基本情况调查表

农村基本情况调查表

3.耕地经营
非农用占地（）亩；现有农民自己经营（）亩，专业大户经营（）亩，农业企业经营（）亩，合作组织经营（）亩；撂荒（）亩。
4.耕地占用
去年新建住宅用地（）亩，新增非农用占地（）亩。
三、经济情况
1.收入规模
去年户均收入（）万元；人均收入（）万元；
全年最高家庭收入（）万元；最低家庭收入（）万元。
2.收入来源
3.建房费用
去年住房每平方米造价约（）元。
4.住房设施
现有空调用户数（）或（）%；自动洗衣机用户数（）或（）%；现有热水器用户数（）或（）%；地暖设施用户数（）或（）%。
九、生活保障
1.直饮用水
现有自来水厂用户（）%；家庭自来水用户（）%；井水直接用户（）%。
2.生活用电
现有通电户数（），用电户数（），每度电费（）元；去年停电时间（）天。
七、交运通讯
1.公路交通
本村现有公路里程（）公里，去年公路投资额（）万元，离最近的公交车站（）公里。
2.码头航运
现有客运码头（）个，货运码头（）个；如无，本村离最近码头的距离（）公里。
3.桥梁索道
现有木桥（）座；石桥（）座；索道（）个，公路隧道（）个。
4.运输工具
现有小汽车（）辆，货车（）辆，非机动车（）辆；
去年农业收入（）万元；务工收入（）万元。
3.村办实体
现有村办企业（）户；产值（）万元；利润（）万元。
4.公共收入
去年村级公共收入（）万元，其中：上级政府拨款（）万元。
5.公共支出
去年村干部工资（）万元，村务支出（）万元；基础设施支出（）万元。
四、文化情况
1.文化设施
现有文化活动室（）个；图书室（）个；
3.公共会议

乡村基本情况调查表

行政村基础资料调查表
填表人：调查时间：
户数（户）
总人口（人）
男性人数（人）
老年人数（人）
村域面积（亩）
村庄类型
耕地
面积（亩）
工业产值
（万元）
农业产值
（万元）
农民人均纯收入（元）
接受高等教育
的人数（人）
村办企业
基本情况
交通道路说明
公共设施类型
数量
名称
位置
基本情况
主要调查项目
序号
名称
位置
概况
村委会
历史文化遗产（名称、年代、保护等级及保护
1
中学
2
小学
3ห้องสมุดไป่ตู้
幼儿园
4
卫生室
村庄基本自然条件、景点、特色
1
文化站
2
集贸市场
3
老年人活动站
4
其他公共设施
5
其他需说明的情况

学生基本情况调查表

□较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉
□不融洽，但不讨厌他们
□很不融洽，不喜欢他们
现担任职务
曾获荣誉/参加活动
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。
重大生活事件
是/否
若填是，请写出具体情况
父母离异
家庭成员逝世
.
学习成绩突然下降
与同学教师闹矛盾
饮食或睡眠习惯改变
□是□否
与父母相处
家庭气氛
主称谓要家庭成员基本情况
□是□否
□很好 □不好姓名
□很好 □好 □
一般 □□好不好 □一□般很不好 □很不好健康状况文化程度
家庭居住坏境
□城市 □城镇 □城郊 □乡下
对家长的教育方式与态度的□满乡意下度
工作单位
职务
□满意□一
般 □□满不意满□意一
.
班级学生基本情况调查表
姓名出生年月日
血型
性别身份证号码年龄（周岁）
民族目标高中
一寸照片
身体状况
现居住地址（具体）
毕业小学家中有无电脑
独生子女
□是□否 □是□否
现在监护人在家排行
□父母 □父亲 □母亲祖父母 □外祖父母 □其他 _______ 家庭人口总数
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
监护人与学生关系
签字日期
年月日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！

供应商基本情况调查表

供应商基本情况调查表SXQR02-027供应商编号：调查时间：更改级别：01
1、企业名称：
2、企业地址：
3、企业法人：
4、管理者代表：
5、联系电话：
6、传真：
7、E–mail：
8、贵企业主要的制造方式
□机械加工□铸造□锻造
□压力铸造□冲压□粉末冶金
□注塑、橡胶□油漆、电镀、热处理等□其他
9主要经营范围
□原材料、维修材料□设备□电器、机械等备件、五金工具
□刃、量、磨□工装、夹具、辅具□油料、化工产品
□电脑、办公用品□劳保、消防器材□其他
10、列出贵单位生产或经营的主导产品及主要顾客
11、贵单位自然状况
建立时间：年月日工业建筑总面积：职工总数：其中技术人员：质量管理人员：
生产人员：质量检验人员：
（企业类供应商填写）
经营人员：
（经销商类供应商填写）
12、贵企业主要的设备清单(包括检测设备)：
13、企业组织机构图复印件
14、企业法人营业执照、税务登记证复印件
15、有效的质量体系认证证书复印件
16、列出贵企业质量体系审核的历史情况
注：1）其中第8条由产品供应商填写
2）其中第9条由工装、备件等供应商填写
3）供应商为经销商的可对8、12、13、15、16免答
注：1、本调查表由采购部门发出，供应商填写，一式一份。

，
2、由采购部负责长期保存。

农户家庭基本情况调查表

是否在校生 1是2否
文化程度
身体健康状况
劳动力状
况
打工状况
移民搬迁是否低保
意愿
人口
现从事工作
二、其它基本状况燃料类型(多选) 1.煤炭 2.柴草 3.沼气 4.液化气 5.节能型燃煤 6.其它
饮水情况(单选) 1.自来水 2.深井水 3.浅井水 4.河水 5.塘水 6.其它水(水窑水等)
农户家庭基本情况调查表
户主姓名: 联系电话：
农户属性(多选) 1.建档立卡贫困户 2.低保户 3.五保户 4.有影响力农户 5.致富户 6.一般农户
详细地址（身份证上
属第几村民小组
是否计划生是否参加农民专育户业合作经济组织
是否村民代表
是否参加新型农村合作医疗
是否组长
是否参加新型农村社会养老保险
是否村干部、何职务
贫困原因(多选) 1.因灾 2.因病 3.因残 4.因学 5.缺技术 6.缺劳力 7.缺资金 8.因赡养 9.其它
第1人第2人第3人第4人第5人第6人
姓名
身份证号
与户主关系年龄
住房占地分，房屋面积平方米、间
（一）住房情况
房屋结构(单选) 1.砖(石、竹)木结构 2.竹篱笆房、茅草房、杈杈房和草泥屋 3.土坯房和土窑洞 4.钢筋混凝土结构
建房时间(年份)
是否危房
申请改造否
耕地
亩（水浇地
亩，旱地
亩），
荒地
亩；流转面积亩，流转价格元；
果树
亩（枣树亩，核桃亩，苹果
（二）生产条件
亩，梨树亩，桃树
亩，杏树亩，柿子
亩，李子亩，板栗亩，花椒亩，樱桃

乡镇基本情况调查表表格

甲合计
1
6
9
18
单一体制乡单一体制镇地区办事处单一体制乡单一体制镇地区办事处单一体制乡单一体制镇
地区办事处单一体制乡单一体制镇地区办事处单一体制乡单一体制镇地区办事处填表说明：1、表间数字关系：甲2=甲3+甲4+甲5；甲6>甲7+甲8；甲9>甲10；甲11=甲12+调查表
区县名称：类别（个）乡镇名称分类 1.5万 1.5-3 3万人合计人以万人以上下 2 3 4 5 辖区面积（平方公里）政府耕地面积 7 驻地所在村面 8 总户数（户）实际居住人口（万人）本地区户籍非农业 13 非本地区户籍居住 14 本地农业合计区户户数籍农业人 10 11 12 农村居委村委劳动会会力（个 (个）（人）） 15 16 17 备注

企业基本情况调查表

企业情况调查表
所属行业：
企业名称
办公地址
面积
m²
工厂地址
面积
m²
网址
经营范围
注册资金（万元）
资产总额（万元）
上年度销售额度（万元）
姓名
联系电话
企业法人
技术负责人
联系人
企科技人员总数（人）
科技人员占职工总数的比例（%）
从事新技术研究开发科技人员总数（人）
从事新技术研究开发科技人员占职工总数的比例（%）
企业同高层次人才（如国家“千人计划”人才等）对接，亟待解决的技术创新难题：
联系人：
Email：
电话：
指标
技术性收入（万元）
新技术产品销售收入（万元）
（新技术性收入+新技术产品销售收入）/总收入（%）
主营产品
国内市场占有率
销售范围
□本地□部分省市
□全国□国外
企业的竞争优势与技术优势：
产学研合作情况：
合作单位
合作内容
合作期限
合作方式
企业引进科技人才需求：
安排教授、博士柔性挂职到企业的需求（如有，请注明需求的岗位）：
员工结构状况
管理人员（名）
销售人员（名）
技术人员（名）
生产人员（名）
企业现有研发机构
名称：人数：是否独立：
拥有专利
数量
项，其中：
发明
使用新型
主要发明专利名称：
专有技术
正在研发
的新项目
当前生产的高新技术产品
名称
所属类别
技术水平
上年用于新技术及其产品的研究与开发经费（万元）
主要技术、产品获奖情况
企业技术经济

学生基本情况调查表

烈士子女
□是□否
与父母相处
□是□否
□很好 □好 □一般
□不好 □很不好
家庭居住坏境
□城市 □城镇
□城郊 □乡下
□乡下
□满意□一般
□不满意
家庭气氛
□很好 □好 □一般
□不好 □很不好
对家长的教育方式与态度的满意度
□满意□一般
□不满意
主要家庭成员基本情况
称谓
姓名
健康状况
文化程度
工作单位
职务
联系方式
学习经历
习惯改变
食物过敏
药物过敏
动过手术
（缝针、骨折等）
重大挫折、疾病等
你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）
父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）
心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么？
你心中理想的班主任是什么样的？
有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
班主任签字
监护人
与学生关系
签字日期
年月日
签字日期
年月日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
班级学生基本情况调查表
学校：班级：班主任姓名：班主任电话：
姓名
性别
民族
一寸
照片
学号
政治面貌

查前调查表(基本情况表)

附件3
查前调查表(内部控制情况)
单位盖章是
公司是否设立董事会董事会职工代表是否由公司职工代表大会选举产生公司是否设立监事会监事会职工代表是否由公司职工代表大会选举产生公司是否聘请了外部董事外部董事是否在公司任职公司是否制定组织结构图公司是否制定业务流程图公司是否制定岗（职）位说明书或权限指引公司重大决策、重大事项、重要人事任免及大额资金使用是否实行集体决策审批或联签制度公司是否在董事会下设立战略委员会，或相关机构负责发展战略管理工作公司是否设定有发展目标和战略规划公司是否有每个发展阶段的具体目标、工作任务和实施途径公司是否有详细的年度工作计划公司是否编制全面预算，将年度目标进行分解落实公司是否通过宣传培训，使职工清楚公司的发展思路、战略目标和具体举措人力资源人力资源管理安全生产产品质量社会责任环境保护促进就业员工权益保护慈善捐赠公司是否建立完善的人力资源使用和退出机制公司是否建立科学的业绩考核指标体系公司是否建立了安全生产的管理机构，健全相关制度公司是否建立了安全事故应急和报告机制公司是否有产品质量标准体系公司是否有严格的质量控制和检验制度公司对降低排放、节约资源是否建立有完善的监测考核体系公司是否建立公开招聘、公平竞争、公正录用的机制公司是否建立完善科学的员工培训和晋升机制公司是否建立科学合理的员工薪酬增长机制公司是否勇于承担社会责任、积极支持慈善事业公司是否单独发布社会责任报告公司员工是否认同并遵守企业的价值观、经营理念和企业精神公司是否定期对文化建设工作及取得的进展和实际效果进行检查和评估公司是否制定有科学的投融资目标和规划公司是否制定涉及资金授权、批准和审验方面的具体管理制度公司是否建立资金的集中管控模式公司是否编制需求计划和采购计划公司是否有单独的请购部门负责审核采购计划，办理请购手续公司是否有健全的采购定价机制公司是否制定有明确的采购验收标准公司是否制定相关的资产管理制度、措施公司是否经常梳理资产管理流程，查找资产管理漏洞公司是否建立完善的存货内部控制制度，对存货的取得、验收入库、仓储保管、领用发出、盘点清查、销售处置进行控制公司是否根据固定资产特点，分析、归纳、设计合理的业务流程，健全固定资产取得、日常维护、更新改造和淘汰处置等环节的风险管控措施公司是否建立无形资产的分类管理制度，保护专利权、非专利技术、商标权、著作权、特许权、土地使用权等无形资产安全，提高使用效率公司是否根据发展战略和年度生产经营计划，制定合理的年度销售计划，并按规定的权限审批后下达执行销售计划管理客户开发与信用管理销售定价订立销售合同销售业务发货收款客户服务会计系统控制立项研发研究与开结题验收发研究成果开发公司是否定期对各类产品（商品）的区域销售额、进销差价、销售计划与实际销售情况等进行分析，及时调整销售计划，并经履行相应的审批程序公司是否有确定的信用模式，通过多种策略和营销方式，促进销售目标实现公司是否确定产品基准定价，产品的定价和调价是否经具有相应权限人员的审核批准公司是否建立健全销售合同订立及审批管理制度，对签订合同的范围、订立程序、审核及审批程序和涉及的部门人员进行详细的规定公司是否制作发货各环节的记录，并填制相应的凭证，设置销售台账，实现全过程的销售登记制度公司是否建立明确的应收票据受理范围和管理措施公司收取的现金、银行本票、汇票等是否及时缴存银行并登记入账公司是否建立完善的客户服务制度，并设立专人或部门进行客户服务和跟踪公司是否建立了加强对销售、发货、收款业务的会计系统控制，详细记录销售客户、销售合同、销售通知、发运凭证、商业票据、款项收回等情况公司是否建立完善的立项、审批制度，确定研究开发计划制定原则和审批人公司的自主研发是否建立研发项目管理制度、技术标准、信息反馈制度、研发项目重大事项报告制度和报销制度公司委托（合作）研发是否采用招标、议标等方式确定受托单位，制定规范详尽的委托研发合同公司是否建立健全验收制度，严格执行测试程序公司是否建立研究成果开发制度，促进研究成果的有效转化公司是否建立研发项目档案，推进有关信息资源的共享和应用研究成果保护公司是否建立知识产权评审制度、研究成果保护制度、核心研究人员管理制度，及时取得研发成果的权属、加强对专利权、非专利技术、商业秘密及研发资源的管理。公司拟建项目是否编制项目建议书，并经过评审后取得有效批文工程立项公司是否根据经批准的项目建议书开展可行性研究，编制可行性研究报告，并组织有关部门或委托专业机构对可行性研究报告进行审核和评价公司拟建项目是否采用招标方式确定设计单位，建立严格的初步设计审查和批准制度公司拟建项目是否建立严格的概预算编制与审核制度工程招标公司是否建立了招投标管理制度公司是否履行完备的标书签收、登记和保管手续工程项目工程建设公司的在建项目是否建立监理进度监控体系公司在建项目是否建立全面的质量控制制度公司施工中采购的重大设备和大宗材料是否采用招标方式公司是否建立完善的工程价款结算制度公司是否建立严格的工程变更审批制度，严格控制工程变更公司是否制定健全的竣工验收管理制度工程验收公司是否委托具有相应资质的中介机构对工程竣工决算实施审核公司是否及时收集、整理工程建设各环节的文件资料，建立工程项目档案受理申请调查和评估公司是否制定担保政策和相关管理制度公司是否按照担保政策和相关管理制度对担保申请人的担保申请进行审核公司是否委派具备胜任能力的专业人员对担保申请人资信状况和有关情况进行全面、客观的调查和评估

学生基本情况调查表

口隔空关心
对我
口宠爱有加
口朋友民主
口专职粗暴
□漠不关心
口隔空关心
个人喜好（请如实填写，绝对保密）
家里你最喜欢的人是谁:你最感动的一件事是？：你最害怕的是什么？：你内心最愧疚的事是？：你做过最觉得自豪的事:说说你自己的性格特点:你喜欢什么样子的老师:
口漠不关心
□隔空关心
妈妈对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
口漠不关心
□隔空关心
爷爷对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
口漠不关心
□隔空关心
奶奶对我
口宠爱有加
口朋友民主
口专职粗暴
□漠不关心
□隔空关心
外公对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
口漠不关心
□隔空关心
外婆对我
口宠爱有加
口朋友民主
口专职粗暴
□漠不关心
学生基本情况调查表
姓名
民族
出生日期
性别
户籍如实填写，绝对保密）
□完整家庭口单亲家庭（离异或一人去世）口后组合家庭（父母再婚）
口孤儿□父母一人在外地工作口父母都在外地工作
家庭成员
关系
工作
联系电话
出生日期
身体状况
家庭教育（请如实填写，绝对保密）
爸爸对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴

学生基本情况调查表

学生基本情况调查表Class Student Basic n Survey Form School:Class:Homeroom XXX's Name:XXX:Name:Student ID:Blood Type:Date of Birth:ns:XXX:Computer at Home:Only Child:XXX:XXX:Family Atmosphere:Family XXX:Basic n:Yes □NoYes □NoYes □NoYes □NoGender:Political n:QQ Number:ID Number:License Plate:Home Address:Current Guardian:XXX:Single Parent:Very Good □Good □Average Bad □Very BadXXX:XXX:Age:One-inch Photo:Class Number:Parents □XXX □Mother □Grandparents □Other Yes □NoXXX Home:Total Number of Family Members:Children of Martyrs:City □TownXXX □Ruraln with Parents' XXX:Work Unit and n:Satisfied □AverageDissatisfiedSatisfied □AverageDissatisfiedContact n:Very Good □Good □AverageBad □Very BadName:Health n:XXX:d:School Name:n Held:Grade:Witness:Academic Performance (Recent Grades and Average Ranking):Attitude Towards Learning:XXX:Favorite Subjects (XXX):Like to Learn □To Get into a Good University and Repay Parents □Average。

基本情况调查表
填报单位：（省级科技管理部门盖章）
一、管理工作基本情况
单位名称
处室全称
处室负责人
姓名
职务/职称
手机
联系人
姓名
职务/职称
手机
是否兼具技术市场和成果转化职能
□否
□是
处室全称：
联系人：
联系方式：
是否保留
技术市场办
□否
□是
全称：（仅限名称为技术市场办）
单位性质：□处室内设□参公事业单位
□事业单位□其它，请注明：
技术市场条例
情况
条例名称（不包括实效和废止）：
是否承担科技
成果登记职能
□否
□是
处室全称：
联系人：
联系方式：
成果登记机构全称：
承担方式
□省级委托□省级授权□本单位职能
专职登记人员：人
兼职登记人员：人
技术合同
认定登记
审批权限
□未下放
□省级主管部门审批
□已下放
□市级管理部门审批□市县管理部门审批
□服务机构审批
省直属
市级
县级
合计
登记机构数量
个
个
个
个
登记员数量
人
人
人
人
二、服务机构情况
技术转移机构
国家级个
省级个
合计个
专职从业人员数量人
其中：技术经纪（经理）人数量人
技术交易所
/服务平台
服务平台（大市场/
交易中心等）
省
技术交易所全称（仅限证监会备案）：
三、人才培养情况
国家技术转移
人才培养基地
举办培训班数量次
培训人员数量人次

员工基本情况调查表

个人基本情况调查表单位：员工类别：合同制□派遣制□
个人基本情况调查表
本人承诺上述所填写内容完全属实，如有虚假之处，责任由本人承担。

本人签字：
附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾）
三、企业研发投入与产出情况
备注：如果需要请再续上表。

填表时间：2021年月日
填表说明：1、各地农业主管部门发放和回收本表，每个规模化畜禽养殖场需填写一份本表；
2、废弃物处理量包括综合利用量;
3、各地环保主管部门、农业主管部门应对本表填写内容进行核实确认；
4、本表需提交纸质版。