肱骨骨折教学查房 ppt课件

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肱骨骨折教学查房
肱骨骨折教学查房
肱骨骨折
• (一)定义 • (二)解剖生理 • (三)病因 • (四)临床表现 • (五)实验室检查 • (六)治疗要点 • (七)护理措施 • (八)功能锻炼 • (九)健康教育
肱骨骨折教学查房
一.定义
• 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、 肱骨外髁、肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何 年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击 及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或传至各部位。X线检查 可明确诊断,并提示骨折的类型。
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术后护理
一、生命体征监测
二、患肢抬高制动,高于心脏水平,严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况以及伤口渗血情况,如 发现肢端严重水肿、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低、应及时报告医生处理。
三、预防感染,伤口敷料要保持清洁干燥,定期更换,并注意无菌操作。术后要使用有效的抗生素。
四、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫,松解外固定;如发生骨筋膜室综 合征须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护,缓解移至舒适体位,以免引起或加重疼 痛。
八、功能锻炼
术后早期进行功能锻炼,复位术后抬高患肢,主动练习手指屈 伸活动,2-3周后开始主动活动的腕肘关节屈伸活动和肩关节的外 展内收活动,但活动量不宜过大,逐渐增加活动量和活动频率。68周后加大活动量,并作肩关节旋转活动,在锻炼过程中,要检查 骨折对位对线及愈合情况,骨折完全愈合后,去除外固定,内固定 物可在半年以后取除,锻炼过程中可配合理疗、体疗等
三、病因(直接或间接暴力)
• • 肱骨外科颈骨折


肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但以中老年人为多,尤其有骨质
疏松症者骨折发生率增高,暴力作用肢体的位置及病人原来的骨质量等因素
可发生:无移位骨折,外展型骨折,内收型骨折,粉碎型骨折
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肱骨干骨折
肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起,直接暴力常由外侧打击肱骨干中 份,致横行或粉粹性骨折,间接暴力常由于手部着地或肘部着地,力向上传 导,加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰 腕”也可导致中下1/3骨折,多为斜形或螺旋形骨折
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四、临床表现
肱骨外科颈骨折的临床表现
患肩肿胀前,内侧常出现瘀血斑,骨折有错位时上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形, 大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限,如合并臂丛腋动静脉及腋神经损伤可出现 相应体征
肱骨干骨折的临Biblioteka Baidu表现
受伤后上臂出现疼痛,肿胀,畸形,皮下瘀斑,上肢活动障碍,检查可出现假关节活动, 骨摩擦感,骨传达音减弱和消失
3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤,在肱骨干骨折中较多见,可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍
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七、护理措施
•术前护理 •术后护理
术前护理:
1、术前评估,完善相关检查 2、观察患肢动脉搏动,肢端血运情况,皮肤温度 3、为了防止组织损伤加重,用石膏或夹板临时固定,开放性骨折应先彻底清创 4、做好心理护理
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肱骨干骨折 肱骨外科颈骨折
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肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折
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二、解剖生理
• 肱骨(humerus) • 肱骨位于上臂,又叫上臂骨。
是典型的长骨,可分为一体两端。
• 上端有半球形的肱骨头与肩胛 骨的关节盂组成肩关节;下端与尺、 桡骨的上端构成肘关节。
• 上端有半球形的肱骨头,朝内 上,与肩胛骨的关节盂相关连。在 肱骨头的外侧和前方各有隆起,分 别称为大结节和小结节,两者之间 的纵沟为结节间沟。下端与体交界 处稍细,称外科颈,为交易发肱骨生骨折教骨学查房
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肱骨髁上骨折
(1)伸直型肱骨髁上骨折:跌倒时,肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地, 暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方由于重力将肱骨干推向前方 造成肱骨髁上骨折,按移位情况又分为尺偏和桡偏型 (2)屈曲型肱骨髁上骨折:肘关节在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞击 尺桡骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的骨折
五、行神经修复和血管重建术后,可能出现血管痉挛,要避免一切不良刺激,严格卧位休息,患肢保暖。
六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏,悬垂石膏应采取半卧位,以继续维 持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有大小不等感觉麻木区,要尽快解除压迫或行神 经探查术。若有桡神经损伤,应定时变换体位,避免皮肤受压引起压疮,每日用温水擦洗患肢,保持清 洁,促进血液循环。
七、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许,日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适, 平卧时,应在患肢胸壁垫一软枕,以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节 外展70度,前屈30度,屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。 八、做好心理护理,尤其有血管神经损伤者,肱为骨其骨折讲教解学查病房情及神经修复。
肱骨髁上骨折临床表现
伸直型:肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位 屈曲型:局部肿胀疼痛,肘后凸起,皮下瘀斑,由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破 皮肤形成开放性骨折
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五、实验室检查
• X摄片诊断骨折的部位
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六、治疗
•1、非手术治疗(手法复位,外固定) •2、手术治疗 1、手术适应症: ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开肱骨骨放折教性学查骨房 折
2、手术方法 ⑴麻醉:臂丛麻醉或硬膜外麻醉
⑵体位:仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定:手术过程中,在直视下尽可能达到解剖对位,用加压钢板螺钉内固定,也可 用加压髓内针固定,对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人,术中探查神经,若完全断裂可 一期修复桡神经,若为神经连续性挫伤,则切开神经外膜,减轻神经继发性病理改变
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