病因及病因推断

与大骨节病？
5、排除法：

排除法，又称剩余法（method of residues）对某
复合结局事件（ A,B,C ），已知它的有关（暴露）
因素在特定的范围内（a,b,c），通过归纳又知道
b 说明 B ， c 说明 C ，那么剩余的 a 必定说明 A 。剩
余法可以看成是差异法的特例此。
第五节 验证病因假设的方法
第二章 病因与病因推断 (causes and causal inference)
［教学内容］
一、病因的概念、疾病发生的三要求 二、病因的分类 三、关于病因的学说(单因论、多因论) 四、研究病因的方法、步骤
五、因果联系判断的原则
［目的要求］

掌握 病因的概念及因果联系判断的原则 熟悉 病因的分类、病因研究的方法
2、 社会环境（social enviroment）
1）家庭 2）职业 3）社会制度 4）战争 5）灾害 6）宗教 7）人口
8）经济 9）都市化、交通
10）饮食习惯
11)宗教信仰 12)教育文化、 13)医疗保健、 14)居住条件
第三节 病因研究的基本步骤
一、病因研究的基本步骤
1、按疾病实际分布，分析流行因素； 2、根据流行因素，提出病因假设； 3、用流行病学方法检验病因假设； 4、以八条标准推断病因。
4、民族、种族 因行为习惯、遗传因素、文化差异、居住环境 等原因，疾病可有民族、种族差异。
5、气质、性格、精神状态

因社会环境、经济地位、遗传因素、文化差异、 居住环境等原因，疾病可有差异：

有人报告：A型人（指那些好与人争执、有竞 争性、有抱负、对时间有急迫感）：冠心病患 病率高。 B 型人（与 A 型相反）：冠心病患病 率低，
2、免疫 宿主的免疫反应对疾病的发生起着重要的作用。
免疫又分为非 特异性免疫和特异性免疫。特
异性免疫的作用如下：
1）有利的方面——传染病的预防：预防接种。
2）不利的方面：有时免疫有不利于机体的异常
作用——过敏性疾病、自身免疫病。
3、年龄与性别
因暴露机会、免疫状态、生理解剖特点等原因， 疾病可有年龄差异；因暴露机会、遗传因素、 免疫状态、生理解剖特点等原因，疾病可有性 别差异。
Mill准则
差异法、 求同法、 共变法、 类比法、 排除法
1、求异法：

求异法（method of difference）又称差异法、 “同中求异法”。这是指在相似的事件（或事 物）之间找不同点（重要的差异） 如果两组人群某病发病率有明显不同，而两组 人群在某种因素上也有差异， 则这种因素很 可能成为该病的原因。
（三）病因网学说

其基本观点为：疾病的发生受着多种致病因素、 多种保护因素和遗传因素的影响，彼此互相作
用。

当致病因素强于保护因素时，发生疾病； 当致病因素弱于保护因素时，不发生疾病。

四、 因果联系方式
1、单因单果型：单一病因引起单一疾病，传统 的简单化病因观。 2、单因多果型：如吸烟与多种疾病有关（肺癌、 心血管疾病、牙周炎等） 3、多因单果型：如吸烟、粉尘、铬等都与肺癌 有关。 4、多因多果型：如高脂饮食、吸烟和饮酒、肥 胖、钠盐摄入过多、缺乏体力活动等引起脑 血栓、心肌梗死、大肠癌等疾病。


4种组合




1 充分而且必要病因 有该病因E存在时，疾病D必定 发生；有相应疾病D发生，以前必定有该病因E存在。 2 必要但不充分病因 有该病因E存在时，疾病D可能 发生；有相应疾病D发生，以前必定有该病因E存在。 3 充分但不必要病因 有该病因E存在时，疾病D必定 发生；有相应疾病D发生，以前可能有该病因E存在。 4 不充分且不必要病因 有该病因E存在时，疾病D可 能发生；有相应疾病D发生，以前可能有该病因E存 在。
1、生物致病因子（biological agent） 1）各种病原微生物—
真菌、螺旋体、细菌、支原体、衣原体、立 克次体、病毒。 2）寄生虫—
蠕虫、原虫、医学昆虫 3）生物毒素— 蛇毒、蝎毒、毒磨、狼毒等。 正常菌群失调等
2、物理致病因子（physical agent） 声、光、热、电、摩擦、外伤、溺水、机械振 动、电离辐射、噪声、尘埃、放射性物质等超 出正常范围的数量、强度，均可使人致病。
衡状态，一旦平衡失调，就会引起疾病。
病因
病因三角模型
环境
宿主
一、 致病因子
致病因子——必要病因 1、生物致病因子（biological agent） 2、物理致病因子（physical agent）
3、化学因素（chemical agent）
寻找病因的指南清单
A. 1．先天的 基因、染色体、性别差异 宿 2．后天的 年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获 得性免疫、既往史 主 病 因
三、 环境
环境是人类生活于其中的各要素的总和。 人不能脱离环境而生存，无时无地不受着 环境的影响。环境包括： 1、自然环境（natural enviroment）
2、社会环境（social enviroment）
1、 自然环境（natural enviroment）
1）日照
2）气候
3）海拔 4）地理因素 5）自然灾害
三、病因发生的几个学说
（一）三角模型——流行病学三角 （二）轮状模式——流行病学环 （三）病因网学说
（一）三角模型—流行病学三角
该模式认为：在一个等边三角形上病原体、宿 主、环境三者各占一个角，三者处于相互影响
的关系。
用三角模式解释疾病发生，它的优点是同时考
虑疾病发生的三要素，是比较全面的，优于单


了解病因的学说
研究病因的意义
1、早期诊断某些疾病 2、合理治疗某些疾病 3、预防某些疾病 4、控制某些疾病 5、消灭某种疾病 6、促进人类健康
第一节
病因的概念
一、人类对疾病病因的认识简史
示意图 鬼神、上帝、天意 ↓ 人 ↓ 阴阳五行学说 金目水火土 ↓ 活的传染物 人 （病原微生物） ↓ 病原物 说 明 迷信阶段
6、行为因素
许多不良行为与疾病密切相关，如： 1）不良嗜好——吸毒、吸烟、酗酒等； 2）不良饮食习惯——高盐、过热、过硬、过快、不规 律、偏食、暴饮暴食等； 3）不良生活习惯——熬夜、就坐、缺乏锻炼等； 4）不良性行为——卖淫、嫖娼、同性恋、婚外恋等； 5）不良医疗、卫生习惯——滥用药物、有病不及时求 医、有病乱投医等； 6）不良心理因素——绝望、恐惧、焦虑、孤独、压抑、 消极等 7）不遵守交通规则—— 8）不遵纪守法——
3、化学因素（chemical agent） 1）三大营养素摄入过多或过少； 2）矿物质摄入过多或过少； 3）维生素摄入过多或过少； 4）食品添加剂； 5）农药； 6）工业三废； 7）化学药品； 8）误服（药物）或接触（化妆品）有毒化学物品； 9）机体代谢物质过高或过低等。 数千种物质可以致病。致癌作用的有1100多种。
4、环境因素的变化加强了病因的作用，造成 平衡失调，导致疾病发生。
宿主
环境
例如连雨之后又遇高温，促进蚊的孳生和病毒的繁 殖而引起乙脑的流行。
5、是环境的变化，破坏了人的抵抗力 而引起疾病。
环境
例如，被大雨淋后，过度疲劳而引 起大叶性肺炎。
（二）轮状模式——流行病学环
1 、对于大多数疾病来说，病因来自于宿主及环境两

1）充分病因（sufficient cause）：是指相应 疾病发生最低限度的因素或条件，换言之， 有其存在一定（100% 出现）发生相应的疾病。 2）必要病因（necessary cause）：是指相应 疾病发生必不可少（100% 出现）因素或条件， 但有其存在不一定发生疾病。如发生各种传 染病时相对应的病原微生物。 3）条件病因或辅助病因（auxiliary cause） = 充分病因—必要病因。
第二节 疾病发生的基本条件
致病因子、宿主、环境
(Agent host environment)
疾病发生的基本条件
致 病 因 子 （ agent ） 、 宿 主 （ host ） 、 环 境 （environment）通常称为疾病发生的基本条件， 即疾病发生的三要素。 三者同时存在、相互作用，通常情况下处于平
朴素唯物主义 生物学病因萌芽
三角模式
环境 ↓
宿主（人）
强调病原体、环境及人三方面关系 轮状模式 强调环境与人（机体）二者的密切关系、 环境的多样性以及机体内有遗传因子。 有不少病并无病原体而言
↓ A、 M、 Lilienfeld 关于疾病病因的定义
“那些能使人们发病概率增加的因子， 既是病因……”
二、病因概念
方面, 而宿主是处于环境包围之中。
2 、宿主既有适应环境的一面，又有受环境的影响发 生紊乱一面。 3、宿主既有受病因侵害的一面，又有对病因有抵制、 中和、耐受 一面。
4 、病因对宿主发生作用，也受宿主的反作用。同时
与环境相互影响、相互作用。
社会环境
病 因
物理环境 环境环境 宿主
遗传 内核
化学环境
生物环境
B. 环 境 因 素
1．生物的 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物 2．化学的 营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属 3．物理的 气象、地理（位置、地形、地质）、水质、大气污染、电 离辐射、噪音、振动 4．社会的 社会人口(密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾 害)、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻、 家庭沟通）、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、 消遣）、教育文化、医疗保健、职业（工种、场所、条件、 福利劳保设施）、政治、宗教、风俗
二、宿主
1、遗传因子
2、免疫状况
3、年龄与性别
4、民族/种族
5、人的性格、气质和精神心理状态 6、人的行为因素
1、遗传 现已证实，很多遗传因素可以增加或减少某 些疾病的易患程度。与遗传无关的疾病是很 少的，只是关系程度不同而已。 1）单基因遗传病：几乎不受环境的影响，而取 决于遗传（血友病、色盲、先天性耳聋）。 2）多基因遗传病：高血压病、糖尿病、恶性肿 瘤等。 3）更多的疾病受遗传和环境两方面的作用。
量的改变，引起疾病发病率或死亡率的变化，则
此因素为可能的致病因素。是求同法的特例。

某一个因素的量变引起某病发病率变化时，则这 种因素有可能成为该病的病因。
4、类推法：
一种病因不明的疾病与另一种病因清楚的疾
病在分布上一致。那么，后一种疾病的病因
就可能是前一种疾病的病因。
如地方性甲状腺肿与地方性克盯病；克山病
病因研究的一般步骤及其方法
1、描述流行病学 (分析疾病分布 找出流行因素) ①常规报表 ②横断面研究 ③纵向研究 ④疾病监测
2、根据流行因素提出病因假设
3、检验病因假设 1） 分析流行病学 2）实验流行病学
4或5种方法
①病例对照研究 ②队列研究 ③干预试验
4、 病因推断
八条标准
第四节 建立假设的方法
一、病例对照研究

这种方法比较容易实现，可以一次回顾性调查
多个因素，wenku.baidu.com于发病率较低的疾病来说，这种
方法可能是唯一可行的方法。

由于这种方法是回顾性的有果追因，因此这种
方法只能是寻找统计学上的联系，不能证明因 果关系,但对病因的进一步研究或证明提供了 有力的线索
二、队列研究

这种方法是前瞻性的、由因到果的、观察自然 暴露因素对人群的影响。由于这种方法能证明 自然暴露因素引起的疾病，所以这种方法能证
20世纪80年代，由美国John Hopkins大学著名 的流行病学家A、M、 Lilienfeld教授指出： “那些能使人们某病发病概率增加的因子， 就可以认为该病的病因；当它们之中一个或 多个不存在时，疾病频率就下降”。 这个概念的提出是从公共卫生和预防医学角 度提出的， 有利于人们实施疾病的预防与控 制。

2、求同法：

求同法 （ method of agreement ） 又称“异中 求同法”。对不同的场合或事物，找它们的 共同点—共性。 如果不同情况下或不同的场合的病人均具有 类同的因素时，则这种因素有可能是该病的

病因。
3、共变法：

共变法（method of concomitant variation）某因素
病因论。
Gordon从三者的平衡紊乱解释健康和疾病的
关系。有五种情况：
1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以
表现为健康。
环境
2、病因的作用增强，疾病发生。
宿主
环境
例如，流感病毒出现新的亚型，则平衡被破坏而发生 疾病的流行。
3、宿主状态发生变化，疾病发生。
宿主
环境
例如，大量的外来人涌入林区，他们对 森林脑炎没有免疫力，于是发生森林脑 炎的流行。