胸腔闭式引流及护理PPT课件

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【护 理】
4、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更
换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。
5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引
流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
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胸腔闭式引流管的植入
用2把弯止血钳交替钝性 分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破 壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感， 同时切口有液体或气体溢出。
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胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2～3CM.
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胸腔闭式引流管的植入
切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气;
等
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【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张 开胸术后引流
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【禁忌证】
结核性脓胸
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引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样 改变（米汤样）患者为乳糜胸。
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【护 理】
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
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气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
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【护 理】
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色
转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小
时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
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胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常
位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘
全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血 性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶 以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注 意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解 纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔 两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原 因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内 压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔 内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。
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引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6～8肋间 管
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胸膜腔闭式引流管的安置
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸 膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次 切开皮肤及皮下组织
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【拔 管 指 征】
1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好
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【异常情况分析】
1、几种常见的异常水柱波动分析
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
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引流的装置
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
胸腔闭式引流术及护理
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内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
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胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
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胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
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套管针穿刺置管
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2020/12/11
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【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线
外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨
腋中线或腋后
线 引流脓液——脓腔最低点
上肺叶切除——2根
上---排气 下---排液
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【护 理】
全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置 一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据 情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位 ，因此也称调压管。
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【护 理】
3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流
→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。