内镜报告模板
胶囊内镜病例报告
福建省立医院消化内镜中心 何利平 梁玮 郑晓玲
胶囊内镜的历史
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1985年Iddan发明微型照相机---初步构想 1993年Iddan和Swain同期开始研究 1999年以色列Given影像公司研制成功 2001年8月CE(M2A)美国FDA批准临床应用 2004年国产胶囊OMOM上市
胶囊内镜的结构
• 胶囊内镜
• 无线接收记录仪 • 工作站
临床病例报告
我院自2006年4月引进国产胶囊内镜,已行12例胶 囊内镜检查(如下)
检 查 原 因 人 数 消化道 出 血 5 腹 痛 待 查 4 结肠多 发息肉 2 体 检 1
胶囊内镜检查阳性结果
病例一:黄陶 女 68 岁 消化道出血 胃镜及结肠镜示多发毛细血管扩张 胶囊内镜检查发现小肠多发多发毛细血管扩张如图
• 钡灌肠未见异常 • 胶囊内镜示1小时44分小肠检查完毕提示肠道蠕动
较快
胶囊内镜检查结果
检 查 原 因
人 数 阳 性 结 果
消化道 出 血
5 2
腹 痛 待 查
3 2
结肠多发 体 检 息肉
2 0 1 0
胶囊内镜图象
小肠息肉
钩虫病
Hale Waihona Puke 静脉瘤讨论1.胶囊内镜是目前小肠疾病的较好检查手段 2.视野有限，在小肠近端胶囊通过速度较快，存在 一定的漏诊率；不能精确定位；不能进行活检和 组织学检查；不能进行治疗 3.价格昂贵
病例二:林气江 男 48岁 排鲜血便
• 胃镜:慢性胃炎 • 结肠镜检查未见异常 • 胶囊内镜:回肠下段见血管发育不良
病例三:陈宗突 男 56岁 脐周疼痛待查
• 胃镜及结肠镜未见明显异常 • 剖腹探查未见明显异常 • 胶囊内镜示小肠多发溃疡(Chron`s病可能)
奥林巴斯内镜报告
奥林巴斯内镜报告1. 概述内窥镜检查是一种常见的医学诊断手段，利用奥林巴斯内镜设备可以进行胃部、食管、结肠等器官的检查。
本内镜报告旨在记录患者在奥林巴斯内镜检查中的相关信息和发现，以辅助医生对疾病进行诊断和治疗。
2. 患者信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•就诊日期：[就诊日期]•就诊医生：[医生姓名]3. 内镜检查所见3.1 胃部检查•黏膜颜色：正常/异常（具体描述）•病变部位：[病变部位]•病变性质：[病变性质]•是否有溃疡：是/否•溃疡数目：[溃疡数目]•溃疡大小：[溃疡大小]•是否有出血：是/否•出血程度：轻微/中等/严重3.2 食管检查•黏膜颜色：正常/异常（具体描述）•食管炎症程度：轻微/中等/严重•食管裂伤：无/有•裂伤部位：[裂伤部位]•食管狭窄：无/有•狭窄部位：[狭窄部位]•狭窄程度：轻微/中等/严重3.3 结肠检查•黏膜颜色：正常/异常（具体描述）•结肠息肉：无/有•息肉数目：[息肉数目]•息肉大小：[息肉大小]•是否有肿块：是/否•肿块位置：[肿块位置]•肿块性质：[肿块性质]4. 结论和建议4.1 结论经奥林巴斯内镜检查，发现了以下异常情况： - 胃部异常：[胃部异常描述] - 食管异常：[食管异常描述] - 结肠异常：[结肠异常描述]4.2 建议根据检查结果，建议患者采取以下治疗措施： - 胃部异常治疗建议：[胃部异常治疗建议] - 食管异常治疗建议：[食管异常治疗建议] - 结肠异常治疗建议：[结肠异常治疗建议]5. 注意事项•患者在按医生建议进行治疗的同时，需要注意饮食卫生和生活习惯的调整。
•定期复查以了解疾病的变化和治疗效果。
以上是本次奥林巴斯内镜检查的报告内容，具体诊断和治疗方案请与医生进一步沟通。
内镜报告模版【范本模板】
食管疾病1、食管溃疡距门齿( )cm食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）可见（)×（）cm凹陷上覆（薄白/白苔）,周边粘膜（正常/充血/水肿/轻度充血),其余部位粘膜未见异常。
2、食管炎距门齿（）cm处可见食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）粘膜（充血/有小片糜烂/条索状糜烂面/有出血点/有白苔)病变范围（﹥/﹤）0。
5cm，病变（有/无）融合，面积（﹥/﹤）75%，（有/无）食管狭窄，狭窄直径（)cm，血管纹理（正常/紊乱），其他部位粘膜正常.贲门（正常/轻度充血）。
3、食管癌距门齿( ）cm处可见食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁)粘膜（糜烂/有一凹陷上覆白苔，有菜花样隆起/有一不规则隆起），大小约（)×（）cm ，周边粘膜（尚光滑/不规则/呈结节状），组织（僵硬/脆/触之易出血），食管管腔(尚正常/狭窄）,内镜（尚能/不能/勉强）通过,狭窄段长约( ）cm,边界（清/不清），贲门（累及/正常）。
其余部位粘膜未见异常。
4、食管静脉曲张距门齿( )cm处可见食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）有静脉隆起,呈(线/串珠/结节)状.最大直径（),以距门齿( )cm以下最为显著，曲张静脉表面呈(蓝色/白色），曲张血管表面（有/无）红色征,程度为(+/++/+++)，（可见/未见）渗血，食管腔内(有/无)血迹,胃底静脉（有/无）曲张.5、食管平滑肌瘤距门齿（）cm处于食管（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）可见粘膜隆起,大小约（)×（）cm ,呈（半球/低半球）状，表面（光滑/糜烂/色泽正常）,周围(有/无）桥形襞。
6、食管狭窄距门齿( )cm至（)cm处可见食管明显狭小，直径约（)cm,通过内镜（顺利/尚顺利/困难），狭窄近端粘膜(光滑/呈结节状/糜烂/溃疡），狭窄段段长约（）cm，贲门（正常/已切除/狭小）。
7、食管粘膜撕裂食管腔内(可见/未见）血迹，于食管下段（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）近贲门处见（）条粘膜裂痕，呈（红色条/线状白苔）状长约（)cm,周围粘膜(充血/水肿/正常)，贲门部(受累/未受累）。
内镜报告模板
食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。
食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。
结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。
1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。
异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。
结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。
距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。
胶囊内镜报告
胶囊内镜报告
病人信息：
姓名：张三性别：男年龄：45岁
就诊日期：2021年5月1日
入院原因：
患者自述腹痛1月余，常伴有腹泻、便秘等消化道症状。
曾在外院做过胃镜、结肠镜检查，未发现异常。
CT检查提示可能为小肠疾病，遂转入我院进行进一步检查。
检查前准备：
禁食8小时以上，禁止进食高脂肪、易产气食物、酒类等。
检查过程：
患者口服胶囊内镜胶囊后，保持安静状态，禁止进食和活动。
检查时间为8:30-11:30，共计3小时。
检查结果：
胶囊内镜检查显示：
小肠壁粘膜水肿，黏液分泌增多；多发小溃疡，大小约1-3mm，边缘光整，底部呈灰白色凹陷。
结论：
小肠黏膜炎伴有小溃疡形成。
医生建议：
1. 根据病情，给予抗炎治疗和消化道保护治疗。
2. 定期随访，观察病情变化。
3. 必要时进行复查。
注意事项：
1. 保持良好的饮食习惯，禁止进食高脂肪、辛辣等易刺激消化道的食物。
2. 保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
3. 定期到医院进行随访，遵守医生的治疗方案。
4. 若出现呕吐、腹痛加剧等情况，及时就医。
报告医生：李医生
报告日期：2021年5月2日
以上是关于患者张三胶囊内镜检查的报告，仅供参考。
如有问题，请咨询专业医生。
胃肠道内窥镜检查报告单
胃肠道内窥镜检查报告单
姓名：XXX年龄：XX性别：XX
就诊日期：XXXX年XX月XX日
内窥镜检查结果：
1.胃内观察：胃粘膜显示光滑，无明显糜烂、溃疡或出血点。
胃壁无
明显增厚或结节。
2.十二指肠内观察：十二指肠粘膜显示光滑，无明显糜烂、溃疡或出
血点。
十二指肠壁无明显增厚或结节。
3.结肠内观察：结肠粘膜显示规则纹理，无明显息肉、溃疡或出血点。
结肠壁无明显增厚或结节。
回盲瓣未见明显异常。
结论与建议：
根据以上内窥镜检查结果，患者胃、十二指肠和结肠的粘膜显示正常，没有出现明显的异常。
未见明显的糜烂、溃疡、出血点、息肉、增厚或结节。
回盲瓣和门静脉系统亦未见明显异常。
检查结果显示患者的胃肠道粘膜无明显异常，可能没有明显的消化道
疾病。
建议患者继续保持健康的生活习惯，注意饮食调节，并定期接受医
生的随访。
医生签名：。
消化内镜检查、治疗报告描述大全
于)0.5cm，病变(有,无)融合，面积(小于75%,大于75%)，(有,无)食管狭窄，狭窄直径()cm，血管纹理(正常,紊乱)；其它部位粘膜正常，贲门(正常,轻度充血)。
[1]反流性食管炎(（A级）,（B级）,（C级）,（D级）)食管癌距门齿()cm处可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁粘膜(糜烂,有一凹陷上覆白苔,有一菜花样隆起,有一不规则隆起)，大小约()×()cm，周围粘膜(尚光滑,不规则,呈结节状)，组织(僵硬,脆，触之易出血)，食管管腔(尚正常,狭窄)，内镜(尚能,不能,勉强)通过，狭窄段长约()cm，边界(清,不清)，贲门(累及,正常)。
[1]食管癌食管静脉曲张距门齿()cm即可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁有静脉隆起，呈(线状,串珠状,结节状)，最大直径约()cm，以距门齿()cm以下最为显著，曲张静脉表面呈(蓝色,白色)，曲张血管表面(有,无)红色征，程度为(+,++,+++,),(可见,未见)渗血，食管腔内(有,无)血迹；胃底静脉(有,无)曲张。
[1]食管静脉曲张食管狭窄距门齿()cm至()cm处见食管明显狭小，直径约()cm，通过内镜(顺利,尚顺利,困难)，狭窄近端粘膜(光滑,呈结节状,糜烂,溃疡)，狭窄段长约()cm；贲门(正常,已切除,狭小)。
[1]食管狭窄食管粘膜撕裂粘膜(肿胀,充血,有纠集,轻度充血,欠规则,充血、水肿)；其余部位(未见异常,粘膜充血)。
[1]胃溃疡(（A1期）,（A2期）,（H1期）,（H2期）,（S1期）,（S2期）)[2]胃溃疡恶变可能胃癌于(贲门,胃底,胃体上,胃体中,胃体下,胃角,胃窦,幽门)部(小弯,大弯,前壁,后壁,四壁)处可见(糜烂,扁平隆起,菜花样隆起,凹陷上覆污苔,结节样隆起)，大小约()×()cm，周边粘膜(不规则,呈结节状,有融合,有明显浸润,呈堤状隆起)；病变部位胃腔(狭小,尚无明显狭小)，内镜(尚能,不能,勉强)通过；(贲门,幽门)部(受,未受)侵犯。
胃镜报告一般写哪些内容
胃镜报告一般写哪些内容胃镜检查介绍本次胃镜检查是一种内窥镜检查方法，通过将一根柔软、灵活的光纤胃镜插入患者的食管、胃和十二指肠，能够观察消化道黏膜的形态、颜色、血管分布等特征，检测各类胃肠道疾病。
患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX岁临床症状根据患者主诉和病史，列举出患者的胃肠道相关症状，如上腹痛、恶心、呕吐、胃酸逆流等。
检查目的阐述本次胃镜检查的目的，可能是对胃肠道疾病的筛查、评估治疗效果、明确诊断等。
检查过程描述胃镜检查的具体操作过程，包括进食禁忌、镜头放入食管、胃部检查、十二指肠检查等，这部分可配合图示，展示关键步骤。
检查结果食管对食管黏膜的观察结果，包括颜色、血管分布、黏膜病变、异物等。
胃对胃黏膜的观察结果，包括胃壁厚度、颜色、血管分布、溃疡、炎症、息肉、肿瘤等。
十二指肠对十二指肠黏膜的观察结果，包括黏膜纹理、颜色、血管分布、溃疡、炎症、息肉、肿瘤等。
其他特殊观察根据具体情况，详细描述其他特殊部位的观察结果，如幽门螺杆菌感染、胃食管反流等。
病理标本（如有）如果在胃镜检查时取得了病理标本，应详细描述标本的部位、形状、大小、数量，以及病理学检查结果。
结论与诊断结合胃镜观察结果和病理学检查结果（如有），给出本次胃镜检查的结论与诊断，例如胃炎、胃溃疡、胃肿瘤、十二指肠良性肿瘤等。
建议与治疗方案根据患者的检查结果和诊断，提出相应的治疗建议，如药物治疗、手术治疗、食管球囊扩张等。
同时，指导患者在生活中的饮食和生活习惯方面的调整。
注意事项在报告的最后，提醒患者需要注意的一些事项，如用药禁忌、定期复查等，以确保患者的健康。
胃镜报告内容的详细程度和格式可能会有所不同，但通常会涵盖以上所述的主要内容。
在撰写报告时，医生应尽量客观、准确地描述检查结果，并给予明确的诊断和治疗建议，以帮助患者及时获得有效的医疗救治。
正常肠镜报告单
正常肠镜报告单患者信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX就诊日期：XXX肠镜检查工具本次肠镜检查使用的是高分辨率内窥镜。
检查目的根据患者的症状和病史，进行全面检查和评估，排除结肠疾病的存在。
检查过程经过充分的准备和麻醉，患者在完成肠镜前，医生对患者的鼻咽部进行了检查，确保通畅。
随后，医生缓慢将肠镜插入患者的肛门，通过肠道逐渐推进，观察肠道的情况。
在观察的过程中，医生会通过肠镜插管，喷洒适量的生理盐水，以便清洗肠道并提供更清晰的观察视野。
在需要的时候，医生可能会取一小段组织进行活检，并将活检标本送往病理科进行进一步的检查。
检查结果经过仔细观察和评估，肠镜检查结果显示：直肠直肠粘膜正常，无明显红斑、溃疡、息肉等异常。
结肠结肠正常，黏膜光滑，无明显炎症、肿瘤、息肉等异常。
阑尾阑尾造影正常，未发现明显炎症、阻塞等异常。
回肠末端和回肠盲弯回肠粘膜正常，无明显充血、溃疡等异常。
小肠小肠黏膜光滑，无明显炎症、溃疡等异常。
胃经过处理的胃食管反流良好，胃壁无明显异常。
结论根据以上肠镜检查结果，患者的肠道粘膜结构和血管情况均正常，未见明显病变。
建议患者继续保持良好的饮食习惯和生活方式，定期接受体检以及进行必要的随访。
注意事项•肠镜检查后可能会出现腹痛、肛门出血、肠道刺激等不适症状，一般会自行缓解，如症状持续或加重，请及时就医。
•术后需要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
•肠镜检查后可能需要进行活检，活检结果可能需要数日才能出来，请密切关注后续医生的指导。
以上为本次正常肠镜检查的报告单。
如有任何疑问，请及时与医生联系。
内镜护理个案病例分析报告范文
内镜护理个案病例分析报告范文Endoscopy Nursing Case Analysis ReportIntroduction:Endoscopy is a medical procedure that involves the insertion of a flexible tube with a light and camera at its tip into the body to examine internal organs or tissues. As an endoscopy nurse, I encountered a challenging case that required careful assessment, planning, and intervention. This report aims to analyze the case from multiple perspectives, highlighting the nursing care provided and the outcomes achieved.Patient Background:The patient, Mrs. Smith, a 55-year-old woman, was admitted to the endoscopy unit for a diagnostic upper gastrointestinal (GI) endoscopy. She presented with a history of recurrent abdominal pain, dyspepsia, andoccasional vomiting. Mrs. Smith had a previous medical history of gastroesophageal reflux disease (GERD) and was on proton pump inhibitors (PPIs) for symptom control. The primary goal of the procedure was to identify any underlying pathology causing her symptoms.Assessment and Planning:Upon admission, a thorough assessment was conducted to evaluate Mrs. Smith's physical and psychological status. Vital signs were monitored, and a detailed medical history was obtained. The patient expressed anxiety and fear related to the procedure, which required empathetic communication and reassurance. The nursing care plan was developed based on the assessment findings, focusing on pain management, sedation administration, and patient education regarding the procedure.Intervention and Implementation:During the procedure, the nursing team ensured Mrs. Smith's safety and comfort. Intravenous sedation wasadministered as per the anesthesiologist's orders to minimize discomfort and anxiety. The nurse closely monitored the patient's vital signs, oxygen saturation, and level of consciousness throughout the procedure. Additionally, the nurse provided continuous support and reassurance, explaining each step of the procedure to alleviate anxiety.Outcome and Evaluation:The upper GI endoscopy revealed the presence of an esophageal stricture, which was dilated during the procedure. Biopsies were taken to rule out any malignancy. Mrs. Smith tolerated the procedure well and reported minimal discomfort. Post-procedure, the nurse closely monitored the patient for any signs of complications such as bleeding or perforation. Adequate pain management was provided, and the patient was discharged with appropriate instructions for follow-up care.Collaboration and Communication:Effective collaboration and communication wereessential throughout the case. The nurse collaborated with the endoscopist, anesthesiologist, and other healthcareteam members to ensure a smooth procedure. Clear andconcise communication was maintained during the pre-procedure briefing, handover, and post-procedure report.The nurse also communicated with Mrs. Smith's family, addressing their concerns and providing updates on her condition.Reflection and Conclusion:This case provided an opportunity to reflect on the importance of comprehensive nursing care in endoscopy. Effective assessment, planning, intervention, andevaluation were crucial in achieving positive patient outcomes. The nurse's role in providing emotional support, pain management, and patient education played a significant role in reducing anxiety and promoting patient satisfaction. Continuous professional development and collaboration with the healthcare team are essential for delivering high-quality endoscopy nursing care.In conclusion, this case analysis report highlightedthe nursing care provided during a diagnostic upper GI endoscopy. The case emphasized the importance of holistic assessment, effective communication, and collaboration in achieving positive patient outcomes. Endoscopy nursing requires a combination of technical skills, empathy, and patient education to ensure patient safety and satisfaction.。
胃镜病例报告
胃镜病例报告
病历号：ABC123
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
主诉：
患者反复出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
体检发现上腹部柿子状隆起，且压痛明显。
胃肠内镜检查后，发现胃窦部有一个直径约2cm的肿块。
临床表现：
上腹部疼痛、恶心、呕吐，食欲不佳。
身体状况逐渐恶化。
检查结果：
1.血常规：白细胞计数14.2×109/L，中性粒细胞比例80.5%。
2.肝酶谱：AST 38U/L，ALT 25U/L，Alb 35.6g/L，DBIL
9.8μmol/L。
3.胃肠内镜检查：胃窦部有一个直径约2cm的肿块，表面有糜
烂坏死区，黏膜有破坏、水肿、出血。
诊断：
根据患者的症状和检查结果，初步诊断为胃窦部恶性肿瘤。
治疗：
患者接受了手术治疗，术后肿瘤被完整切除。
术后病理学分析
证实肿瘤为胃窦部腺癌，具有淋巴结转移。
患者随后接受了化疗
和放疗治疗，术后恢复顺利。
随访：
经过一段时间的随访，患者的病情稳定，长期生活状况良好。
结论：
胃窦部肿瘤比较常见，大多数是恶性肿瘤，需要早期发现和治疗。
胃肠内镜检查是最常用的诊断方法，也是早期发现和治疗的
重要手段。
治疗方案应根据肿瘤的大小、位置和病理类型来确定，
包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
对于肿瘤转移的患者，放疗和化疗也是必不可少的治疗手段。
胃镜报告单模板
胃镜报告单模板标准胃镜操作与报告标准胃镜操作与报告一、标准胃镜操作1、病毒指标及凝血功能的检测:胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检查。
询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。
胃镜检查前停药2-3天。
2、预约与急诊胃镜的安排:患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排3-5个工作日内进行胃镜检查。
急诊胃镜随时操作或安排在24小时内进行。
内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。
急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血2-4单位。
3、知情同意书的签署:内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署知情同意书。
知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。
4、操作中注意事项的解释:胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。
解释工作包括:(1) 胃镜检查的意义:明确诊断及胃镜下相关治疗;(2) 胃镜操作的过程:麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠;(3) 产生痛苦的原因:心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡;(4) 减少痛苦的方法:心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦;(5) 操作中患者与医生的配合:患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。
耳内镜报告模板
耳内镜报告模板
患者信息
患者姓名：______ 性别：______ 年龄：______ 号码：______
就诊日期：______ 医生姓名：______
临床症状
（可口述症状或者在下面的表格中打钩）
序号症状是否存在
1 耳部疼痛☑
2 耳流脓☐
3 耳鸣☐
4 耳痒☐
5 耳朵听力下降☐
6 其他（请注明）：______ ☐
检查结果
外耳道
•外耳道无充血、水肿、瘢痕和分泌物。
•外耳道清洁，无异物。
鼓膜
•鼓膜呈现圆形，轻度凸起，鼓膜内有光亮反射。
•鼓膜无裂隙、缺损、穿孔。
•鼓膜颜色正常，无充血。
中耳
•种植突正常。
•听小骨正常，未见明显畸形。
•中耳黏膜无充血、水肿、瘢痕和分泌物。
•中耳内未见肿瘤、息肉等异常占位病变。
诊断
（医生根据检查结果填写）
处理建议
（医生可根据具体情况填写）
•建议定期随访。
•建议定期复查。
注意事项
•患者需避免将耳朵暴露在水中，注意耳部保洁。
•患者日常生活中要避免碰撞或受到较强的声音冲击。
超声内镜报告
超声内镜报告
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查者：XXX医生
检查目的：评估患者XXX的消化道病变情况
检查方法：采用超声内镜检查法
检查结果：
1. 食管：黏膜层次清晰，无明显病变。
2. 胃：胃底、胃体黏膜呈现片状红斑，大小约为0.5 cm×0.5 cm；胃窦部、幽门近侧部分显示局限性浅表溃疡，大小约为0.6 cm×0.4 cm。
3. 十二指肠：十二指肠球部黏膜层次清晰，无明显病变。
结论分析：
根据检查结果，患者存在片状红斑、浅表溃疡，可能是由于消化道上皮内瘤变、胃炎、胃溃疡等疾病引起。
同时，建议患者进行详细的病理检查，以确定病因和治疗方案。
建议治疗方案：
1. 根据病理检查结果进行针对性治疗。
2. 定期进行胃镜检查，观察病情变化。
3. 注意饮食卫生，避免辛辣刺激性食物。
4. 合理服用抗生素、胃肠道保护剂等药物。
以上是XXX患者的超声内镜报告，仅供参考，具体治疗方案还需结合患者的具体情况来制定。
如果您有疑问或需要进一步帮助，请咨询您的医生。
内镜报告模版
内镜报告模版一、患者信息：姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 就诊日期：XXXX年XX月XX日二、病史：患者因XXXXX症状就诊，病程XXX，曾经接受XXXXX治疗。
三、检查方法：患者接受了内镜检查，使用的内镜类型为XXXXX。
检查区域为XXXXX。
四、内镜所见：1.黏膜外观：黏膜平整，无明显糜烂、溃疡、息肉或肿块。
2.黏膜血管：黏膜表面血管分布均匀，无明显扩张或破裂。
3.黏膜纹理：黏膜纹理清晰，无明显破坏或断裂。
4.病变部位：在检查区域发现了以下病变：- （描述病变1）- （描述病变2）- （描述病变3）- ...五、病变性质：根据内镜观察，病变性质分为以下类型：- 炎症性病变- 肿瘤性病变- 溃疡性病变- 其他...六、病理活检：针对病变部位进行了病理活检，结果为：1.病理诊断1：- （描述病理诊断1）2.病理诊断2：- （描述病理诊断2）3.病理诊断3：- （描述病理诊断3）- ...七、初步诊断：基于以上所见和病理活检结果，初步诊断为：- （初步诊断）八、建议与治疗：根据初步诊断结果，建议患者进行以下治疗：- （治疗建议1）- （治疗建议2）- （治疗建议3）- ...九、随访计划：根据患者病情，制定了以下随访计划：- （随访计划1）- （随访计划2）- （随访计划3）- ...十、注意事项：1.患者需遵守医生的治疗建议，并按时进行复诊。
2.如出现XXXXX等异常症状，请及时就诊。
十一、医生签字：XXX医生 XXXX年XX月XX日以上是一份典型的内镜报告模版，每个部分的内容可以根据实际情况进行填写。
内镜报告是评估患者病情和制定治疗方案的重要依据，因此详实准确的报告对于患者的诊疗具有重要意义。
内镜检查报告
内镜检查报告
患者基本信息：
姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
检查日期：XXXX年XX月XX日
病史：
患者主诉腹痛、便秘半年余，于XX年XX月XX日入院治疗。
患者平素体健，无药物过敏史及手术史。
家族史不详。
体格检查：
体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XXmmHg
腹部：软，压痛明显，双腹肌紧张，未见明显包块。
内镜检查结果：
病变部位：结肠
内镜检查发现：结肠镜插入后，可见黏膜表面有不规则形态白色疣状突起，大小约4mm，其表面光滑，质地较硬，活组织检查提示为微小腺瘤。
结论：患者内镜检查发现微小腺瘤。
治疗建议：
根据内镜检查结果，患者应及时进行微小腺瘤治疗。
建议外科手术切除治疗。
注意事项：
1.请勿过度劳累，保持充足睡眠。
2.饮食上要注意少食多餐，多食用高纤维食物。
3.定期进行复查，并遵从医生的治疗方案。
医生签名：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。
医院内镜检查工作情况述职报告
医院内镜检查工作情况述职报告尊敬的领导：我是医院内镜检查科的一员，在过去的一段时间里，我负责组织和开展医院内镜检查工作。
在此，我向您汇报我所承担的工作情况和成果。
一、工作概述内镜检查工作是医院重要的辅助诊疗手段之一，它通过内窥镜探查身体的腔道和腔内器官，帮助医生观察病变，提供诊断依据。
作为内镜检查科的责任人，我与团队成员密切合作，确保内镜检查工作的高效进行。
二、设备维护与管理内镜检查所需设备是工作的基础和关键，为确保设备的正常运行，我和团队成员共同制定了设备维护与管理方案。
我们按照厂家要求进行定期巡检、保养和维修，并建立了设备使用记录以及维修记录，以便及时追踪设备状况和故障处理，确保内镜检查工作的顺利进行。
三、人员培训和组织为了保证内镜检查工作质量，我注重团队成员的培训和组织。
我们定期举办内镜技术培训，提升团队成员的专业水平和技能。
我还组织讨论会，让团队成员分享经验和互相学习，增强团队的凝聚力和合作能力。
通过这些努力，我们的团队成员在内镜检查工作中取得了显著的进步。
四、工作质量与效率我们重视内镜检查工作的质量和效率。
为了保证检查结果的准确性和可靠性，我们严格按照规范进行操作，确保每一位患者得到准确的诊断和治疗方案。
同时，我们优化工作流程，提高工作效率，确保每日检查任务的顺利完成。
五、服务质量与患者满意度作为医务人员，我们时刻以患者为中心，注重服务质量和患者满意度。
我们秉承着诚信、责任和关爱的原则，为每一位患者提供优质的内镜检查服务。
我们尽力降低患者的检查痛苦和焦虑，注重与患者的沟通与交流，关注患者的感受和需求。
我们的努力也得到了患者的认可和赞扬，患者满意度显著提升。
六、质量管理与风险控制为了保证内镜检查工作的质量和安全，我和团队成员严格执行医院的质量管理制度和规范操作流程，确保每个环节都符合标准与要求。
我们还加强风险控制，及时处理检查中可能出现的问题和不良事件，最大程度地降低患者和医务人员的风险。
消化内镜护理实习报告
一、实习背景随着我国医疗技术的不断发展，消化内镜技术已经成为了消化系统疾病诊断和治疗的重要手段。
为了更好地了解和掌握消化内镜护理技术，提高自身的专业素养，我于2021年9月至2021年11月在XX医院消化内镜中心进行了为期两个月的实习。
二、实习目的1. 掌握消化内镜护理的基本操作技能，如内镜清洗、消毒、保养等；2. 熟悉消化内镜检查的适应症、禁忌症及并发症；3. 提高与患者沟通的能力，为患者提供优质的护理服务；4. 培养团队协作精神，提高自己的综合素质。
三、实习内容1. 内镜清洗、消毒、保养在实习期间，我跟随带教老师学习了内镜清洗、消毒、保养的基本操作。
首先，了解内镜的结构、组成和功能；其次，掌握清洗、消毒、保养的流程和方法；最后，熟悉内镜的保养周期和注意事项。
2. 消化内镜检查的适应症、禁忌症及并发症通过查阅资料和实际操作，我了解了消化内镜检查的适应症、禁忌症及并发症。
适应症包括：上消化道出血、吞咽困难、腹痛、腹胀、消瘦等症状；禁忌症包括：严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、急性传染病等；并发症包括：穿孔、出血、感染等。
3. 与患者沟通在实习过程中，我积极参与患者的沟通，了解患者的心理需求，为患者提供心理支持和安慰。
通过与患者的沟通，我学会了如何运用专业知识和技巧，提高患者的信任感和满意度。
4. 团队协作在消化内镜中心，我与其他护士、医生共同完成各项护理工作。
在团队协作中，我学会了如何与他人沟通、协调，共同为患者提供优质的护理服务。
四、实习收获1. 专业技能方面：通过实习，我掌握了消化内镜护理的基本操作技能，提高了自己的专业素养。
2. 沟通能力方面：在与患者的沟通中，我学会了如何运用专业知识和技巧，为患者提供心理支持和安慰。
3. 团队协作方面：在团队协作中，我学会了如何与他人沟通、协调，共同为患者提供优质的护理服务。
4. 综合素质方面：通过实习，我提高了自己的综合素质，为今后的工作打下了良好的基础。
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食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。
食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。
结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。
1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。
异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。
结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。
距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。
结肠息肉电凝术后（1）进镜至距肛门约25cm一大小约0.2cm×0.3cm的宽基息肉，表面光滑。
予以高频电凝治疗，创面灰白色，观察片刻，未见活动性出血（2）全结肠见数十枚大小约0.2x0.3cm息肉样隆起，予高频电凝灼烧21枚，创面灰白色，术中术后未见活动性出血。
胃底Dieulafoy病变出血止血术后胃腔可见大量陈旧及新鲜血液，反复抽吸血液及生理盐水冲洗后可见胃底、胃窦未见异常，球腔降部未见异常，胃底近贲门处可见一裸露血管及红色血栓头，予钛夹五枚钳夹周围粘膜，封闭裸露血管，生理盐水冲洗并观察约五分钟，未见新鲜活动出血，再次观察胃腔及十二指肠球腔、降部，未见溃疡、糜烂出血等病灶，退镜。
食管曲张静脉硬化剂注射术后门脉高压性胃病胃底曲张静脉组织胶注射术后（溃疡形成，排胶期）全身麻醉下行食管曲张静脉硬化剂注射术插镜顺利Lei，D0.5，Rf0食管：距门齿25cm至贲门，可见多个套扎治疗后瘢痕，距门齿35cm至贲门，可见4条曲张静脉，最大直径0.5cm，RC（-），分2点血管内注射聚桂醇15ml，分8点血管旁注射聚桂醇14ml，见曲张静脉变白变硬，压迫后未见明显活动性出血胃底：未见曲张静脉团，见2处排胶后溃疡形成，内有组织胶排出。
贲门下见一突起静脉，活检钳触之质硬。
胃体、胃角、胃窦：粘膜充血水肿，密布樱桃红色出血点。
EVL+胃底曲张静脉组织胶注射术后在全麻气管插管下行EVL+胃底曲张静脉组织胶注射术Lesmi,Lgf,D3.5,RF2,食管：距门齿18cm开始向下可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RH（+），直径约为1.5cm，距门齿30、32cm可见两处白色血栓及糜烂灶，以COOK六连发套扎器自贲门开始食管螺旋套扎12点，曲张静脉塌陷，未见活动性出血胃底：可见4个较大的曲张静脉团，最大者约 2.5×3.5cm，分四点以三明治法（聚桂醇-组织胶-聚桂醇）分4点注射组织胶7ml，曲张静脉团变白变硬，未见活动性出血食管平滑肌瘤EMR术后距门齿38cm可见一0.3*0.6cm条索状隆起，表面光滑，基底部注射混有美兰及1：10000肾上腺素的生理盐水抬高病灶，行高频电凝电切除术，术后创面白，术中术后无出血，切除组织送病检。
胃窦息肉EMR术后小弯近胃角见一大小约0.8*0.8cm息肉，表面光滑，基底部注射混有美兰及1：10000肾上腺素的生理盐水抬高之，行高频电凝电切除术，术后创面白，术中术后无出血，切除组织送病检。
胃体隆起病灶ESD术后在全麻插管下行内镜ESD治疗术胃窦前壁可见一大小约0.8*1.0cm的隆起病变，顶部凹陷,用美蓝喷洒染色，用氩气沿病灶周围标记，用一次性注射针沿病灶基底部注射含有美兰和盐酸肾上腺素的甘油果糖将病灶抬起，用一次性高频电切开刀（勾刀）沿病灶周边划开，用一次性高频电切开刀（IT刀）剥离病灶，用一次性圈套器将病灶完整切除，术中术后未见明显出血及穿孔，术后用电热活检钳处理创面，并予以钛夹数枚封闭创面以预防出血及穿孔，组织送病检肝曲隆起ESD术后在全麻插管下行内镜ESD治疗术肝曲可见一大小约1.0×1.5cm隆起病变，表面光滑，用一次性注射针沿病灶基底部注射含有美兰及盐酸肾上腺素的甘油果糖将病灶抬起，使用一次性高频电切开刀（FLEX刀）划开病灶，再用一次性高频电切开刀（IT刀）逐步剥离病灶，术后留灰白创面，使用氩气处理创面，术中术后未见活动性出血及穿孔，用钛夹数枚封闭部分创面，预防出血及穿孔直肠隆起病变ESD术后直肠距肛门5cm，可见2.0cm×1.5cm宽基隆起病变，顶端分叶状，触之易出血，用一次性注射针沿病灶基底部注射含有美兰和盐酸肾上腺素的甘油果糖将病灶抬起，用一次性高频电切开刀（FLEX刀）沿病灶边缘划开，用一次性高频电切开刀（IT刀)剥离病灶，术中可见少量渗血，用一次性高频电热活检钳止血，术后用电热活检钳及氩气处理创面，予8枚钛夹钳夹预防出血处理。
观察片刻，未见穿孔及活动动性出血，退镜，组织送病检食管中段糜烂ESD术后在全麻插管下行内镜ESD治疗术食管门齿25cm可见一大小0.8×1.0cm粘膜缺损，予以卢戈氏碘喷洒病灶，可见病灶未着色，用氩气沿病灶周围标记，用一次性注射针沿病灶基底部注射含有美兰和盐酸肾上腺素的甘油果糖将病灶抬起，用一次性高频电切开刀（勾刀）沿病灶周边划开，用一次性高频电切开刀（IT刀）剥离病灶，用一次性圈套器将病灶完整切除，术后用电热活检钳处理创面以预防出血，组织送病检描述：胃体：光滑，上部大弯侧偏后壁可见一约0.4*0.5cm息肉样隆起，表面糜烂，予高频电凝治疗，术后创面白，无出血。
诊断：胃体息肉高频电凝治疗建议：1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家描述：胃窦近胃角小弯侧可见一大小0.4cm*0.5cm的息肉，表面充血，予以一次性粘膜注射针于病灶基底部注射生理盐水以抬高病灶，圈套器套扎后，用高频电电切病灶，病灶送病检，术后可见少量渗血，以一枚钛夹夹闭创面预防出血。
诊断：胃窦息肉高频电凝电切术后建议：1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好回住院部输液治疗描述：电子胃镜所见：胃底见一大小约0.8×1.0cm半球形隆起，表面光滑。
超声内镜所见：胃底见一大小约0.8×1.0cm低回声病灶，病灶起源于固有肌层。
诊断：胃底间质瘤描述：胃镜所见：胃体大弯侧近胃底处见一不规则隆起，表面尚光滑。
超声内镜所见：病灶处胃壁粘膜层次结构基本正常，壁外血管压迫胃壁向腔内突出。
诊断：胃体壁外压迫（脾门血管）描述：电子胃镜所见：十二指肠球部后壁见一大小约0.3×0.4cm隆起，表面稍充血。
超声内镜所见：十二指肠球部后壁见一大小约0.3×0.4cm稍低回声病灶，病灶起源于粘膜层。
诊断：十二指肠球部息肉描述：胃镜所见：十二指肠乳头上方见一大小约0.6×0.8cm 隆起，表面光滑。
超声内镜所见：十二指肠乳头上方见一大小约0.6×0.8cm稍低回声病灶，内部可见管状无回声区。
诊断：十二指肠副乳头可能描述：结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，盲肠可见一大小约0.4cm*0.4cm的息肉，予以高频电电凝病灶，术后创面白，无出血；距肛门67cm处见大小约0.6*0.8cm带蒂息肉，表面充血，予以一次性粘膜注射针于病灶基底部注射生理盐水以抬高病灶，圈套器套扎病灶后，用高频电电切病灶，病灶送病检，术后创面白，无出血，1枚钛夹封闭病灶。
诊断：结肠多发息肉高频电切电凝术后描述：肠腔不规整，呈激惹状。
诊断：肠激惹综合征描述：插镜情况：顺利食管：齿状线上方可见数个橘红色岛状粘膜贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：可见散在糜烂出血灶胃体：可见散在糜烂出血灶胃角：弧形, 光滑胃窦：小弯侧可见一处1.0X0.5cm浅溃疡，底覆薄白苔，取活检一块幽门：圆, 开闭好球部：前壁、大弯侧及后壁可见溃疡，周边粘膜红肿，向溃疡集中降部：十二指肠乳头及黏膜未见异常。
诊断：1、复合溃疡（胃窦溃疡H2+十二指肠球部H1）2、Barrett食管？3、糜烂性胃炎（III级）建议：待病检结果描述：插镜情况：顺利食管：距门齿30cm见一蓝色静脉瘤，下段见一条形粘膜缺损贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：黏膜充血肿胀，胃体：光滑，无明显充血水肿，胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，黏膜轻度花斑样及斑片状充血, 小弯侧见一黄斑瘤幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常，降部：十二指肠乳头及黏膜未见异常。
诊断：反流性食管炎（A级）食管静脉瘤浅表性胃炎胃窦黄斑瘤残胃--吻合口炎（毕I式）模板描述：食管：黏膜光滑，血管清晰，扩张好。
贲门：开闭好，齿状线清晰。
残胃：胃呈术后改变，（毕I式），黏膜充血水肿，见大量胆汁返流，见少许食物残留。
吻合口：黏膜充血水肿，未见明显溃疡及新生物。
输出袢：通畅，未见异常。
空肠嵴：光滑。
诊断：残胃--吻合口炎建议：治疗后复查残胃--吻合口炎（毕II式）模板描述：食管：黏膜光滑，血管清晰，扩张好。
贲门：开闭好，齿状线清晰。
残胃：胃呈术后改变，（毕II式），黏膜充血水肿，见大量胆汁返流。
吻合口：黏膜充血水肿。
输入袢：通畅，未见异常。
输出袢：通畅，未见异常。
空肠嵴：光滑。
诊断：残胃--吻合口炎描述：胃黏膜红白相间，花斑样改变，局部以白相为主。
诊断：萎缩性胃炎食管高位憩室食管上段囊肿Barrett食管？中度萎缩糜烂性胃窦炎糜烂性十二指肠炎插镜情况：顺利食管：食管上段可见一1.5*1.5憩室，上沿可见一大小约0.5*0.5天蓝色囊肿。