中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单

1. 签署知情同意书

2. 常规气管切开包准备

3. 呼吸机准备

4. 术前镇静镇痛

5. 严密监测生命体征

6. 体位准备及手术部位确定

体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：

东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02

①

适应证和 禁

忌证

适应证

预期长期机械通气

头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难

破伤风等特殊疾病状态 其它

相对禁忌证

儿童

颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍

姓名:

住院号:

床号:

操作时间:

年 月 日

1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备

2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备

3. 气切管导管直径 号

4. 声门下吸引：

有

无

1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）

2. 术区消毒、铺巾

3. 再次确认手术部位

4. 专人管理头部及人工气道

5. 局部麻醉

6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺

7. 置入导丝，如下图

8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管

9. 确认导管在位

胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊

10. 气囊充气及固定

11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）

12. 医嘱开立，书写记录

术前准备

经皮穿刺气管切开套管置入的体位

穿刺步骤

④

并发症

术中并发症

术后并发症

无

无

低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血

局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他

其他

⑥

导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸

拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭

引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合

套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道

）

⑦

导管留置天数：

导管拔除时间：

导管拔除原因： 备注：

拔管者签名：

东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02

操作过程 示意图

3.扩张器扩张皮下组织

4.扩张钳分2~3次依次扩张皮

下组织和气管前壁

日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名

⑤ 更换气切

有有有

2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管

无无无 亠 ■