口腔局部麻醉 ppt课件
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《口腔局部麻醉》PPT课件
组织手术
润
法
麻
骨膜上浸
醉
润法
上颌或下前牙区牙
牙周膜注
槽突区域小手术
射法
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21
1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
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4
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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5
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
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1.利多卡因（Lidocaine ） Ø 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 Ø 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 Ø 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 Ø 临床最常用。
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三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
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软组织浸
口腔颌面部软
浸
润麻醉
第八章
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳
章口腔局部麻醉(ppt)
适应证
• 表浅的粘膜下脓肿切开引流 • 拔除松动乳牙或恒牙 • 舌根部检查及手术前准备 • 作气管内插管的粘膜表面麻醉
常用药物
•1%丁卡因或2%-4%利多卡因on anesthesia
• 是将局麻药液注入组织内，以作用于 神经末梢，使之失去传导痛觉的能力 而产生麻醉效果
•
不适用于表面麻醉。每次用量＜1g。
丁卡因： 1-2%浓度，＜ 0.1g / 次,表面麻醉，毒性大，可
维持20-40分钟。
•利多卡因：比普鲁卡因强，毒性比普鲁卡因大，维持时间1-2
•
小时。 浸润麻醉和阻滞麻醉为1-2%溶液，每次用
•
量＜0.4g。可表麻 2-4%浓度
•布比卡因：比利多卡因强4倍，维持时间5小时， 毒副作用
麻醉范围：78、6远中颊根腭根、
牙槽突及颊侧牙周膜、 骨膜龈粘膜。
（2） 腭前神经阻滞麻醉
进针点：8或7腭侧龈缘至腭中
线的中外1/3交界处。 8未萌出则 在7腭侧。
注射方法：坐位，头后仰，大
张口，上牙 平面与地平面成60。 角。注射针从对侧下颌尖牙与第 一前磨牙之间，向后、上、外进 针达骨面，稍回抽0.1cm，注药 0.5ml。可见局部腭黏膜变白。
2cm注药1ml，示指压在眶下缘中点下方，寻找并进入眶下孔， 回抽无血，注药1ml。
麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇及上颌前牙、前磨
牙及其唇颊侧龈粘膜、骨膜牙槽骨。
（5）下牙槽神经阻滞麻醉
口内注射法： 进针点：颊脂垫尖 ，翼下颌皱襞中点外侧0.3-0.4cm,下颌
磨牙 平面上1cm 。无牙合患者上下牙槽嵴连线中点外侧 0.3-0.4cm
（7） 颊神经阻滞麻醉
方法与下牙槽神经麻醉相同，在进行下牙槽神经阻滞口内法注射后， 注射针后退至肌层、黏膜下，再注射麻醉药物1ml,可麻醉颊神经。 麻醉范围：下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊侧黏膜、肌肉和皮肤。
《口腔局部麻醉》课件
《口腔局部麻醉》PPT课件
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
口腔局部麻醉PPT优秀课件
骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
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常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
局部麻醉的并发症及防治
4 注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入 杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩 防治原则：认真检查麻醉剂和器械，并避免同 一部位反复注射。 5 血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛， 眶下神经血管束）所致。 防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反 反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷 ，24小时后热敷。
局部麻醉的并发症及防治
6 感染: 注射针被污染，局部或麻药消毒 不严，或注射针穿过感染病灶， 将感染带入深层引起。 防治: 严格的无菌操作，严格消毒注射器 器械及注射区；防止注射针的污染和避免 穿过或直接在炎症区注射。 7 暂时性面瘫：麻药注入腮腺内麻醉面神经引 引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉 。
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45~60 90~120 120 ~150
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 浸润性 弱 强 强 表麻浓度% —— 2~4 2 浸润麻浓度% 0.5~1 1~2 0 .1 阻滞麻醉% 2 1~2 0.1~0.2 最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
局部麻醉的并发症及防治
8 注射针折断： 常因注射针质量差、缺乏弹性， 操作不当，病人躁动等引起。 防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到 患者配合，选择适当长度的注射针（至少 应有1cm长度保留在组织外）。若断针完 全进入组织内，应在X线定位下手术取出。 9 暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。 10 暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至 眼动脉。注意回抽无血。
口腔局麻-幻灯片
适应症
1.一般的口腔颌面外科门诊手术 2.牙髓病的治疗 3.牙周刮治等治疗 4.固定义齿修复的牙体预备 5.种植牙手术等
常见药物
1.普鲁卡因 优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。 缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉 作用的时间。 过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。
2.利多卡因 优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床 上主要以含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。 还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。 过敏反应：罕见。
2.过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心 跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。 防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
3.中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。 防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
4.注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。 防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
2.表面麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。 适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙 的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。 2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利 多卡因
3.浸润麻醉 是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神
麻醉前准备
1.让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意， 然后才可以进行操作。消除病人的余虑。 2.不要让病人看到注射器和针头。 3.如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要 捏在手里，加温。 4.可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴 在棉球上，涂布于进针部位)。 5.如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情 况下，应该有人帮助压住病人的手。 6.缓慢推注麻药。
口腔局部麻醉 PPT课件
注意事项：熟悉局部解剖，无菌操作，减少或避 免并发症
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
阻滞麻醉
1、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
适用症：上颌骨后部手 术及磨牙拔除或上颌 窦 手术时后壁的麻醉。 进针点：一般在上颌第二 磨牙远中颊侧根部的前庭 沟处。 麻醉范围：876 颊侧牙周 膜、骨膜、龈黏膜
3、碧兰麻 起效2-3分钟 渗透性强 毒副作用小 注射速度慢（1ml/min）
Байду номын сангаас
第二节 常用局麻药物
碧兰麻专用注射器
ppt课件 6
第二节 常用局麻药物
(二)血管收缩剂——肾上腺素的应用
作用: 延缓吸收 减少毒性 延长时间 减少出血 常用浓度： 1:100000-200000(10-20ug/ml) 心血管疾病患者慎用
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浸润麻醉
常用药：0.5-1%普鲁卡因或1-2%的利多卡因。 方法：（1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法
浸润麻醉(牙周膜注射法)示意图
疼痛
出血倾向
补充加强
第三节 口腔局麻方法
（三）阻滞麻醉 定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围， 以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所 分布的区域产生麻醉效果。 优点：（1）免多次注射； （2）麻药用量少； （3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深， 维持时间长。
ppt课件 24
5-1 1-5 876 678
第四节 局部麻醉并发症及其防治
（一）晕厥 定义：由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失 过程。 原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差 等内在因素。 症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、 四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难， 严重者有短暂的意识丧失。
口腔局部麻醉 PPT课件
麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至
中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
口腔局部麻醉 （六） 舌神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉方法
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并 行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神 经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方 约1cm处。
常用局部麻醉药物
• 口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作 用，易溶于水、性质稳定。
• 临床常用局麻药： – Lidocaine(利多卡因) – Procaine（普鲁卡因） – Bupivacaine（布比卡因） – Dicaine（丁卡因） – Articaine(碧兰麻）
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉方法
（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端
上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤 维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经 离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、 三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘 膜组织。
口腔局部麻醉
翼下颌韧带外侧颊 垫尖端交界处
大张口，从对侧下 颌两前牙间，与下 颌牙咬合面症行， 向后、向外刺入。
约1.5～2.5厘米触及 骨面
1.5～2毫升
舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉
同上
同上
一法：同上
同上
二法：腮腺导管口 与粘膜成15～30度
后方1厘米处
角
麻醉下牙槽神经后 将针退出0.5～1厘米
0.5～1毫升
1.5～2h，毒性大2～3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻； • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg； • 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻
中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
口腔局部麻醉 （六） 舌神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉方法
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并 行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神 经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方 约1cm处。
常用局部麻醉药物
• 口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作 用，易溶于水、性质稳定。
• 临床常用局麻药： – Lidocaine(利多卡因) – Procaine（普鲁卡因） – Bupivacaine（布比卡因） – Dicaine（丁卡因） – Articaine(碧兰麻）
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉方法
（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端
上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤 维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经 离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、 三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘 膜组织。
口腔局部麻醉
翼下颌韧带外侧颊 垫尖端交界处
大张口，从对侧下 颌两前牙间，与下 颌牙咬合面症行， 向后、向外刺入。
约1.5～2.5厘米触及 骨面
1.5～2毫升
舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉
同上
同上
一法：同上
同上
二法：腮腺导管口 与粘膜成15～30度
后方1厘米处
角
麻醉下牙槽神经后 将针退出0.5～1厘米
0.5～1毫升
1.5～2h，毒性大2～3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻； • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg； • 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻
口腔局部麻醉PPT课件
800~1000
300~400
60~100 20
过敏试验
主要针对 1、酯类药物:代谢过程中的对氨基苯甲酸 (PABA) 2、防腐剂：对羟基苯甲酸
实验方法：皮试（0.1%普鲁卡因或0.2%利多 卡因0.1ml，20min）、黏膜试验
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血管收缩剂在局麻药物中的作用
• 作用：延缓吸收，降低毒性，延长作用时 间，减少术区出血。
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利多卡因
• 属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持 久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局 麻方法。
• 利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普 鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较 大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉。 药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉 为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科 应用最多的局部麻醉药物。
11
• 特别强调缓慢推注局麻药物。注射压力过 大、快速注入造成的局部组织膨胀和撕裂。 是局麻术中和术后疼痛的主要原因。一般 定义是0．5—1．0 ml局麻药物注入时间不 少于60 s。临床上1．8 ml阿替卡因推荐注 入时间不少于60 s，可视为标准注射速度， 在此速度之下，很少产生可以感知的注射 疼痛。
口腔局部麻醉 Oral Local Anesthesia
湖北民族学院附属医院口腔科
1
重点内容
• 常用局部麻醉药物特点 • 常用口腔局部麻醉方法 • 局部• 表面麻醉
• 浸润麻醉： ①软组织浸润 ②粘膜下浸润 ③骨膜下浸润
• 阻滞麻醉（传导麻醉）： ①上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节麻 醉） ②腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉） ③鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉） 3
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丁卡因
口腔局部麻醉ppt课件完整版
下颌神经阻滞麻醉
02
适用于下颌牙齿及牙周组织的手术。
舌神经阻滞麻醉
03
适用于舌部手术。
局部麻醉新技术
微创局部麻醉技术
采用微细针头进行注射，减少疼 痛和损伤。
超声引导下局部麻醉
利用超声技术定位神经，提高麻 醉准确性和安全性。
激光局部麻醉
利用激光照射产生镇痛作用，无 需注射药物。
电刺激局部麻醉
通过电流刺激神经产生镇痛效果， 避免药物使用。
掌握正确的注射角度、深度和速度，以及注 射前的消毒和准备工作，提高麻醉效果并减 少并发症。
并发症预防与处理
患者沟通与心理支持
了解局部麻醉可能引发的并发症，如过敏反 应、注射部位疼痛等，并采取相应的预防措 施和应急处理方案。
加强与患者的沟通，解释麻醉过程和可能的 不适感，提供心理支持，减轻患者焦虑情绪。
感染
无菌操作不严格或术 后护理不当引发。
神经损伤
注射针头直接损伤神 经或药物刺激引起。
过敏反应
患者对麻醉药物过敏， 出现皮疹、呼吸困难 等严重反应。
并发症预防措施
无菌操作
确保手术器械和注射部位严格 消毒。
控制药物剂量和浓度
根据患者情况和手术需要，合 理选择药物剂量和浓度。
严格掌握注射技术
熟悉解剖结构，避免盲目进针。
术中操作规范
核对信息
再次核对患者姓名、手 术部位等信息，确保准
确无误。
消毒处理
注射麻醉药物
观察患者反应
对麻醉部位进行常规消 毒处理，确保无菌操作
环境。
按照规范注射麻醉药物， 注意注射速度、剂量及
部位准确性。
密切观察患者生命体征 及局部反应，及时处理
【医学课件】口腔局部麻醉PPT课件
延迟反应常表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、 药疹、哮喘和过敏性紫癜。
2020/5/1
44
全身并发症 >>过敏反应
防治:１.术前仔细询问有无麻药过敏史，若有酯类
过敏史改用酰胺类，对怀疑有过敏史者应先作皮内 过敏试验；２.进行局部麻醉时，推注药物速度要
慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射； ３.反应轻者按晕厥处理，给脱敏药如钙剂、异丙 嗪、可的松类肌注或静注及吸氧；４.严重者应立
下颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of mandibular nerve）
注射标志：颧弓、下颌切迹及翼外板 注射方法：用21号长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘
与乙状切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼突外 板，将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度，然后退至 皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°；推至标记深 度，针尖即达颞下凹上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血注 药3-4ml。
2020/5/1
5
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶 液，每次用量不超过1g。临床上常常加入 少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局 部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用 的时间、降/1
6
利多卡因
一次最大剂量（mg)
酯类
1 1 中等 45~60分 弱 不用 0.25~0.5
2
800~1000
地卡因
利多卡因
布比卡因
酯类
酰胺类
10 10 最迟 120~150分 弱 0.5~2 0.1
1.5~2 1~ 1.5 最短 90~120分 最强 2~4 0.5~1
0.1~0.2
2020/5/1
44
全身并发症 >>过敏反应
防治:１.术前仔细询问有无麻药过敏史，若有酯类
过敏史改用酰胺类，对怀疑有过敏史者应先作皮内 过敏试验；２.进行局部麻醉时，推注药物速度要
慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射； ３.反应轻者按晕厥处理，给脱敏药如钙剂、异丙 嗪、可的松类肌注或静注及吸氧；４.严重者应立
下颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of mandibular nerve）
注射标志：颧弓、下颌切迹及翼外板 注射方法：用21号长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘
与乙状切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼突外 板，将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度，然后退至 皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°；推至标记深 度，针尖即达颞下凹上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血注 药3-4ml。
2020/5/1
5
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶 液，每次用量不超过1g。临床上常常加入 少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局 部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用 的时间、降/1
6
利多卡因
一次最大剂量（mg)
酯类
1 1 中等 45~60分 弱 不用 0.25~0.5
2
800~1000
地卡因
利多卡因
布比卡因
酯类
酰胺类
10 10 最迟 120~150分 弱 0.5~2 0.1
1.5~2 1~ 1.5 最短 90~120分 最强 2~4 0.5~1
0.1~0.2
口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
6～10 60～90
酰胺类 8 4
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
6～10 60～90
酰胺类 8 4
口腔局部麻醉PPT课件
优点：剂量少、范围广 、 麻醉深、维持时间长
适应证： 口腔颌面部组织，整形手术和感染病例尤为适用
上牙槽后神经阻滞麻醉（block anesthesia of posterior superior alveolar nerve）
注射标志：自上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟；
方法：注射针与上颌牙长轴成45°，向上后内方刺入，进 针时针尖沿上颌结节弧形表面滑动；深约2cm,注射1.5-2ml。
下牙槽神经阻滞麻醉（block anesthesia of inferior alveolar nerve）
注射标志： 病员大张口，颊脂垫尖，翼下颌韧带皱襞中 点外侧0.3-0.4cm，下颌牙合平面上1cm。
注射方法：大张口，下牙牙合 面与地平面平行，将注射 器放在对侧口角，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平 面1cm，按上述标志点进 针2.5cm左右，回抽无血，注药 2-3ml。
2020/2/4
5
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶 液，每次用量不超过1g。临床上常常加入 少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局 部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用 的时间、降低麻药的毒性、减少出血。
2020/2/4
6
2020/2/4
42
全身并发症 >>晕厥
防治:１.术前检查患者的全身及局部情况，如
患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应 暂缓手术，并给予相应的治疗；２.在局部麻醉 操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱 症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头 低、脚高，松解衣领，保证呼吸通畅；３.情况 严重者可用酒精或氨水嗅闻，针刺或指压人中 穴 ，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。
适应证： 口腔颌面部组织，整形手术和感染病例尤为适用
上牙槽后神经阻滞麻醉（block anesthesia of posterior superior alveolar nerve）
注射标志：自上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟；
方法：注射针与上颌牙长轴成45°，向上后内方刺入，进 针时针尖沿上颌结节弧形表面滑动；深约2cm,注射1.5-2ml。
下牙槽神经阻滞麻醉（block anesthesia of inferior alveolar nerve）
注射标志： 病员大张口，颊脂垫尖，翼下颌韧带皱襞中 点外侧0.3-0.4cm，下颌牙合平面上1cm。
注射方法：大张口，下牙牙合 面与地平面平行，将注射 器放在对侧口角，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平 面1cm，按上述标志点进 针2.5cm左右，回抽无血，注药 2-3ml。
2020/2/4
5
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶 液，每次用量不超过1g。临床上常常加入 少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局 部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用 的时间、降低麻药的毒性、减少出血。
2020/2/4
6
2020/2/4
42
全身并发症 >>晕厥
防治:１.术前检查患者的全身及局部情况，如
患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应 暂缓手术，并给予相应的治疗；２.在局部麻醉 操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱 症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头 低、脚高，松解衣领，保证呼吸通畅；３.情况 严重者可用酒精或氨水嗅闻，针刺或指压人中 穴 ，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。
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延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。
注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
1.利多卡因（Lidocaine ） ➢ 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 ➢ 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 ➢ 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 ➢ 临床最常用。
2.阿替卡因（Aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱticaine） ：碧兰。 ✓ 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效. ✓ 牙髓的麻醉时间约60～70min，
软组织麻醉时间可达3h以上。 ✓ 效能高，极少量可达最佳效果。 ✓ 安全可靠无付作用，毒性低。 ✓ 适用于成人及4岁以上儿童。
2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
常用局麻药的比较
药名 类型
普鲁卡因 布比卡因
酯类
酰胺类
效能强度
1
8
毒性强度
1
4
显效时间(min)
6～10 6～10
维持时间(min)
45～60 180～480
阻滞麻醉浓度(%) 2
0.5
一次最大剂量（mg) 6.6/kg 1.3/kg
利多卡因 阿替卡因
酰胺类
酰胺类
2 2 2～3 90～120
1.9 1～1.5 2 120～150
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时 间是利多卡因的2倍。
常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻 醉
其作用时间一般可维持5小时 毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
长效局麻药
5.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
二、表面麻醉（superficial anesthesia)
定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。
适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。
常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
表面麻醉
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
碧兰麻 一次最大 剂量
成人 7mg/kg
儿童 5mg/kg
每只碧兰对应 体重 10kg
14kg
正常体重最大极 量
7只（体重以70kg 计）
2只（体重以28kg 计）
3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强。 常做表麻，毒性大。 一般不作浸润麻醉。 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
4.布比卡因
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1: 100000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
儿童手术
第一节 概述
一、局部麻醉的概念
➢ 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
➢ 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
2
4
4.4~6.6/kg 5~7/kg
第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
过敏体质者做过敏试验。
第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
➢ 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
血管收缩剂的作用
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
第一节 概述
五、注射器及麻药
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
(Oral Local Anaethesia)
一、概述 二、局部麻醉的方法
第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
颌面部中、大型手术 全身麻醉