急性心肌梗死合并心律失常65例临床治疗分析

急性心肌梗死合并心律失常65例临床治疗分析

目的对比分析胺碘酮与利多卡因治疗急性心梗并室性心律失常的临床疗效。方法2010年2月～2013年2月，我院住院的急性心肌梗死合并室性心律失常患者65例，其中治疗组35例（在常规治疗的基础上应用胺碘酮治疗）和对照组30例（在常规治疗的基础上应用利多卡因治疗），观察两组临床疗效。结果治疗组29例室性心律失常得到控制，治疗总有效率为82.8%，病死率 5.7%（2/35 例）。对照组21例室性心律失常得到控制，治疗总有效率为70%，病死率13.3%（4/30例）。两组相比，治疗组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），两组差异有统计学意义。结论胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常临床治疗效果满意。

标签：胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死（AMI）并发室性心律失常，是患者死亡的主要原因之一，发病率较高。多年来，临床上治疗室性心律失常，常常首选静脉使用利多卡因，但因其可能出现严重的并发症，或者是效果欠佳，并不能降低病死率。近年应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常临床治疗效果满意。本研究通过对比分析胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的临床疗效，为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年2月～2013年2月将我院住院以及急诊的65例急性心梗并室性心律失常的患者。所有病例均符合AMI诊断标准，诊断标准参照中华医学会心血管病分会制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]：患者有突然出现心绞痛，心电图结果提示急性心梗改变，实验室检查均符合心肌梗死的诊断标准。治疗组35例，其中女性患者18例，男性患者17例，年龄（58.6±9.5）岁；对照组30例，其中女性患者13例，男性患者17例，年龄（60.6±5.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P﹥0.05，具有可比性。

1.2方法两组患者入院后均予AMI常规基础治疗（心电检测，常规镇痛、给氧等）。治疗组予胺碘酮150mg缓慢静脉注射，观察15min，患者治疗效果不理想，可再次使用150mg，24h的总用量不能超过1.2g。患者病情好转，改为口服胺碘酮0.2g，Tid。对照组给予利多卡因注射液治疗：利多卡因注射液，首次按1.0mg/kg，静脉注射，每5min重复使用，直至患者病情出现好转为止，1h 内最大剂量不能超过0.3g。

1.3观察指标及疗效判定

1.3.1观察指标①心电检测，检测有无心律失常发生；②患者胸痛的程度及持续时间；③观察并记录给药前、后12、24、48h 窦性心律情况；④观察患者头痛及意识是否发生变化。

1.3.2疗效评定标准①显效：室性期前收缩平均每小时减少大于90%，心功能评级I 级或者以上，患者的临床症状与体征基本消失；②有效：室性期前收缩平均每小时减少大于75%，患者症状、体征较治疗前明显改善；③无效：室性期前收缩减少小于40%，患者症状以及体征无改变。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0对收集资料进行统计分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组29例室性心律失常得到控制，治疗总有效率为82.8%，病死率 5.7%（2/35 例）。对照组21例室性心律失常得到控制，治疗总有效率为70%，病死率13.3%（4/30例）。两组相比，治疗组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）两组差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

临床急性心肌梗死常并发心律失常。必须及时治疗急性心肌梗死后并发的心律失常，否则将导致严重的并发症，死亡率高。同时使用心律失常药物常具有副作用，也可导致心律失常发生，临床用药的选择必须慎重考虑。近年来研究发现，胺碘酮具有以下药理功效：抗心律失常、缓解心肌缺血、扩张血管、抗交感神经以及调节神经内分泌[2]。胺碘酮既是一种抗心绞痛药物，又是一种多通道阻滞剂，其可以抑制α及β肾上腺素受体，可用于治疗冠心病快速心律失常，也可用于室性心动过速的治疗[3]。胺碘酮在治疗急性心肌梗死并发心律失常疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中華心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[2]赖汉齐，赖业旺，傅万颖，等. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常137 例临床分析[J].河北医学，2013，19（6）：884-887.

[3]张桂成.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（8）：49. 编辑/哈涛