电生理检查和导管射频消融基本知识文档ppt
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电生理检查和导管射频消融基本知识共44页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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电生理检查和导管射频消融基本知识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只ห้องสมุดไป่ตู้有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗PPT课件
部（传导速度慢），设置最短消融径线，逐点
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
2021/3/7
32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
2021/3/7
32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
《电生理检查和导管射频消融基本知识》PPT课件讲义
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
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电生理检查和导管射频消融基本知识
（Suitable for teaching courseware and reports）
适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
RFCA适应症
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
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演讲结速，谢谢观赏！
PPT常用编辑图使用方法
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术课件
注意事项
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
心内科-射频消融术查房.ppt
四，要告诉医生对药物过敏的情况。
一般手术的过程都是通过导管，还要将发出激动的部位打 断。在做手术之后要卧床静养。静脉穿刺的部位需要沙袋 压迫六个小时，如果是动脉穿刺，就需要压迫8到12个小 时。
在卧床期间，需要服用一些易消化的饮食，而且在射频消 融术之后，要早期密切地观察患者的心率情况，如果有不 适，及时向医生汇报。如果术后再次出现心动过速发作， 但是并不是真正的发作，也不要过于紧张，术后一般一周 可以恢复正常的活动。
心内科-射频消融术查 房.ppt
演讲人
射频消融术查房注意事项：
一，电生理检查和射频消融术，一般都需要住院进行，而且在做手术之前需要做常规的 实验室检查，包括心电图，血生化等等。
二，在手术前6到8小时之内，最好不要进食。
三，要告诉医声所有服用的药物的名称和剂量。一般在做射频消融术之前3到5天，要 停用所有的抗心律失常药物，因为这些抗心律失常药物有可能会影响检测结果，使得在 做电生理检测的时候，并不能找到发生心律失常的点。如果找不到引发心律失常的点， 就不能做射频消融。
谢谢
一般手术的过程都是通过导管，还要将发出激动的部位打 断。在做手术之后要卧床静养。静脉穿刺的部位需要沙袋 压迫六个小时，如果是动脉穿刺，就需要压迫8到12个小 时。
在卧床期间，需要服用一些易消化的饮食，而且在射频消 融术之后，要早期密切地观察患者的心率情况，如果有不 适，及时向医生汇报。如果术后再次出现心动过速发作， 但是并不是真正的发作，也不要过于紧张，术后一般一周 可以恢复正常的活动。
心内科-射频消融术查 房.ppt
演讲人
射频消融术查房注意事项：
一，电生理检查和射频消融术，一般都需要住院进行，而且在做手术之前需要做常规的 实验室检查，包括心电图，血生化等等。
二，在手术前6到8小时之内，最好不要进食。
三，要告诉医声所有服用的药物的名称和剂量。一般在做射频消融术之前3到5天，要 停用所有的抗心律失常药物，因为这些抗心律失常药物有可能会影响检测结果，使得在 做电生理检测的时候，并不能找到发生心律失常的点。如果找不到引发心律失常的点， 就不能做射频消融。
谢谢
心内电生理检查和导管射频消融基本知识
动脉法不成功时。
.
42
.
43
旁路消融
右侧旁路：
右游离壁--加硬大头导管倒“U”字形；SWARTZ鞘管支撑
消融成功标志：
（1）波消失，QRS波正常化 （2）心室起搏，VA分离 （3）逆传的心房激动顺序正常化（希氏束逆A领先） （4）同样条件下，不能再诱发心动过速
.
44
例一
.
45
.
46
.
47
.
快速性室上性心律失常
PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常
特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
.
3
禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
➢ RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前 H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断
.
23
房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
4、心动过速的诱发
CS1-2 RV
.
室房传导2：1阻滞
28
心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
临床心. 律失常学，人卫版，陈新主编
S2经过房室结逆传
29
心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
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42
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旁路消融
右侧旁路：
右游离壁--加硬大头导管倒“U”字形；SWARTZ鞘管支撑
消融成功标志：
（1）波消失，QRS波正常化 （2）心室起搏，VA分离 （3）逆传的心房激动顺序正常化（希氏束逆A领先） （4）同样条件下，不能再诱发心动过速
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44
例一
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47
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快速性室上性心律失常
PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常
特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
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3
禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
➢ RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前 H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断
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23
房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
4、心动过速的诱发
CS1-2 RV
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室房传导2：1阻滞
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心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
临床心. 律失常学，人卫版，陈新主编
S2经过房室结逆传
29
心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
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房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期
心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期
心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期
室上性心动过速EPS常用刺激方案
慢径路消融前，在HRA以373ms的快速起搏 心房，随之产生的刺激信号至QRS间期 (402ms)一直大于起搏周长，其中AH间期
RFCA适应症
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
股动脉、股静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺
房间隔穿刺技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
电生理刺激技术
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
Slow pathway ablation
Anatomic approach EP guided approach Combined
RAO
Green: safe realtively
Yellow: careful
Red: avoid
LAO 4-6 o’clock 3-4 o’clock <3 o’clock
基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提
高25％以上再分别行心室和心房刺激 Burst刺激
室性心动过速EPS刺激法
Fluoro anatomy
心内电图
信号滤波
体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz 双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ） Notch filters – 消除噪音
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
血消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
AVNRT EP and Ablation
AVNRT surface ECG