房颤射频消融注意事项.ppt

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消融术前准备
1完善术前检查 • a.血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、
心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、甲 功四项、X线胸片、心脏彩超。 • b.记录窦性心律和心律失常发作心电图，并常规 行24小时动态心电图。(可了解心律失常的类型， 窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果 和发现可能的心律失常并发症。)
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消融术前准备
c.消融当天或前1天常规行食管超声心动图 检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月， 证实血栓消失后再行消融术。
d.心脏及肺静脉CT。
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术前准备
2. 术前抗凝 经CHADS2 评分≥1分，均 需口服华法林（维持INR2~3）至少3 周，术前停用3d，应用低分子肝素替 代。经CHADS2 评分0分，可阿司匹 林75mg—325mg/d，最好术前应用低 分子皮下注射。
房颤的射频消融注意事项
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房颤消融适应症
阵发性房颤（持续时间≤7d，但一般≤48小 时，可自行转复为窦性心律）。
非阵发性房颤 即持续和长期持续性房颤— —持续性房颤：持续时间＞7d的房颤。一 般不能自行转复，常需药物或电转复。 永 久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转 复后易复发。（t ＜5年，最好＜2年）
4.消融术后房性心动过速：左房房速好发时间为消 融后数日到数周内，难用抗心律失常药物控制。部 分2-5个月自行消失，故不一定马上消融手术高质 量隔离肺静脉是预防术后房速发生的重要手段。
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消融并发症及处理
5.左心房-食管瘘：一旦出现绝大多数致命。表现败 血症等全身感染症状。
6.膈神经损伤：呼吸困难、咳嗽等，不典型表现。 绝大多数可完全或部分恢复。
房颤合并心力衰竭（EF0.30-0.45）
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影响房颤消融成功率的因素
包括患者的年龄、左房大小（＞55mm）、 房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣 反流及程度、有无基础心血管疾病及严重 程度、术者经验等。 临床上＜50mm。
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导管消融的禁忌证
➢ 较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁 忌证。
7.食管周围迷走神经损伤:幽门痉挛、胃运动减弱、 胃排空时间延长等。
8.急性冠脉闭塞 9.血管并发症：腹股沟血肿、腹膜后血肿、假性动
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房颤消融随访及复发病例处理
1.术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确 判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状， 而心悸多为房早或室早。采用24小时动态 心电图监测最好。
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房颤消融随访及复发病例处理
因术后3个月早期复发的房性心律失常可自 行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。 3个月后开始随访，以后每6个月至少随访 一次，持续时间至少2年。 你懂得。
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成功及复发的判定标准：
①治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失 常药物而无房颤、房扑、房速 发作。如应用 药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个 月后。
②治疗有效：使用术前无效的抗心律失常药 物而无房颤、房扑、房速发作；消融术后房 颤的发作符合明显降低。
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2.血栓栓塞：多数为脑卒中，原因为：血栓 脱落、气体栓塞、消融所致焦痂脱落等。
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消融并发症及处理
3.肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难，呈进行性 加重，其次是咳嗽，通常呈持续性，还有胸痛、血 痰、低热、反复顽固的肺部感染等。（有无临床症 状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度 有关。）
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射频消融的主要术式
节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的 肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、 神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术 式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉 和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完 全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔 离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于 持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上 予以复合消融方可进一步提高成功率。
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术前准备
3.消融前药物 除胺碘酮外，其他抗心律 失常药物至少停用5个半衰期。但在症 状严重时，有效的抗心律失常药物可 继续应用。
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消融术后处理：
1观察： 注意观察血压、心律和心电图变化以及心 脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。术后 卧床6-12小时，压迫止血4h左右。
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成功及复发的判定标准：
③早期复发：术后3个月内发生的房颤、房扑、 房速，如持续时间≥30s,视为早期复发。大约 60%的早期复发会自行消失，故不应计入总 复发率。
④晚期复发：3个月后发生的房颤、房扑、房 速，如持续时间≥30s,为远期复发。主要原因 为左心房-肺静脉电连接恢复。其次为异位兴 奋灶作用。
应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。
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消融术后（2应用药物）
对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用 抗心律失常药物。
对于持续性房颤患者术后常规应用心律失 常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有 利于逆转心房重构和维持窦性心律。
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消融术后（抗凝）
因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后 当天或第2天应用华法林治疗，并持续3个 月。在INR达到2.0之前，应用低分子过渡。
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17推迟到3个月后； ②术后晚期复发； ③术后远期复发； ④术后房速。
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消融并发症及处理
1.心脏穿孔或心脏压塞：突发呼吸困难、烦 躁、意识模糊或意识丧失。血压突然降低， 心率变化。需行x线检查或心脏彩超证实。 需心包穿刺术或外科开胸手术两种。
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消融术后处理（观察）
术后3-5d内出现心包炎（轻度胸痛及发 热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。
术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心 房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。
对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难， 且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感 染），应在消融3-6个月后MRI或CT检查。