小儿肺炎喘嗽临床路径
儿童支气管肺炎临床路径(2010年版)
儿童支气管肺炎临床路径(2010年版)作者：陈锐来源：《中国社区医师》2011年第22期临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为支气管肺炎(ICD-10：J18.0)。
诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
临床表现起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
呼吸道症状与体征咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指(趾)端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
其他系统症状与体征重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
胸部X线沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
实验室检查①外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
②呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
一般治疗保持适当的室温(18~20℃)及湿度(55%)，注意休息，保持呼吸道通畅。
如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
支持疗法病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。
抗生素治疗合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
对症治疗高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂，气喘者可用解痉平喘药，有低氧症状者吸氧，腹胀者可用肛管排气、胃肠减压，并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。
【2020实用】临床护理路径-小儿肺炎
小儿肺炎
健康宣教1、指导家长细心护理，合理喂养。
2、保持室内环境安静，空气新鲜，小儿避免串房。
3、讲解相关疾病、喂养知识。
第3～7
天
活动可根据患儿的病情及精神状态进行适当活动。
健康宣
教保持良好心态，积极配合治疗。
其余同
前
日期项目护理内容
出院前
一天活动可进行适当活动，避免剧烈活动。
可根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。
健康宣教l、耐心、详细地解答家属育儿知识。
2、指导家长按时、正确地为患儿服药。
3、避免带患儿去人多杂乱的公共场所，防止互相交叉感染：随气候变化及时为患儿增减衣物。
4、多到户外活动，加强体格锻炼。
5、注意培养小儿良好的卫生、饮食、睡眠习惯。
6、防治营养不良、佝偻病、贫血、上呼吸道感染和急性传染病，对肺炎的预防有重要意义。
出院随访第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
2022年版小儿肺炎中医临床路径
肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。
1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
儿科 肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径(试行版)
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。
西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部X线片2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。
儿科临床路径解读
出院标准
1.咳嗽明显减轻； 2.连续3天腋温<37.5℃； 3.肺体征改善； 4.X线胸片示炎症明显吸收。
变异及原因分析
1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗 不能控制疾病，包括以下几个方面： （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解， 需要改用其他抗菌药物。 （2）病情进行性加重，出现肺外并发症， 需要加用其他治疗方案。 （3）肺炎吸收不明显。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院 时间
入院后第1－2天
1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）胸片； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查； （4）血支原体、衣原体测定（本院没此检查可免）； （5）血气分析（根据情况决定是否需要做）； （6）心肌酶谱及肝肾功能； （7）心电图（根据情况决定是否需要做）。 以上检查门诊已做可免 2.必要的告知。 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变 化。
儿科临床路径
支气管肺炎临床路径
一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎 （二）标准住院日为10－14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合支气管肺炎。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住 院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。
变异
出现变异不需出路径患者且能在要求时间 内（肺炎10-14天，毛细支气管炎7-10天） 出院者不需填写《临床路径管理信息报告 卡》但要在临床路径表上填写清楚变异原 因及时间，同时在科内设置的路径登记本 上报告做好登记。
儿科临床路径督导小组
组长：赵长安科副主任 副组长：彭淑梅主任、谢丹宇副主任 成员：张颖护士长、住院总
本院的法规
临床路径表要归入病案保存，入组临床路 径病程要有记录。病程记录做重点检查， 它反应临床路径的动态过程（入组、变异、 变异分析、退出），病历归档后未做临床 路径病程记录的按病历的要求处罚。
临床路径—小儿肺炎
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
1、血、尿、粪常规； 2. 胸片、心电图； 检查 3. 痰液细菌培养+药敏 . 4、院外发热大于3天者检查CRP。 会诊 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌 素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类； 药物 ４．混合感染：可根据全身情况、病情 治疗 选择抗感染和抗病毒药物． ５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗; 手麻 术醉 治手 疗术 1.先锋菌素皮试( ); 其它 2.吸氧治疗 治疗 3.物理降温. 4.雾化吸入 1、入院介绍；2、护理评估；3、输 液；4、吸氧；5、给予降温并观察体温 护理 变化；6、雾化吸入；7、完善各种化验 检查；8、饮食指导。 饮食 半流食 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 □普通间□双人间□单间 其它 变异 □有 □无 康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名 护士 白班: 小夜: 大夜: 签名 合计 □有 □无 □有 □无 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌 素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类； ４．混合感染：可根据全身情况、病情 选择抗感染和抗病毒药物． ５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗; 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌 素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类； ４．混合感染：可根据全身情况、病情 选择抗感染和抗病毒药物． ５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗;
肺炎喘嗽临床路径总结
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径工作总结根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015 年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：一、实施情况1、建立管理组织，健全工作制度成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。
2、路径实施情况自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。
3、实施效果评价及分析本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。
对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。
进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
.二、存在的主要问题1、临床路径准入把关不严。
主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。
三、下一步工作1、深入宣传和推广临床路径工作。
科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作；加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。
2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。
对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。
支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径
江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。
（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。
1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。
2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。
小儿反复呼吸道感染中医临床路径(20210201075159)
小儿反复呼吸道感染中医临床路径一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案” 。
小儿反复呼吸道感染临床常见证候：肺脾气虚证气阴两虚证肺胃积热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案” 。
1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为w 60天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规(2) 尿常规(3) 大便常规(4) 血微量元素测定2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白(IgA 、IgG、IgM、) T 淋巴细胞亚群(CD3 CD4 CD8 CD4/CD8)唾液分泌型I gA(slgA)及鼻、胸部X线检查等。
( 八) 治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂中成药(1)肺脾气虚证：补益肺脾。
(2)气阴两虚证：益气养阴。
(3)肺胃积热证：清宣肺胃。
2．其他疗法(1) 捏脊疗法。
(2) 中药穴位注射。
( 九) 完成路径标准1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。
2．异常的免疫功能血微量元素等得到改善。
( 十) 有无变异及原因分析1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染对症支持等相应治疗时间超过10天者，退出本路径。
新生儿肺炎临床路径【2020版】
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。
1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。
部分患儿早期临床症状表现可不典型。
2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。
4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。
5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。
（三）进入路径标准。
1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均5-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白；（2）胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查；2）血气分析、血生化、电解质、血糖；3）心脏超声；4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。
1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。
2.呼吸支持（1）鼻导管给氧：改善低氧血症（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。
（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。
治疗小儿肺炎喘嗽的中医临床路径分析和应用
治疗小儿肺炎喘嗽的中医临床路径分析和应用发表时间：2018-08-03T15:37:05.470Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：刘飞芳[导读] 探讨分析小儿肺炎喘嗽的中医临床路径分析以及应用效果。
刘飞芳（甘肃省兰州市城关区拱星墩后街社区卫生服务站甘肃兰州 730030）【摘要】目的：探讨分析小儿肺炎喘嗽的中医临床路径分析以及应用效果。
方法：将2017年10月—2018年4月我门诊收治的小儿肺炎喘嗽的患者选取80例进行研究，借助随机分组法对80例患者实施分组，对照组患者采用常规护理，实验组患者在常规护理的基础上实施中医护理。
结果：实验组患者的治疗时间以及治疗费用都比对照组少，而且实验组患者家属的护理满意度也明显的高于对照组（P<0.05）。
结论：采用中医临床路径对小儿肺炎喘嗽的患者实施治疗，有效的提高了患者家属的护理满意度，治疗效果显著，推广价值比较广泛。
【关键词】中医临床路径；小儿肺炎喘嗽；效果【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0136-01小儿肺炎喘嗽是临床上常见的一种疾病，导致这种疾病发生的原因主要是病原体感染或者是过敏反应导致的肺部炎症[1]。
患者的症状表现主要是呼吸急促、发热、咳嗽、肺部啰音等，对其身体健康以及生命安全产生了威胁[2]。
因此在治疗的过程中护理措施至关重要，本次研究主要分析小儿肺炎喘嗽的中医临床路径分析以及应用效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2017年10月—2018年4月我门诊收治的小儿肺炎喘嗽的患者选取80例进行研究，借助随机分组法对80例患者实施分组，包括对照组（n=40例）和实验组（n=40例）。
对照组患者中有男25例，女15例，年龄在1岁～12岁之间，平均年龄（7.9±0.5）岁；实验组患者有男23例，女17例，年龄在2岁～13岁之间，平均年龄（8.1±0.7）岁。
儿科肺炎喘嗽中医临床路径病例及小结表
儿科肺炎喘嗽中医临床路径病例及小结表
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径试点
病例观察表
编号：
患者姓名：
门诊号：
监护人：
观察日期：
观察医生：
试点单位：
□1辽宁中医药大学附
属医院
□
2
广西中医学院第
一附属医院
□3长春中医药大学第
一附属医院
□
4
吉林省中医药科
学院
□5牡丹江市中医院儿
科
□
6
厦门市中医院
□7河南省南阳市中医
院儿科
□
8
河南省平顶山市
中医院
□9天津中医药大学第
一附属医院
□
10
江苏省中医院
□11上海中医药大学附
属龙华医院
□
12
湖南中医药大学
第一附属医院
□13成都中医药大学第
一附属医院
□
14
广东省中医院
□15河南省中医院
□
16
河南中医学院第
一附属医院
□17安阳市中医院
□
18
山东中医药大学
附属医院
国家中医药管理局重点中医专科儿科肺炎喘嗽协作组
2011年4月
人口学资料
病情分度标准■轻度，主症积分≤14分；■中度，主症积分15～28分；■重度，主症积分29～42分。
进入儿科肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径病例小结表
经治医师签名：记录时间：。
儿童支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
最新新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10：P23.900）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.新生儿吸入性肺炎：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史，出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音。
2.新生儿感染性肺炎（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气，清理呼吸道，在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。
2.预防和控制感染（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：P23.900新生儿肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目1.血常规、CRP、肝肾功能。
2.胸片。
（九）出院标准1.症状明显减轻,一般状况良好。
2.连续3天腋温＜37.5℃。
3.X线胸片显示炎症吸收好转。
（十）变异及原因分析。
1.病情较重,有肺外并发症,混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。
2.对于难治性新生儿肺炎患儿,若病情重,导致住院时间延长，医疗费用增加。
小儿肺炎喘嗽治疗中中医临床护理路径的应用分析
小儿肺炎喘嗽治疗中中医临床护理路径的应用分析摘要：目的：探讨中医临床护理路径应用于小儿肺炎喘嗽治疗的效果。
方法：收集小儿肺炎喘嗽患儿102例，随机分为观察组与对照组，各51例。
两组均予以常规西医综合治疗，对照组行常规护理，观察组行中医临床护理路径，对比两组的临床效果。
结果：观察组的住院时间及住院费用均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为92.16%，显著高于对照组的80.39%（P<0.05）。
结论：在小儿肺炎喘嗽临床治疗中介入中医临床护理路径有利于提高临床质量，促进患儿病情康复，缩短住院时间并减少医疗费用，值得推广应用。
关键词：小儿肺炎喘嗽；临床护理路径；中医小儿肺炎喘嗽是儿科常见肺部疾病之一，患儿常表现为气急、发热以及咳嗽等，具有起病急骤的特点。
在临床治疗过程中，合理有效的护理措施是确保临床治疗有效性及安全性的重要辅助措施，同时也是改善医疗服务质量的重点[1]。
我院在小儿肺炎喘嗽临床治疗中介入中医临床护理路径，获得了较为满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月至2014年12月，我院收治的小儿肺炎喘嗽患儿102例，均符合临床诊断标准，均具有咳嗽、喘息等症状，经肺部X线片检查显示肺部纹理增粗以及紊乱，伴有双肺呼吸音增粗或者干罗音。
其中，男64例，女38例，年龄1-5岁，平均为（3.01±0.52）岁。
患儿家长或法定监护人均自愿并知情，均签署了知情同意书。
患儿随机分为观察组与对照组，51例每组，两组在年龄、性别构成等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法两组患儿均予以常规西医综合对症治疗，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施中医临床护理路径，方法如下：1.2.1 制定护理路径表根据患儿的病情及临床特点，制定中医临床护理路径，路径表内容包括：入院指导、健康教育、饮食护理及穴位护理。
1.2.2 中医临床路径的实施方法由当班护士严格按照临床护理路径表进行护理干预，并对已经完成的项目进行标记。
新生儿肺炎临床路径【2020版】
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。
1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。
部分患儿早期临床症状表现可不典型。
2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。
4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。
5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。
（三）进入路径标准。
1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均5-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白；（2）胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查；2）血气分析、血生化、电解质、血糖；3）心脏超声；4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。
1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。
2.呼吸支持（1）鼻导管给氧：改善低氧血症（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。
（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。
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小儿肺炎喘嗽临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。
西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西
医诊断标准：参照儿童社区获得
性
肺
炎
管
理指南（
（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证
正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） （三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）C 反应蛋白（CRP）
（3）肺炎支原体检测
（4）胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部C T、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型P PD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂
风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。
痰
热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。
毒
热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。
阴
虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。
肺
脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。
2．辨证使用中成药或中药注射液
3．外治法
（1）中药敷胸
（2）药物穴位敷贴疗法
（3）肺炎贴经皮治疗
（4）雾化吸入疗法
（5）中药敷脐
（6）中药灌肠
（7）拔罐疗法
4．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。
2．连续3天腋温＜37.5℃。
3．肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。
（十）有无变异及原因分析。
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14 天实际住院日：天。