各类手术的并发症与预防措施

各类手术的并发症与预防措施

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。

一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。

积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。

⑴术后出血预防措施：

①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；

②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；

③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。

⑵切口感染预防措施：

①术前完善皮肤和肠道准备；

②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；

③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；

④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；

⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；

⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

⑶切口裂开的预防措施：

①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养

不良、低蛋白血症者；

②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；

③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；

④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。

⑷肺不张预防措施：

保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；

⑧注意保暖，防止肺部感染。

（5）尿路感染的预防措施：

术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。

（6）深静脉血栓的形成的预防措施：

①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；

②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；

③避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。

（7）急性胃扩张的预防措施：

（8）部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩张的主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，

以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

手术并发症的控制指标

【监测指标】

（一）择期手术患者并发症发生率

表达方式：择期手术患者并发症发生例数择期手术患者并发症发生率×100 同期择期手术患者出院人次

（二）择期手术患者手术后肺栓塞发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后肺栓塞发生例数×100 肺栓塞发生率同期择期手术患者出院人次（三）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后深静脉血栓发生例数×100 深静脉血栓发生率同期择期手术患者出院人次（四）择期手术患者手术后败血症发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后败血症发生例数×100败血症发生率同期择期手术患者出院人次（五）择期手术患者手术后出血或血肿发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后出血或血肿发生例数×100出血或血肿发生率同期择期手术患者出院人次（六）择期手术患者手术伤口裂开发生率

表达方式：择期手术患者手术择期手术患者手术伤口裂开发生例数×100伤口裂开发生率同期择期手术患者出院人次（七）择期手术患者手术后猝死发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后猝死发生例数×100 猝死发生率同期择期手术患者出院人次（八）择期手术死亡患者并发症发生率

表达方式：择期手术死亡患者并发症发生例数择期手术死亡患者并发症发生率×100 同期择期手术死亡患者人数

【参考指标】

（一）择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后呼吸衰竭发生例数×100 呼吸衰竭发生率同期择期手术患者出院人次（二）择期手术患者手术后髋关节骨折发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后髋关节骨折发生例数×100 髋关节骨折发生率同期择期手术患者出院人次。

（三）择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数×100 生理/代谢紊乱发生率同期择期手术患者出院人次

（四）择期手术患者麻醉并发症发生率

表达方式：择期手术患者麻醉并发症发生例数择期手术患者麻醉并发症发生率×00 同期择期手术患者出院人次

手术不良事件无责上报制度，手术不良事件报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。

因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标和《河南省综合医院等级评审标准》的具体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。

1、发生手术不良事件后，经治医务人员积极处置同时，立即向