肱骨髁上骨折康复护理

术后康复
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧和 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛药物或静脉输 入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利气息运行， 入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利气息运行，达 到消肿止痛效果。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。 到消肿止痛效果。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。 病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动情况， 病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动情况， 与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医师处理， 与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医师处理，防止 并发症的发生。 并发症的发生。 1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限 尺神经损伤： 尺神经损伤 小指、 2.挠神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常 挠神经损伤： 挠神经损伤 腕下垂、拇指不能背伸外展， 或麻木。 或麻木。 3.正中神经损伤：早期 、2手指不能屈曲，第三手指屈曲不 正中神经损伤： 手指不能屈曲， 正中神经损伤 早期1、 手指不能屈曲 全 4.前臂胃筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸指头疼加 前臂胃筋膜室综合症： 前臂胃筋膜室综合症 如果出现剧烈疼痛， 手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。 重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。
伸直型
最多见， 以上。 最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近 以上 肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位， 端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经 必须检查桡动脉及正中神经、 端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、 桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74% 桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占
⑴告知病人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要性，取得病人的 告知病人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要性， 理解和配合。 理解和配合。 复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日2次 ⑵复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日 次， 每次5-10分钟。神经损伤者，被动活动患肢为主，并鼓 分钟。 每次 分钟 神经损伤者，被动活动患肢为主， 励患者活动患肢，；肿胀明显者，向心方向按摩（挤压） ，；肿胀明显者 励患者活动患肢，；肿胀明显者，向心方向按摩（挤压） 患手，每日2次 每次5~10分钟。第二天增加腕关节屈 分钟。 患手，每日 次，每次 分钟 伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢， 伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练 习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈伸内收，外展与 周后增加肩部主动练习，包括肩屈伸内收， 周后增加肩部主动练习 耸肩，并逐渐增加运动幅度。 周后去除外固定 周后去除外固定， 耸肩，并逐渐增加运动幅度。3周后去除外固定，主动进 行肘关节屈伸练习或前臂旋前旋后练习。 行肘关节屈伸练习或前臂旋前旋后练习。伸展型骨折着重 恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展活动度， 恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展活动度，防止骨折 端承受不利的活动力而引起二次骨折。 端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动 小云手、大云手），每日2次每次 ），每日 次每次10~15分钟。 分钟。 （小云手、大云手），每日 次每次 分钟
牵引治疗
适用于骨折超过24～ 适用于骨折超过 ～48h，软组织严重 ， 肿胀，已有水泡形成，不能手法复位， 肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或 复位后骨折不稳定。 复位后骨折不稳定。
开放复位
适用于手法复位失败者；开放性骨折； 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并 血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、 血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外 翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 翻畸形严重者，可行截骨术矫正。
和桡偏型。 和桡偏型。
1．尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮 ． 骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。 质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。 质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移 因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。 位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。
关键是早期诊断和预防。对出现 征者， 关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压 征者 首先复位骨折、 迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管， 迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室 切开减压。 切开减压。
术前护理
心理护理：患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧 心理护理：患者因意外加上患肢的疼痛， 张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患者， 张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患者，取 得患者信任，解除顾虑，取得配合。 得患者信任，解除顾虑，取得配合。需手术的患者向患者 讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项， 讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者 以良好的心态进入手术。 以良好的心态进入手术。 饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食， 饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的 色香味，增加病人食欲。 色香味，增加病人食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，与 躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况： 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血液循 感知觉，运动情况，挠动脉的强弱， 环，感知觉，运动情况，挠动脉的强弱，手指的自主运动 有无异常等。 有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作时， 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作时， 动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。 动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
鉴别诊断
1、肱骨髁上骨折(伸直型 、肱骨髁上骨折 伸直型 伸直型) 肘关节可部分活动 ，肘后三角无变化 ， 上臂短缩、 上臂短缩、前臂正常 2、肘关节脱位 、 肘关节弹性固定， 肘关节弹性固定，肘后三角有变化 ，上臂 正常、 正常、前臂短缩
治疗
小夹板外固定、石膏托外固定。 非手术治疗 小夹板外固定、石膏托外固定。 切开复位内固定。 手术治疗 切开复位内固定。
5.维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无松动， 维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无松动， 维持术后有效外固定 局部有无压迫症状，患肢于功能位置， 局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角 过大，会影响挠动脉正常搏动。 过大，会影响挠动脉正常搏动。 6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后 分钟 观察伤口渗血情况： 观察伤口渗血情况 手术者观察渗血情况，术后30分钟 观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次，连续3 观察 次 次无异常后， 小时观察一次，连续 次无异常后 小时观察一次 各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。 天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。 7.饮食指导：整复或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进 饮食指导： 饮食指导 整复或手术前，尊重病人的生活习惯， 食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食， 食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据 麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食4~6小时， 小时， 麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食 小时 全麻患者，术前8小时禁食水 术后第二日益食高维生素、 小时禁食水， 全麻患者，术前 小时禁食水，术后第二日益食高维生素、 清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等， 清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生 冷辛辣、油腻、煎炸食物， 冷辛辣、油腻、煎炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进 高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。 高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。 8.功能锻炼： 功能锻炼： 功能锻炼
屈曲型
较少见，约占 较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力 。肘关节在屈曲位跌倒， 由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远 端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。 端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。
临床表现
1.伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。 伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。 伤口肘部肿胀 2.髁上有明显压疼及骨摩擦感。 髁上有明显压疼及骨摩擦感。 髁上有明显压疼及骨摩擦感 3.骨折移位明显者可见肘部畸形。 骨折移位明显者可见肘部畸形。 骨折移位明显者可见肘部畸形 4.挠神经损伤 腕下垂，拇指不能背伸外展， 4.挠神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口 挠神经损伤， 区感觉异常。 区感觉异常。 5.正中神经损伤，早期 、2手指不能屈曲，第3手 正中神经损伤， 手指不能屈曲， 正中神经损伤 早期1、 手指不能屈曲 手 指屈曲不全，麻木。 指屈曲不全，麻木。 6.尺神经损伤，小指、无名指活动受限。 尺神经损伤， 尺神经损伤 小指、无名指活动受限。
骨折合并神经损伤
先复位固定骨折，观察 ～ 个月 个月， 先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行 神经探查松解或修复术。 神经探查松解或修复术。
缺血性肌挛缩
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。 当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因 缺血而水肿。一般说缺血持续6~8小时以上，肌肉可发 小时以上， 缺血而水肿。一般说缺血持续 小时以上 生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩， 生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌 侧肌群，轻者仅手指不能伸直， 侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈 屈曲僵硬，套式感觉麻痹， 屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛 又称伏克曼（ 氏挛缩。 缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。 氏挛缩
肱骨髁上骨折康复护理
开封市第二人民医院Baidu Nhomakorabea骨三科 韩美丽
概述 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折， 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外 骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤， 骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折 ％～40％，多发生于10岁以下儿童 的30％～ ％，多发生于 岁以下儿童。此损伤并发症 ％～ ％，多发生于 岁以下儿童。 较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。 较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无 论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。 论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨 ． 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。 膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻， 膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
病因
1 直接暴力较少见 2 间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。 是引起髁上骨折的常见原因。 3 伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于 伸直型肱骨髁上骨折的特点是： 肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方， 肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为 前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 4 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断， 折向后成角， 折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。
青枝骨折
骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位； 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾 角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位， 角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位， 长臂石膏固定于功能位3～ 周 长臂石膏固定于功能位 ～4周。
有移位的骨折
在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定 ～ 周 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手 法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位 先纵向牵引纠正重叠移位， 法复位的要点为 先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤 压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。 压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位 不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正， 不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发 生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位； 生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位； 伸直型骨折，复位后固定于小于90°屈曲位， 伸直型骨折，复位后固定于小于 °屈曲位，以骨折 稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环， 稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍 伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏 伸直后骨折又不稳定，可在电视 线机透视下经皮克氏 针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定； 针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵 引治疗，消肿后再石膏固定。 引治疗，消肿后再石膏固定。