颅内压监测PPT课件 ppt

时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。
2020/5/7
七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点 一、处理原则：
1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。
• 颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟， 就称为颅内高压。
• 1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O
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重点关注 脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure CPP）
以提供放松或收紧脑血管恒定，稳定血液流向大脑。(大脑 被灌注的压力) 脑灌注压（CPP)= 平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP）
在正常情况下,出颅平均静脉压与平均颅内压相当,因此,脑 的血流量主要取决于平均动脉压(MAP)及脑血管阻力
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• 如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。 ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时 可导致脑缺血甚至0灌注
CPP
ICP
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压力/容积曲线
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二、颅内压增高的原因及发病机理
颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物总的体积也是基本保持 稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加， 其他两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理）实现颅 内压在一定限度之内，保持正常的平衡状态。当某种原因引起颅 腔内容物得体积与量发生变化，有所增大时，机体通过自动调节 以适应已发生的变化。 1.当颅内压增高时，脑脊液回吸收量增加，每min2 ml。颅内压增 高对脑脊液生成的速度影响小，这样脑脊液吸收量增加，可以起 一定的缓解颅内压增高的作用。另：颅内压增高时，脑室脑蛛网 膜下腔与脑池内的部分脑脊液可以受挤压流入脊髓蛛网膜下腔， 使颅内容物总体积减少，缓解颅内压力。 2.脑血流量受颅内压的影响，当颅内压增高时，脑血流量减少，而 静脉系统的血液受挤压排出增多，脑的血流量减少，颅内压可以 有所降低。
1.颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血 管疾病、脑脓肿等。
2.颅内血容量增加 多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道梗阻 或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘脑下部、 鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激 等，均可产生颅内压增高。
3.脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑 脊液分泌过多。
4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容积狭 小，不适应脑的发育增长。）
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脑脊液循环受阻
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吸收量减少：蛛网膜颗粒阻塞 产出量增加：脉络丛肿瘤
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三、颅内压增高的病理生理
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
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• 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床 病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体 征，称为颅内压增高。
正常值 60-100mmHg (70-100 mmHg ) CPP：50-55mmHg是最低要求 CPP＞60mmHg是较好的状态（儿童至少＞60mmHg) CPP＞70mmHg是美国标准
＜40mmHg ：局部缺血/梗塞 ＞100mmHg：过度灌注 ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可 了解脑供氧量 CBF（脑血流量）=CPP(脑灌注压）/ CVR（脑血管阻力）
颅内压监测( Intracranial pressure monitoring) 一、ICP监测的临床意义 二、神经外科ICP监测的适应症 三、ICP监护测压的方式 四、ICP监测方法 五、ICP系统的维护 六、ICP监测护理要点
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一、颅内压相关概述
• 颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容 积所含内容物主要为脑组织（Brain为1150-1350cm3 ，占80% 以上）、血液（Blood量占2-11%，变动较大。正常脑血流量 为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（Cerebrospinal Fluid总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml） 三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是 相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压 。
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五、颅内压增高的类型
按部位： 1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压，易引起脑疝。 按快慢： 1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂
伤伴有脑水肿。 2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。 3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅
内压增高。
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六、颅内压增高的临床体征与症状
• 头痛
• 呕吐
颅内压增高 “三主症”
• 视乳头水肿
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；
疼痛反应降低。
• 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；
虹膜痉挛
• 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼 吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长
颅内压监测
（Intracranial pressu monitoring)
颅内压增高（Increased intracranial pressure) 一、颅内压相关概述 二、颅内压增高的原因及发病机理 三、颅内压增高的病理生理 四、颅内压增高的后果 五、颅内压增高的类型 六、颅内压增高的临床体征与症状 七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点
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四、颅内压增高的后果
1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。 3.脑水肿 4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律
性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、 脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起 心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。