ECMO ppt课件

ECMO简介
郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 麻醉科
名词
extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合（ECMO) extracorporeal life support 体外生命支持（ECLS） Persistent Life Support 生命支持系统（PLS ） Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
□填塞：血液 □填塞：血浆 □填塞：空气
感染：
□培养证明新感染
□WBC＜1500
代谢障碍：
□血糖＜40 □血糖＞240 □PH＜7.20
□PH＞7.60 □高胆红素血症（直胆＞2，间胆＞13 或总胆＞15）
并发症照片
如何提高ECMO的成 功率？
ECMO技术及设备的 发展
ECMO使用適應症 (台灣健保局之規範) 2002年12月1日開始給付 2008年再修正
of neonate) 5. 並合乎下列呼吸衰竭指數 Oxygenation Index ≧ 40 OI＝100xMAPxFiO2/PaO 2
MAP (Mean Airway Pressure) AaDO2＝(Patm–47) x FiO2–PaO2–PaCO2 ＞610 for 8Hrs or ＞600 for 12Hrs PaO2＜ 40 mmHg for 2hrs
ECMO是 Luxury,Large,Level up”， 简称“LLL”或“3L”。
高端、大气、上档次
高端
它是代表一个医院，甚至一个地区、一个 国家的危重症急救水平的一门技术。
高 端
大气
上档次
ECMO的原理
是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺 氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持 机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼 吸衰竭患者进行长时间支持，使患者肺或 心肺得以充分的休息，为肺或心肺功能的 恢复赢得宝贵的时间。
一、心因性休克：
1. 心臟手術重建後，暫時性心臟功能障礙(Stunned heart) 2. Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而
暫時取代心臟功能
3. 可回復性的心肌病變：如心肌炎 (Myocarditis )、冠狀 動脈暫時性痙攣
4. 肺栓塞 (Pulmonary embolism) 5. 急性心肌梗塞併心因性休克 6. 其他心因性休克
梗塞 □脑出血
肾功能障碍： □Cr 1.5-3.0 □Cr＞3.0 □血液透析 □血液超滤 □连续性动静脉血液透析 肺并发症：（需干预治疗） □气胸 □肺出血
心肺并发症：（需干预治疗）
缩血管药物支持
□心肺复苏
□超声示心肌顿抑
□心律失常
□需扩血管治疗的高血压
□PDA：右-左分流
□PDA：左-右分流 □PDA：双向分流 □PDA：未知
二、呼吸衰竭：
1. FiO2：1.0, PaO2＜60 mmHg，已排除 可逆轉之原因
2. CO2 retention, 造成血行動力學不穩，已 排除可逆轉之原因
3. 過渡至肺臟移植
三、小兒及新生兒
1. 吸入性胎便肺炎症候群( MAS；Meconium aspiration syndrome) 2. 呼吸窘迫症候群( Hyaline membrane disease) 3. 先天性橫膈膜疝氣(CDH；Congenital d頑固性肺高壓(PPHN；Persistent pulmonary hypertension
□氧合功能障碍 □驱动管路崩裂 □其他管道破裂
□泵故障
□变温故障
□血栓：氧合器
□血栓：桥路 □血栓：气囊 □血栓：血滤
□血栓：其他 □循环管路进气 □接头裂开
□插管问题
患者并发症：（需干涉治疗）
出血并发症：（需要输血或其他干预） □胃肠道出血 □插管部位出血 □手术部
位出血 □溶血(血浆FHB＞50mg/dl) □ DIC 神经并发症： □脑死亡 □癫痫发作 □脑电图癫痫 □脑
四、其他
1. 神經外科手術需體外循環者，例如基底 動脈瘤手術
2. 肺臟移植手術須體外循環時 3. 氣道手術 (Airway surgery)，氣道外傷 4. 心血管手術取代傳統體外心肺循環機 5. 極低體溫(核心體溫≤30℃)
五、禁忌症：
1. > 80歲 (專案申請) 2. 嚴重腦傷 3. 惡性腫瘤末期病人 4. 慢性阻塞性肺疾病者併成人呼吸窘迫症候群 5. 病患在放置ECMO前已有明顯不可逆轉之病況 6. 持續進展之退化性全身性疾病 7. 多重器官衰竭 8. 不可控制之感染 9. 不可控制之出血
ECMO技术很好,给 心肺功能障碍患者一 个生的希望！
ECMO的原则
是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅支持系统 是整个治疗系统中的一个环节
上帝为你关了一扇门,必定为你打开一扇窗
上帝为你打开一扇窗，同时会 为你关上一扇门！
ECMO并发症
并发症
机械并发症：（需要更换装置或干预）