外科病人营养支持的护理ppt课件

（五）能量和蛋白质的需求
取决于病情、病人的基础能量消耗、活 动程度和治疗目标。可选择以下方法估 算基本需要量。
1．能量 2．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据
病情和治疗目标增减。
（1）基础能量消耗（basal energy expenditure BEE）
男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0 ×H-6.8 ×A
1）平衡型配方制剂：营养支持 2）不平衡配方制剂（特殊制剂）：
2．肠内营养的给予途径
（1）经鼻胃管、胃造 瘘管：适用于胃肠功 能良好者。
（2）经鼻肠管或空肠 造瘘：适用于胃功能 不良、误吸危险大、 消化道术后需较长时 间肠内营养者。
肠内输注装置
鼻肠管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前置空肠造瘘管
术后置管情况
3．输注方式
（二）禁忌证
1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期
（三）肠内营养制剂分类
1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类
1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物 制剂
2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道
利用。
（2）按配方成分分类
影响脏器功能，脂肪是主要的能量来源 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化
使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢 增强，合成代谢减弱。 对较大的手术、创伤、有营养不良风险的 病人，提供及时、合理的营养支持将有助 其康复。
（二）营养评价指标
病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室 检测指标等多方面的综合评价。
膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5．肠内营养无严重并发症。 6．方便，便宜。 （优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠
屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能； 无严重并发症。）
（一）适应证
凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利 用的病人都有指征接受肠内营养支持。包 括：
1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病
指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维 持人体代谢所需营养素的一种方法。
首选的原因及肠内营养的优点：
1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢 机体所需的各种成分，整个过程符合生理。
2．肝可发挥解毒作用。 3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护
肠屏障功能。 4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘
外科病人营养支持的护理
福建中医学院护理学系 刘芳
营养支持
（nutritional support,NS）是指在饮食摄 入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外 途径补充或提供维持人体必需的营养素。
（一）手术、创伤后营养素的代谢特点
体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质 饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会
营养（空肠喂养） 百普素应用3周
后过渡到牛奶.
（四）护理评估
1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况
（五）常见护理诊断/问题
1．有误吸的危险 2．有粘膜、皮肤受损的可能 3．腹胀、腹泻 4．潜在并发症：感染
（六）护理目标
1．病人未发生误吸或发生误吸的危险性下 降。
2．病人未发生粘膜、皮肤的损伤。 3．病人接受肠内营养期间能维持正常的排
便形态，未出现腹胀或腹泻。 4．病人未发生与肠内营养支持相关的感染。
（七）护理措施
1．预防误吸
（1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病
情，置病人于合适的体位。 （3）及时估计胃内残留量： （4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸
急促或咳出类似营养液的痰液。
2．避免粘膜和皮肤的损伤：
2．蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）
内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
3．蛋白质能量缺乏(PEM) （混合型营养不良）
体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 微量营养素缺乏( Micronutrient
deficiencies )
（四）营养支持指征
病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1．体重下降>10% 2．白蛋白<30g/L 3．>7d不能进食 4．已确诊营养不良 5．可能产生营养不良的高危病人
（3）静息能量消耗（resting energy expenditure REE）
利用仪器测量 REE=BEE（1+10%）
（4）估计热量需要
25～40kal/kg.d，可根据病情和治疗目标 增减。
第二节 肠内营养
（enteral nutrition，EN）
肠内营养（enteral nutrition，EN）
女性BEE（kal） =665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A （Harris-Benedic公式）
W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）
（2）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE）
AEE=BEE×AF×IF×TF (AF活动因素： 1.1～1.3;IF手术、创伤因素：1.1～ 1.4;TF发热因素正常：1.0)
（1）分次给予：适用于胃功能好者； 100～300ml/次，2～3h /次；
（2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓 慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h， 每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量 （24%，100ml/h 2000ml/24h）。
鼻空肠喂养
男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内
1．病史 2．人体测量指标
（1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。 （2）体质指数：体重（㎏）/身高（㎡） （3）三头肌皮褶厚度：脂肪含量 （4）臂肌围：骨骼肌 （5）生物电阻抗
3．实验室检测指标
（1）肌酐身高指数：骨骼肌含量 （2）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前
白蛋白 （3）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况 （4）整体蛋白更新率 （5）免疫指标
长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油 膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应 保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
3．维持病人正常的排便形态
约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体