患者就诊车费报销登记表
医疗费报销表excel模板
元
角
分
经理审核：
复核：
疗专用处方底联。 明细单、检查化验报告等，住院病人需提供出院小结。
职工姓名 就诊地点
就诊日期
治疗费
医疗费用报销单
所属部门
检查费
西药费
中药费
实报金额人民币万（大写）
仟
佰
元
报销人：
财务审核：
出纳：
复核：
附注：1、报销医疗费必须凭三甲以上医疗部门专用收据和公费医疗专用处方底联。 2、报销人必须提供就诊当日病史、药物明细单、治疗明细单、检查化验报告等，Fra bibliotek报销单
职位 其他费用 票据张数 应报金额 实报金额
医疗报销信息表(新) (2)
性别
班级：
联系电 话：
医保卡号
银行卡号
门
门诊总费用
诊
可
门诊可报销费用
报 内 容
学校按比例报销费 用
的
费
用经办人：Βιβλιοθήκη 审批人：财务审 批：
年月
南京工业大学浦江学院门诊医疗费报销信息表
学院：
专业：
基
姓名
本 情
一卡通号
况 身份证号
性别
班级：
联系电 话：
医保卡号
银行卡号
门
门诊总费用
诊
可
门诊可报销费用
报 内 容
学校按比例报销费 用
的
费
用
经办人：
审批人：
财务审 批：
年月
南京工业大学浦江学院门诊医疗费报销信息表
学院：
专业：
基
姓名
本 情
一卡通号
况 身份证号
报销台账表格范本
报销台账表格范本以下是一份报销台账表格的范本，用于记录和追踪报销事项。
请根据实际情况填写相关信息。
序号报销日期报销人部门报销项目金额（元）报销凭证编号审核人审核日期备注1 _________ _____________________________________________ ___________________________2 _________ _____________________________________________ ___________________________3 _________ _____________________________________________ ___________________________4 _________ _____________________________________________ ___________________________5 _________ _____________________________________________ ___________________________…………………………说明：1.序号：为了方便管理和查询，每项报销事项应有一个唯一的序号。
2.报销日期：填写报销事项发生的具体日期。
3.报销人：填写提出报销申请的员工姓名。
4.部门：填写报销人所属的部门名称。
5.报销项目：详细描述报销的具体内容，如差旅费、办公用品费等。
6.金额（元）：填写报销的总金额，单位为元。
7.报销凭证编号：填写与报销事项相关的凭证编号，如发票号码等。
8.审核人：填写负责审核报销事项的负责人姓名。
9.审核日期：填写审核人完成审核的具体日期。
10.备注：如有需要，可在此处填写额外的说明或注意事项。
请确保所有信息准确无误，并按照公司规定的流程进行审核和批准。
本表格应妥善保存，以备日后查询和审计之用。
度教职工门诊医药费报销登记
检查项目：
治疗费金额元
治疗项目：
口腔疾病费用报销：
金额元
仅限拍片、拔牙、补牙和牙齿的根管治疗；
报销时需提供就诊医院病历和处置清单（不报销洁牙、植牙、烤瓷及镶牙等费用）
离退休人员不填此项：子女统筹审核报销
门诊总药费元，
住院总药费元；
1、已参加了学校统筹医疗的子女（财务出具的名单）；
单职工子女药费报25%□，
特检（CT、MRI）元，报销比例70%；
控制药品元，报销比例个人先自付10%；
子女统筹元，报销比例25%、50%；
实报：个人总费用元，子女统筹费用元。
双职工子女药费报50%□；
2、仅限武汉市医院就诊的正规医院发票；
3、婴儿护理费、早教费、游泳费不予报销；
4、子女牙齿矫正费不予报销；
5、子女住院费报销时需提供原件发票或一方财务分割单，同时提供出院小结复印件；
6、子女住院费中因先天性疾病发生的医药费不予报销；
门诊部核算（门诊部填写）：
一般费用元，报销比例%；
对口医院急诊：出示急诊病历和盖有急诊章的发票；
非对口医院急诊：同上，还需在校内门诊部办理备案
药费双处方提供情况及金额元
双处方附页处方必须要盖有财务收费章
双处方：完整□ 部分□ 无双处方□
检查费
CT、MRI是否办理审批手续（癌症、脑外伤、骨折、除外）
CT费用元 MRI费用元
已办理□ 未办理□ 此次报销无以上二项检查□
2018年度教职工门诊医药费报销登记姓名 Nhomakorabea性别
年龄
所属部门
简要填写疾病诊断
既往已确诊：
现报销所患疾病：
平诊：在校内门诊部或老校区卫生所办理转诊手续（以转诊单为凭证）
普通门诊统筹现金报销登记表
普通门诊统筹现金报销登记表
制表时间：审核时间：接收时间：
济南市城镇职工医疗保险
普通门诊统筹现金报销结算单
复核人：制表人：制表时间：制表单位（章）：
济南市城镇职工医疗保险普通门诊统筹费用（现金）拨付明细表医保门规病种服务管理处年月日至年月日共页，第页
单位：元
局长：分管局长：监督处负责人：业务处负责人：
基金处负责人：监督处复核人：业务处复核人：
制表时间：
结算类别：1.异地安置、2.常驻外地、3.灰名单、4.丢卡、5非定点急诊（不含社区备案人员）、6其他（需要单独制表报销）。
新冠门诊报销登记表
新冠门诊报销登记表1. 背景介绍新冠病毒（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2病毒引起的呼吸道传染病。
自2019年底首次爆发以来，这一疫情已经在全球范围内迅速蔓延。
为了控制疫情的传播，各国纷纷采取了各种限制措施，包括封锁城市、限制人员流动、加强卫生防护等。
在中国，政府采取了一系列措施来应对新冠疫情，其中之一就是建立新冠门诊报销登记表。
该登记表旨在方便患者进行新冠相关医疗费用的报销，并为政府提供数据支持以便更好地管理和应对疫情。
2. 报销登记表的内容和要求新冠门诊报销登记表是一个用于记录患者就诊信息和相关费用的表格。
它包括以下几个主要部分：2.1 患者基本信息在这一部分中，需要填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等。
这些信息是用于识别患者身份和联系患者的重要依据，确保报销过程的准确性和可靠性。
2.2 就诊信息在这一部分中，需要填写患者的就诊信息，包括就诊日期、就诊医院、科室、医生姓名等。
这些信息是用于确定患者就诊情况和医疗费用的重要依据。
2.3 医疗费用明细在这一部分中，需要详细记录患者的医疗费用明细。
具体包括药品费、检查费、治疗费、手术费等各项费用，并注明每项费用的具体项目和金额。
这些信息是用于计算报销金额和核实医疗费用合理性的重要依据。
2.4 报销申请在这一部分中，需要填写报销申请相关信息，包括报销金额、银行账户信息等。
同时还需要提供相关证明文件，如发票、收据等。
这些信息和文件是用于核实报销申请有效性和进行资金划拨的重要依据。
3. 使用指南为了方便患者正确填写新冠门诊报销登记表，以下是一些使用指南：3.1 仔细填写个人信息在填写个人信息时，请确保准确无误，以免影响报销过程和结果。
特别是身份证号码和联系电话等关键信息，应仔细核对。
3.2 准确记录就诊信息和医疗费用明细在记录就诊信息和医疗费用明细时，请务必准确无误，避免漏填或填错。
如果有不清楚的地方，可以向医生或医院工作人员咨询。
全版报销表格样本
全版报销表格样本
目的
本文档旨在提供一份全版报销表格样本，以便员工在申请报销
时能够清晰、准确地填写相关信息，以便财务部门进行审核和处理。
表格样本
填写说明
1. 日期：填写报销发生的日期，格式为年-月-日。
日期：填写
报销发生的日期，格式为年-月-日。
2. 报销项目：填写具体的报销项目，例如交通费用、餐饮费用、住宿费用、办公用品费用等。
报销项目：填写具体的报销项目，例
如交通费用、餐饮费用、住宿费用、办公用品费用等。
3. 报销金额：填写实际发生的报销金额，保留两位小数。
报销金额：填写实际发生的报销金额，保留两位小数。
4. 相关附件：如有相关附件（如、收据等），请在此处注明附件的编号或名称。
相关附件：如有相关附件（如发票、收据等），请在此处注明附件的编号或名称。
注意事项
- 填写时请务必准确、清晰地填写相关信息，以便财务部门能够快速审核和处理您的报销申请。
- 如有多个报销项目，请按行添加多个条目。
- 如有多个相关附件，请在“相关附件”栏中注明附件的编号或名称，方便财务部门进行对应查看。
以上是一份全版报销表格样本，希望能对您的报销申请有所帮助。
如有任何问题，请及时与财务部门联系。
XX8年度教职工门诊医药费报销登记
子女统筹元，报销比例25%、50%；
实报：个人总费用元，子女统筹费用元。
水流虽然比起上游来已经从群山之中解放了，但依然相当湍激，因此颇有放纵不羁之概，河面相当辽阔，每每有大小的洲屿，戴着新生的杂木。春夏虽然青翠，入了冬季便成为疏落的寒林。水色，除夏季洪水期呈出红色之外，是浓厚的天青。远近的滩声不断地唱和着
2、仅限武汉市医院就诊的正规医院发票；
3、婴儿护理费、早教费、游泳费不予报销；
4、子女牙齿矫正费不予报销；
5、子女住院费报销时需提供原件发票或一方财务分割单，同时提供出院小结复印件；
6、子女住院费中因先天性疾病发生的医药费不予报销；
门诊部核算（门诊部填写）：
一般费用元，报销比例%；
特检（CT、MRI）元，报销比例70%；
非对口医院急诊：同上，还需在校内门诊部办理备案
药费双处方提供情况及金额元
双处方附页处方必须要盖有财务收费章
双处方：完整□部分□无双处方□
、骨折、除外）
CT费用元MRI费用元
已办理□未办理□此次报销无以上二项检查□
检查费金额元
检查项目：
治疗费金额元
治疗项目：
口腔疾病费用报销：
金额元
仅限拍片、拔牙、补牙和牙齿的根管治疗；
报销时需提供就诊医院病历和处置清单（不报销洁牙、植牙、烤瓷及镶牙等费用）
离退休人员不填此项：子女统筹审核报销
门诊总药费元，
住院总药费元；
1、已参加了学校统筹医疗的子女（财务出具的名单）；
单职工子女药费报25%□，
双职工子女药费报50%□；
2018年度教职工门诊医药费报销登记
姓名
性别
年龄
所属部门