肺炎分类及介绍
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21
新生儿肺炎表现
发热：可有可无； 咳嗽：大多无； 气促/呼吸困难：轻者无； 湿罗音：一般无。
22
新生儿肺炎表现
不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。
23
24
重症肺炎表现
心力衰竭； 脑水肿及脑病； 中毒性肠麻痹； 休克/DIC。
25
心力衰竭
烦躁不安、口唇紫绀、面灰； 呼吸＞60/min； 心率＞160～180/min； 肝脏肋下＞3cm； 心音低钝/奔马律； 可有少尿、无尿、水肿。
7
按医院内外发病
社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫 抑制、院外发病、或住院48小时内发病；
医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时 后发生的肺炎。
8
支气管肺炎
9
病理生理
呼吸功能不全； 毒血症； 代谢紊乱； 器官功能障碍。
10
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
病毒特异性抗体测定：
IgG：
（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断；
IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验 （Elisia），可早期诊断；
分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。
肺炎分类及介绍
分类
根据病理（形态）分类； 根据病因学分类； 根据病程分类； 根据病情分类； 典型与否； 按医院内外发病。
2
根据病理（形态）分类
大叶肺炎； 小叶（支气管）肺炎； 间质性肺炎，包括毛细支气管炎。
3
根据病因学分类
病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV； 细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感
管腔狭窄 甚至闭塞
病原体 肺气肿、肺不张
通气功能障碍
换气功能障碍
毒素 毒血症
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
11
呼吸功能不全
低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）； 低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼
吸道阻塞）；
12
呼吸功能不全示意图
高热、进食少、脂肪分解：酮症；
呼酸：二氧化碳潴留；
呼碱：＞６Ｍ婴儿代偿过度。
15
低钠血症
缺氧、二氧化碳潴 钠潴留；
肾小动脉痉挛 水
缺氧
ADH 稀释性低钠血症；
缺氧 细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+
入细胞内
稀释性低钠血症。
16
器官功能障碍
心衰； 中毒性脑病； 肠麻痹：（ＰａＯ２↓、毒素） →吐、泻、腹胀、
麻痹性肠梗阻、肠出血； 休克、ＤＩＣ：微循环障碍。
17
ＰａＯ２↓
ＰａＣＯ２↑
肺小 Fra Baidu bibliotek脉痉
ＰＡ压↑
右心 负荷↑
病原体 及毒素
心肌炎
心力 衰竭
18
ＰａＯ２↓
ＰａＣＯ２↑
脑Ｃａｐ扩张
Ｐ血脑屏障↑
间质水肿
ＰａＯ２↓ 毒素
ＨＬ↑
脑细胞 水肿
脑病 （中枢 呼衰、 抽搐）
19
三、临床表现
普通肺炎表现； 重症肺炎表现； 新生儿肺炎表现。
29
中毒性肠麻痹
呕吐（咖啡样）； 腹泻（可血便）； 腹胀、肠鸣音减弱/消失。 立位腹部平片：肠腔扩
张胀气。
30
休克/DIC
血压降低； 脉博速弱； 肢端湿冷； 皮肤粘膜、消化道出血。
31
抗利尿激素异常分泌综合征
凹陷性水肿； 低血钠：≤130mmol/L； 血渗透压：<270mOsm/L； 尿钠：≥ 20mmol/L； ADH 。
26
27
脑水肿及中毒性脑病
烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视； 球结膜水肿，前囟隆起； 昏睡、昏迷、惊厥； 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失； 呼吸节律不整； 有脑膜刺激征。
28
脑水肿及脑病
CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐；
中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）—快慢深浅不 一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）--呼吸暂停、 叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。
32
实验室检查
血白分； 病毒病原学； 细菌病原学； 肺炎支原体检测； 胸片； 血气分析；
33
血白分
WBC↑，N↑，核左移：细菌感染； WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠
杆菌感染。
34
病毒病原学
病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期 诊断；
病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免 疫酶标组化法，可早期诊断；
20
普通肺炎表现
发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新 生儿及重度营养不良体温可正常或不升；
咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳； 气促（RR＞40～80/min）、呼吸困难——吸气困难
（鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状 呼吸），呼气困难（呼气延长、呻吟）； 湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末； 实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动↓、 语颤？、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。
轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无； 重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，
生命体征危象。
6
临床表现 典型与否
典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、 流感噬血杆菌、大肠杆菌等；
非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、 N1H1等；
传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）/严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）：新型冠状 病毒、间质损害，传染性强、病死率高。
低氧血症、低血氧饱和度、高碳酸血症
心率、呼吸增快、呼吸辅助肌参与呼吸
鼻扇、三凹、点头呼吸、鱼口样呼吸、紫绀（血 氧饱和度小于85%、还原Hb大于5g/dl）、PaO2小 于50，PaCO2大于50mmHg
呼吸衰竭
13
毒血症
毒血症 全身中毒症状； 脏器损害。
14
代谢紊乱
代酸：有氧代谢↓、无氧代谢↑：ＨＬ↑；
噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、 绿脓杆菌、军团菌； 支原体； 衣原体：沙眼衣原体为主； 立克次氏体； 真菌：白念、曲霉菌等； 原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴； 其他：吸入、过敏。
4
根据病程分类
急性：＜１Ｍ； 迁延性：１～３Ｍ； 慢性：＞３Ｍ。
5
根据病情分类
新生儿肺炎表现
发热：可有可无； 咳嗽：大多无； 气促/呼吸困难：轻者无； 湿罗音：一般无。
22
新生儿肺炎表现
不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。
23
24
重症肺炎表现
心力衰竭； 脑水肿及脑病； 中毒性肠麻痹； 休克/DIC。
25
心力衰竭
烦躁不安、口唇紫绀、面灰； 呼吸＞60/min； 心率＞160～180/min； 肝脏肋下＞3cm； 心音低钝/奔马律； 可有少尿、无尿、水肿。
7
按医院内外发病
社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫 抑制、院外发病、或住院48小时内发病；
医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时 后发生的肺炎。
8
支气管肺炎
9
病理生理
呼吸功能不全； 毒血症； 代谢紊乱； 器官功能障碍。
10
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
病毒特异性抗体测定：
IgG：
（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断；
IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验 （Elisia），可早期诊断；
分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。
肺炎分类及介绍
分类
根据病理（形态）分类； 根据病因学分类； 根据病程分类； 根据病情分类； 典型与否； 按医院内外发病。
2
根据病理（形态）分类
大叶肺炎； 小叶（支气管）肺炎； 间质性肺炎，包括毛细支气管炎。
3
根据病因学分类
病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV； 细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感
管腔狭窄 甚至闭塞
病原体 肺气肿、肺不张
通气功能障碍
换气功能障碍
毒素 毒血症
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
11
呼吸功能不全
低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）； 低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼
吸道阻塞）；
12
呼吸功能不全示意图
高热、进食少、脂肪分解：酮症；
呼酸：二氧化碳潴留；
呼碱：＞６Ｍ婴儿代偿过度。
15
低钠血症
缺氧、二氧化碳潴 钠潴留；
肾小动脉痉挛 水
缺氧
ADH 稀释性低钠血症；
缺氧 细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+
入细胞内
稀释性低钠血症。
16
器官功能障碍
心衰； 中毒性脑病； 肠麻痹：（ＰａＯ２↓、毒素） →吐、泻、腹胀、
麻痹性肠梗阻、肠出血； 休克、ＤＩＣ：微循环障碍。
17
ＰａＯ２↓
ＰａＣＯ２↑
肺小 Fra Baidu bibliotek脉痉
ＰＡ压↑
右心 负荷↑
病原体 及毒素
心肌炎
心力 衰竭
18
ＰａＯ２↓
ＰａＣＯ２↑
脑Ｃａｐ扩张
Ｐ血脑屏障↑
间质水肿
ＰａＯ２↓ 毒素
ＨＬ↑
脑细胞 水肿
脑病 （中枢 呼衰、 抽搐）
19
三、临床表现
普通肺炎表现； 重症肺炎表现； 新生儿肺炎表现。
29
中毒性肠麻痹
呕吐（咖啡样）； 腹泻（可血便）； 腹胀、肠鸣音减弱/消失。 立位腹部平片：肠腔扩
张胀气。
30
休克/DIC
血压降低； 脉博速弱； 肢端湿冷； 皮肤粘膜、消化道出血。
31
抗利尿激素异常分泌综合征
凹陷性水肿； 低血钠：≤130mmol/L； 血渗透压：<270mOsm/L； 尿钠：≥ 20mmol/L； ADH 。
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27
脑水肿及中毒性脑病
烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视； 球结膜水肿，前囟隆起； 昏睡、昏迷、惊厥； 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失； 呼吸节律不整； 有脑膜刺激征。
28
脑水肿及脑病
CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐；
中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）—快慢深浅不 一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）--呼吸暂停、 叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。
32
实验室检查
血白分； 病毒病原学； 细菌病原学； 肺炎支原体检测； 胸片； 血气分析；
33
血白分
WBC↑，N↑，核左移：细菌感染； WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠
杆菌感染。
34
病毒病原学
病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期 诊断；
病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免 疫酶标组化法，可早期诊断；
20
普通肺炎表现
发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新 生儿及重度营养不良体温可正常或不升；
咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳； 气促（RR＞40～80/min）、呼吸困难——吸气困难
（鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状 呼吸），呼气困难（呼气延长、呻吟）； 湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末； 实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动↓、 语颤？、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。
轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无； 重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，
生命体征危象。
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临床表现 典型与否
典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、 流感噬血杆菌、大肠杆菌等；
非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、 N1H1等；
传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）/严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）：新型冠状 病毒、间质损害，传染性强、病死率高。
低氧血症、低血氧饱和度、高碳酸血症
心率、呼吸增快、呼吸辅助肌参与呼吸
鼻扇、三凹、点头呼吸、鱼口样呼吸、紫绀（血 氧饱和度小于85%、还原Hb大于5g/dl）、PaO2小 于50，PaCO2大于50mmHg
呼吸衰竭
13
毒血症
毒血症 全身中毒症状； 脏器损害。
14
代谢紊乱
代酸：有氧代谢↓、无氧代谢↑：ＨＬ↑；
噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、 绿脓杆菌、军团菌； 支原体； 衣原体：沙眼衣原体为主； 立克次氏体； 真菌：白念、曲霉菌等； 原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴； 其他：吸入、过敏。
4
根据病程分类
急性：＜１Ｍ； 迁延性：１～３Ｍ； 慢性：＞３Ｍ。
5
根据病情分类