正常分娩的操作常规
正常分娩流程
正常分娩流程正常分娩是指母体和胎儿在生理条件下,经过一系列生理过程,最终实现胎儿的顺利娩出。
正常分娩一般分为三个阶段,宫缩期、开放期和排出期。
下面将为大家详细介绍正常分娩的流程。
宫缩期是指子宫开始收缩,逐渐增强,使子宫颈口逐渐扩大,准备迎接胎儿的娩出。
在宫缩期,孕妇会感到下腹部疼痛,类似月经痛,但逐渐加重。
宫缩的间隔时间逐渐缩短,持续时间逐渐延长,宫缩力度也逐渐增强。
这个过程中,孕妇需要保持平静,做好呼吸训练,配合宫缩的力度进行呼吸,以减轻疼痛感。
开放期是指子宫颈逐渐扩张,为胎儿的娩出做准备。
在这个阶段,子宫颈口会逐渐扩张,直至完全开放。
这个过程中,孕妇需要保持耐心和配合,遵从医生的指导,做好呼吸训练和身体协调。
在开放期,孕妇可能会感到疼痛和不适,但要相信自己的身体,保持信心,配合医生的指导,顺利度过这个阶段。
排出期是指胎儿经过子宫颈口,从母体内娩出的过程。
在这个阶段,孕妇需要用力配合,按照医生的指导进行用力呼吸。
在这个过程中,孕妇可能会感到疼痛和疲劳,但要相信自己的身体,配合医生的指导,顺利迎接胎儿的娩出。
一旦胎儿娩出,医护人员会对母婴进行全面的检查和护理,确保母婴的健康和安全。
在整个正常分娩的过程中,孕妇需要保持平静、耐心和配合,配合医生和护士的指导,做好呼吸训练和身体协调。
同时,家属和医护人员也要给予孕妇充分的支持和关爱,帮助她度过分娩的艰难过程,迎接新生命的到来。
总之,正常分娩是一个自然的过程,虽然会伴随着疼痛和不适,但只要孕妇和家属配合医生和护士,相信自己的身体,相信医护人员的专业,相信新生命的到来,就一定能顺利迎接宝宝的降临。
祝愿所有准妈妈都能顺利度过分娩过程,迎接健康可爱的宝宝的到来!。
正常分娩的操作常规
正常分娩的操作常规一﹑接产前的准备(一)环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次,每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒,标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态,保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则(1)孕妇取膀胱截石位。
(2)两遍肥皂水加一遍碘伏,肥皂水清洁时由外侧向中央,碘伏消毒时由中央向外侧。
(3)每次肥皂水后用温开水冲洗一遍(每次需用水500ml,水温39—41℃.(4)每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒,全过程共需7分钟。
(5)每冲洗一人需无菌纱布5块,无菌钳3把,第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
(6)冲洗完成后,更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求:操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品(1)20%的肥皂水,0.5%碘伏,冲洗包,冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml)。
(2)打开冲洗包,1号弯盘(或辅料罐)放纱布4块,内盛20%肥皂水;2号弯盘(或辅料罐)放纱布1块,内盛0.5%碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤(1)第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜(由上向下)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/2→近侧大腿上1/2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部,弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布(用第二把无菌钳传递)。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门,弃之。
(2)第二遍肥皂水擦洗第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗:中间→对侧→近侧→中间,将皂液冲净。
(3)第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块:阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜(由下向上)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/3→近侧大腿上1/3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门,弃之。
正常分娩的接生程序
正常分娩的接生程序1、初产妇儿头拨露1-2cm,经产妇宫口开大3-4cm,根据进展情况进行会阴消毒,准备接生,(取膀胱截石位或两腿屈膝);打开红外线暖箱;备好肩垫和新生儿抢救药品。
2、接生者进行刷手、手术衣、戴无菌手套。
3、铺产台:(1)在产台远端处将纱布及棉球分开放,将两个棉球用盐水浸湿并挤干放在小碗中备用(擦拭新生儿眼睛),用一把止血钳套好气门芯(或脐带夹),按接产顺序摆好器械,将处理脐带用的物品放置到保温台上。
(2)在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起,防止羊水外流。
(3)腹部置消毒巾一块,两侧大腿各铺治疗巾一块,会阴部一块,内垫纱布一块,用布巾钳固定。
用一棉片堵住肛门,以防污染。
4、右手用消毒巾保护会阴,左手协助胎头做好分娩机转,娩出胎儿时要用注意力集中,速度不要太快,要求与孕妇配合好,控制孕妇用力,胎头着冠后,在宫缩间歇,嘱孕产妇用力,缓慢的娩出胎头大径,防止产道的损伤。
5、胎头娩出后,胎肩娩出前,挤净其口腔、鼻腔粘液和羊水,当胎儿的前肩娩出后,为防止产后出血,此时可肌注缩宫素10u或稀释后静脉注射。
待下次宫缩发动时,先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。
待胎儿全部娩出后,再次挤出其口腔鼻腔粘液,并用低压吸痰器,或一次性吸痰管吸痰。
羊水流净后,将集血器放在产妇臀下,以便收集阴道出血。
6、新生儿处理:对新生儿进行快速评估及初步复苏;如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。
7、脐带处理(1)断脐:胎儿娩出后,待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。
(2)脐带消毒:用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5cm、腹部围绕脐轮直径5cm的皮肤。
(3)结扎脐带:在距脐根0.5-1cm处止血钳夹住脐带,于上方1cm处剪断脐带,同时检查脐血管(2根动脉、1根静脉)有无异常,用气门芯或脐带夹在止血钳夹住脐带(或用丝线结扎),松开止血钳。
(4)断端处理:用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液,随之把棉片围在脐轮周围,左手固定;右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液(20%)的棉签均匀涂擦脐带断端,进行血管烧灼消毒,切勿碰新生儿皮肤。
妇产科护理操作技能评分标准
正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准操作项目考核要求及评分标准标准分实得分以下各项操作既要求口述,同时要求方法正确,操作规范,否则按标准扣分。
在操作中凡违反无菌操作原则者,均按出现一次错误扣2分,其它按标准扣分。
准备接生用物 常规消毒铺巾后巡回护士协助打开高压灭菌器械包,接生者整理、准备好接生用品。
4指导产妇正确运用腹压 嘱产妇宫缩时向下屏气用力,增加腹压,宫缩过后,全身肌肉放松,安静休息,如此反复,配合宫缩,协调一致。
6保护会阴 当阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
肛门盖纱布,会阴处垫上折叠无菌巾,接生者右手肘部支撑于产床上,托住会阴部。
6帮助胎头俯屈 每当宫缩时,右手向上托住会阴的同时,左手持纱布以食、中指轻压胎头枕部,帮助胎头俯屈,使其以枕下前囟径通过阴道口。
宫缩间歇时,放松(不是离开)右手,以免压迫过久,引起会阴水肿。
8协助胎头仰伸及娩出当胎头着冠,枕部在耻骨弓下方露出时,嘱产妇在宫缩时张口哈气,以降低腹压,宫缩间歇时向下迸气,稍加腹压,接生者右手紧紧保护并上托会阴部,左手边协助胎头仰伸,边稍加控制,使胎头缓缓娩出。
8清理呼吸道 当胎头娩出后,助产者右手同样保护好会阴,左手迅速自鼻根向下颏挤压,以挤出口、鼻的粘液和羊水。
6协助胎头复位和外旋转右手同样保护好会阴,用左手协助胎头复位和外旋转,注意与胎方位一致。
4协助胎儿娩出 嘱产妇稍加腹压,左手将胎儿颈部轻轻向下牵引,使前肩娩出,然后轻轻上托儿颈,使后肩娩出。
胎儿双肩娩出后,才可松开保护会阴的右手,双手扶持胎儿躯干及下肢,以侧屈姿势娩出。
8 弯盘接血,记录胎儿娩出的时间。
3新生儿处理 略1 协助胎盘娩出 说出胎盘剥离的征象。
观察到胎盘剥离征象后,双手以旋转胎盘法协助胎盘、胎膜完整娩出。
7检查胎盘、胎膜是否完整 提起胎盘,检查胎膜是否完整;检查胎儿面边缘有无断裂血管;4 检查胎膜 母体面摊平,用纱布试净母体面血块,检查胎盘小叶有无缺损,4测量测量胎盘直径、厚度,测量脐带长度。
正常分娩技术规范-王宏
第三产程(third stage of labor)
– 胎盘娩出期。通常5~6min,≤30min。
2019/3/6
【第一产程】
2019/3/6
基本处理常规
保证能量供应,提倡自由体位。 卧床休息指征
2019/3/6
胎盘剥离征象
宫底变硬呈球形,升高达脐上;
脐带下降变长;
有一阵稍多的阴道流血; 轻压耻骨联合上缘,子宫上移而 脐带不随之上移。
2019/3/6
人工剥离胎盘
人工剥离胎盘指征
– 胎儿娩出已达半小时;
– 阴道出血≥200ml。
自然剥离胎盘处理手法
2019/3/6
人工剥离胎盘处理手法
胎膜破否?前羊水是否过多影响胎头 下降。 骨盆内测量
每次检查不得超过两次,胎膜已破者 尽量减少检查次数。
2019/3/6
催产素使用指征
适应症:引产、协调性宫缩乏力 禁忌症:头盆不称
胎位异常 产程进展正常 多次分娩史(>5次)或催产素过敏 高张性子宫或不协调性宫缩乏力 胎盘储备功能不足或有胎儿窘迫 瘢痕子宫或产道有阻碍性疾病 严重宫内感染或心肺功能不足
2019/3/6
【第三产程】
2019/3/6
第三产程处理常规
后一胎儿前肩娩出后肌注催产素10u。
测产妇血压、心率、呼吸。
产科与新生儿科共同进行新生儿评分;
及时做好新生儿复苏。
常规检查胎盘,避免胎盘残留。
正确计量出血量,及时加用宫缩剂,防 止产后出血。 软产道探查,产道裂伤修补。
正常分娩实用守则
正常分娩实用守则上海市第-妇婴保健院华嘉增世界卫生组织(WHO)20世纪80年代中期起,召开了多次专题会议,并收集了国际上10多年来的219篇有关文献,于1996年出版了一本《正常分娩实用守则》,对目前常规使用的各项医疗、护理和监护措施进行了评价,现将其观点分述如下。
一、入院处理常规1、体温、脉搏、血压的测量,这3项措施是不可省略的,入院后还需每4小时测量1次。
因为体温升高可能是感染的第一信号,有时也是脱水的症状;血压能反映产妇的全身情况,也很重要,它的突然升高提示需加速产程处理或转院。
2、灌肠灌肠被普遍认为能刺激宫缩并能减少分娩时的污染,但它使产妇感到不舒服,亦有损伤肠道的可能,两个对照研究都证明灌肠并不缩短产程也不减少新生儿感染,因此并非为必要的。
3、剃阴毛早先曾有人提出剃毛可以减少感染和容易缝合,但是妇女在阴毛再生时感到不适,而且剃毛时皮肤上常常留下肉眼看不见的小伤口,反易引起感染,剃刀也是交差感染HIV(人类免疫缺陷病毒)的媒介。
没有证据说明剃毛有以上优点。
4、禁食在有些地方,产程开始后,就禁止进食,为的是怕麻醉后发生胃内容物被吸入肺部的危险。
但产程中消耗大,需要能量和水分的补充,禁止进食是不对的,而麻醉亦不是必需的。
二、第一产程处理常规1、体位和活动多个研究提示,平卧位会影响子宫的血流,因为沉重的子宫压在主动脉上,会减少其血流,影响胎儿。
2、站立和走动有利于胎头的下降,亦能减轻疼痛。
左侧卧位不会影响血流,如必须卧床时,应采取左侧卧位。
3、肛查,第一产程常规应用肛查来了解宫口扩张的大小和先露下降的程度来观察产程的进展,有观点认为这样可避免感染,比阴道检查好。
但是肛查使产妇很不舒服,没有经验的医生亦不易查清楚,而且研究证实肛查和阴指检查两组产后感染的发病率是相仿的。
因此应该改用阴指检查。
4、早期人工破膜,这个措施曾被推荐为避免产程延长的一个好方法,一般在入院后1小时进行。
但有的报告说早期破膜可引起胎心减速。
正常分娩处理常规
正常分娩处理常规(一)询问病史:1.孕产次,末次月经,预产期。
2.子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3.通过“孕产妇保健手册”的内容,了解此次妊娠经过。
如早孕反应,有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理,近期有无盆浴史及性生活史。
4.既往有无心、肺、肝、肾等疾患,以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5.家族史、月经史与婚姻简史,以及生育史,应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查:1.全身检查:身高、体重及水肿等情况。
2.产科检查:四步诊法了解胎方位、胎先露,估计胎儿大小,听取胎心音,再次骨盆外测量。
3.肛门检查:了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置,软硬度,胎先露及位置高低、胎膜是否破裂,估计分娩时间,同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4.宫缩间歇期听胎心,注意胎心音强弱,是否规则。
正常胎心120~160次/分,>160次/分或<120次/分,提示胎儿窘迫,应采取抢救措施。
5.清洗外阴,并根据阴毛多少决定是否剃去。
6.是否做肥皂水灌肠应视需要,已不作为常规。
产程处理(一)第一产程处理:第一产程初产妇平均16小时,经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1.一般处理:(1) 在临产初期如胎膜未破,可自由行走活动,但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食,以高热量、易消化食物为主,摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿,密切观察产妇排尿情况,避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展,必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次,如体温38C以上则每隔4小时测量一次,并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压:应4~6小时测量一次,如发现血压升高,应增加测量次数,给予相应处理。
2.产程观察、检查和记录:(1) 临产标准:规律宫缩在10分钟内2次以上,持续30秒以上;宫颈管容受、宫口进展性扩张,伴先露下降。
产房工作流程
产房工作流程产房工作流程产房工作流程第一产程:1、迎接产妇入待产室,并做自我介绍。
2、听胎心,查肛诊。
3、通知大夫书写病历并签阴道分娩协议书。
4、全面了解产妇情况熟练掌握八知道(床号、姓名、症状体征、诊断、辅助检查、治疗护理、产程变化、心理状态)。
5、严密观察产程,做好健康教育,鼓励产妇树立分娩信心。
6、按护理常规为产妇提供专业护理,并做好基础护理、生活护理。
7、若存在异常情况及时通知值班医生,并认真做好各项记录。
8、准确无误执行各项医嘱。
9、宫口开全,进入第二产程,产妇入产房,对待产床单元进行终末消毒。
第二产程:1、指导产妇正确用力,做好健康教育。
2、严密监测胎心及宫缩情况,必要时胎心持续监护。
3、补充能量保证体力。
4、准备接生及抢救物品。
5、外阴消毒。
6、打开产包,铺无菌接生台。
7、根据情况行助产术,保护会阴协助胎儿娩出。
第三产程:1、胎儿娩出后注意保暖,结扎脐带后交台下测体重,母亲辨认性别。
2、正确判断胎盘是否剥离。
3、胎盘剥离后常规检查,注意宫缩及阴道流血情况,必要时用缩宫素、测血压,观察生命体征。
4、生理盐水冲洗会阴。
5、常规缝合检查器械浸泡消毒。
6、书写分娩记录。
7、向产发介绍产后注意事项,观察二小时无异常送回病房与病房护士床头交接班。
妇产科病房护理服务流程(一)接孕妇急诊电话时,仔细询问有无转诊卡,嘱咐家属准备好合作医疗、准生证、身份证及有关证件和婴儿被褥,入院后,当班责任护士热情接待并做自我介绍,填写入院病历,测T、P、R、BP及体重并记录,然后为孕产妇安排好床位,介绍病房环境,做入院宣教,请病人及家属遵守医院规章制度,如:不能吸烟,不能大声喧哗。
(二)尚未临产者护送至床前,告知孕妇胎动的重要性,并教会孕妇自测胎动,如有异常,及时通知医师,责任护士遵医嘱90h听胎心,严密观察临产的先兆症状,如规律宫缩,胎膜早破,阴道流血及胎心变化。
(三)临产者护送至待产室,将宫口开大约2cm的孕妇护送至待产室,并与产房助产士做好交接班,交接孕妇的宫口开大情况,胎儿胎心情况,有无胎膜早破及有无特殊情况。
正常分娩指南(2020)要点解读—产程的观察及处理(全文)
正常分娩指南(2020)要点解读—产程的观察及处理(全文)2020年,中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南,旨在更新和规范产科围分娩期处理,强调以母胎为中心的照护,优化孕妇在产程和分娩中的体验。
我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南,对其中产程的时限及处理进行解读,明确产程中的观察重点及处理要点,以期指导助产人员在临床中的应用。
1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。
见表1。
表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比,新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛,在保证母儿安全前提下,给予孕妇充分试产的机会。
潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程,而是观察及支持治疗,包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。
对入院孕妇进行快速评估,包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况,评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
与卧位(平卧、侧卧、半卧位)相比,产程中采用直立位(步行,坐位、蹲位、跪等)的产妇第一产程缩短82分钟,硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低,鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。
鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量,不需要常规持续静脉输液。
潜伏期的时间占总产程的绝大部分,孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出,联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法,最大程度上满足每位孕妇的要求。
分娩工作流程范文
分娩工作流程范文1.分娩前期:孕妇进入产房后,首先会进行一系列的身体检查,包括测量血压、心率、体温等。
医生还会询问孕妇的病史以及是否有特殊情况,例如早产、多胎等。
根据孕妇的情况,医生会决定是否需要进行内检以确定宫颈开口程度。
2.阵痛监测:一旦确认孕妇处于分娩状态,就会开始监测孕妇的宫缩情况和胎儿的心跳。
宫缩情况一般通过子宫肌电图(Tocodynamometer)进行监测,而胎儿的心跳则是通过胎心监护仪(Fetal Doppler)进行监测。
3.配合产妇行为:分娩期间,护士和助产士会指导孕妇采取各种姿势和行为来缓解疼痛,例如深呼吸、按摩、踱步等。
这些措施有助于分娩过程的进展。
4.气管插管和麻醉:在一些情况下,分娩过程可能会伴随着突发的状况,例如胎儿窘迫。
为了保障母婴的安全,医生可能会需要进行气管插管或进行麻醉。
5.宫口扩张:随着宫缩的增强,宫颈会逐渐扩张。
当宫颈扩张到十指宽(开口约为10厘米)时,表示孕妇已经进入阴道分娩的第二阶段。
6.推胎儿:在宫颈扩张到十指宽后,鼓励孕妇用力将胎儿推出。
分娩期间,医生和助产士会监测胎儿的下降情况,以确保胎儿正常位置。
7.胎盘娩出:当胎儿出生后,还有胎盘需要娩出。
这个过程一般会在几分钟到半小时内完成。
医生会检查胎盘是否完整,并确保子宫没有出血。
8.修补伤口:在分娩过程中,有些孕妇可能会出现会阴撕裂或需要紧急剖宫产的情况。
在这种情况下,医生会对伤口进行修补以加快康复。
9.产后护理:分娩后,专业人员会继续监测孕妇的生命体征,并提供必要的护理,例如给予饮食、清洗产妇、照料伤口等。
总结:分娩工作流程包括分娩前期的身体检查、阵痛监测,配合产妇行为减轻疼痛,气管插管和麻醉,宫口扩张,推胎儿出生,胎盘娩出,修补伤口以及产后护理等步骤。
这个过程需要紧密配合和专业的护理,以保障母婴的健康和安全。
正常分娩基本操作
正常分娩基本操作(接生过程)一、适应证产妇宫口开全,经产妇宫口扩张4~5cm且宫缩规律时,应作接产准备工作。
二、准备工作用物:产包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套2付。
三、操作方法1.臀下置一便盆,消毒外阴部并铺单(顺序见阴道手术消毒)。
2.接生人员按无菌操作常规洗手、消毒、穿手术衣。
3.接生人员站在孕妇右侧,当抬头拨露时,应保护会阴,保护会阴的方法是在会阴部盖上一块消毒巾,接产者的右肘支在产床上,右手拇指与其余四指分开,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。
每当宫缩时应向上内方托压,同时左手应轻轻下压胎头枕部,协助胎头俯屈和缓慢下降。
宫缩间歇期保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿。
当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手协助胎头仰伸。
此时若宫缩强,应嘱产妇张口哈气以便缓解腹压的作用。
让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气,使胎头缓慢娩出。
当胎头娩出时,胎头娩出后,右手仍然注意保护会阴,不要急于娩出胎肩,而应以左手自鼻根部向下颏挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水。
然后协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。
接产者的左手将胎儿颈部向下轻压,使前肩自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出。
双肩娩出后,右手方可放松,最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。
4.新生儿娩出后首先清理呼吸道,即使用吸管清除新生儿口腔鼻腔的粘液和羊水,呼吸道清理干净后仍无哭声时,应拍打新生儿足底促其啼哭,并作Apgar评分,然后断脐,用两把血管钳夹紧脐带,在中间剪断,在距脐轮处0.5cm 用气门芯扎紧或用粗丝线结扎,如用丝线结扎脐带应再在结扎线外0.5cm 处结扎第二道。
脐带断端用20%高锰酸钾液消毒,待脐带断端干燥后,用无菌纱布包扎。
将新生儿交台下,由台下人员处理新生儿。
5.观察子宫收缩、阴道出血及胎盘拨露征象。
当子宫体变硬、宫底升高、阴道口外露脐带子向下降变长,阴道有少量出血或手压耻骨联合上子宫下段时,子宫体上升脐带不再回缩时,为胎盘剥离征象。
正常分娩的操作常规
正常分娩的操作常规一﹑接产前的准备(一)环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次,每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒,标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态,保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则(1)孕妇取膀胱截石位。
(2)两遍肥皂水加一遍碘伏,肥皂水清洁时由外侧向中央,碘伏消毒时由中央向外侧。
(3)每次肥皂水后用温开水冲洗一遍(每次需用水500ml,水温39—41℃.(4)每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒,全过程共需7分钟。
(5)每冲洗一人需无菌纱布5块,无菌钳3把,第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
(6)冲洗完成后,更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求:操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品(1)20%的肥皂水,0.5%碘伏,冲洗包,冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml)。
(2)打开冲洗包,1号弯盘(或辅料罐)放纱布4块,内盛20%肥皂水;2号弯盘(或辅料罐)放纱布1块,内盛0.5%碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤(1)第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜(由上向下)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/2→近侧大腿上1/2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部,弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布(用第二把无菌钳传递)。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门,弃之。
(2)第二遍肥皂水擦洗第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗:中间→对侧→近侧→中间,将皂液冲净。
(3)第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块:阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜(由下向上)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/3→近侧大腿上1/3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门,弃之。
正常分娩诊疗常规
正常分娩诊疗常规正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。
临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
镇静药不能抑制临产。
总产程包括三个产程:第一产程是指从规律宫缩到宫口开全,初产妇约需11~12小时,经产妇约需6~8小时;第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出,初产妇需1~2小时,不超过2小时,经产妇约需数分钟至1小时;第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不应超过30分钟。
入院标准是妊娠已足月,有见红、破膜,或规律宫缩等临床表现者。
入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。
必要时进行检查,以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况,决定分娩方式。
各产程的观察和处理常规包括:第一产程观察宫缩定时,观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。
隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次,宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录,必要时行胎心监护。
观察宫口扩张和先露下降,宫口开3CM以前,每4小时肛查一次,宫口开3CM以后,每2小时肛查一次,并记录在产程图上。
记录破膜时间及性状。
监测血压每隔4-6小时测量血压1次,有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。
第二产程每10-15分钟听胎心一次,指导产妇正确应用腹压,初产妇宫口开全,经产妇宫口开4CM,进入产房做好接生准备,胎头着冠时消毒接产,保护会阴,必要时行会阴侧切或直切。
第三产程需5~15分钟,不应超过30分钟。
在胎儿娩出后,使用宫缩剂并记录出血量,剥离胎盘后进行助娩,检查胎盘和胎膜是否完整。
然后检查会阴、和宫颈是否有裂伤,并进行缝合。
产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时,监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、出血和会阴、是否有血肿。
同时指导产妇进行排尿,并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。
中国正常分娩临床实践指南(2015年版)
中国正常分娩临床实践指南(2015年版).doc第一产程第一产程是从宫颈开口开始到子宫颈全开为止的过程,通常持续8-12小时,但在初产妇中可能会更长。
在第一产程中,应评估产妇和胎儿的状况,监测宫缩和胎儿心率,提供适当的疼痛缓解措施,并鼓励产妇进行自然分娩。
在第一产程中,应避免过度干预,尤其是在宫颈开口较小的早期阶段。
如果宫颈开口进展缓慢,应适当延长观察时间,并考虑使用产程促进剂或其他辅助方法。
对于高危产妇,应进行更频繁的监测和评估,并考虑转诊到更高级别的医疗机构。
二、第二产程第二产程是从宫颈全开到胎儿娩出的过程,通常持续30分钟到2小时。
在第二产程中,应密切监测胎儿心率和宫缩情况,鼓励产妇进行自然分娩,同时提供必要的疼痛缓解和支持。
在需要的情况下,可以考虑使用产钳或吸引器等辅助工具,但应在经过充分评估和知情同意后使用。
对于胎儿宫内窘迫或其他高危情况,应及时考虑剖宫产或其他紧急干预措施。
三、第三产程第三产程是胎儿娩出后到胎盘娩出的过程,通常持续5-30分钟。
在第三产程中,应密切监测宫缩情况和产妇出血情况,及时给予必要的干预措施,如注射催产素或手动分娩胎盘等。
对于高危产妇,如产后出血、胎盘早剥等情况,应及时转诊至更高级别的医疗机构进行处理。
第二部分分娩后2小时照护一、产妇照护在产后2小时内,应密切监测产妇的生命体征和出血情况,评估产妇的疼痛和情绪状态,提供必要的疼痛缓解和支持,并指导产妇进行哺乳和排尿等。
对于高危产妇,如产后出血、子痫前期等情况,应及时给予必要的干预和转诊。
二、新生儿照护在产后2小时内,应对新生儿进行全面评估,包括身体状况、呼吸、心率、体温、皮肤颜色等,及时处理异常情况,并指导产妇进行早期哺乳和护理。
对于需要特殊护理的新生儿,如早产儿、低出生体重儿等,应及时转诊至更高级别的医疗机构进行处理。
第三部分附件一、正常产接产技术操作本附件详细介绍了正常分娩中可能用到的各种助产技术操作,包括宫颈扩张、宫缩监测、胎儿心率监测、产程促进剂使用、产钳和吸引器使用等。
正常分娩实用守则
正常分娩实用守则正常分娩实用守则上海市第-妇婴保健院华嘉增世界卫生组织(WHO)20世纪80年代中期起,召开了多次专题会议,并收集了国际上10多年来的219篇有关文献,于1996年出版了一本《正常分娩实用守则》,对目前常规使用的各项医疗、护理和监护措施进行了评价,现将其观点分述如下。
一、入院处理常规1、体温、脉搏、血压的测量,这3项措施是不可省略的,入院后还需每4小时测量1次。
因为体温升高可能是感染的第一信号,有时也是脱水的症状;血压能反映产妇的全身情况,也很重要,它的突然升高提示需加速产程处理或转院。
2、灌肠灌肠被普遍认为能刺激宫缩并能减少分娩时的污染,但它使产妇感到不舒服,亦有损伤肠道的可能,两个对照研究都证明灌肠并不缩短产程也不减少新生儿感染,因此并非为必要的。
3、剃阴毛早先曾有人提出剃毛可以减少感染和容易缝合,但是妇女在阴毛再生时感到不适,而且剃毛时皮肤上常常留下肉眼看不见的小伤口,反易引起感染,剃刀也是交差感染HIV(人类免疫缺陷病毒)的媒介。
没有证据说明剃毛有以上优点。
带动脉pH在持续用力组比自然组低。
因此认为自然屏气的方法比较好。
1930年De-Snoo报告初产妇的第二产程平均为1小时。
自此,严格掌握第二产程成为常规,凡到时仍未娩出者,就采取手术助产来结束分娩。
数篇文献报告了关于长短不同的第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是,决定结束第二产程的指征不是时间,而应根据母婴的情况:如母婴情况良好且产程有进步,则不必着急;如果有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分娩。
一般而言,初产妇>2小时,经产妇>1小时者,她们在短期内自然分娩的机会减少,要考虑采取措施结束分娩。
2、会阴保护和切开会阴,妇女在分娩中最常见的损伤,即使在正常分娩中亦在所难免。
因此助产者常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂,诸如:用一手托住会阴,一手压迫胎头,使胎头缓慢娩出。
这样保护可能预防破裂,但是由于压迫胎头可阻碍胎头的仰伸,使对耻骨弓的压力转向会阴,可能会增加会阴的损伤,由于缺乏支持或反对这一做法的正式资料,所以不能妄下结论。
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正常分娩的操作常规
一﹑接产前的准备
(一)环境准备
1.产房应常规每天空气消毒一次,每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒,标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态,保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒
1.会阴冲洗总原则
(1)孕妇取膀胱截石位。
(2)两遍肥皂水加一遍碘伏,肥皂水清洁时由外侧向中央,碘伏消毒时由中央向外侧。
(3)每次肥皂水后用温开水冲洗一遍(每次需用水500ml,水温39—41℃.
(4)每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒,全过程共需7分钟。
(5)每冲洗一人需无菌纱布5块,无菌钳3把,第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
(6)冲洗完成后,更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求:操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品
(1)20%的肥皂水,0.5%碘伏,冲洗包,冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml)。
(2)打开冲洗包,1号弯盘(或辅料罐)放纱布4块,内盛20%肥皂水;2号弯盘(或辅料罐)放纱布1块,内盛0.5%碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤
(1)第一遍肥皂水擦洗
第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜(由上向下)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/2→近侧大腿上1/2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部,弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布(用第二把无菌钳传递)。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门,弃之。
(2)第二遍肥皂水擦洗
第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗:中间→对侧→近侧→中间,将皂液冲净。
(3)第三遍碘伏消毒
第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块:阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜(由下向上)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/3→近侧大腿上1/3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门,弃之。
(三)刷手
1.剪短指甲,戴好口罩帽子(不许露出头发),着清洁刷手衣
裤,衣袖挽到肘上4寸。
2.用肥皂洗净双手及手臂至肘上3寸,手指朝上肘朝下,用清水冲净皂液,取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂(擦过肘部的毛巾不可再擦手部;两只手臂分别用两块毛巾)。
3.用无菌刷子蘸0.5%碘伏,由指尖向上依次刷至肘上3寸处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘,甲沟,指蹼等处,共刷洗5分钟(中途可蘸碘伏或更换刷子)。
4.取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂。
(擦过肘部的毛巾不可再擦手部,两只手臂分别用两块毛巾)。
5.刷手后,保持拱手姿势举于胸前,上不可超过肩部,下不可低于腰部。
二·正常分娩的接生程序
1.初产妇儿头拨露1—2cm,经产妇宫口开大3—4cm以上,根据进展情况进行会阴消毒,准备接生(取膀胱截石位或两腿屈膝);打开红外线暖箱;备好肩垫和新生儿抢救用品。
2.接生者进行刷手,穿手术衣,戴无菌手套。
3.铺产台:
(1)在产台远端处将纱布及棉球分开放,将两个棉球用盐水浸濕并挤干放在小碗中备用(擦拭新生儿眼睛),用一把止血钳套好气门芯,按接产顺序摆好器械,将处理脐带用的物品放置在保暖台上。
(2)在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起,防止羊水外流。
(3)腹部放置消毒巾一块,两侧大腿各铺治疗巾一块,会阴部一块,内垫纱布一块,用布巾钳固定。
用一棉片堵住肛门,以防污染。
(4)右手用消毒巾保护会阴,左手协助胎头做好分娩机转,娩处胎儿时要注意力集中,速度不要太快。
要求与产妇配合好,控制孕妇用力,胎头着冠后,在宫缩间歇,嘱产妇用力,缓慢的娩出胎头大径,防止产道的损伤。
(5)胎头娩出后,胎肩娩出前,挤净其口腔,鼻腔粘液和羊水,当胎儿的前肩娩出后,为防止产后出血,此时可肌注缩宫素10iu或稀释后静脉注射。
5.待下次宫缩发动时,先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。
待胎儿全部娩出后,再次挤出其口腔鼻腔粘液,并用低压吸痰器或一次性吸痰管吸痰。
羊水流净后,将集血器放在产妇臀下,以便收集阴道出血。
6.新生儿处理:对新生儿进行快速评价及初步复苏;如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。
7.脐带处理
(1)断脐:胎儿娩出后,待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。
(2)脐带消毒:用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5厘米腹部围绕脐轮直径5厘米的皮肤。
(3)结扎脐带:在距脐根0.5—1cm处止血钳夹住脐带,于上方1cm处剪断脐带,同时检查脐血管(2根动脉、1根静脉)有
无异常,用气门芯或脐带夹住脐带(或用丝线结扎),松开止血钳。
(4)断端处理:用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液,随之把棉片围在脐轮周围,左手固定,右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液(20%)的棉签均匀涂擦脐带断端,进行血管烧灼消毒,切勿碰新生儿皮肤。
待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后,棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。
(5)用小纱布裹好脐带处,用油纱布擦净腰部胎脂,然后用脐带卷包扎脐带。
8.擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹,同时检查新生儿有无畸形。
9.测量新生儿体重,在新生儿病历上按新生儿脚印和母亲的指印,于母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号,系脚条或腕带,然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮,填写新生儿病历。
10.胎盘剥离后,娩出胎盘:按顺时针方向旋转牵引,不得硬牵,发现胎盘胎膜残留,应及时处理。
将娩出的胎盘放入小盆内,检查胎盘、胎膜是否完整。
11.按常规进行软产道检查(原则:由外向内、由健侧向患侧依次检查),如有软产道裂伤进行修补、缝合。
12.测量胎盘大小,脐带长度,并测量盆内出血量。
13.清理产台,用碗盘将血及羊水刮净,计出血量,将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别放置。
14.为产妇清洁会阴,盖好被子,清洁器械倒污物桶并清洁油布、地面。
认真填写分娩记录及分娩登记等。