸收）、外科专用吸引器、外科专用气 动式手机和外科专用切割钻。
拔除阻生牙最好选用颊拉钩用于牵拉和保护软组织 （图1）。颊拉钩与传统牵拉工具口镜相比具有以下优点： ①可以更好地暴露术野，有利于手术顺利、快速地完成。 传统的口镜为金属或塑料制成，头宽柄细，手柄的直径约 为0.5 cm，在牵拉的过程中，对口颊部的阻挡作用非常有 限，且口镜头比较光滑，不能将翻起的组织瓣阻挡在远离 术区的位置，因而不能很好地暴露术区。而颊拉钩为全金 属制成，前后宽度相同，宽约2 cm，便于拉开口颊部，将颊 拉钩顶部放置在翻起的组织瓣与术区之间骨面上，可以有 效地将组织瓣阻挡在术区以外的位置，从而更好地暴露术
在拔牙过程中最好选用外科专用金属吸唾器，该吸唾器 与普通的一次性塑料吸唾器相比具有以下优点：①吸唾器为 全金属制造，操作时可以用来牵拉组织，便于手术；②金属 吸唾器头部较小，可以伸入到牙槽窝内将血液、唾液吸走， 从而使手术视野（特别是牙槽窝）更加清晰，更利于断根的 拔除和牙槽窝内肉芽组织及异物的清理，而一次性塑料吸唾 器无法做到这一点；③金属吸唾器吸力较大，在去除牙碎片 或松动牙根时，也可用吸唾器将其吸出，不但减少了术者更 换工具的次数，节省了手术时间，还可防止松动及游离的碎 骨、牙和牙片落入患者咽腔（图2）。
用于阻生牙拔除时去骨、分牙的器械最好选用气动式外
图1 颊拉钩 〔通讯作者〕胡开进，E-mail：hukaijin@，电话：029-84776102。
图2 外科专用金属吸唾器
4
全科口腔医学杂志（电子版） 2014年6月
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的治疗指南
1 术前准备
在进行阻生牙拔除术之 前，需要进行全面的口 腔检查和影像学评估。
2 治疗方案选择
3 手术注意事项
根据阻生牙的具体情况， 选择适合的治疗方案， 如拔除、矫正等。
在进行手术过程中，需 要注意细节，避免术后 并发症的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
1
局部麻醉
使用麻醉药物麻醉患者的局部口腔
震荡
手术过程中，阻生牙的拔出会导致周围组织 发生震荡，需要妥善处理。
感染
手术后，伤口可能会受到感染，需要注意术 后护理和预防感染。
阻生牙拔除术后的护理
1 术后注意事项
术后需要密切关注伤口的情况，注意饮食和口腔卫生。
2 恢复时间
恢复时间因个体差异而异，一般需要数天至数周。
3 注意事项
术后需要避免饮用热食、咀嚼硬质食物等，以免引起感染或伤口裂开。
结束语
感谢各位听众观看本课程，阻生牙拔除术是一项重要的牙科手术，希望本课 程能为您提供有价值的信息。
7
牙齿拔除
使用适当的牙齿拔除工具将阻生牙
牙槽突成形
8
从牙槽骨中拔除。
将拔除后的牙槽突进行必要的成形，
以促进愈合。
9
切缝止血，缝合
在手术结束时进行切缝止血，并进 行必要的缝合。
阻生牙拔除术的并发症
出血
手术可能会导致出血，需要注意控制止血， 避免感染和其他并发症的发生。
神经损伤
手术中可能会损伤邻近的神经，需要谨慎操 作，以避免神经损伤。
《阻生牙拔除术》PPT课 件
阻生牙拔除术是一种常见的牙科手术，本课程将深入介绍该手术的定义、治 疗指南及操作步骤。
阻生牙的概念
定义
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的危害
疼痛
阻生牙常常引起周围软 组织的炎症，导致疼痛
和肿胀。
感染
阻生牙周围的细菌繁殖 可能导致感染，严重时 可能引发间隙感染或骨
髓炎。
邻牙损伤
阻生牙可能会对邻近牙 齿施加压力，导致邻牙
移位或牙根吸收。
颌骨囊肿和肿瘤
长期存在的阻生牙可能 导致颌骨囊肿和肿瘤的
发生。
02
阻生牙拔除术的适应症与 禁忌症
休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
术后复查与随访
复查时间
术后1周、2周、1个月应按时回诊复查，以便医生评估恢复情况 。
随访重要性
随访有助于及时发现术后并发症，如感染、干槽症等，以便及时处 理。
复查内容
复查时医生会检查伤口愈合情况、牙齿功能恢复情况等，并给予相 应指导。
06
阻生牙拔除术的临床应用 与效果评价
《阻生牙拔除术》 PPT课件
目录
• 阻生牙拔除术简介 • 阻生牙拔除术的适应症与禁忌症 • 阻生牙拔除术的操作流程 • 阻生牙拔除术的并发症及处理方法
目录
• 阻生牙拔除术的术后恢复与注意事项 • 阻生牙拔除术的临床应用与效果评价
01
阻生牙拔除术简介
阻生牙的定义
01
02
03
阻生牙
是指由于各种原因（如颌 骨间隙过小、骨粘连、骨 肿瘤等）无法正常萌出到 正常位置的牙齿。
药物、定期回诊复查。
疼痛管理
术后恢复期可能伴随一定程度的 疼痛，医生会开具止痛药，帮助
患者缓解疼痛。
肿胀与出血
术后可能出现肿胀和出血现象， 属于正常反应，可通过冷敷、压
迫止血等措施缓解。
术后注意事项
下颌阻生第三磨牙764例拔除体会
本文 针对低位 近 中阻生 、 水平阻 生 、 低位 垂直 阻 生 及 颊 舌 向 阻生 齿 ， 手 术 切 开 粘 骨 膜 瓣 ， 露 骨 均 暴 面， 有效 地 去 除骨 阻力 ， 冠去 除 牙冠 部 阻力 ， 生 劈 阻
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 ７ ２例 （ ６ １ ７ ４颗 患牙 ） 男 ３ ５ ， ８
取 根时 应正 确安 放 骨凿 ， 免将 牙 或牙 根 击入 下 牙 避 槽神 经管 。 干槽 症 的 预防及 治疗 ， 干槽 症 主要 生 于下 颌 阻
１ ３ 结 果 ６ ４颗 患 牙 顺 利 拔 除 ， 后 无 不 良反 ． ９ 术
应 ， 牙创 面愈合 过程 正常 。 中根折 ３ 拔 术 ４例 ， 舌侧 骨 板 骨 折 ２例 ， 牙 术 后 局 部水 肿 并 有 张 口受 限 ２ 拔 ０ 例， 术后 出血超 过 ２ ｈ１ 例 ， ４ ２ 干槽症 ２例 。 经过 积极
采取 妥善处 理 ， 多于术后 １ 反应 消失 。 周
２ 讨 论
生第 三 磨牙 拔 除术 后 ， 者观察 的 ７ ４例 下颌 阻生 作 ６ 牙拔 除 中 ， 干槽症 发生 仅 ２ ， 例 为非 腐败 型 。干槽症
骨 ， 开等操 作 ， 阻生 牙拔 除 。术后 视创 伤大小 给 劈 将
予 患者 口服 或静 滴 抗生 素 ， 牙槽 窝 周 围局 部 注射 地
塞米 松 ５ 。 ｍｇ
隙， 应及 时 用手 在患 者 咽部 找 到并 固定住 。严 防 滑
脱 ， 从舌 侧翻瓣 仔细 找到并 钳住取 出。 开或骨凿 再 劈
而 进行 试挺 ， 易造 成 邻牙 松 动 、 则 舌侧 骨板 骨 折 、 阻
生牙 冠折 、 根折 等 ， 使拔 牙 困难 ， 创伤 加大 。
阻生牙的拔除
拔牙设计
2、四角瓣：有两个垂直向的松 弛切口，一般不常用，可用于 拔除残根
3、新月型瓣：用于显露根 尖区，避免损伤龈乳头和龈 缘，但显露范围有限
拔牙设计
剥离子正确使用方法 弯曲的尖端按住骨面，像刮东西一样将骨膜剥离，绝对要 让剥离子的尖端贴着骨面剥离。从骨面上不是将骨膜或囊肿 壁提拉起来，而是按着剥下来，推着顶起来的感觉。
三、骨组织修复 ①6d开始形成新骨 ②30d新骨完全充满牙槽骨 ③3mo完全形成骨组织
拔牙术后并发症及处理
软组织损伤 1、牙龈撕裂 原因：①分离不彻底 ②牙钳夹住
后果：术后出血 处理：①及时发现，再分离
②撕裂后缝合
2、牙槽骨折断 原因：突然使用暴力，致使颊侧骨板折断 处理：如骨板折断后一半以上已无鼓膜附着，最好去除 如折断骨片，大部分有骨膜附着，可将其愈合
管、上颌窦的位置情况） 3、口内及术区的消毒 ➢ 口内消毒可在术前氯己定含漱，如阻生牙远中存在盲袋，可用生理盐水冲洗。
拔牙病历书写
病历书写总要求 1、病历首页 2、主诉 3、现病史 4、既往史、家族史 5、检查 6、诊断 7、处置 8、签名
标准处方格式
Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数
2、剥离 • 垂直切开的部分从颊侧粘膜移行部开始向牙颈部剥离 • 第二磨牙从颊侧到远中，再到腭侧，从背后剥离半圈
上颌埋伏阻生智齿
3、去骨、露冠 • 闭口牵拉口角，多少工
具要从口角附近进出， 所以口角容易损伤，涂 以凡士林或软膏加以保 护。
• 对应埋伏阻生的牙冠部 分的颊侧皮质骨，用直 击球状或圆形骨凿去除。
例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ）
下颌第3磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治
５ ６例失误 者 ， 误将 下 颌第 ２磨牙 挺 松 １ ， ２例 近中阻 生误劈 远 中牙尖 １ ６例 ， 牙冠折断 ６例 ， 根折 ５例 ， 舌侧 骨板 骨折 ７例 、 牙龈撕 裂 ５例 ， 牙根 被推 人翼 下颌 间隙 ３例 （ 已取 出） 牙 根落 入下 牙槽 均 ， 神经管 ２例 。因手术失误 而 引起术后 并 发症 的 ３ 中 ， ９例 以拔牙术 后局 部水 肿和
阻 牙 拔 除 发 生 术 中失 误 的 原 因 ： 对
４ １０ ７ ０ ３洛阳 东方 医院 口腔科 （ 河南 洛阳 市 ） 摘 要 目的 ： 讨 下颌 阻 生 第 ３磨 牙拔 探
第 ３磨牙阻力估计不足 ； 选择拔牙方法不 当， 造成创伤过 大 ； 者的手 术操作 过于 术
粗 暴 ， 巾保 护 措施 不 当 。 术
结 果
足 ； 拔 牙 方 法 不 当， 成 创 伤 过 大 ； 选择 造 术 者 的 手 术操 作 过 于粗 暴 ， 中保 护 措 施 不 术
邻牙 的关 系等。并借 助牙 片 、 全景 片， 必 要 时可做 三维 Ｃ Ｔ扫描 。观察 整个 牙体
的形状 ， 倾斜度 ， 是否靠近颊侧还是舌侧 ， 判断牙根部 及冠 部的 阻生来源及 阻力大 小 ， 选用合适的拔牙 工具 （ 牙凿 、 牙挺 、 牙锤等 ）并需要 有一 名有经验 的助手 帮 ，
是 导 致 术 后 并 发 症 的 一 个 重要 原 因 ， 术 手 失误 率 为 ５ ３ ， 术 后 并 发 症 占失 误 病 ．％ 而
例 的 ６ ． ％ 。 结 论 ： 生 牙 拔 除 发 生 术 ９６ 阻
钳取出。如拔 牙仍 困难 者 ， 再祛除牙冠 部
骨的阻力分根拔除。 锤 凿 法 ： 覆 盖 于 阻 生 齿 上 方 的 软 组 将
阻生牙拔牙术
第 阻生牙(impacted tooth)
二
节
概念
阻 由于各种原因（骨或软组织 生 障碍）导致其部分萌出或完 牙 全不能萌出，且以后也不能 拔 萌出的牙。 牙 术
第 阻生牙(impacted tooth)
二
节
原因：
1.颌骨发育不足，无足够间隙容纳全部萌出
阻 的牙。
生 2.颌骨结构异常导致的牙齿萌出异常。
第 二 节 阻 生 牙 拔 牙 术
Mother Nature is generous when it comes to our teeth. First, we get baby teeth; next we grow permanent teeth; and finally, around age 16 or 17, we start getting a set of molars called wisdom teeth.
4)劈开分牙
双斜面骨凿，放置在近中颊发育沟，纵劈 法或斜劈法分为远近中二部分。锤击时托 住患者下颌，锤击力与骨凿方向一致，用 力不宜过猛，以防舌侧骨板折断，牙齿被
推入翼下颌间隙。使用涡轮钻去骨和 离断阻生牙，具有减少创伤和术后并
发症等优点。
涡轮钻去骨和离断阻生牙
5) 增隙
6)挺出或拔出
三、阻生上颌尖牙拔除术
（1） 拍摄定位X线片，确定阻生牙位于唇颊 侧或腭侧，必要时行CT检查。 （2） 根据定位片结果，在唇颊侧或腭侧翻开 粘骨膜辫，然后挺出或分段挺出阻生牙。
三、上颌阻生尖牙及多生牙拔除术
1.切口：唇侧高位 弧形切口 唇侧低位 梯形切口 单腭侧 沿上颌1-5龈缘切开 沿腭中线向后切开1.5cm 双腭侧 沿上颌5-5龈缘切开
拔牙的诊治指南
拔牙的诊治指南一、定义拔牙是口腔科最常用的治疗技术。
因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。
对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。
前牙缺失直接影响发音和外观。
儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。
因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。
二、拔牙到底疼不疼现在拔牙都是采用局部麻醉，如果医生处理的好，拔牙的时候不会很痛，拔完有点痛，但还要坚持用药棉咬住拔过的地方，防止出血，只要不出血就没事。
三、拔牙需要花费的费用拔牙根据您选择的口腔医院专业性、所在地区、牙齿所在位置、拔牙难度、拔牙颗数、口腔基础状况等等，价格都不同。
1、阻生智齿的拔除：一般位置比较隐蔽，因此拔除的难度也比较大，这种情况就需要在拔牙之前先拍摄口腔全景片，这也是影响拔牙要多少钱的一个因素之一,大概价格一般在几百元不等。
如果普通的拔牙几十元就可以搞定，无痛的是要几百元不等了，如果是没长出来的智齿一般是200元起价2、孩子拔除乳牙和成人拔除牙齿的费用也是不同的：孩子拔除乳牙一般比较便宜，大概二十几元到百来块钱;成人拔牙的价格大概一颗牙齿30几元，加上麻药和医生开的消炎类药物大概是一百元左右。
四、拔牙病人注意事项(1)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，然后把牙漱刷干净。
(2)挂号后应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。
(3)最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。
(5)拔牙后24小时内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。
(6)拔牙当天尽量少运动，少讲话。
忌烟酒和辛辣食物。
(7)如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。
五、哪些人不能拔牙(1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
高速涡轮钻用于下颌第三磨牙阻生齿拔除术效果观察
［ ］Ｋ ｎ ｅ Ｍ ， ｌｉＷ ， ｒａｈＴ，ｅ ａ．Ｓ ｖｒ ｉ ｌｒ ｏ ｌ ３ ｕ ｋｌ Ｋｅｓ Ｍｏｂｃ ｔ １ ｅｅｅｔ ｒ ｍｏ ｍｐｉ ｈｄ ａｃ —
ｃ ｔ ｎｓｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｄ ａｈ－ ｓｏ ｓｆｏ １ ０ ｃ ｓ ｓ ｒ ｑ ｉ ｎ ｏ ｐ ｔｌ ａ・ ａ ｉ ｎ ｌ ｄ ｎ ｅ ｔ ｌ ｓ ｎ ｒ ｍ ０ ａ ｅ ｅ ｕ ｒ ｇ ｈ ｓ ｉａｉ ・ ｏ ｅ ｉ ｚ
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２ ０统计 软件 。应用
岁； 阻生齿 均 无法单 纯 用牙 挺和 牙钳 拔除 ， 且无 拔牙 禁忌 证 。所 有 患者 随机 分 为观察 组 １０例 （３ １ １０颗 ） 和对 照组 １０例 （ ２ ０ １０颗 ） 两组 一 般 资料 无 统 计 学 ，
差异 。
将 １ ２ ０例 （ ５ ２ ０颗 ） 下颌第 三磨
牙阻生齿患者 随机分为 观察组 １０例 （３ １ １０颗 ） 和对照组 １０例 （２ ０ １０颗 ） 观察组采用高速涡轮钻下行 阻生齿拔 出 ， ， 对照组采用常规凿劈法拔 除。观察两 组手术 时间 ， 术后 疼痛 、 口受 限程 度及干槽 症发病 率。结果 观察组 手术 张 时间 明显短于对照组 ， 术后疼痛 、 口受限 、 张 干槽症发生率 明显低于对照组 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。结论 颌第三磨牙阻生齿拔除可缩 短手 术时间 ， 明显减轻术后疼痛 、 口受限 ， 张 避免干槽症 。 高速涡轮钻用于下
时可 将 出血及 切 削产 生 的碎 屑 冲走 ， 野 清楚 ， 免 视 可 除在 拔牙 过程 中用 棉球 止血 ， 者依从 性 增高 ， 中 患 术 配合 好 ， 时间 明显 缩 短 ， 术 创 伤 小 ， 发 症 发生 率 手 并
各类牙的拔除法、牙根拔除术及阻生牙拔除术--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2牙及牙槽外科第三节 各类牙的拔除法一、上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。
拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。
二、上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。
拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。
三、上颌尖牙牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1／3弯向|远中者。
根的横切面为三角形。
唇侧骨板薄。
方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。
四、上颌双尖牙上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭二根。
近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。
根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。
不能用扭转力量。
上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。
拔除方法与第一双尖牙同。
五、上颌第一、二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。
上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。
拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。
六、上颌第三磨牙牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。
应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。
七、下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。
牙槽骨壁唇侧较薄。
拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
八、下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。
下颌阻生第三磨牙拔除术致面颈部皮下气肿的护理体会
2019 年11月第6卷/第33期V ol.6, No.33 Nov. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology3下颌阻生第三磨牙拔除术致面颈部皮下气肿的护理体会孙 静，尚 将，孟祥赟，宫 坤*（滨州医学院附属烟台口腔医院口腔颌面外科，山东烟台 264000）【摘要】目的 探讨下颌第三磨牙拔除术致面颈部皮下气肿的病因及临床护理方法。
方法 11例下颌阻生第三磨牙拔除术致面颈部皮下气肿患者,术中采用推拔排气法，术后针对性使用抗生素。
结果 所有患者术后愈合良好，并且在观察期间未发现明显的气胸、感染的情况发生。
结论 运用推拔排气法联合抗生素可以达到较为满意的临床治疗效果。
术前、术中、术后护理有助于减少皮下气肿的发生。
【关键词】第三磨牙；皮下气肿；阻生牙；牙拔除术【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.33.3.03Clinical nursing of subcutaneous emphysemaof face and neck caused by Extraction of mandibular third molarSun Jing, Shang Jiang, Meng Xiang-yun, Gong Kun*(Department of Oral and maxillofacial surgery Yantai stomatologicalhospital of Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264000,China)【Abstract】Objective To investigate the etiology and treatment of subcutaneous emphysema of facial after mandibular third extraction.Methods 11 cases of subcutaneous emphysema caused by extraction ofmandibular third molar were treated with push pull exhaust method, and antibiotics were used after the operation.Results All the patients healed well, and no obvious pneumothorax or infection occurred during the observationperiod.Conclusion The combination of push pull exhaust and antibiotics can achieve satisfactory clinical results.Minimally invasive treatment and proper choice of instruments during operation are the most important methods toprevent subcutaneous emphysema.【Keywords】Third molar;Subcutaneous emphysema;Impacted tooth;Tooth extraction下颌第三磨牙拔除术是口腔颌面外科门诊中最常见的手术，20世纪中期开始报道用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿。
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较【摘要】微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中是常用的两种方法。
微创拔牙法通过小切口和微型器械操作，减少了创伤和出血，并有利于伤口愈合和术后恢复。
传统拔牙法则采用传统器械和技术进行操作。
在实际应用中，微创拔牙法较传统拔牙法更轻柔、更精准，且术后疼痛和肿胀明显减少。
多项研究表明，微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中具有更好的效果和较高的成功率。
未来的发展方向可能是进一步推广微创拔牙法，并不断完善技术和器械，以提高手术的安全性和效果。
微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中展现出更大的优势和潜力，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】下颌阻生齿、微创拔牙法、传统拔牙法、比较、效果、发展方向1. 引言1.1 研究背景下颌阻生齿是指由于下颌骨生长发育异常或其他原因导致牙齿无法正常生长至口腔中。
在传统拔牙术中，通常需要进行较大范围的口腔切开和组织撕裂，以便将阻生齿取出。
这种方法虽然可以取出牙齿，但同时也给患者带来了较大的创伤和疼痛。
目前对于微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较研究还相对缺乏。
本研究旨在比较微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优劣势，为临床实践提供科学依据。
通过本研究的开展，将能够更好地指导临床医生选择最适合的拔牙技术，提高手术成功率和患者的治疗体验。
1.2 研究目的本研究的目的是通过比较微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果，探讨两种方法的优劣之处，为临床医生提供更好的治疗选择。
通过深入研究，我们希望能够揭示微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优势和局限性，为医疗领域提供更有效的治疗手段和方向。
本研究还旨在为患者提供更安全、更舒适的治疗体验，提高治疗效率，减少术后并发症的发生率，为促进口腔领域的临床实践和发展贡献力量。
通过对微创拔牙法和传统拔牙法的比较研究，我们希望为下颌阻生齿拔除术的临床实践提供更科学、更可靠的依据，为口腔领域的进步和发展做出贡献。
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2.牙根部阻力
短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较 小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或“Ｕ” 形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨， 或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。
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3.邻牙阻力
一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中 倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈、分患牙达到解除邻 牙阻力的目的。 Thoma提出依据X线片以近中阻生牙的根尖为圆心、近中牙 尖为半径的弧线划分与临牙远中面是否有重叠的办法， 仅做参考。
6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？
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本节主要内容
掌握阻生齿的定义；阻生齿形成的原因；阻生齿的拔除阻 力分析；影响下颌第三磨牙阻生齿拔除的解剖因素。 熟悉下颌阻生齿的分类；拔出时需要考虑的解剖因素；下 颌第三磨牙阻生齿预防性拔除的适应症、手术过程； 了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第 三磨牙阻生齿暂时性保留的适应症。
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的 关系：
远中阻生（distoangular impaction) 颊向阻生（buccoangular impaction）
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的 关系：
舌向阻生（linguoangular impaction) 倒置阻生（inverted impaction)
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（一）下颌骨应用解剖
内侧面
外侧面
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处， 骨质较薄； 此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。
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（一）下颌骨应用解剖
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定义：
阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出 或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？
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阻生的原因：
颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙 胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起
中位（position B):牙的最高部低于颌平面，高于第二 磨牙牙颈部
低位（position C):牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。 骨埋伏牙。
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3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 (winter)：
垂直阻生（vertical impaction)
近中阻生（mesioangular impaction) 水平阻生（horizonal impaction)
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第二节 阻生牙拔除术
（Extraction of impacted tooth）
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内容复习
1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？
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禁忌症同一般牙拔除术
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（三）下颌第三磨牙的临床分类
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 2.根据牙颌骨内的深度 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 4.根据在牙列的位置
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1 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 （Pell;Gregory）
Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三 磨牙的近远中径
Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三
磨牙的近远中径
Ⅲ下颌阻生第三磨牙全部或部分位于下颌支内
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2.根据牙在颌骨内的深度
（Pell;Gregory）
高位（position A):牙的最高部平行或高于牙弓颌平面
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下颌第三磨牙拔除可保留：
1.正位萌出，并与对颌牙可建立正常咬合关系者。 2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。 3.拔除阻生智牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生智牙 和第二磨牙。 4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛 症状者，可暂时保留。
5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时， 可将其拔出后移植于其他磨牙处。
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6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成， 可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合， 如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。 7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙 非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙 可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治 疗，可获得更好的牙合关系。
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（四）阻生齿拔前术前检查
3.X 线片
检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。现常规进行CBCT检查。
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注意阻生齿的位置、方向、邻牙关系；牙龈的覆盖，有 无红肿；周围骨质的密度；下颌神经管与牙齿的关系 第二磨牙的松动度。
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拔牙步骤设计
阻力分析 器械设备 个人条件
拔牙手术设计
包括麻醉方法、麻醉范围、瓣膜的设计、去骨的方法与去 骨量、分牙的步骤与方法，脱位方向，缝合的方法等。还 必须考虑到可能出现的术中并发症和术后并发症及术后医 嘱及术中可能要更改的方案。
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手机 去骨 切口
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（3）去骨
：
去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠 的最大周径（外形高点）为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去 骨。水平和近中阻生颊侧应达近中颊沟之下。去骨不仅会造 成牙槽突低平，还可能引发许多术后并发症，如：疼痛、干 槽症等。如用骨凿时，宜采用次数少、块大、分层去除。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌第三磨牙远中的磨牙垫区远中偏舌侧有一下颌小动 脉，分离牙龈时易损伤，导致严重的出血，影响拔牙 视野。
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（二）下颌第三磨牙拔除的适应症与禁
忌症
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下颌第三磨牙拔除适应症
1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。 2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。 3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
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常见的阻生牙为：
下颌第三磨牙 上颌第三磨牙 上颌尖牙以及下颌尖牙。
位置特殊、邻近重要的解剖结构、 邻牙的关系密切
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一 、下颌阻生第三磨牙拔除术
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（一）下颌骨应用解剖
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预防性拔牙
预防第二磨牙牙周破坏； 预防龋病；预防冠周炎； 预防牙根吸收； 预防牙源性肿瘤及囊肿发生； 预防发生疼痛； 预防牙列拥挤。
由于引起炎症、邻牙 龋坏、颞下颌关节病 等，对无症状的下颌 第三磨牙阻生齿进行 拔除
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4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位
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（四）阻生齿拔前术前检查
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（四）阻生齿拔前术前检查
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详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结； 触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨 牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ； 特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区 别
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适应症
5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。 6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。 7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。 8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。