护士如何主动建立优质临床护理_服务全过程(课件)
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护士如何主动建立 优质临床护理服务全过程
主要内容
▪ 一、临床诊疗护理服务全过程的现状 ▪ 二、护士如何主动建立优质临床护理
服务全过程 ▪ 三、困惑和思考
诊疗护理服务全过程现状
▪ 护理短板是什么？
▪ 1、实施治疗处置只体 现遵医嘱行为。
▪ 2、晚期的病情观察。 ▪ 3、生活护理错误认识
病人缺什么？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 根据专科专病特点和个体化需求，严密动 态观察患者，提出护理诊断，增强治疗成 效。
▪ 责任护士的定位。
▪ 关注患者症状、体征、病史、认知、实验 室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病 程进展、病情变化趋势
▪ 突出个体化
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 安排和跟进患者检查、协助医生体 检。
▪ 安全转运。 ▪ 掌握危急值判断、报告及处理。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 完善检查期间的病情观察和评估 ▪ （1）安排检查：思考如何安排比较妥当？
快速、减少搬运、运送安全、舒适。
▪ （2）及时评估检查、检验结果，纠正偏差。 ▪ （3）持续评估患者整体与局部情况，对比
估。
▪ （3）心电图、心脏彩超等，值得注意的是 高龄患者评估BNP，判断心功能不全的一 个非常敏感的指标。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ （4）肺功能评估：肺功能检查、 呼吸与呼吸音、排痰能力等。
▪ （5）专科风险评估：患者潜在风 险（并发症）评估，医院设备及医 务人员对潜在风险的应对措施准备 等。
▪ 活动、营养、跌倒的风险、压 疮的风险
通过观察、评估、判断病情轻重、 先做什么？后做什么？怎么做？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 根据病情及自理能力，安排患者生 活护理。
▪ BADL评估：确定提供生活护理的 质量。
▪ 进一步安全评估：患者能做的鼓励 患者自理。患者自己能做的评估安 全性。
觉、活动情况、疼痛等存在的护理问题。 ▪ （2）评估患者出院后的风险。 ▪ （3）家居环境评估和家庭社会支持评估。 ▪ （4）ADL评估指导需求。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 出院随访 ▪ （1）随访方式：电话随访、接受咨询、电
子邮件、信函、上门随访。
▪ （2）随访内容：出院后治疗效果、病情变 化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患 者对住院期间的意见。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措 施。
▪ （1）延续护理措施。 ▪ （2）指导使用护理用具，如气垫床、翻身单、
简易接尿袋的使用。
▪ （3）药品自我管理指导。药品的储存方法、按 医嘱服药、勿自行减药加药、勿漏服药。
病情观察、评估、判断、做出正确反应和 策略是护士最重要的专业能力。
获知病情的内容（11项）
▪ 生命体征 ▪ 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 ▪ 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 ▪ 进食 ▪ 营养状态 ▪ 排泄 ▪ 皮肤黏膜 ▪ 精神
获知病情的内容（11项）
▪ 认识 ▪ 心理状态 ▪ 生活自理能力
▪ 4、安全感。 ▪ 5、人文关怀。
▪ 护理感觉是什么？
▪ 1、时间（太忙了）。
▪ 2、病人家属理解。
▪ 3、上级领导人文关怀。
▪ 4、进阶梯（盼头）， 医生缺什么样的护士 伙伴。
▪ 5、有知识懂思考。
▪ 6、反应迅速灵敏、谨 言慎行。
临床护理服务全过程护士专业能力缺 什么？
▪ 一、洞悉病情变化的能力（观察） ▪ 二、科学的评估和前瞻性护理思维（评估） ▪ 三、发现问题的能力（判断） ▪ 四、识别有效护理策略能力（反应） ▪ 五、解决问题决策能力（决策）
▪ 做好围手术期护理，促进患者术后早日康 复。
▪ （1）手术前：患者整体情况、预计手术后 的风险、前瞻性护理措施。
▪ （2）手术后：手术创伤对机体负面影响， 高风险因素。
▪
临床护士缺什么？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 术前观察、评估、判断、决策 ▪ （1）生命体征、认知、依从性。 ▪ （2）实验室检查结果评估、影像学结果评
入院时情况，思考患者目前的转归：好转、 恶化、新问题出现？为什么会这样？有什 么方法干预？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 南丁格尔谈观察病情：护士如何观 察和观察什么？什么样的症状表示 好转？什么样的症状表示病情反复？ 什么症状是重要的？什么是不重要 的？其中那些影响是负面的？
▪
护士需要思考
▪ 加强与医师沟通，反应患者治疗效果和需 要。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 以患者感受为主导，改善护理服务。 ▪ （1）尊重患者。 ▪ （2）最大限度的减少患者身体的裸露。 ▪ （3）舒适安全的住院环境。 ▪ （4）适时的帮助。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 落实出院评估、出院随访和延续护理 ▪ （1）评估患者出院时情况：伤口、肢体感
▪ （6）家庭支持、康复需求与护理 质量评估。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 手术后的来自百度文库察、评估、反应与决策。 ▪ 维持内环境稳定：体温、循环、呼
吸、电解质酸碱管理。 ▪ 诊疗计划和护理措施的落实。 ▪ 治疗后效果、手术后早期活动。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 促进康复，治疗效果最大化。 ▪ 早期。 ▪ 量化。 ▪ 整体。 ▪ 个性化。 ▪ 病人主动配合。 ▪ 安全。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 关注疑难危重患者个体化的护理计 划或护理重点
从细密谨致的早期观察、评估 才能发现患者身体异常反应， 从而做出正确的判断和决策。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗 风险、副作用。
▪ 严格正确执行医嘱，避免盲目性，提建设 性意见，达到医、护、患三赢。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 做好入院护理，妥善安排。 ▪ 首次入院评估： ▪ （1）体查、基础生命体征观察：建立病人
基础数据。 ▪ （2）职业、主诉、诊断。 ▪ （3）既往史、服药及药物过敏史。 ▪ （4）日常生活自理能力（ADL）：确定患
者康复目标。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
主要内容
▪ 一、临床诊疗护理服务全过程的现状 ▪ 二、护士如何主动建立优质临床护理
服务全过程 ▪ 三、困惑和思考
诊疗护理服务全过程现状
▪ 护理短板是什么？
▪ 1、实施治疗处置只体 现遵医嘱行为。
▪ 2、晚期的病情观察。 ▪ 3、生活护理错误认识
病人缺什么？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 根据专科专病特点和个体化需求，严密动 态观察患者，提出护理诊断，增强治疗成 效。
▪ 责任护士的定位。
▪ 关注患者症状、体征、病史、认知、实验 室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病 程进展、病情变化趋势
▪ 突出个体化
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 安排和跟进患者检查、协助医生体 检。
▪ 安全转运。 ▪ 掌握危急值判断、报告及处理。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 完善检查期间的病情观察和评估 ▪ （1）安排检查：思考如何安排比较妥当？
快速、减少搬运、运送安全、舒适。
▪ （2）及时评估检查、检验结果，纠正偏差。 ▪ （3）持续评估患者整体与局部情况，对比
估。
▪ （3）心电图、心脏彩超等，值得注意的是 高龄患者评估BNP，判断心功能不全的一 个非常敏感的指标。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ （4）肺功能评估：肺功能检查、 呼吸与呼吸音、排痰能力等。
▪ （5）专科风险评估：患者潜在风 险（并发症）评估，医院设备及医 务人员对潜在风险的应对措施准备 等。
▪ 活动、营养、跌倒的风险、压 疮的风险
通过观察、评估、判断病情轻重、 先做什么？后做什么？怎么做？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 根据病情及自理能力，安排患者生 活护理。
▪ BADL评估：确定提供生活护理的 质量。
▪ 进一步安全评估：患者能做的鼓励 患者自理。患者自己能做的评估安 全性。
觉、活动情况、疼痛等存在的护理问题。 ▪ （2）评估患者出院后的风险。 ▪ （3）家居环境评估和家庭社会支持评估。 ▪ （4）ADL评估指导需求。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 出院随访 ▪ （1）随访方式：电话随访、接受咨询、电
子邮件、信函、上门随访。
▪ （2）随访内容：出院后治疗效果、病情变 化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患 者对住院期间的意见。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措 施。
▪ （1）延续护理措施。 ▪ （2）指导使用护理用具，如气垫床、翻身单、
简易接尿袋的使用。
▪ （3）药品自我管理指导。药品的储存方法、按 医嘱服药、勿自行减药加药、勿漏服药。
病情观察、评估、判断、做出正确反应和 策略是护士最重要的专业能力。
获知病情的内容（11项）
▪ 生命体征 ▪ 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 ▪ 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 ▪ 进食 ▪ 营养状态 ▪ 排泄 ▪ 皮肤黏膜 ▪ 精神
获知病情的内容（11项）
▪ 认识 ▪ 心理状态 ▪ 生活自理能力
▪ 4、安全感。 ▪ 5、人文关怀。
▪ 护理感觉是什么？
▪ 1、时间（太忙了）。
▪ 2、病人家属理解。
▪ 3、上级领导人文关怀。
▪ 4、进阶梯（盼头）， 医生缺什么样的护士 伙伴。
▪ 5、有知识懂思考。
▪ 6、反应迅速灵敏、谨 言慎行。
临床护理服务全过程护士专业能力缺 什么？
▪ 一、洞悉病情变化的能力（观察） ▪ 二、科学的评估和前瞻性护理思维（评估） ▪ 三、发现问题的能力（判断） ▪ 四、识别有效护理策略能力（反应） ▪ 五、解决问题决策能力（决策）
▪ 做好围手术期护理，促进患者术后早日康 复。
▪ （1）手术前：患者整体情况、预计手术后 的风险、前瞻性护理措施。
▪ （2）手术后：手术创伤对机体负面影响， 高风险因素。
▪
临床护士缺什么？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 术前观察、评估、判断、决策 ▪ （1）生命体征、认知、依从性。 ▪ （2）实验室检查结果评估、影像学结果评
入院时情况，思考患者目前的转归：好转、 恶化、新问题出现？为什么会这样？有什 么方法干预？
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 南丁格尔谈观察病情：护士如何观 察和观察什么？什么样的症状表示 好转？什么样的症状表示病情反复？ 什么症状是重要的？什么是不重要 的？其中那些影响是负面的？
▪
护士需要思考
▪ 加强与医师沟通，反应患者治疗效果和需 要。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 以患者感受为主导，改善护理服务。 ▪ （1）尊重患者。 ▪ （2）最大限度的减少患者身体的裸露。 ▪ （3）舒适安全的住院环境。 ▪ （4）适时的帮助。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 落实出院评估、出院随访和延续护理 ▪ （1）评估患者出院时情况：伤口、肢体感
▪ （6）家庭支持、康复需求与护理 质量评估。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 手术后的来自百度文库察、评估、反应与决策。 ▪ 维持内环境稳定：体温、循环、呼
吸、电解质酸碱管理。 ▪ 诊疗计划和护理措施的落实。 ▪ 治疗后效果、手术后早期活动。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 促进康复，治疗效果最大化。 ▪ 早期。 ▪ 量化。 ▪ 整体。 ▪ 个性化。 ▪ 病人主动配合。 ▪ 安全。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 关注疑难危重患者个体化的护理计 划或护理重点
从细密谨致的早期观察、评估 才能发现患者身体异常反应， 从而做出正确的判断和决策。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗 风险、副作用。
▪ 严格正确执行医嘱，避免盲目性，提建设 性意见，达到医、护、患三赢。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程
▪ 做好入院护理，妥善安排。 ▪ 首次入院评估： ▪ （1）体查、基础生命体征观察：建立病人
基础数据。 ▪ （2）职业、主诉、诊断。 ▪ （3）既往史、服药及药物过敏史。 ▪ （4）日常生活自理能力（ADL）：确定患
者康复目标。
护士如何主动建立优质临床护理服务 全过程