中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开术在ICU临床应用
选 择我 院 ＩＵ １ ０ Ｃ ２ 例重症患 者 ， 随机进行经皮穿刺气管切开术 （ ７ ） ５ 例 及传统气管切开术 （ Ｔ） Ｏ
（ ３ ） 在手术时间 、 ６例 ， 出血 量 、 并发症等进行 比较 。 结果
明显较 Ｏ 组 （ ６３ Ｔ ２ ．１±８ ２） ｉ 短 ， ． ｍｎ ４ Ｐ＜０ ０ ；出血量 （ ６５±５ ２） ｌ ．ｌ ０ １． ． ｍ ，明显 少于 Ｏ 组 （ １ ７ Ｔ ４．
皮 下组 织 及 气管 壁 ，直 至可 容 纳气 管套 管 的宽
Ｄ ｈ １ ．７０ｃ ａ ． ｓ．０ ７ １４ ．０ ２０ ．３ Ｏ ０３ ６／ｍ ．ｉ ｎ１ ０ － ２ ５２ １ ．３ ２ ｊｓ ０
度 ，撤 出扩张钳 ，沿 导丝导入气管套管 ，确认气 管套管 在气管 内后 ，拔 出导丝 ，气囊充气 ，固定
２ 并发症 ． ２
两组患者 的血 压 、心率 、血氧饱和 参 考 文 献
［ 中华 医学会重症 医学分会． １ 】 临床技术指南【 】 Ｍ． 北京
人 民卫 生 出 版社 ，２ ０ ：６ — ０ ０９ ５ ７．
度 、呼吸均未 出现波动 ， Ｔ组 出现 １ Ｐ 例皮下气肿 ， 经 扩 充 切 口后 缓 解 ，所 有 病 例未 出现 血胸 、气 胸 、气 管食管 瘘 ，中期观察 （ ６月 内 ）未发 现声 音 嘶 哑 、喉神 经损 伤 、狭 窄性 呼 吸 困难 。
随着重症 医学 的发展 ，患者 的病情 较重 ，往 ８ 岁 ，平均年龄 （ ２ ７ ４． ７±５ ２） ． 岁。同期 Ｐ 组 ５ ４ Ｔ ７ 往需 要 Ｉ Ｕ医生及 时建立人工 气道…，近 年来经 例 ，Ｏ Ｃ Ｔ组 ６ 例 。 ３ 皮穿刺气管切开术 在 Ｉ Ｕ逐 渐应 用 。我们通过在 １２ 方法 两组 患者均 在病 房局麻 下进 行 ，去 Ｃ ． 我院 １ ９ 年 １ 至 ２ １ 年 １ 月 同期进行气管切 枕垫 颈头稍 后仰 。Ｐ ９８ 月 ００ ２ Ｔ组 由 Ｉ Ｕ医生进行 ，采用 Ｃ 开术 的 １ ０ ２ 例患者 ，进行两种切开方 式 ，现报告 Ｐ ｒ ｘ ｏｔ 公司生产 的一 次性气管切开 包 ，一般选择 ｅ
重症医学科临床手册气管切开
气管切开操作和配合气管切开术是危重患者常用的手术之一。
相对于外科的气管切开术（ST），经皮扩张气管切开术（PDT）具有在ICU床边进行、耗时短、成本低、对患者创伤小、愈后瘢痕小的优势。
经过我科的不断探索和发展，我们采用了改良的Seldinger技术和纤维支气管镜引导，使经皮扩张气管切开术（PDT）的安全性得到了极大的提高，同时也降低了术后出血和感染的风险。
目前，经皮扩张气管切开术（PDT）已成为我科的特色之一。
ICU中的经皮扩张气管切开术适应症：1、急性呼吸衰竭伴对于预期或已较长时间（定义为机械通气10天或更长）机械通气治疗的患者。
2、呼吸机依赖、困难脱机，需减少镇静、增加舒适度、促成脱机的患者。
3、气道保护性机制受损的患者（例如脊髓麻痹、颅脑损伤、重症肌无力等）。
4、上呼吸道梗阻导致气管插管困难或拔管困难的患者。
ICU中的经皮扩张气管切开术禁忌症：没有绝对禁忌症，但应考虑一些临床情况：1、需要高水平的氧浓度或PEEP（FiO2＞60%或PEEP＞12cmH2O）。
2、凝血功能障碍（血小板＜50，000×109/L或INR＞1.5）。
3、12岁以下儿童、肥胖、颈部手术、甲状腺肿大（肿瘤浸润）、解剖异常（气管异位）。
4、患者临床状况差，预后差。
术前医生准备：1、与家属沟通，签署知情同意书。
2、评估患者凝血功能指标和生命体征及循环状况(术前停用抗凝剂)。
3、床旁评估患者颈部手术部位是否存在穿刺困难、感染、损伤、畸形等，可初步标识出手术位置、并根据患者体型选择合适的气切套管。
4、用物准备：（a）无菌手套、手术衣、铺巾、纱布（b）带气囊及声门下吸引的气管切开套管和小一号的的套管（c）消毒皮肤的消毒液、生理盐水、药碗、润滑无菌石蜡油、无菌钳及利多卡因、（d）PORTEX经皮气管切开套包，内含（手术刀、套管针、注射器、导引钢丝、扩张器、扩张钳）（e）通知护士准备短效肌松药、镇静镇痛药以及根据患者循环状况准备升压或降压药物。
经皮穿刺气管套管置管术
经皮穿刺气管套管置管术
目录
• 手术简介 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 手术案例与经验分享 • 手术与其他治疗方式的比较 • 未来发展与研究方向
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮穿刺气管套管置管术是一种紧急 建立人工气道的手术，通过皮肤和气 管穿刺，将气管套管插入气管内，以 维持患者的呼吸功能。
经皮穿刺气管套管置管术适用于 气管插管困难或无法耐受气管插 管的患者，需严格掌握手术适应
症。
术前评估
对患者进行全面评估，了解患者 的病情和身体状况，确保手术安
全。
术后护理
定期清洁消毒气管套管，保持呼 吸道通畅，及时处理并发症，如
出血、感染等。
04 手术案例与中年男性，因喉癌需要进行气管切开 手术。
与其他手术的比较
创伤性
经皮穿刺气管套管置管术通常比传统气管切开术具有更小的创伤性， 因为手术切口更小，恢复时间更快。
手术风险
经皮穿刺气管套管置管术的手术风险相对较低，因为手术操作简单， 对周围组织的损伤较小。
适用范围
经皮穿刺气管套管置管术适用于多种紧急和危重情况，如呼吸衰竭、 呼吸道梗阻等，而其他手术可能只适用于特定疾病或情况。
与非手术治疗的比较
疗效
经皮穿刺气管套管置管术通常比非手术治疗更快地改善患 者的呼吸状况，因为它直接解决了呼吸道梗阻或呼吸衰竭 的问题。
并发症
经皮穿刺气管套管置管术可能比非手术治疗更容易出现并 发症，如出血、感染等，但这些并发症可以通过术后护理 和抗生素治疗得到有效控制。
适用范围
经皮穿刺气管套管置管术适用于紧急和危重情况，而非手 术治疗可能只适用于轻症或特定疾病。
低并发症发生率。
未来发展趋势
经皮穿刺旋转扩张气管切开术在ICU 中的应用
经皮穿刺旋转扩张气管切开术在ICU 中的应用摘要】目的：探讨和总结经皮气管切开术在ICU 应用的经验和效果。
方法：收集我院ICU 自2010 年7 月至2011 年12 月应用Rusch France S.a.r.l 旋切型经皮气管切开套组和深圳益心达医学新技术公司生产的一次性气管切开套装行气管切开的30 例患者资料，进行回顾性的分析和评估。
结果：30 例患者均由同一术者成功完成了手术，手术时间5-12 分钟，平均7 分钟，仅1 例术后少许渗血、1 例插入气管导管时稍有困难、2 例在旋入扩张器时出现血氧饱和度一过性下降至88% 外，无其他术中及术后并发症。
结论：经皮穿刺旋转扩张气管切开术与传统的气管切开术相比具有操作精确易掌握、手术时间短、出血少、创伤小、成功率高、并发症少、愈合后瘢痕小、外表美观等优点，值得推广。
【关键词】经皮穿刺旋转扩张气管切开微创应用【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0096-02我院ICU自2010年7月至2011年12月应用Rusch France S.a.r.l旋切型经皮气管切开套组和深圳益心达医学新技术公司生产的一次性气管切开套装行经皮穿刺旋转扩张气管切开术30例，效果良好，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例患者，其中男24例，女6例；年龄17-82岁，平均58岁；重型颅脑损伤11例，脑血管意外昏迷 8例，COPD及心肺复苏后各3例，颈椎损伤高位截瘫、急性重度中毒和多发肋骨骨折并创伤性湿肺各2例，除 2例颈椎损伤因有困难气管插管直接行气管切开外，其余28例患者均在行经口气管插管5天以上并行机械通气，且预期短时间内不能撤机和拔管的情况下施行了手术。
1.1.1 病例选择标准 [1](1)各种原因致喉梗阻、呼吸困难需及时建立人工气道而无法气管插管者（2）预期需长时间机械通气治疗者（3）高位颈椎损伤不能垫肩后仰者。
中国人民解放军总医院--临床基本技能操作规范
中国人民解放军总医院--临床基本技能操作规范来源：王健的日志目录第一部分、体格检查方法1.一般检查2.头部检查3.颈部检查4.胸部检查5.腹部检查6.脊柱及四肢检查7.神经系统检查第二部分、临床技能操作1.手术区消毒、铺巾2.穿脱手术衣3.戴脱无菌手套4.穿脱隔离衣5.换药术6.吸氧术7.吸痰术8.插胃管术9.导尿术10.胸腔穿刺术11.腹腔穿刺术12.腰椎穿刺术13.骨髓穿刺术14.开放性伤口的止血包扎缝合15.脊柱损伤的搬运16.人工呼吸术17.胸外心脏按压术18.心内注射术19.电除颤术20.简易呼吸器使用21.气管插管22.环甲膜穿刺术23.四肢关节腔穿刺术24.中心静脉压测定术第一部分体格检查一、一般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
2、性别及性征：见下表男女性征比较表男性女性生殖器阴茎及睾丸发育外阴发育阴毛分布呈菱形呈倒三角形体毛较多较少声音调低音宏调高音细肌肉脂肪肌肉发达皮下指肪丰满乳房平坦发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。
（2）身高：约等于两手平展之间的距离。
（3）坐高：约等于下肢长度。
（4）理想体重（kg）=身高（cm）-105或男性理想体重=身高（cm）-100×0.95（女性×0.9）。
（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%～20%；肥胖为超过正常体重的20%。
（6）消瘦：低于正常的10%～20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（m2）。
我国BMI的正常范围为18.4～24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
（8）成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型），正力型（匀称型）。
重症医学科中的经皮穿刺扩张气管切开术
重症医学科中的经皮穿刺扩张气管切开术重症医学科是近年来新增加的诊疗科目，目的就是在于抢救病危患者，为其提供延续生命的支持，并为存在器官功能障碍的患者提供支持，避免出现异常情况，最大限度的保障患者的生命安全。
该科收治的患者一般是病危患者、大手术后患者、大面积烧伤患者，或者是需要持续观察生命体征，保障生命特征延续的患者。
在重症医学科内，大多数患者都存在一定呼吸障碍情况，发生这一情况，必须尽快采取措施，改善呼吸状态。
气管切开术是在此过程中常用的方案，能够较为有效的改善呼吸状态，保障患者生命安全，但是传统切开术切口较大，会导致较为严重的损伤，甚至出现大出血情况，而且术后并发症发生的可能性较高，加之患者本就病情凶险，身体情况不佳，难以承受手术带来的损伤。
经皮穿刺扩张气管切开术属于微创手术方案，极大程度上弥补传统手术方案存在的不足，其创伤小、出血量少、手术时间短，更利于对呼吸道的管理，能够尽可能的避免对患者造成严重影响，但是在应用阶段还是需要注意一些情况。
首先是要明确患者身体状态，该手术属于微创，但是毕竟是手术范畴，还是需要考虑适应证，一般而言，只要能够准确确认患者器官部位，且身体骨骼状态正常，并且没有既往手术史，内脏功能、凝血功能可以正常运行，都可以采取该手术方式，其主要适应证有喉阻塞、呼吸道分泌物潴留、呼吸困难、气管存在异物。
但是需要注意。
若是患者存在其他疾病，或是呼吸道已经感染，会增加手术风险。
因此，在手术实施之前，一定要明确患者身体状态，以及既往病史，并且对呼吸道情况进行检测，观察是否有异常情况。
确认患者符合手术标准之后，即可执行手术操作，患者取仰卧位，在不会对患者病情造成影响的前提下，充分暴露颈部，可以适当加个垫肩，助手妥善固定头部保持正中位，随后执行消毒、麻醉、镇静、镇痛，选取适当的穿刺点，一般在2、3气管软骨环之间，穿刺定位横切口1.5~2cm，将穿刺针置入气管，随后用气切钳切开皮下组织，置入气切套管，然后扩张气管前壁，吸出气管内异物，使之能够保持通气。
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
经皮穿刺气管切开术操作记录
经皮穿刺气管切开术操作记录
患者于年月日时，给予经皮穿刺气管切开术。
患者取平卧位，肩下垫一枕垫，头摆正中位，取第二、三软骨环之间正中线为穿刺点，常规消毒、铺无菌孔巾，2%利多卡因局麻后，用经皮穿刺套针从穿刺点稍斜向病人胸骨上窝端，并持续负压进针，见有气体抽出后拔除针心而留置导管，从导管处插入导引钢丝约15cm，拔除导管，从导引钢丝插入扩皮器进行皮下和气管前壁的扩张，然后用扩张钳顺导引钢丝再次进行皮下和气管前壁的扩张，扩张成功后顺导引钢丝插入气管套管，拔除气管套管内心和导引钢丝，见气管套管口大量分泌物和气体喷出，用吸痰管充分洗净，气囊充气，手术切口周围铺无菌纱块，并绑带固定气管套管。
术程顺利，术后血氧饱和度为99%。
术者：
记录者：。
经皮扩张气管切开术(PDT)在基层医院ICU中的应用
经皮扩张气管切开术（PDT）在基层医院ICU中的应用摘要：目的探讨经皮扩张气管切开术在基层医院ICU危重患者中的临床应用价值。
方法选取本院综合ICU在2012年12月-2015年4月开展PDT术的30例患者，并选取同期行传统气管切开术（OT）的30例患者作为对照，观察比较两组的手术时间、切口长度、术中及术后出血量、并发症发生率、机械通气时间等。
结果全部患者均顺利完成手术，PDT 组的手术时间短于OT组，切口长度短于OT 组，术中及术后出血量少于OT 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PDT组的并发症发生率10%明显少于OT组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），机械通气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论经皮扩张气管切开术是一种简单、快捷、安全、微创的外科手术，对于基层医院ICU中的危重患者是一个良好的选择。
关键词：经皮气管切开术；重症监护病房；并发症随着ICU近几年来的快速发展，对危重病人治疗技术的不断进步，临床中常常遇到许多如昏迷排痰困难、气管插管困难、气道保护能力下降、需要长时间机械通气的患者，对这些需要建立人工气道以保持呼吸道通畅的患者行气管切开已成为ICU病房的重要手段。
临床上传统的外科气管切开术多需要在手术室并具有专业的外科或五官科医生完成，且手术耗时长、创伤大、术中或术后出血较多，使得许多需气管切开的危重病患者无法承受手术或延迟手术，从而制约了其在急救和临床中的广泛应用，特别是在基层医院中更显其局限性。
而我院综合ICU近三年来开展了新技术经皮扩张气管切开术（PDT），它与传统气管切开术（OT）相比，是一种操作简便快捷、手术时间短、创伤小、出血少、可在床边进行、安全可靠的气管切开方法。
我院ICU在2012年12月-2015年4月施行微创经皮扩张气管切开术30例，现报告如下。
1、临床资料与方法1.1一般资料选取2012年12月-2015年4月在本院ICU开展PDT手术的30例患者，其中男22例，女8例；年龄43-94岁，平均（61.5±4.53）岁；疾病类型：脑血管病14例，重症肺炎6例，颅脑外伤2例，多发伤2例，ARDS 2例，AECOPD 1例，心肺复苏术后2例，心源性休克1例。
ICU危重病人经皮穿刺气管切开术的临床护理
ICU危重病人经皮穿刺气管切开术的临床护理摘要】目的总结ICU内54例危重患者行经皮微创气管切开术的应用及护理配合体验。
方法 43例经皮徽创气管切开患者作为实验组，随机选择传统开放式气管切开患者64例作为片照组，比较两组手术操作时间，并发症的发生情况。
结果实验组手术操作时间短(P<0.01)，并发症少(P<0.01)。
结论经皮微创气管切开创伤小，手术操作时间短，并发症少，可用于需要行气管切开的危重患者。
【关键词】经皮穿刺气管切开危重患者护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0307-012007年8月-2012年6月，我院开展经皮穿刺微创气管切开术(PDT)54例，效果满意。
现报告如下。
1 资料和方法1.1临床资料病例选择标准：预期带管时间超过2周，伴因长时间昏迷或因APACHE-11评分>15分并MV时间>7天，或因气道保护能力下降并反复肺部感或因脱机拔管失败等，行PDT建立长期人工通气。
排除年龄<14岁、颈部中线软组织感染、脊髓损伤未固定以及严重凝血功能障碍者。
本组男33例，女21例，年龄22-84岁，行经皮微创气管切开为实验组，取同期人院行传统开放式气管切开(OT)患者64例为对照组，两组均为各种原因导致的 ARDS、慢性阻塞性肺气肿及其他多器官功能不全，在年龄、性别及插管时间上无显著性差异。
1.2手术方法手术方式采用Griggs操作技术，即经导丝导引下经皮扩张钳气管切开。
常规消毒铺巾后，放出气管插管气囊内的气体。
选择第2-3气管软骨环间隙，横行切开皮肤1.5cm,深达皮下组织，用文式钳钝性分离皮下、颈阔肌、用穿刺针带负压进针1-2cm即有落空感，回抽有气体和痰液帮助确认已进人气管，注意动作不能过于粗暴，以免撕裂气管，扩张后经导丝插人带有导管芯的调整好长度的气管切开导管，拔出导丝、导管芯，立即吸净气道内的分泌物及出血，连接呼吸机并及时调整呼吸机参数，听诊双肺呼吸确定无误后拔除经口或经鼻插管。
经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床应用
经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床应用发表时间：2010-01-28T16:47:26.123Z 来源：《中外健康文摘》2009年第31期供稿作者：蒋文韬黄建华[导读] 检查气管切开套装,包括：手术刀, 套管针，注射器，导引钢丝，扩张器，钢丝扩张钳，气切导管。
蒋文韬黄建华（蚌埠市第一人民医院ICU 安徽蚌埠 233000）【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)31-0136-02【摘要】经皮穿刺气管切开术是近年来在重症医学科兴起的一项先进的微创技术，由于较传统的开放性气管切开术，该技术具有更简易、快速，且损伤较小等特点，因此更适合在病床边施行。
我院自2008年6月开展该项技术以来，共对6例危重病人成功施行了经皮穿刺扩张气管切开术，结果 6例经皮穿刺气管切开病人均手术顺利，无一例手术失败，从切皮到安置好气管切开导管时间为5～15分钟，术后带管时间4～30天，均无气管切开相关严重并发症，效果令人满意，现汇报如下。
【关键词】气管切开临床应用1 资料与方法1.1 一般资料男性4例，女性2例，年龄25～75岁，平均56岁.均为住院病人，其中脑出血2例，重度颅脑损伤2例，严重肺部感染导致呼吸衰竭2例，于病房床边行微创经皮穿刺气管切开，气管切开前气管插管者5例。
1.2 器械和材料本组病人均使用PORTEX经皮穿刺扩张气管切开套装，气管切开导管直径均为8.0mm。
1.3 手术方法1.3.1 病人仰卧位。
垫高肩部，让颈部完全伸展，操作部位显露充分。
检查气管切开套装,包括：手术刀, 套管针，注射器，导引钢丝，扩张器，钢丝扩张钳，气切导管。
首先用注射器检查气切导管气囊是否漏气，确定无误后，再将导管固定翼扣好，导管前端涂抹润滑油，避免插入时损伤。
1.3.2 确认解剖标志和穿刺点，取第2、3或第3、4气管软骨环间隙为穿刺点，已行气管插管的病人，先行咽部吸痰，再将导管气囊消气，将导管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。
气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理
气管插管术
气管插管术
经 口 明 视 插 管 术 的 步 骤
5. 用胶布把导管和牙垫固定在 一块，并固定于口部四周皮肤。
6. 向导管气囊注入 3 ~ 5 ml 空 气，使导管与气管壁密闭。
气管插管术
经 口 明 视 插 管 术 的 步 骤
7. 听两肺呼吸音是否对称，以 确认导管位于气管内并在左右 主支气管以上。
气管插管术
无绝对禁忌症，但有喉
禁 头水肿、急性咽喉炎、喉头
忌
粘膜下血肿，颈椎骨折、主 动脉瘤压迫或进犯气管壁者，
症 应禁用或慎用。
气管插管术
方 法
根据插管的途径，气 管内插管可分为进口腔和 经鼻插管；亦可根据插管 时是否使用咽喉镜显露声 门，可分为明视插管和盲 探插管。但临床急救中最 常用的是经口明视插管术， 其步骤为：
堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难， 经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不
具备拔管条件，应解除堵管。假设堵管24
小时后无不良反响，那么可拔出导管。拔
管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，
拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多
肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖
经皮气管切开术
并 发 症
1.创面出血。 2.皮下气肿。 3.纵隔气肿或气胸。 4.伤口及呼吸道感染。 5.喉部狭窄。 6.气管食道瘘。
阻力前方可退出套管，将导引钢丝保存在气管内
〔至少 10 cm 〕〔图 6〕。
6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下 摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙， 最后插入气管〔图 7〕。
经皮气管切开术
实
施
步
骤
7.反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制
带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气
ICU危重患者经皮气管切开术的护理
ICU危重患者经皮气管切开术的护理张建凤【摘要】Objective To explore the perioperative nursing of minimally invasive percutaneous dilational tracheostomy (PDT) at thebedside.Methods Summarize the preoperative, intraoperative and postoperative nursing care of 20 critical ICU patients treated byPDT.Results The success rate of PDT was 100 ％.There was no severe complications.Conclusion The combination of PDT, which has advantages of taking shorter time, easy operation, and accurate positioning, together with timely postoperative nursing can improve the success rate of rescue in critical patients.%目的探讨在床旁行微创经皮扩张气管切开术(PDT)围手术期护理方法.方法对20例施行床旁经皮气管切开术的重症患者术前、术中、术后的护理方法进行总结.结果 20例患者行PDT成功率100%,均无严重并发症.结论PDT术用于危急重患者,用时短、操作简单、定位准确,配合严密的术后护理,可提高危急重患者的抢救成功率.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)008【总页数】2页(P16-17)【关键词】微创手术;经皮扩张气管切开;护理【作者】张建凤【作者单位】中国医药城医院ICU,江苏,泰州,225300【正文语种】中文【中图分类】R472.2气管切开术在现代危重病监护中是一个很常见的操作,随着对重症监护需求的增加,该术将变得更为普遍。
中山大学孙逸仙纪念医院住培项目中心静脉穿刺置管操作常规
中山大学孙逸仙纪念医院住院医师培训中心静脉穿刺置管操作常规中心静脉穿刺置管是临床常用的监测及治疗手段。
由于其具有创性及循环系统侵入性的特点，为保障患者利益，特制定本操作常规。
一.适应症1.严重创伤和各类休克的危重患者；2.各类大手术或可能引起血流动力学显著变化的手术，如心血管手术、嗜铬细胞瘤手术等；3.需要大量、快速输血补液或较长时间输注血管活性药物或可致周围静脉硬化药物的患者；4.需要监测中心静脉压（CVP）的患者，如心衰、失血性休克等；5.需长期输液、接受完全胃肠外营养治疗或接受化疗药物治疗的患者；6.需经中心静脉安置起搏器或放置漂浮导管的患者；7.进行血液透析、滤过或血浆置换的患者；8.难以建立外周静脉通路的患者。
二.禁忌证1.凝血机制严重障碍者和血气胸患者应谨慎（禁忌选用锁骨下静脉穿刺入路）；2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺。
三.术前准备1.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能；2.签署知情同意书；3.对清醒患者进行穿刺，需与患者良好沟通、以取得信任及配合；4.准备除颤仪及急救药品；5.准备穿刺器具：包括中心静脉穿刺消毒包、无菌手套、消毒液、中心静脉穿刺套件（含单腔、双腔或三腔导管；穿刺针；引导丝；扩张管）、缝针缝线、无菌肝素生理盐水（可在500ml生理盐水中加入肝素50mg）和局麻药（1%利多卡因）。
四.中心静脉穿刺入路：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等。
其中以颈内静脉和锁骨下静脉最为常用。
临床实践中，需根据患者病情及操作者的临床经验来选择最适宜的方法。
五.颈内静脉穿刺置管操作常规1.解剖位置：颈内静脉位于颈总动脉外侧、胸锁乳突肌深面。
右侧颈内静脉角度较平直，更利于导管进入；解剖变异少、标志明显、易于确认。
另外，由于左侧进针可损伤胸导管或胸膜顶，故临床上绝大多数情况选择右侧颈内静脉作为目标穿刺血管。
2.体位： Trendelenburg体位（头低15°到30°）保持静脉充盈、避免空气栓塞发生，去枕仰卧并将头略微转向对侧，肥胖颈短者于肩膀下垫一薄枕以充分暴露穿刺侧颈部；3.消毒铺巾：消毒患者颈部皮肤（范围参见头颈部外科手术消毒范围），穿戴无菌手术衣及手套后铺无菌单（显露胸骨上窝、锁骨及胸锁乳突肌）。
ICU老年危重患者行经皮扩张气管切开术加囊上吸引的护理
ICU老年危重患者行经皮扩张气管切开术加囊上吸引的护理发表时间：2016-06-22T11:33:12.623Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：陶磊[导读] 分析对ICU老年危重患者进行经皮扩张气管切开术后的护理要点。
新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科 830001【摘要】目的分析对ICU老年危重患者进行经皮扩张气管切开术后的护理要点。
方法选取我院ICU于2014.5-2015.5期间收治的23例病情危重的老年患者，回顾性分析其临床资料，总结其护理要点。
结果本次23患者中出现感染情况例数为1例（4.35%）；本次研究对象对临床护理技能实施情况评分为（91.04±1.41）分、对心理交流（89.52±2.45）分、对健康指导（90.20±1.41）分、对服务态度为（89.24±1.16）分。
评分较高。
结论对ICU病情危重的患者，对其进行全面护理，重点加强囊上吸引护理，术前做好手术相关用物准备，术后患者出现感染情况较少，且对临床护理服务感到满意。
【关键词】ICU；经皮气管切开术；护理气管切开术意指对临床某些疾病原因导致患者丧失自主呼吸功能，对其进行颈段气管切开，置入金属气管套管的手术过程，这是临床常用的紧急抢救手术[1]。
ICU一般收治的老年患者大多数病情较重，患者常伴有意识不清、昏迷、呼吸障碍等情况出现，针对此类患者治疗的首要问题为帮助其解决呼吸困难，需建立人工气道帮助其辅助呼吸[2]。
临床上目前主要应用的气管切开术有四种，包括：传统气管切开；经皮气管切开术；环甲膜切开；微创切开。
其中传统气管切开术，术后出现并发症可能性较大，且可能导致患者出现肺炎[3]。
而随着目前临床微创技术不断发展，目前临床最常用术式为经皮气管切开术，本文分析对ICU老年危重患者进行经皮扩张气管切开术后的护理要点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院ICU于2014.5-2015.5期间收治的23例病情危重老年患者，回顾性分析其临床资料，总结其护理要点。
经皮扩张气管切开术演示文稿
第六页，共45页。
禁忌证
2、 PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌证。
• 不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、 颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采 取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决 气管造口问题。
• 但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以 此法成功地气管造口。
• 其中术中8%(缺氧4%,低血压3%，气管旁嵌入1%); • 术后10%(出血5%，创口感染3%，皮下气肿2%)。 • PDT成功率高且严重并发症发生率明显降低。与
外科手术相比，PDT术中并发症无明显增加，而术 后并发症发生率却明显降低(分别是12%与41%)， 且 操 作 时 间 明 显 缩 短 ( 分 别 是 8.2±4.9 分 钟 和 33.9±14.0分钟)。
第四十一页，共45页。
新 型 气 切 套 管
第四十二页，共45页。
无 囊 气 切 套 管
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第四十四页，共45页。
发 音 气 切 套 管
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经皮扩张气管切开术演示文稿
第一页，共45页。
经皮扩张气管切开术
第二页，共45页。
经皮式气管切开术是一项先进、 低侵害技术，较传统外科技术更 简易、快速，且可在病床边施行。
第三页，共45页。
PDT在急危重病人中应用的优点
• 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术
第三十六页，共45页。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 不合适的气切 套管；
• 固定不牢； • 突然的移动。
第三十七页，共45页。
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经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
1. 签署知情同意书
2. 常规气管切开包准备
3. 呼吸机准备
4. 术前镇静镇痛
5. 严密监测生命体征
6. 体位准备及手术部位确定
体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：
东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02
①
适应证和 禁
忌证
适应证
预期长期机械通气
头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难
破伤风等特殊疾病状态 其它
相对禁忌证
儿童
颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍
姓名:
住院号:
床号:
操作时间:
年 月 日
1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备
2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备
3. 气切管导管直径 号
4. 声门下吸引：
有
无
1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）
2. 术区消毒、铺巾
3. 再次确认手术部位
4. 专人管理头部及人工气道
5. 局部麻醉
6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺
7. 置入导丝，如下图
8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
9. 确认导管在位
胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊
10. 气囊充气及固定
11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）
12. 医嘱开立，书写记录
术前准备
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
穿刺步骤
④
并发症
术中并发症
术后并发症
无
无
低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血
局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他
其他
⑥
导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸
拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭
引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合
套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道
）
⑦
导管留置天数：
导管拔除时间：
导管拔除原因： 备注：
拔管者签名：
东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02
操作过程 示意图
3.扩张器扩张皮下组织
4.扩张钳分2~3次依次扩张皮
下组织和气管前壁
日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名
⑤ 更换气切
有有有
2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管
无无无 亠 ■。