睾丸肿瘤的病理
原发睾丸肿瘤的诊治培训课件
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
胸部X线检查 肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转 移部位之一，常规胸部X线可以发现85％95％的肺转移。
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
腹部B超检查 应列为常规检查，不同病理类 型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了 解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
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概述
淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。
深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精 索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰 椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内 进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。
两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外
侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹
膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔 和左锁骨上淋巴结。
深部X射线。 剂量： Ⅰ期预防性照射剂量为1．5一1．8Gy／次，
5次／周，20—26Gy／3—4周。 ⅡA＼B30Gy／4—5周后，缩野至肿瘤区局
部补量6Gy。 ⅡC全腹20Gy后缩野，总剂量达35—40Gy
／4—5周。 纵隔转移灶先行大野照射35Gy后再缩野补充
15Gy左右。 锁骨上淋巴结转移40Gy／4周。
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状
阴囊无痛性肿块 质地较硬。
转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移， 以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症 状。
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现
体征 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节， 与阴囊粘连。 睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 透照试验不透光。 隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人 直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检 查。
犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治
90犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治王娟1,窦露娜1,邓佳佳2,彭西1*(1.西华师范大学生命科学学院637000;2.四川扬克斯特科技有限公司510115)摘要:睾丸肿瘤疾病以犬为主,且以老龄犬多发,其中以精原细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤最为常见。
本文报道一例中年金毛犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断过程。
关键词:犬;病理诊断;睾丸精原细胞瘤睾丸肿瘤是犬的第二大常见肿瘤,发病率仅次于皮肤肿瘤,占全部肿瘤发生率的4.49%。
睾丸肿瘤通常来自生殖细胞、支持细胞和间质细胞[1]。
多发于老龄犬,隐睾患犬的发病率明显更高,且高龄犬较常发,6岁以下公犬的发生率较低[2]。
本文报道一例5岁龄雄性金毛犬精原细胞瘤的病理学诊断和治疗过程,为临床上犬睾丸肿瘤的病理学诊断和防治提供参考。
1病例情况5岁龄雄性金毛犬,据主诉,一个月前发现病犬左侧睾丸稍有肿大变硬,后来病犬睾丸逐渐持续性增大。
临床观察,病犬精神沉郁,行走缓慢,卧多立少,阴囊部肿胀呈椭圆形,触诊左侧睾丸凹凸不平,质地变硬,按压睾丸部患犬无疼痛感。
根据临床表现,高度怀疑是肿瘤。
与主人协商后,立即采用手术切除法进行治疗,切除双侧睾丸,并施行左侧腹股沟、髂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结扫除术。
取双侧组织固定于4%多聚甲醛溶液中,备用于组织病理学诊断。
2方法将增生物固定24h后,修块、梯度乙醇脱水、二甲苯透明,石蜡包埋,4μm切片,制作HE染色切片。
用Leica显微成像系统观察并拍照记录特征性组织病理变化。
3结果与分析左侧睾丸原有组织结构被破坏,曲精小管之间界限不清;肿瘤细胞多数局限于曲精小管内增生,呈片状或团块状排列,其生精能力丧失,难以观察到成熟精子细胞;少数区域弥漫性增生呈片状或条索状排列;管腔内生长的肿瘤细胞形态较一致,多呈圆形或椭圆形,体积较大,胞核大,核仁明显,核浆比倒置。
弥漫性生长区的肿瘤细胞异型性明显,细胞体积大小不等、胞核大小不均、并有多量病理性核分裂。
增生肿瘤组织的局部灶性凝固性坏死,且伴有轻度的出血。
睾丸肿瘤讲课PPT课件
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
2016WHO睾丸肿瘤分类简介
2016WHO 北京大学医学部贺慧颖北京大学第三医院病理科huiyinghe@ 137********睾丸肿瘤新分类简介生殖细胞肿瘤分类变化性索间质肿瘤分类变化【【目录原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤( Germ Cell Neoplasia In Situ, GCNIS)睾丸GCT 前驱病变 历史用名：Skakkebaek et al, Lancet, 1972: “possible carcinoma in situ of the testis”CIS （原位癌）：并不是癌；IGCNU (小管内生殖细胞肿瘤，未分类型): 未分类？未分化？定义：由精原细胞瘤样的细胞组成，胞浆丰富透明，核大(10–11 µm)成角，染色质粗块状，单层排列于曲细精管靠近基底部，表达胚胎性生殖细胞的标记。
限于精原干细胞龛（spermatogonial niche ）。
一般无生精现免疫组化：相似于胚胎性生殖细胞和精原细胞瘤PLAP 、Oct3/4、SALL4、NANOG 、CD117、D2-40（+）Oct 3/4多见于•隐睾；性腺发育不良；雄激素不敏感综合征；生殖细胞肿瘤病史可见于绝大多数青春期后的生殖细胞肿瘤（90%）•GCNIS 支持生殖细胞肿瘤的诊断•与下列病变无关✓皮样/表皮样囊肿✓儿童畸胎瘤、卵黄囊瘤✓精母细胞肿瘤GCNIS 可以paget 样的方式播散至睾丸网，偶尔可以达附睾甚至输精管GCNIS 是青春期后睾丸GCT 的前驱病变GSNIS→浸润性GCT◆睾丸活检标本中在活检标本中诊断GCNIS 是患者需要治疗的确切指征在活检标本（无精症、发育不良）中仔细寻找GCNIS ，必要时应用免疫组化（Oct 3/4 等）◆鉴别诊断生精细胞成熟延迟—不成熟GCNIS•精原细胞样的细胞位于小管的中心部•Oct3/4 + ，PLAP+，CD117-小管内生殖细胞肿瘤✓介于GCNIS 和浸润性生殖细胞肿瘤之间的中间状态✓有时不能完全排除浸润性生殖细胞肿瘤累犯小管✓小管失去正常结构（无Sertoli 细胞）✓小管内精原细胞瘤：见于约30%的精原细胞瘤和15%的非精原细胞瘤✓小管内非精原细胞瘤：仅见于约15%的非精原细胞瘤，以小管内胚胎性癌（常伴有小管内的坏死和钙化）最常见。
阴囊paget病病理报告
阴囊Paget病病理报告摘要阴囊Paget病是一种少见的肿瘤性疾病，常见于阴囊皮肤和黏膜。
本文对阴囊Paget病的病理特征、发病机制以及诊断方法进行详细探讨。
引言阴囊Paget病是一种罕见的疾病，最早由James Paget于1874年首次描述。
此病通常表现为阴囊皮肤和黏膜的慢性炎症和癌变。
尽管其发病机制尚不完全清楚，但已经有一些研究对其病理特征和诊断方法进行了深入研究。
病理特征阴囊Paget病在病理学上表现为上皮细胞的异常增殖和异型性。
病理切片观察可见阴囊表皮上存在大量Paget细胞，其细胞核呈现明显的异型性和增大。
此外，病理切片还可见到被异型细胞包围的囊样结构，这些结构常常与表皮下侵袭有关。
发病机制阴囊Paget病的发病机制尚不完全清楚。
有一种理论认为，该病是由于鳞状上皮细胞的向黏液分泌细胞的转变所致。
这种转变可能与基因突变和环境因素有关。
此外，一些研究还发现，一些激素和生长因子的异常表达可能参与了阴囊Paget病的发展。
诊断方法阴囊Paget病的诊断通常是通过组织活检进行的。
如果患者出现阴囊皮肤的瘙痒、红斑、溃疡等症状，且无法经过常规治疗缓解，应考虑进行组织活检以明确诊断。
病理组织学检查是诊断阴囊Paget病的关键，通过观察病理切片中的Paget细胞和异型细胞形态学特点，可以确诊该疾病。
治疗方法阴囊Paget病的治疗方法包括手术切除和辅助放疗。
对于早期病例，局部手术切除通常是首选治疗方法。
在手术切除后，辅助放疗可以用来杀灭残留癌细胞，减少复发的风险。
化疗和靶向治疗在阴囊Paget病的治疗中也有一定的应用。
结论阴囊Paget病是一种罕见但需要引起重视的疾病。
病理特征的观察和组织活检是诊断该疾病的关键步骤。
在治疗方面，手术切除和辅助放疗是常用的治疗方法。
虽然目前尚无特效药物治疗该病，但通过进一步研究，我们可以更好地了解其发病机制，为阴囊Paget病的治疗提供更好的方案。
睾丸肿瘤的病理 PPT
睾丸肿瘤的分类（二） I 生殖细胞肿瘤（2）
• 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤
睾丸肿瘤的分类（三） I 生殖细胞肿瘤（3）
• 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤 ( 描写不同成分并 估计它的百分含量) 多胚瘤
睾丸肿瘤的分类（四） II 性索间质肿瘤
• 间质细胞瘤 • 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 • 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 • 混合性性索间质肿瘤 • 未分类的性索间质肿瘤
睾丸肿瘤的分类（五）
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
• • 睾丸母细胞瘤 其它
睾丸肿瘤的分类（六） IV 睾丸网肿瘤
(5)腺型 • 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 • 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 • 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 • 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 • 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭 形的肿瘤细胞， • 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
卵黄囊瘤组织类型
卵黄囊瘤组织类型
(11)壁型 • 很罕见 • 少数分散的肿瘤细胞分布于嗜酸性基质中 • 这些基质被认为是基底膜物质，也就是说细胞 外有大量的基底膜的沉积 • 常发生于化疗后 卵黄囊瘤不同类型的发病率 微囊型、实性型、粘液型、腺样型、巨囊型、内 胚窦型、肝样型和乳头型、卵黄多囊型、肉瘤 样型和壁型
卵黄囊瘤组织特点
精原细胞瘤(Seminoma)
精母细胞精原细胞瘤 (Spermatocytic Seminoma, SS)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma）
肾脏、睾丸肿瘤病理学
达+的异型大细胞。
全肾被黄色 肿瘤占据， 仅肾右缘残 余月牙形肾 实质，肿瘤 内大量出血。
Masson 三色 染色，可见血 管、纤维、肌 肉、脂肪组织。
膀胱内癌肿呈乳头状，浸润膀胱壁，并向膀胱外发展。
膀胱内结节 状肿物，浸 润膀胱壁， 阻塞双侧输 尿管，引起 肾盂积水。
镜下
肿瘤细胞有间变，细胞大小不等，排列不 规则，核有异形。根据其细胞形态、排列及其 肿瘤的侵袭性，常可分为三级： Ⅰ级：肿瘤乳头尚规则，但表面的移行细胞层次 增加，细胞密集，核大、染色质丰富，有异形 ，可见核分裂相，侵袭性少见。 Ⅱ级：肿瘤细胞异型性大，核分裂相多见，排列 可呈乳头状，但分布不均，常形成巢团状，肿 瘤有侵袭性。 Ⅲ级：肿瘤细胞呈高度异型性或未分化，核分裂 相多见，肿瘤坏死明显，常浸润深层组织。
大量的超微结构及免疫组化研究表明肾血 管平滑肌脂肪瘤的前体细胞是从一种生长 于血管周围的细胞发展来的
免疫组化研究已表明在肾脏的其他肿瘤中 无HMB-45表达。提示HMB-45免疫组化 的应用可以有效地将肾血管平滑肌脂肪瘤 从含有梭形细胞的其他肾肿瘤中(如平滑 肌瘤、肉瘤样肾细胞癌)鉴别出来，并使 术前穿刺活检更有意义。
CGA
SYN
CK/CD10
甲状腺滤泡癌样肾细胞癌
FIGURE 1. The mass shows multinodular appearance with extensive necrosis, and it is protruding into the renal pelvis. FIGURE 2. Histologic findings of the tumor. The most part of tumor consists of microfollicles and macrofollicles, in which inspissated colloid-like material is present in the lumina (A). Some luminal materials in the follicles are calcified, but no definitive psammomatous calcifications are present (B). The tumor cells of follicles have a moderate amount of clear or eosinophilic cytoplasm and round to oval nuclei with fine chromatin (C). The tumor cells show high nuclear grade with prominent nucleoli and frequent abnormal mitoses in some areas (D). FIGURE 3. Immunohistochemical stainings. The tumor cells show intensive staining for cytokeratin AE1/AE3 (A). CD10 immunostain shows positive reaction along the cytoplasmic membrane (B).
睾丸肿瘤
谢 谢
睾丸肿瘤
陈潇雨 河南中医学院一附院 泌尿外科
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5 流行病学及病因
testicular tumor
病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚
睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN
ⅡAⅡB期：临床最常见 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除
卵黄囊肿瘤
畸胎瘤
2.4
2.7
Eca+YST+Teratoma
YST++Teratoma
4.7
2.5
绒毛膜癌
管内恶性生殖细胞瘤
0.1
0.6
Eca+T(Tca)
其他
1.4
24
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤
睾丸绒毛膜上皮癌临床病理观察论文
睾丸绒毛膜上皮癌临床病理观察【摘要】目的：探讨睾丸绒毛膜上皮癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后。
方法：应用常规he染色、免疫组化sp 法及光镜观察1例睾丸绒毛膜上皮癌，进行临床和病理组织学观察，并复习相关文献。
结果：肿瘤由合体滋养层细胞、中间滋养层细胞及细胞滋养层细胞构成，呈实性片状排列，癌细胞随机混杂分布。
免疫组化显示瘤细胞hcg、inhibin、ck（+）；lca、afp、cd30、prl、plap、cd117、vim均（-）；ki-67约80%（+）。
结论：睾丸绒毛膜上皮癌罕见，常较快地发生血行转移，早期诊断十分重要。
需要与睾丸出血性坏死以及其他生殖细胞肿瘤相鉴别。
【关键词】睾丸；绒毛膜上皮癌；免疫组化；鉴别诊断【中图分类号】r737 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0003-02睾丸绒毛膜上皮癌属于睾丸生殖细胞肿瘤。
绝大多数的睾丸肿瘤是生殖细胞起源，其发病率约为十万分之九，以15-45岁最常见。
性腺发育不全、隐睾、雄激素不敏感综合征患者发病率增高。
约10%睾丸生殖细胞肿瘤患者有隐睾史。
睾丸单纯性绒毛膜上皮癌罕见，约占睾丸生殖细胞肿瘤不足1%。
本文报道一例睾丸绒毛膜上皮癌，研究其临床病理特征、免疫组化特点、诊断和鉴别诊断并结合文献进行讨论，以提高对本病的认识。
1 材料与方法1.1 临床资料患者男性，45岁。
右侧隐睾45年，数月前右侧腹股沟区发现一肿块，大小约5.0×3.0cm，无尿痛、尿急及血尿。
1.2 方法标本经过4%中性甲醛固定，常规石蜡包埋切片、he染色、免疫组化sp法行单克隆抗体标记，光镜观察。
所用抗体均购自北京中杉金桥生物技术有限公司，dab显色，苏木精衬染。
2 结果2.1巨检睾丸及附睾切除标本，大小约9.0×5.5×3.5cm，其中睾丸大小约5.5×4.0×4.0cm，表面光，切面灰红暗红，质脆，部分结构不清。
睾丸肿瘤诊断治疗指南
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患 者 根 治 性 睾 丸 切 除 术 后 治 疗 方 案
临床I期NSGCT
低风险 无血管和淋巴管浸润
1
高风险 有血管和淋巴管浸润
2
标准 处理
如果 无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。
睾丸病例
病例9： 岁 病例 ：34岁 发现右睾丸肿物半月 手术：睾丸 手术：睾丸4*3*3cm，剖面质地不均，上极正常，中极为黄色，质 ，剖面质地不均，上极正常，中极为黄色， 鱼肉样，下极重胀性生长，内有3cm暗红色质软肿物 软，鱼肉样，下极重胀性生长，内有 暗红色质软肿物 病理： 病理：精源细胞瘤
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病例18：男性患者 岁 病例 ：男性患者47岁 发现右睾丸肿物半个月 手术：右睾丸触及 手术：右睾丸触及2*3cm硬结 硬结 病理： 病理：右睾丸皮样囊肿
返 回
右睾丸见弧形钙化伴明显声影 上一页 下一页
病例19：男性患者 岁 左睾丸肿物10年 病例 ：男性患者17岁 左睾丸肿物 年，明显增大一年 手术：肿瘤位于左睾丸中极 手术：肿瘤位于左睾丸中极2cm，质硬、圆形。切面黄白色细 ，质硬、圆形。 颗粒状，质均， 颗粒状，质均，中心有钙化 病理： 病理：左睾丸表皮样囊肿
病例2： 岁 发现右睾丸增大3个月 病例 ：23岁 发现右睾丸增大 个月 手术：右睾丸肿物 手术：右睾丸肿物5*6*4cm，包膜完整，质硬 ，包膜完整， 病理： 病理：右睾丸胚胎性癌
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右睾丸肿物不均，边界清楚，腹主动脉与腔静脉见低回声结节
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病例3： 岁 病例 ：19岁 发现左睾丸肿物一年 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成6*5cm
返 回
病理：左睾丸混合恶性生殖细胞源性肿瘤， 病理：左睾丸混合恶性生殖细胞源性肿瘤，主要呈胚胎性癌结构
左睾丸增大，回声不均匀，中心见血流信号
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病例3： 岁 病例 ：19岁 发现左睾丸肿物一年 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成 手术：左侧睾丸肿物质硬，大小约成6*5cm
睾丸肿瘤病理报告
睾丸肿瘤病理报告报告编号： [编号] 患者姓名： [姓名] 性别：男年龄： [年龄] 科室： [科室] 送检医生： [医生] 送检日期： [日期]临床摘要[在此处填写患者的临床摘要，包括相关症状、体征和病史，以及既往治疗情况等]标本信息标本类型：睾丸标本编号： [编号] 检测方法：组织切片组织学描述标本切面呈现灰白至灰黄色，质地较硬，切面光滑。
取材部位标本为完整的睾丸。
切片结果显微镜下观察，切片组织呈现以下特征：1.肿瘤类型： [在此处填写肿瘤类型的描述，包括原发性或继发性肿瘤的特征，如肿瘤的来源和组织学类型等]2.肿瘤大小： [在此处填写肿瘤的大小，即最大直径的测量值]3.肿瘤边界： [在此处填写肿瘤边界的描述，如清晰、模糊或浸润性等]4.肿瘤细胞特征：[在此处填写肿瘤细胞的形态、大小、核染色质形态、核分裂活跃度等特征]5.血管浸润情况： [在此处填写肿瘤是否存在血管浸润，以及浸润的范围和程度]6.淋巴结转移情况： [在此处填写是否存在淋巴结转移，以及转移的部位和数量]其他病变[在此处填写标本切片中除肿瘤外的其他病变，如炎症、萎缩、纤维化等]诊断根据以上观察结果，结合临床资料，综合分析得出以下诊断结果：1.主要诊断：[填写主要诊断结果，即肿瘤的类型和分级等]2.次要诊断：[填写其他与病变相关的次要诊断，如淋巴结转移等]3.补充说明：[在此处填写对诊断结果的补充说明]结论根据以上观察和诊断结果，可以得出以下结论：1.确诊患者患有睾丸肿瘤，并评估了其肿瘤的类型、大小、边界、细胞特征、血管浸润情况和淋巴结转移情况。
2.综合分析患者的临床资料，得出主要诊断结果和次要诊断结果。
3.根据病理学观察和临床资料，提供进一步治疗和预后评估的参考依据。
以上是对睾丸肿瘤病理报告的详细描述和诊断结果。
根据此报告，医生可以综合考虑患者的临床资料和病理学特征，制定个性化的治疗方案，并为患者提供更准确的预后评估。
睾丸活检病理报告
睾丸活检病理报告摘要本文是关于一份睾丸活检病理报告的分析和诊断。
睾丸活检是一种常用的诊断方法，用于评估睾丸组织的病理状况。
本报告提供了详细的病理描述和诊断信息，旨在帮助医生和患者理解病情并制定适当的治疗方案。
临床信息•患者姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：男性•主要症状：XXX病理描述经过组织取材和染色后，显微镜下观察到以下病理变化：1.睾丸组织结构变异：睾丸组织呈现明显结构变异，部分区域有不规则细胞分布和排列。
2.细胞核异型性增加：部分细胞核形态和大小与正常细胞有明显差异，核染色质显著增多。
3.细胞增殖活跃：观察到许多细胞显示出增殖活跃的特征，包括增加的核仁数量和细胞核分裂现象。
基于上述病理特征，我们进行了进一步的免疫组化染色，以确定可能的病因。
免疫组化染色结果我们对睾丸组织样本进行了免疫组化染色，以下是我们得到的结果：1.p53染色：大部分核阳性2.Ki-67染色：高表达免疫组化染色结果显示，细胞核中p53的表达增强，Ki-67的阳性细胞比例较高，这进一步提示了细胞异常增殖和可能的肿瘤存在。
诊断结合临床信息和病理特征，我们对该睾丸活检样本作出以下诊断：1.睾丸肿瘤：睾丸活检样本显示明显的结构变异和细胞核异型性，p53的阳性表达及Ki-67的高表达均提示了细胞增殖活跃。
根据这些病理特征，我们高度怀疑该患者可能患有睾丸肿瘤。
2.进一步鉴别：为了进一步明确诊断，建议进行额外的检查，如MRI扫描、血液标志物检测等。
治疗建议根据以上诊断结果，我们提出以下治疗建议：1.手术切除：推荐进行手术切除，以移除睾丸肿瘤组织，同时进行术后病理检查，以确定肿瘤的类型和分级。
2.放疗/化疗：根据病理检查结果和患者的具体情况，可酌情考虑放疗或化疗等综合治疗方案。
3.随访观察：术后建议定期进行随访观察，以监测病情和评估治疗效果。
结论本文提供了一份关于睾丸活检病理报告的详细分析和诊断。
根据病理特征和免疫组化染色结果，我们诊断该患者可能患有睾丸肿瘤，并建议进行手术切除，并根据具体情况考虑综合治疗方案。
睾丸肿瘤的病理-PPT
混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌
胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等
多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多 发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤 蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体 腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 • 40%为双睾丸受累 • 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 • 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 • 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 • LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细
胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊 瘤的成分
卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor)
卵黄囊瘤组织类型
(1)微囊型:最常见 • 特点是细胞内有空泡形成，细胞像脂肪母细胞 • 细胞排列呈蜘蛛网状，细胞呈条索状排列并围
绕着细胞外间隙 • 此型常有粘液基质出现，易与粘液型混淆 (2)内胚窦型 • 中心血管外纤维包绕它们的恶性上皮组成 • 这种结构常位于囊性腔隙内，囊壁被覆扁平的
肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑
色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%)
谢谢！
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)
阴囊内腺瘤样瘤10例病理分析
2020年4月第27卷第8期阴囊内腺瘤样瘤10例病理分析陈芳方来福陈鲧何喻丛玲华腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤，通常发生于男性或女性生殖道。
本文回顾性分析10例阴囊内腺瘤样瘤的病理资料，并与其他发生于阴囊内的病变进行鉴别诊断分析。
1 临床资料1.1 一般资料收集2010年1月至2018年12月在我院确诊的阴囊内腺瘤样瘤患者10例。
年龄39～67岁，中位年龄48岁。
发生于左侧附睾5例，左侧睾丸1例，右侧附睾4例；临床表现多为小的结节或局部肿胀，生长缓慢，无明显触痛，极少数情况下伴有疼痛或鞘膜积液，大部分病史均较长，5例有2年以上的病史，其中1例病史长达十多年，10例中仅1例是因阴囊不适入院。
1.2 标本制作方法均经过4%中性甲醛液固定，常规脱水，石蜡处理，切片厚4μm，H E染色。
免疫组化采用E n v ision法，一抗包括细胞角蛋白（C K）、钙结合蛋白（CR）、HBME1。
1.3 病理结果1.3.1 巨检10例均行肿物加周围组织切除，肿瘤直径0.7～3.5cm，平均直径约1.6cm，大体切面灰白灰红，质地较实，境界多较清楚。
1.3.2 形态与结构10例显微镜下肿瘤由不规则扩张的管状腔隙和腺样结构组成，内衬扁平至立方或矮柱状细胞，核圆形或卵圆形，部分瘤细胞呈索状、梁状或实性片状排列，瘤细胞肥胖，胞质嗜伊红，常可见空泡，类似印戒样细胞。
部分腺管内可见跨越腺腔的丝线样桥带结构。
纤维性的间质，可伴有大量平滑肌成分。
整个肿瘤在其周围淋巴细胞聚集可能显著。
见图1-4。
1.3.3 免疫组化10例均CK和CR阳性表达，HBME1阳性，提示可能间皮来源。
2 讨论腺瘤样瘤男性最主要常见于附睾，其次是精索、睾丸作者单位：315100 宁波市鄞州人民医院病理科通信作者：丛玲华，Email:*******************白膜、前列腺、射精管和睾丸实质；女性最多见于子宫和输卵管，卵巢也可发生。
关于腺瘤样瘤的组织起源主要有中肾管起源、血管内皮起源、间皮起源、Mullerian管起源四种学说。
男性生殖器的肿瘤与肿瘤标记物
男性生殖器的肿瘤与肿瘤标记物男性生殖器肿瘤是指在男性生殖器官中发生的恶性肿瘤，主要包括睾丸癌、前列腺癌、阴茎癌和尿道癌等。
肿瘤标记物是指在机体内特定的肿瘤发生时，血液中、组织中、尿液中或其他体液中出现的与肿瘤有关的物质。
本文将对男性生殖器肿瘤及相关肿瘤标记物进行讨论。
一、睾丸癌睾丸癌是男性生殖系统中最常见的肿瘤，多发生在15至35岁之间。
早期睾丸癌的症状不明显，常常表现为无痛性肿块。
而晚期睾丸癌的症状包括睾丸肿大、疼痛、下腹部不适，甚至可以出现晚期恶病质症状。
睾丸癌的肿瘤标记物主要包括β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）。
这些标记物的检测有助于诊断睾丸癌、判断预后和监测疗效。
二、前列腺癌前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，是老年男性最常见的癌症之一。
早期前列腺癌的病变多无症状，晚期病变可以出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的主要肿瘤标记物。
PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，在前列腺癌发生时会升高。
PSA 的检测可以用于前列腺癌的早期筛查、诊断和疗效评估。
三、阴茎癌阴茎癌是男性生殖系统中较为罕见的恶性肿瘤，多发生在40到70岁之间。
阴茎癌早期症状不明显，晚期病变可以出现包块、疼痛以及溃烂等症状。
阴茎癌的常见肿瘤标记物包括抗原相关抗体4（ARAA-4）、杂多型硫酸载体酶（HPLN）和甲胎蛋白（AFP）。
检测这些肿瘤标记物有助于阴茎癌的诊断和判断预后。
四、尿道癌尿道癌是男性生殖系统中罕见的恶性肿瘤之一，多发生在60岁以上的老年男性。
尿道癌早期症状不典型，晚期病变可以引起排尿困难、血尿、尿频、尿急等症状。
尿道癌的肿瘤标记物主要包括膀胱肿瘤相关抗原（BLCA-4）、膀胱上皮细胞癌特异抗原（BTA-STAT）和癌胚抗原（CEA）。
这些标记物的检测有助于尿道癌的早期诊断和疗效评估。
总结：男性生殖器肿瘤的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
睾丸病变病理报告模板
睾丸病变病理报告模板
病例号：XXXXXX
姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
送检日期：YYYY-MM-DD
临床诊断：XXXXX病变
病变部位：睾丸
病变大小：约X.XX cm
病理报告：
镜下所见：
睾丸组织大小正常，切面呈淡黄色，质地较均匀。
滤泡间隔清晰，未见增生。
皮质结构完整，中脏层结构正常，未见肉眼可见异常结节。
实质部分：睾丸实质结构相对正常，未见明显病变。
间质血管丰富，红血球排列较稀少。
未见明显炎症浸润或坏死区。
附睾部分：未检测到附睾组织。
结论：
根据镜下所见，睾丸组织结构相对正常，未见明显病变。
未检测到附睾组织。
综合临床资料，结合病理结果，可排除睾丸疾
病，建议进行进一步检查以明确诊断。
签名：XXX 职称：XXX 日期：YYYY-MM-DD。
男性生殖系统肿瘤
一、睾丸肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤，约占男性恶性肿瘤的1-1.5%，但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。
在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。
在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为0.8/10万，高于前列腺癌和阴茎癌。
与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。
[诊断要点]睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。
睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。
体检和超声检查可查明病变的部位。
如果证实为睾丸内肿块，进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。
对已确诊的睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高，AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。
如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。
[病理分型]按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半的病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其它的均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。
多胚瘤虽然被认为是混合型，但由于其具有独特的生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。
1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类（IGCNU）2.单一组织学类型精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤卵黄囊肿瘤绒毛膜上皮癌3．混合型胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴精原细胞瘤卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤绒毛膜上皮癌伴其它成分4．多胚瘤[临床分期]睾丸肿瘤的TNM分期（AJCC，2002 ）原发肿瘤（pT）在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围pTx 原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时）pT0 无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕）pTis 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）pT1 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯区域淋巴结（N）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结NX 区域淋巴结未能评价N0 无区域淋巴结转移N1 孤立淋巴结转移，最大径≤2cm；或多个淋巴结转移，最大径均未超过2cmN2 孤立淋巴结转移，最大径>2cm，≤5cm；或多个淋巴结转移，其中最大径可>2cm，但均≤5cmN3 淋巴结转移，最大径>5cm远处转移（M）MX 远处转移未能评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺转移M1b 肺以外的脏器转移血清肿瘤标志物（S）SX 标记物分析未进行或结果不能评价S0 标记物测定在正常限度以内S1 LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/ml)S2 LDH 1.5~10×N或HCG5000~50000mIU/ml或AFP1000~10000(ng/ml) S3 LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/ml)N表示正常LDH的上限0期pTis N0 M0 S0I期IA期pT1 N0 M0 S0IB期pT2 N0 M0 S0pT3 N0 M0 S0pT4 N0 M0 S0IS期任何T N0 M0 S1-3II 期IIA 期任何T N1 M0 S0任何T N1 M0 S1IIB 期任何T N2 M0 S0任何T N2 M0 S1IIC 期任何T N3 M0 S0任何T N3 M0 S1III期IIIA期任何T 任何N M1a S0任何T 任何N M1a S1IIIB期任何T N1-3 M0 S2任何T 任何N M1a S2IIIC 期任何T N1-3 M0 S3任何T 任何N M1a S3任何T 任何N M1b 任何S[治疗原则]睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做高位睾丸切除及精索结扎术。
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畸胎瘤(Teratoma)
• 儿童畸胎瘤多小于4岁,是独立的肿瘤，不转移 • 成人畸胎瘤常是混合性生殖细胞肿瘤 • 成人熟畸胎瘤可以发生转移 • 成熟畸胎瘤由多种体细胞来源的组织构成 • 不成熟畸胎瘤的诊断需有不成熟的成分： 神经上皮（小浓染的细胞排成管状或玫瑰花状） 胚基或胚性管状组织（卵圆形细胞排成结节） 胚基可与胚性管状组织混合，类似肾母细胞瘤 • 畸胎瘤有明显的恶性成分被称为畸胎瘤伴有恶 性转化
• • • 腺癌 腺瘤 腺瘤样增生
睾丸肿瘤的分类（七） V 造血器官肿瘤
• 淋巴瘤 • 浆细胞瘤 • 白血病
睾丸肿瘤的分类（八） VI 其他
• 表皮样囊肿 • 间叶组织来源肿瘤 • 转移来源肿瘤
睾丸不能分类的曲细精管内生 殖细胞肿瘤(IGCNU)
• • • • • • • • • 肉眼看来睾丸不会有明显的异常 镜下曲细精管内的生殖细胞肿瘤 它可以形成特异的病理类型，如胚胎癌等 受累的曲细精管的基底膜可以增厚 分布特点是灶状的，邻近的曲细精管可正常 间质细胞可有增生 IGCNU可以象Paget病一样蔓延到睾丸网 事实上IGCNU是所有生殖细胞肿瘤的前体 表达胎盘碱性磷酸酶(PLAP) ，还同时与M2A、 43-9F、TRA-1-60和GST-π等抗体反应
(5)腺型 • 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 • 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 • 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 • 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 • 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭 形的肿瘤细胞， • 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
卵黄囊瘤组织类型
混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌 胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等
精原细胞瘤(Seminoma)
精母细胞精原细胞瘤 (Spermatocytic Seminoma, SS)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma）
• 胚胎癌有四种类型： (1)实性片状，上皮细胞弥漫的片状排列 (2)腺管型，腺样或管状，被立方或柱状上皮 (3)乳头型，乳头有或没有轴心 三种类型的胚胎癌均有明显的灶状的嗜酸性变及 凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细 胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊 瘤的成分
多胚瘤(Polyembryoma)
• • • • • • • • 是小的胚胎发育的再现 胚体由胚胎癌细胞和卵黄囊瘤两种成分构成 胚胎癌立方、柱状或复层上皮，位于胚体中心 其腹侧为卵黄囊瘤成分 整个胚体被疏松、粘液样、血管的间质包绕 患者血AFP可以升高 羊膜上皮可有肠上皮分化和鳞状上皮分化 弥漫性胚瘤(Diffuse embyoma)是胚胎癌与卵黄 囊瘤几乎以相等的比例的混合。
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)
幼年型: • 几乎所有的病人都在5个月以下的年龄发病 • 睾丸肿物为主诉症状, 无恶性报告 • 肿瘤为囊实性、淡黄色或灰白色结节 • 由实性的细胞区和滤泡样的囊性区混合而成 • 囊内充满粘液和水 • 实性区内可有明显的玻璃样变或胶原间质 • 细胞浆灰白或嗜酸，核圆、浓染，可见核仁 • 核分裂像可以很明显
谢谢！
睾丸肿瘤的分类（二） I 生殖细胞肿瘤（2）
• 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤
睾丸肿瘤的分类（三） I 生殖细胞肿瘤（3）
• 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤 ( 描写不同成分并 估计它的百分含量) 多胚瘤
淋巴瘤(lymphoma)
淋巴瘤 • 睾丸切除后6个月内无其他处淋巴瘤定为原发 • 平均60岁左右 • 而曲细精管的结构常保留尚好 浆细胞瘤 • 非常罕见 • 发生于老年且有多发性骨髓瘤的患者 • 肿瘤细胞成片排列，为分化各异的浆细胞 白血病 • 常侵犯睾丸，双侧睾丸受侵较
其他
睾丸间质肿瘤 • 神经纤维瘤，血管瘤，平滑肌瘤，平滑 肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑 色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%)
睾丸网腺癌 • 少见，发生于31-91岁男性，主要见于白人 • 以阴囊水肿、睾丸疼痛和肿胀为主诉 • 肿瘤为实性、乳头状或腺样 • 大多数浸润至邻近的间质 • 有时见到睾丸网上皮从良性过渡到恶性 睾丸网腺瘤 • 很少见，是睾丸网上皮的乳头状或腺样增生 睾丸网腺瘤样增生 • 主要是睾丸网腔上皮呈乳头管状增生
卵黄囊瘤组织类型
• • • • • • • • (3)乳头型 细胞排列成乳头状，有或没有轴心 乳头突出到囊腔内，囊腔内可有脱落的上皮巢。 细胞呈立方或矮柱状 (4)实性型 非常常见的一种类型，很象精原细胞瘤 与精原细胞瘤不同是无淋巴细胞和纤维间质 实性型可有些小细胞，胞浆很少，很象胚芽
卵黄囊瘤组织类型
睾丸肿瘤的分类（四） II 性索间质肿瘤
• 间质细胞瘤 • 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 • 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 • 混合性性索间质肿瘤 • 未分类的性索间质肿瘤
睾丸肿瘤的分类（五）
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
• • 睾丸母细胞瘤 其它
睾丸肿瘤的分类（六） IV 睾丸网肿瘤
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• • • • • • 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 40%为双睾丸受累 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
间质细胞瘤(leydig cell tumor)
支持细胞瘤(Sertoli cell tumor)
• • • • • • • • • 支持细胞瘤较罕见，约占睾丸肿瘤的1% 可以发生于任何年龄，但中年人多见 少数病人有女性乳房发育或不育症 儿童有乳房发育可以是支持细胞瘤的唯一症状。 实性、灰白色或白色结节，常小于3厘米 较大的肿瘤应高度怀疑恶性 典型细胞呈实性管状排列，间质为纤维间质 因内含有丰富脂质，胞浆常透明 核卵圆形，核仁中等大小
硬化性支持细胞瘤(Sclerosing Sertoli cell tumor)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor)
• 发病年龄在20岁以下，平均16岁 • 少数以女性乳房发育或性早熟为表现 • 40%与Carney Syndrome有关(表现为面部 多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多 发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤 蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体 腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
其它混合性生殖细胞性索间质 肿瘤
• • • • • • • 其它混合性生殖细胞性索间质肿瘤非常罕见 肿瘤发生于30-69岁男性，以睾丸肿物就诊 无睾丸发育不良和两性征 肿瘤为灰白色或鲜红色实性结节，可有囊性变 片状或巢状精原细胞与性索样的细胞混合 后者象颗粒细胞瘤和支持细胞瘤 无远处转移的报告
睾丸网肿瘤(neoplasms of the rete testis)
畸胎瘤(Teratoma)
• 治疗和预后 • 青春期前的纯的睾丸畸胎瘤只做睾丸切除 • 青春期后发生的睾丸畸胎瘤除行睾丸切除外， 还应做后腹膜淋巴结清扫术。依据后腹膜淋巴 结转移的成分再决定加做放疗或化疗 • 需强调的是：成熟畸胎瘤也是恶性肿瘤，有远 处转移的报告
绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)
1.卵黄囊瘤总的特点是细胞外基底膜的沉积 • 这种沉积常常不规则分布 • 尽管不是特有的，但有助于卵黄囊瘤的诊断 2.细胞内的玻璃样球形小体 • 圆的、大小不一的，直径1-50微米 • 这些球形小体PAS染色阳性 • 偶尔AFP免疫组织化学染色阳性 3.少部分有造血成分出现，如早幼红细胞，见于 血管腔隙或间质组织。 4.50-100%的卵黄囊瘤AFP阳性， EMA常常阴性
(7)肉瘤样型 • 不常见 • 以梭形细胞的密集增生为主要特点 • 这些肉瘤样的细胞常表达细胞角蛋白 • 梭形细胞可向横纹肌母细胞演化 (8)巨囊型 • 形成的大的、圆形或不规则的囊腔 • 其周边常常是微囊型的YST
卵黄囊瘤组织类型
(9)卵黄多囊型 • 特点是囊样结构被覆有扁平的、象良性的上皮 • 有时囊中部狭窄，象哑铃或数字8的形状 • 囊的狭窄处，上皮可呈立方或柱状，似肠上皮 • 囊的上皮常有AFP的表达 • 上皮细胞内偶见玻璃样小体 • (10)肝型 • 由小簇状的多角形、嗜酸性细胞组成 • 排列成片状或小梁状，很象肝组织 • 细胞胞浆内含大量AFP和球形玻璃样小体
• • • • • • • • • • 绒癌是混合性生殖细胞肿瘤中不常见的成分 纯的睾丸绒癌更为罕见 多数病人就诊时以转移的症状为主诉 绒癌的发病年龄在20-30岁 血清hCG升高，导致继发性的激素的变化 肉眼见睾丸切面为出血和坏死的结节 由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成 出血是绒癌的一大特点 合体滋养层细胞hCG、CK、EMA阳性 约一半的病例PLAP染色阳性
睾丸肿瘤的病理
北京大学泌尿外科研究所 夏同礼
睾丸肿瘤的分类
• • • • • • I II III IV V VI 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤 睾丸网肿瘤 造血器官肿瘤 其他
睾丸肿瘤的分类（一） I 生殖细胞肿瘤（1）
• 癌前病变 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) • 一种组织类型的肿瘤 精原细Байду номын сангаас瘤(可伴有合体滋养层细胞) 精母细胞型精原细胞瘤 变异型：伴有肉瘤样成分 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌