新生儿呼吸支持导致的脑损伤
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。
是因在围生期出现窒息从而导致新生儿的脑部出现缺氧缺血性的损伤，包含神经病变和病理生理病变，部分的患儿还会出现不同程度的神经系统后遗症。
截止到目前为止，新生儿缺氧缺血性脑损伤是造成新生儿和小儿致残的主要疾病之一。
因此现阶段要加强对新生儿缺氧缺血脑损伤的重视程度，通过提高预防和加强治疗的方式来避免因脑损伤造成的死亡和损伤。
婴儿期指一岁以内的小儿，因此在一岁以内的小孩，任何导致婴儿缺氧的因素都可能会引起婴儿缺血缺氧性脑病，这里面主要说，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺血缺氧性脑病它的核心是缺氧，缺氧新生儿它分为生前生时和生后，生前缺氧的主要因素是包括，孕母胎盘和胎儿，孕母合并有严重的心肺疾病，孕母有妊高症孕母有糖尿病，孕母严重的营养不良，胎盘的因素，胎盘功能不成熟胎盘过小，脐带受压脐带打劫脐带过长，脐带过细导致胎儿缺氧，胎儿本身的原因，有严重的心脏病，胎儿有严重遗传代谢病，也导致生前新生儿缺氧，生后和生时的新生儿缺氧，也会导致新生儿缺血缺氧性脑病，生时新生儿缺氧可能是生前新生儿，胎儿缺氧的一种延续，也可能是在分娩时因为复苏，不及时或者复苏的措施不得当，或者复苏效果不良引起，新生儿呼吸循环抑制，导致缺氧引起脑损伤，生后新生儿的缺氧，缺血缺氧性脑病的发生几率比较小，主要可能的因素发生误吸或者喉梗阻，或者呼吸道的异常，导致新生儿生后缺氧缺血引起脑病。
新生儿缺氧缺血脑损伤的发病机制分为三个方面：第一脑血流分布不平衡。
缺氧缺血时，全身血流重新分配，血液优先供应一些重要器官，如心、脑、肾上腺等。
尽管脑血流量增加，但并非脑内各区域的供血都均匀增加，首先保证代谢最旺盛的部位，如基底核、丘脑、脑干和小脑等，而在脑动脉终末供血区域仍然是血流分布最薄弱部位。
新生儿呼吸支持
新技术发展
无创通气技术
随着医学技术的进步，无创通气技术在新生儿呼吸支持领域的应用越来越广泛。无创通气 技术能够减少对新生儿的侵入性操作，降低并发症的发生率，提高治疗效果。
智能监测系统
智能监测系统在新生儿呼吸支持中具有重要作用。通过实时监测新生儿的呼吸状况、血氧 饱和度等生理参数，能够及时发现异常情况，为医生提供准确的诊断依据。
预防措施
提高医护人员手卫生意识
严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险 。
定期评估撤机条件
及时评估新生儿的撤机条件，避免过度依赖 呼吸机。
选择合适的呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病情选择合适的 呼吸机型号和参数。
加强家长宣教
指导家长正确喂养和护理，减少新生儿感 的风险。
05
新生儿呼吸支持的未来展 望
历史回顾
新生儿呼吸支持技术经历了从简单到 复杂的发展过程，从最初的简单氧气 面罩到现代的机械通气技术。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，新生儿呼 吸支持技术也在不断改进和完善，未 来将更加注重个体化、精准化和智能 化。
02
新生儿呼吸支持的适应症 与禁忌症
适应症
1 2
呼吸困难或呼吸衰竭的新生儿
当新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭时，可能需要 使用呼吸支持来维持正常的呼吸功能。
新生儿呼吸支持
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 新生儿呼吸支持概述 • 新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症 • 新生儿呼吸支持技术 • 新生儿呼吸支持的并发症与护理 • 新生儿呼吸支持的未来展望
01
新生儿呼吸支持概述
定义与重要性
定义
新生儿呼吸支持是指通过各种方 法帮助无法自行呼吸的新生儿建 立和维持有效呼吸的过程。
新生儿窒息评分3分影响孩子脑部的发育吗,治疗方法
新生儿窒息评分3分影响孩子脑部的发育吗，治疗方法新生儿窒息是指在新生儿出生后呼吸不顺畅，导致缺氧及二氧化碳潴留，进一步影响到心脏、肝脾、肾脏等重要器官的功能。
窒息严重程度可根据新生儿窒息评分（Apgar评分）分为一级、二级、三级。
评分3分属于重度窒息，容易产生严重后果，需及时诊治。
新生儿窒息评分3分对孩子的脑部发育有一定的影响，但并不一定意味着产生永久性损伤。
实际上，在现代医学技术的支持下，许多宝宝在经过及时有效的治疗和干预后恢复得非常好。
治疗方法：1. 快速复苏：立即对宝宝进行快速复苏，包括采取正确的呼吸道打开方式、支持呼吸、心肺复苏等方法，以迅速确保宝宝的生命体征恢复正常。
2. 维持正常体温：保持宝宝温暖，避免过度蒸发导致体温过低，并给予热毯等辅助加温措施。
3. 低流量高浓度氧气疗法：经过抢救后，建议通过面罩或鼻导管等方式给予宝宝低流量高浓度的氧气疗法，以继续提供足够的氧气。
4. 药物干预：针对宝宝的具体情况，医生可能会给予红细胞增生素、肾上腺素等药物干预，以促进身体器官及系统的恢复。
5. 监测饮食：对于宝宝脱机后，需及时开始观察、评估宝宝的进食能力，确保其接受足够的营养。
注意事项：1. 按时产检：孕期避免感染、及时进行孕期保健，及时接种疫苗，以减少新生儿窒息发生的几率。
2. 出生后迅速复苏：出生后应迅速对宝宝进行复苏，确保足够氧气供应，避免缺氧导致的损害。
3. 疾病预防：注意幼儿期预防疾病，避免新生儿感染、出生缺陷等原因导致窒息。
4. 及时治疗：如发现宝宝窒息后，应及时就医，接受医生的治疗指导。
总之，对于新生儿窒息评分3分的宝宝来说，家长们应该认识到其严重程度及后果，及时就医并接受治疗，积极配合医生的健康管理及治疗方案，为宝宝的健康成长提供坚实的保障。
新生儿额头红印，是胎记吗，治疗方法新生儿额头红印是常见的现象，一般情况下是因为胎儿在母体内压迫，头部位置受到一定的压力，使得头部皮肤出现了一些红印。
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理(1)
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理(1)新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理
新生儿窒息和复苏后可能会出现各种并发症，包括神经系统、呼吸系统、循环系统和代谢系统等。
因此，对于新生儿窒息和复苏后相关并发症的处理，需要全面综合考虑。
以下是其中一些具体的处理方法：
1. 神经系统问题
新生儿窒息会影响脑部的氧气供应，常常导致脑损伤。
一些新生儿可能会出现神经系统问题，例如抽搐、肌张力异常、颅内压增高等。
针对这些问题需要及时监测并采取相应处理方法，例如给予适量的抗惊厥药物、减轻颅内压、避免创伤性损伤等。
2. 呼吸系统问题
新生儿窒息会导致呼吸系统的严重障碍，例如呼吸暂停或呼吸浅快。
对于这些问题需要采取紧急处理，例如给予支持性呼吸机治疗，保持呼吸道通畅，并通过监测血氧浓度、二氧化碳浓度等指标，及时调整治疗方法。
3. 循环系统问题
新生儿窒息会使循环系统的血流减少，可能导致心肌损伤、肝功能障碍等问题。
需要通过监测心率、血压、心脏超声等指标，及时发现并处理循环系统问题。
例如给予液体治疗、控制氧气浓度、调整支持性药物等。
4. 代谢系统问题
新生儿窒息会导致代谢系统的障碍，例如低血糖、酸中毒等。
需要通
过检测相关指标，对代谢系统问题进行及时处理。
例如给予适量的营
养支持、调整药物治疗、控制酸碱平衡等。
总之，新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理需要全面综合考虑，采
取有效的治疗方法，及时发现和处理问题，以减少不良后果。
同时也
需要注意家庭的呵护，加强产后的护理，并定期进行相关检测和观察，以确保新生儿的健康成长。
新生儿缺氧缺血性脑病
肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最 常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视 力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括 孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以 改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。 必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼 吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要 注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现 水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括： 每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况； 监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育； 帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自 理和智力水平； 建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平 和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保 证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及 时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析
新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于缺氧和缺血引起的脑组织损伤，常发生在新生儿生命的关键时期，严重时可导致死亡或患有永久性脑损伤。
护理分析是指在护理过程中，根据患者的具体情况，针对性地采取相应的护理措施。
一、早期护理1. 基本生命支持：确保新生儿呼吸道通畅，维持正常的呼吸，保证氧气供给充足，以减少继续发生缺氧的机会。
2. 保暖：新生儿缺氧缺血性脑病常伴有低体温，应保持室温适宜，并用暖气设备对患儿进行保暖，防止进一步的热量损失。
3. 注射治疗：根据医嘱，给予新生儿促循环药物、抗癫痫药物等，以维持心脏和脑血流量，减少脑损伤。
4. 静脉通路：确保新生儿静脉通路畅通，便于给药和输血，以及监测液体平衡和电解质的情况。
1. 营养支持：根据医嘱，给予新生儿适量、营养均衡的母乳或特殊配方奶，以促进儿童生长发育，加快康复进程。
2. 康复训练：进行康复治疗，如物理治疗、语言治疗、听觉治疗等，早期干预可促进神经发育，减轻脑损伤后遗症。
3. 密切观察：监测新生儿生命体征变化，如心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况，并及时采取相应的护理措施。
4. 心理护理：给予患儿及家属充分的心理支持，解答其关于疾病的疑问，减轻其焦虑和恐惧，提高患儿康复的信心和积极性。
1. 定期复查：定期进行脑电图、超声心动图及神经影像学检查，评估脑损伤情况并采取相应的处理措施。
2. 应对并发症：如出现癫痫发作、肌张力异常等，并采取相应的药物治疗及康复训练，减轻并发症对患儿康复的影响。
3. 定期复诊：定期带患儿到医院进行复诊，评估患儿的康复情况，并对治疗方案进行调整和指导。
对于新生儿缺氧缺血性脑病的护理,应根据患儿的具体情况，进行早期护理、中期护理和后期护理，早期评估，积极干预，及时发现和处理并发症和康复训练，以提高患儿康复的机会，并减轻其对患儿身体和心理的影响。
新生儿严重窒息一定会有后遗症吗,治疗方法
新生儿严重窒息一定会有后遗症吗，治疗方法一、新生儿严重窒息的定义新生儿严重窒息是指新生儿在出生后窒息，导致大脑缺氧，如果不及时救治，会发生严重的后果。
严重窒息通常在出生后1分钟内发生，表现为呼吸停止和心跳弱或消失，需要立即启动新生儿心肺复苏。
二、新生儿严重窒息的原因严重窒息的原因有很多，包括：1.产程困难：如胎位异常、盆腔狭窄、胎儿过大等。
2.胎儿窒息：如胎盘植入、脐带栓塞、羊水过少等。
3.新生儿呼吸道异常：如先天性气管狭窄、先天性肺动脉闭锁等。
三、新生儿严重窒息后遗症严重窒息后遗症包括：1.脑瘫：由于大脑缺氧导致脑部损伤，会影响到肢体、语言、视觉等功能发育，严重者可能导致脑瘫。
2.发育迟缓：严重窒息可能会导致脑部缺氧，影响到神经系统的发育，从而导致发育迟缓。
3.认知障碍：严重窒息对大脑产生的损伤可能会导致认知障碍，包括注意力不集中、学习障碍、记忆力等。
四、新生儿严重窒息的治疗方法1.新生儿心肺复苏（NRP）：NRP 是指对于由于窒息而导致的新生儿心跳停止或心脏骤停的抢救方法，以重建有效的心肺循环为核心。
2.病因治疗：如果窒息的原因是胎盘植入、脐带脱落等，需要采取相应的病因治疗。
3.氧疗：对于因为呼吸困难而导致的严重窒息，需要采用氧疗，提高血氧饱和度，缓解缺氧状态。
4.药物治疗：如果严重窒息导致心跳不韧、低血压等情况，需要根据具体情况使用相关药物进行治疗。
五、新生儿严重窒息的注意事项1.新生儿在出生后应立即进行抢救，避免严重后果的发生。
2.如果出现窒息的情况，家长应及时呼叫医生，进行抢救。
3.对于家长而言，应该定期对新生儿进行体检和观察，及时发现异常情况，并及时就医。
4.对于医生而言，需要准确诊断和及时治疗，同时也需要考虑到预防措施，避免严重后果的发生。
新生儿蛛网膜下腔出血有什么后遗症么，治疗方法新生儿蛛网膜下腔出血后遗症及治疗方法新生儿蛛网膜下腔出血（IVH）是指新生儿出生后在颅腔内血管周围或脑室内出血。
2019版欧洲新生儿RDS防治指南更新要点
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南更新要点（2019版）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，随着近年医疗技术不断进步，小胎龄早产儿存活率逐渐增加，但支气管肺发育不良（BPD）发病率仍然较高。
欧洲RDS防治指南于2007年首次发布，每3年更新一次，指南包含了现代新生儿重症监护中临床医生可使用的所有资源和经验，获得欧洲儿科研究学会的大力支持。
RDS的防治目标是通过干预尽可能提高新生儿存活率，最大程度地减少潜在不良反应，包括BPD。
新发表的2019版指南对截止到2018年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的4版指南进行了更新。
本文旨在分析2019版指南与2016版相比的更新之处及更新原因，以帮助国内新生儿科医生深入了解RDS指南。
一、产前管理更新要点见表1。
产前管理不完善将增加早产儿死亡或严重并发症发生率。
对于存在RDS风险的超早产儿，如果能宫内转运至具备相应技术的医疗中心或三级医院进行救治，将改善远期预后。
对于无法避免早产的孕妇，使用硫酸镁可使早产儿2岁时脑性瘫痪发生率降低30%，但远期预后仍不明确。
目前推荐对于妊娠34周内存在早产风险的孕妇进行产前激素治疗。
产前激素治疗的最佳时机为分娩前24 h至7 d内，超过14 d疗效降低。
对于妊娠34~36周孕妇，产前激素治疗可降低新生儿近期呼吸疾病风险，但并不能降低死亡率，反而增加新生儿低血糖风险。
远期随访数据显示，对于择期剖宫产的足月儿（胎龄37~38周），产前激素应用并不影响远期行为、认知发育等，不能降低后期哮喘、特异性疾病发生率。
对于妊娠39周内计划择期剖宫产的孕妇，应用产前激素可能减少新生儿转入新生儿重症监护病房的风险，但远期随访资料不足。
重复激素治疗可降低新生儿机械通气的风险，但也可能影响胎儿生长，而且不能降低新生儿病死率及其他严重并发症发生率，目前随访（校正年龄6~8岁）虽然未发现神经系统并发症，但缺乏更远期随访资料。
目前对先兆早产孕妇第1个疗程产前激素治疗后1~2周重复激素治疗仍存在争议。
早产儿脑损伤对智力有影响吗
早产儿脑损伤对智力有影响吗早产儿脑损伤对智力有影响，治疗方法和注意事项包括以下内容。
一、早产儿脑损伤对智力的影响早产儿脑损伤是指由于早产儿神经系统未成熟，加上外界环境的干扰等因素，导致脑部发生异常现象，进而影响早产儿的神经系统发育。
因此，早产儿脑损伤会对早产儿产生不良影响，包括对智力的影响。
据研究发现，早产儿脑损伤对智力的影响主要表现在以下几个方面：1、神经发育受损：由于早产儿脑部未发育完全，脑细胞受损，导致神经细胞连接不完全，神经发育迟缓，进而影响智力发育。
2、智力缺陷：早产儿脑损伤后，容易造成智力缺陷，表现为学习能力低下、语言发育缺陷、记忆力受损等。
3、行为问题：一些脑损伤的早产儿在行为上表现出敏感、易怒、焦虑等问题，影响智力发展。
二、早产儿脑损伤的治疗方法早产儿脑损伤的治疗方法主要包括以下几个方面。
1、药物治疗：在早产儿脑损伤后，可以通过药物治疗来减轻脑损伤的程度，帮助早产儿恢复神经系统发育。
2、物理治疗：物理治疗是一种较为常见的治疗方法，可以通过按摩、热敷等方式来促进早产儿神经系统的发育。
3、针灸治疗：针灸治疗可以通过刺激早产儿的神经系统，来改善早产儿的神经发育。
4、心理治疗：早产儿脑损伤后，心理治疗也是很重要的一种治疗手段。
通过心理治疗，可以帮助早产儿克服焦虑、抑郁等问题，提升早产儿的心理素质。
5、手术治疗：早产儿脑损伤如果非常严重，则需要通过手术治疗来减轻脑损伤的程度。
三、早产儿脑损伤的注意事项除了治疗方法，还有一些注意事项也非常重要，可以帮助早产儿脑损伤后更好地恢复身体健康。
1、及时进行康复训练：早产儿脑损伤后需要进行适当的康复训练，帮助早产儿恢复神经系统的发育，提升智力水平。
2、注意脑部保护：注意保护早产儿的头部，避免撞击和刺激，防止脑损伤的发生。
3、营养均衡：早产儿需要注重均衡饮食，保证摄入足够的营养素，促进身体健康和神经系统发育。
4、避免环境干扰：早产儿的神经系统发育非常脆弱，需要避免过多的环境干扰，保证良好的休息和安静环境。
新生儿窒息的护理体会
新生儿窒息的护理体会什么是新生儿窒息？新生儿窒息是指新生儿在出生后无法维持正常的呼吸和心跳，导致缺氧和脑损伤。
窒息的原因可能是母体因素，例如母亲妊娠期患有糖尿病或感染，或是胎儿因素，例如胎位异常或羊水过少。
窒息的早期识别和及时的抢救至关重要，因为迅速治疗可以减少脑部和其他器官的损伤。
新生儿窒息的症状新生儿窒息的症状可能会因个体差异而有所不同，但是以下症状可能表明新生儿正在经历窒息：•没有呼吸或呼吸明显困难•脸色发紫或发灰•心跳缓慢或不规律•没有反应、无力、无意识或昏迷•特别安静或没有表现出正常的反应新生儿窒息的护理在新生儿窒息的护理中，及时识别和恢复氧供是关键所在。
以下是护理的一些重要方面：1. 紧急呼吸系统支持和监督对于疑似窒息的新生儿，医护人员必须迅速评估情况并采取行动以支持和监督呼吸系统。
采取的行动可能包括：•摇晃孩子或轻敲他们的脚以唤醒他们•刺激胎儿反射，例如在鼻孔上放置胶水•建立人工呼吸支持，例如使用面罩或氧气2. 恢复氧供对于窒息的新生儿，恢复氧供非常关键。
医护人员可以通过以下方式来恢复氧供：•建立氧气通气设备，例如使用面罩•给予宽谱抗生素以预防感染•进行输血以补充缺氧的红细胞和血量3. 观察和监测在对窒息的新生儿进行治疗后，医护人员需要对他们进行持续的观察和监测。
这包括：•监测呼吸、心跳和血氧饱和度•观察孩子的行为和表现是否有异常•对窒息导致的脑损伤进行评估并及时治疗新生儿窒息后的护理新生儿窒息可能会导致许多长期影响，包括发育迟缓、智力障碍、视力问题等。
因此，窒息后的护理也非常重要，以下是一些可能需要采取的行动：•为孩子建立儿科医疗团队，以监督其发育和行为•进行听力和视力测试，以确定是否有问题•对孩子进行物理治疗、康复和康复以促进发育总结窒息可能是婴儿生命的关键时刻，尽管护理对婴儿的生命和发育至关重要，但是预防生病和受伤是更为重要的事情。
减轻窒息的风险需要家庭和医疗队伍的共同努力，以确保产妇在孕期获得良好的产前保健和监护。
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治
新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。
出生后有窒息。
2.有神经系统的症状体征。
3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。
5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。
7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。
8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。
新生儿复苏的新标准
新生儿复苏的新标准新生儿复苏是指对出生后出现窒息、呼吸困难或心跳停止等急性生命威胁情况下的新生儿进行紧急抢救的过程。
复苏的成功与否直接关系到新生儿的生存和发育，因此，新生儿复苏的标准和方法一直备受关注和研究。
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，新生儿复苏的标准也在不断更新和完善。
本文将介绍新生儿复苏的新标准，希望能为临床医生和护士提供参考和指导。
首先，新生儿复苏的新标准强调了早期呼吸支持的重要性。
对于出生后窒息或呼吸困难的新生儿，及时进行呼吸支持是至关重要的。
根据新标准，医护人员应该在出生后30秒内评估新生儿的呼吸情况，并在1分钟内开始呼吸支持，包括通气和氧疗。
这一标准的制定旨在最大限度地减少新生儿窒息所导致的脑损伤和死亡率。
其次，新标准还强调了心肺复苏的及时性和有效性。
针对心跳停止的新生儿，医护人员应该立即开始心肺复苏，包括胸外心脏按压和通气。
新标准规定，在进行心肺复苏时，应该使用适当的频率和深度进行胸外心脏按压，并且要保证通气的充分和及时。
这一举措旨在提高心肺复苏的成功率，减少新生儿心跳停止所致的死亡率。
此外，新标准还对新生儿复苏团队的组成和培训提出了要求。
根据新标准，新生儿复苏团队应该由经过专门培训的医生和护士组成，他们应该熟练掌握新生儿复苏的各项技能，并且能够有效地协作配合。
此外，新标准还规定了新生儿复苏团队应该进行定期的培训和演练，以确保他们在实际操作中能够胜任各种复苏情况。
总之，新生儿复苏的新标准对于提高新生儿复苏的成功率和生存率具有重要意义。
医护人员应该认真学习和贯彻新标准，不断提高自身的复苏技能和团队协作能力，以确保对新生儿进行及时、有效的抢救。
希望通过新标准的实施，能够为更多新生儿带来生的希望和健康。
新生儿哭闹不睡觉,频道吃奶是什么原因,治疗方法
新生儿哭闹不睡觉，频道吃奶是什么原因，治疗方法一、原因1.饥饿新生儿的胃很小，消化功能也不完善，需要经常喂养。
如果宝宝长时间没有进食，就会感到饥饿，导致哭闹不安。
2.腹部不适新生儿消化系统的发育尚不完善，很容易受到一些饮食或环境因素的影响而导致腹部不适，如胀气、便秘等，这些疼痛感会让宝宝哭闹不止。
3.睡眠质量差新生儿很容易受到外界噪音和光线的影响，睡眠质量也比较差，如果睡眠不足会引起宝宝的不适和哭闹不安。
4.环境不适因为新生儿的感觉还不完全发育，对外界环境比较敏感，如果环境噪音过大或者过于刺激，宝宝也会感到不适。
二、治疗方法1.增加喂养频率新生儿的胃很小，需要经常进食，如果出现哭闹不安的情况，家长可以增加喂养频率，以保证宝宝不会感到饥饿。
2.缓解腹部不适如果宝宝的哭闹是由于腹部不适引起的，家长可以采取一些方法进行缓解，比如按摩腹部、给宝宝泡温水澡、帮助宝宝放屁等。
3.改善睡眠环境为了让宝宝睡得更舒适，家长可以选择一个安静、舒适的环境，降低室内噪声和光线，以更好地促进宝宝的睡眠。
4.哄宝宝入睡对于哭闹不安的宝宝来说，哄宝宝入睡是治疗的一个重要方法。
家长可以适当哄宝宝，给宝宝安抚，用轻柔的声音、轻轻晃动身体等方法让宝宝入睡。
三、注意事项1.避免过度哄宝宝虽然哄宝宝入睡是治疗的一个重要方法，但是家长需要注意避免过度哄宝宝，避免宝宝过于依赖哄睡。
2.注意宝宝的体温新生儿的体温调节功能还不稳定，家长需要注意保持宝宝的体温，避免宝宝受凉或者过热。
3.注意宝宝的安全新生儿对外界环境尚未适应，家长需要注意宝宝的安全，避免宝宝受到伤害。
比如，不要给宝宝固体食品，避免宝宝被窝被褥遮盖过多等。
4.与医生沟通如果宝宝哭闹不安的情况持续较长时间，或者伴随着其他症状出现，家长应该及时与医生沟通，以获得更好的治疗方案。
新生儿重度窒息为什么抢救不过来，治疗方法一、新生儿重度窒息抢救不过来的原因1.窒息过程中缺氧导致脑损伤严重：新生儿因为肺泡发育不完全，呼吸调节中枢发育不完善，呼吸道狭窄等原因容易发生窒息。
新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)
黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。
结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。
不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。
结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。
不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。
结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。
结论：可排除。
窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。
新生儿呼吸窘迫综合征治疗出生48小,治疗方法
新生儿呼吸窘迫综合征治疗出生48小，治疗方法新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称NRDS）是一种严重的呼吸系统疾病，多见于早产儿，是早产儿死亡的主要原因之一。
其病理生理特点是肺泡表面活性物质（Surfactant，简称SP）不足，引起肺泡萎缩和低氧血症，严重影响生命体征稳定。
NRDS的治疗是一个综合性任务，包括病因治疗、症状缓解、疾病并发症的防控等方面。
对于出生48小时内的新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，应该采取以下方法和注意事项。
一、病因治疗1. 新生儿大脑缺氧和窒息的防治：对出生缺氧窒息的新生儿及时给予氧疗，纠正缺氧；可通过给予较高剂量的氧气，纠正低氧血症，一旦病情稳定，为防止氧中毒，要逐渐降低氧疗剂量。
2. 新生儿感染的防治：新生儿感染多表现为呼吸频繁、皮肤发红、体温高等症状，如有感染症状，应及时给予生物制剂，如青霉素、克林霉素等。
同时要保持室内的清洁卫生和通风，防止细菌感染交叉传染。
对于目前重症感染、持续无法控制的情况，还需要注意给予免疫增强剂、抗感染药物和生物治疗等。
二、症状缓解1. 给予氧气治疗：新生儿的氧气供应量很少，小于成人的一半，一旦出现呼吸窘迫或低氧血症，应及早给予氧气治疗。
通过给予氧气，可增加动脉氧合能力，促进呼吸道膨胀，改善肺功能。
2. 对呼吸机循环支持的处理：新生儿呼吸窘迫综合征较为严重时如果病情恶化，需要进行呼吸机循环支持。
可以使用高频呼吸器进行呼吸机循环支持，调整呼吸节律和呼吸气压，缓解呼吸困难，保持良好氧气供应。
3. 给予肺泡表面活性物质：增加肺泡表面活性物质水平，可明显改善NRDS 的症状。
采用肺泡表面活性物质替代疗法，给予人工制品替代肺泡表面活性物质缺失，通过增加膜上脂肪酸的含量，促进肺泡表面活性物质的合成，改善肺功能，加快肺泡膨胀，防止气体闪蒸，保证氧气能够顺畅供应给肺部血液循环系统，防止血液中缺氧，确保机体正常代谢。
新生儿严重脑损伤要放弃吗,治疗方法
新生儿严重脑损伤要放弃吗，治疗方法一、新生儿严重脑损伤的治疗方法新生儿脑损伤指新生儿因各种原因导致脑损伤的情况，病情的轻重程度受损伤部位、损伤程度、发生时间等多种因素的影响。
其中，严重脑损伤的患儿，由于病情危重和治疗困难，需要及时采取有效治疗措施，以下为具体治疗方法：1. 大量补液新生儿严重脑损伤的患儿多伴有低血容量状态，为避免缺氧，应及时进行大量补液。
2. 控制发作新生儿在脑损伤后，容易引起各种类型的癫痫发作，因此需要对其进行有效的癫痫控制。
3. 氧疗新生儿脑损伤后可影响脑部氧供，轻者可导致脑功能下降，严重者可导致大脑缺氧，因此需要进行及时的氧疗。
4. 营养支持新生儿脑损伤后机体处于高代谢状态，需要增加营养计划，保证体内能量供应。
5. 支持性疗法新生儿脑损伤后需要进行有效的支持性治疗，如维持电解质平衡、清洁创面、减轻疼痛等治疗。
二、注意事项1. 重视预防妊娠期、分娩期，母亲应保持好营养，保障胎儿发育，分娩期间应注意产房环境卫生，预防感染。
2. 预防窒息分娩、新生儿期间特别要注意预防窒息、胎盘早剥、脐带脱垂等情况的发生。
3. 病情观察严重脑损伤的患儿需要密切观察病情变化，如出现呼吸困难、意识改变、定位难、癫痫发作等危险情况，需要及时进行处理。
4. 控制感染、预防并发症新生儿脑损伤后，免疫力较差，容易感染，应保证手卫生、口腔卫生、通风卫生等。
此外还要积极预防并发症的发生，如肺炎、肺栓塞、脑水肿等。
5. 心理疏导对于新生儿严重脑损伤的患儿的家庭，在医疗过程中可提供适当的心理疏导，帮助家人克服你关切和紧张等情绪，加强和医护人员的沟通，协助治疗的开展。
三、结语新生儿严重脑损伤极易危及患儿生命，必须认真对待。
对于治疗方案，应根据病情严重程度选择有针对性的治疗方法，同时注意各种预防措施，以期早日恢复健康。
新生儿阴道也有分泌物吗，治疗方法新生儿女婴阴道分泌物，是为了防止存留在胎儿宫腔内的粘液和细胞残留物等在出生后被排出而自然形成的。
新生儿呼吸窘迫综合征遗传吗,治疗方法
新生儿呼吸窘迫综合征遗传吗，治疗方法新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome of Newborn，RDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，通常发生在早产儿中，有时也会在足月婴儿中发生。
其主要原因是由于肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant，PS）不足而引起的肺功能不全。
本文将对RDS的遗传性、治疗方法和注意事项进行详细介绍。
一、RDS的遗传性大部分RDS患儿都是早产婴儿，因此其遗传因素不明确。
但据研究表明，RDS 患儿父母中存在某些基因突变与该疾病的发生有一定关系。
例如：1. SP-B基因缺陷该基因涉及到了PS的合成过程，其突变会导致合成PS的能力下降。
此外，SP-B基因缺陷还会导致RDS的其他严重并发症，如气胸等。
2. ABCA3基因缺陷该基因仅存在于肺泡上皮细胞中，参与了PS在肺泡内的转运和合成。
因此，ABCA3基因缺陷会导致肺泡内PS减少，引起RDS发生。
3. SFTPC基因缺陷该基因负责合成PS的前体物质，突变会导致其在合成过程中出现问题，也可能导致肺内PS量减少。
SFTPC基因突变是导致RDS发生的一个较为罕见的病因。
从遗传学角度来看，RDS的遗传因素还没有完全解开。
但对于RDS患儿的家庭，如果二人都携带有某种导致新生儿RDS的基因，那么该基因传给下一代的概率将会增加。
因此，在夫妻家族有新生儿RDS病史的情况下，建议夫妻明确遗传背景，如有需要，可前往医院进行遗传咨询。
二、RDS的治疗方法1. 胎儿肺成熟剂（Prenatal corticosteroids）胎儿肺成熟剂可促进肺泡生产PS，增加其分泌量。
据研究表明，经过宫内注射皮质类固醇类药物处理的胎儿，在出生后发生RDS的概率会大大降低。
2. 支持性治疗对于RDS患儿，给予氧气、辅助通气等支持性治疗是必不可少的。
其中，支持性治疗的程度因患儿情况不同而异。
3. 肺表面活性物质替代治疗（Exogenous surfactant replacement therapy）用人工合成的PS代替肺泡内的PS，以增加肺泡表面张力，避免肺泡萎陷。
新生儿呼吸窘迫综合征怎么引起的,治疗方法
新生儿呼吸窘迫综合征怎么引起的，治疗方法新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称NRDS），也被称作“透明肺病”，是一种由于肺表面活性物质缺乏导致的呼吸困难症状的疾病。
通常情况下，NRDS会在早产儿中出现，因为肺表面活性物质只在胎儿晚期开始大量产生。
本文将介绍NRDS的引起原因、治疗方法、注意事项等方面的信息。
一、病因NRDS是由于胎儿肺表面活性物质不足所造成的疾病。
胎儿肺表面活性物质主要由磷脂和表面活性蛋白构成，它们能够减少肺泡表面张力，防止肺泡塌陷，维持呼吸功能。
如果胎儿在胎内发育期间肺表面活性物质不足，或者胎儿过早出生，就会导致NRDS的发生。
二、临床表现NRDS主要表现为呼吸困难、低氧血症、心率快、肺部啰音等症状。
严重的病例可能出现呼吸衰竭、循环衰竭，甚至死亡。
三、诊断方法根据临床表现和病史等情况，结合呼吸衰竭的实验室检查，如血气分析和X 线胸透等检查，可以诊断出NRDS的存在。
四、治疗方法早期诊断和早期治疗是NRDS治疗的关键。
以下是常见治疗方法：1. 维持足够的氧合，通常通过无创呼吸支持（如氧疗）或机械通气来实现。
2. 给予合适的胎儿肺表面活性物质替代，在早产儿出生前预防性地给予胎儿肺表面活性物质是一种有效预防措施。
3. 辅助呼吸，通常采用机械通气、持续气道正压通气等。
4. 治疗基础疾病，如婴儿窒息以及母体疾病（如糖尿病、肺炎等）。
5. 适当的药物治疗，如肾上腺素、多巴胺等药物。
五、注意事项1. 严密观察病情：监测呼吸频率、心率、血氧饱和度等，及时发现病情变化。
2. 维持水、电解质平衡：保证适当的液体摄入量和维生素摄入。
3. 注重营养：适当口服蛋白质、脂肪、碳水化合物和维生素等，保证婴儿的营养需求。
4. 保持温度适宜：维持室温，并保证婴儿保暖，防止体温过低。
5. 避免交叉感染：严格遵守洗手、隔离等感染控制措施，避免化验室检查、无菌操作等操作不当造成的交叉感染。
新生儿缺氧缺血性脑病
缺氧及酸中毒还可导致脑血管自主 调节功能障碍，形成压力被动性脑 血流，当血压升高过大时，可造成 脑室周围毛细血管破裂出血，低血 压时脑血流量减少，又可引起缺血 性损伤。
2.脑组织能量代谢障碍
缺氧→大量葡萄糖酵解→乳酸和CO2↑ ↓ ↘低血糖
脑组织的葡萄糖耗尽 钙通道开放 小血管痉挛→脑循环障碍 钙内流、还原氧 脑能量供应↓ 细胞膜通透性破坏 脑水肿 阻碍脑血流灌注 脑缺氧缺血↑
③重度：初生至 72 小时症状最明显， 昏迷，深浅反射及新生儿反射均消 失，肌张力低下，瞳孔固定无反应， 有心动过缓、低血压、呼吸不规则 或暂停，常呈现去大脑状态，脑电 图呈现爆发抑制波形，死亡率高， 幸存者每留有神经系统后遗症。
HIE 分 度
项目 意识 肌张力 拥抱反射 吸吮反射 惊厥 中枢性呼衰 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 轻度 中度 重度 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷松软 正常 减低 消失 稍活跃 减弱 消失 正常 减弱 消失 无 通常伴有 多见或持续 无 无或轻度 有 无 缩小 不对称、扩大 正常 正常或稍饱满 饱满 良 可有后遗症 死亡,后遗症
如缺氧继续存在，这种代偿机制失败， 脑血流灌注下降，遂出现第2次血流重新 分布，即供应大脑半球的血流减少，以 保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量，此 时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质 （大脑前、中、后动脉灌注的边缘带） 最易受损。
如窒息缺氧为急性完全性，上述代 偿机制均无效，脑损伤发生在代谢 最旺盛部位即丘脑及脑干核，而大 脑皮层不受影响，亦不发生脑水肿。
对遗留有后遗症的按年龄及发育缺陷进 行功能训练，并从心身、行为、情绪、 喂养综合治疗基础上进行早期干预。
七、预后
凡气管插管经过2分钟后仍无自主呼吸、频 繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减 轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续 增高者预后均不良。幸存者遗留有不同程 度的神经系统后遗症。重者死亡。
新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件
生后3天内的治疗
主要针对窒息所致的多脏器损害，以保证 内环境稳定，积极控制各种神经症状，重点工 作是：“三项支持” 、“三项对症”处理。
1．三项支持：
⑴维持良好的通气、换气功能，使血气和PH保持在正 常范围。
窒息复苏后以低氧流量吸氧6小时。 伴有青紫、呼吸困难者加大FiO2及延长吸气时间； 伴有代酸时给予小剂量碳酸氢钠； 轻度呼酸（PaO2＜9.33kpa）者清理气道、吸氧； 重度呼衰经上述自理无效，则上呼吸机治疗，并摄片明确肺部病变性质、程度。
内，脑水肿颅内高压在24~72小时内最明显。
脑干症状
缺氧缺血性脑病临床分度
项目
轻度
中度
重度
意识
兴奋,激惹 嗜睡,迟钝 昏睡,昏迷
肌张力 正常
减低
松软
拥抱反射 稍活跃
减弱
消失
吸吮反射 正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
多见,频繁
中枢性呼衰 无
无或轻度
常有
瞳孔改变 无
无或缩小 不对称,扩大
前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张
天。
3.高压氧舱疗法：生后2~3天起，峰压0.05~0.07Mpa，升压时间
15~20分钟，稳压时间30~40分钟，减压时间20分钟，疗程10天。
经上述治疗中~重度病例可于4~5天起病情 好转，若重度病例治疗10天后仍无好转时，常 预后不良，但需要坚持延长疗程。
10天后的治疗
主要对象：以上重度病例疗效不佳者
产前 产时 生后
病因
母体血氧含量减少,胎盘低灌注 子宫胎盘间血循环障碍 脐带血流中断
产程延长,产力不足 头盆不称,难产:如臀位﹑产钳等 分娩过程中应用麻醉药﹑镇痛药等
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40周
Boston
47 0.95 0.18 0.11 0.6 0.30 0.30 0.14 < 0.05 0.30 2 (4%)
Stockholm P
81 6 (7%)
Stockholm P
81 6 (7%) 0.95 < 0.02 < 0.001 0.24 < 0.01 < 0.02 0.10 0.19 < 0.01
• 脑血流增加
高碳酸血症、低氧血症、酸中毒、刺激、气管吸引、气胸
• 脑静脉压增加 • 炎症反应
缺氧、呼吸异常、吸引、气胸、高PIP
呼吸机相关肺损伤、肺炎、BPD、缺氧、缺血
产房复苏与脑血流
肺血流变化
保护性通气策略
颈动脉血流
颈动脉血流
损伤性通气策略
胎儿
新生儿 高MAP 低MAP
Respiratory support and brain injury Pediatric Research
产前应用糖皮质激素
1. 产前应用糖皮质激素可以减少IVH,RR 0.54; 95% CI 0.43–0.69;减 少严重IVH发生 RR 0.28; 95% CI 0.16–0.50. 脑瘫、学习、视觉、 听力等无差异 （Cochrane Database Syst Rev 2006） 2. 产前应用倍他米松可以减少PVL发生（N Engl J Med 1999） 3. 多疗程激素并不能减少早产儿死亡率或5岁时的致残率. (OR 1.02 [95%CI, 0.81----1.29]; P = .84). 217 /871 children (24.9%) in the multiple-courses group vs 210 / 848 children (24.8%) in the single-course group 4. 对GA>37周孕妇给予糖皮质激素可能增加不良神经预后的发生率 (JAMA Pediatr. 2013)
新生儿呼吸支持相关的 脑损伤 程国强
复旦大学附属儿科医院NICU
新生儿脑损伤：机制与类型
呼吸支持
血流动力学 不稳定 心输出量降 低或波动
肺部炎症反应
全身炎症反应
PVL IVH
呼吸支持与脑损伤
• 脑血流波动
吸痰、平均气道压、人机对抗、非同步机械通气、高氧、高碳酸 血症、激惹
• 脑血流减少
低碳酸血症，高氧血症，碱中毒、刺激、气胸、高平均气道压 压，高PIP、高PEEP
MICHAEL P. Hypocapnia and Other Ventilation-Related Risk Factors for Cerebral Palsy in Low Birth Weight Infants.Pediatr Res 50: 712–719, 2001
高氧和低碳酸血症与脑损伤
颅内出血，严重IVH，PVL的发生率没有影响
远期随访：运动、视觉 、听觉没有差异
胎龄小于30周的早产儿结果类似
2012年
早期应用咖啡因可以减轻脑损伤
Early Caffeine Use in Very Low Birth Weight Infants and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis J Korean Med Sci 2015; 30: 1828-1835
NICU脑损伤高危因素分析 IVH高危因素多元回归分析
陈思 林素 林振浪；极低和超低出生体质 量儿脑室内出血的 高危因素分析
呼吸支持与BPD
8
机械呼吸支持与BPD
boston
MV
CPAP
Vanp´ee et a Resuscitation and ventilation strategies for extremely preterm infants .Acta Pædiatrica 2007 96, pp. 10–16
36和46周时BPD发病率和呼吸情况 36周
Boston
Number of infants, # No BPD, # ( %) Mild BPD, # ( %) Moderate BPD, # ( %) Severe BPD, # ( %) Moderate or severe BPD, # ( %) Oxygen, # (%) CPAP, # (%) MV, # (%) Oxygen, MV or CPAP, # ( %)
25 (53%) 24 (30%) 24 (51%) 24 (30%) 1 (2%) 1 (2%) 8 (10%) 0 (0%)
36 (71%) 50 (62%)
25 (53%) 24 (30%)
Vanp´ee et a Resuscitation and ventilation strategies for extremely preterm infants Acta Pædiatrica 2007 96, pp. 10–16
Engl J Med 2007;357:1893-1902）
机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382）
RDS撤机时应常规使用咖啡因 （Neonatology 2008;93:284）
机械通气时应用鸦片类物质？
应用吗啡可以降低婴儿疼痛指数评分，但不同研究之间异质性较大。 死亡率机械通气时间，短期神经发育结局没有差异；肠道喂养时间长
早期应用氢化考的松
0.5mg/kg，生后一周内，每天2次；随后每天一次，再用3天
Insure 与单独NCPAP比较
主要结果：BPD和死亡，单纯BPD发生率没有差异，但均有降低
颅内出血 神经发育结局没有资料
NRDS患儿早期和晚期选择性应用表面活性物质
需要机械通气的早产儿NRDS早期给予表面活性物 质可以： •降低急性肺损伤的风险 •降低新生儿死亡风险 •降低慢性肺病发生的风险
Thomas DB，Burnard ED．Prevention of intraventricular haemorrhage in babies receiving artificial ventilation．M J Aust，1973 ，1：933-936．
呼吸支持相关脑损伤研究历程
• 2000年以来：呼吸机相关性脑损伤逐渐成为新生儿呼吸疾 病和神经疾病研究的热点。 • 2010年以来：国内新生儿界开始关注新生儿呼吸机相关性 脑损伤。
G Klinger, Do hyperoxaemia and hypocapnia add to the risk of brain injury after intrapartum asphyxia? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F49–F52
产前应用糖皮质激素 1. 产前给予糖皮质激素是早产儿脑损伤重要 的保护措施 2. 没有证据表明多疗程激素更加有效 3. 倍他米松安全性可能更高 4. 目前推荐对于24-34周早产的孕妇分娩前 给予倍他米松2剂
Indian J Pediatr 2014; 81(5):466–472
生后激素与脑瘫
氢化考的松与脑发育（天均给药时间生后16天）
咖啡因应用
大规模研究，包括2006例，体重＜1250克， 生后10天开始咖啡因直到呼吸暂停消失， 对照组用安慰剂（N Engl J Med 2006;354:2112-2121）
咖啡因应用
近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36%VS47%） 远期结果：随访18个月 病死率和残疾率降低，OR ：0.77 脑瘫降低，OR： 0.58，认知延迟率降低，OR ：0.8（N
Pediatrics 2014;133;164
低氧（81-89%）和高氧目标值（90-95%）
低氧目标值： • 死亡率增加 • 严重ROP降低 • NEC增加 • BPD无差异 • PDA增加 • IVH无差异 随访到24月： • 听力，神经发 育无差异
高氧和低碳酸血症
低碳酸血症暴露时间
高氧暴露时间
不能作为常规给予镇静剂，应在疼痛评估后选择性应用， 如果确实要用，首选吗啡
机械通气患儿应用芬太尼
早产儿吸入一氧化氮：A Systematic Review
Pediatrics 2011;127:e414–e422
早产儿吸入NO
• RCT和Meta分析提示早产儿常规或抢救性吸入No可以提高呼吸衰竭 患儿存活率（ A; 强烈推荐). • 目前证据不支持呼吸衰竭早产儿吸入NO能够缓解或预防BPD、严重 IVH或其他早产儿并发症（,A;强烈推荐） • • 脑瘫、神经发育不良、和认知障碍发生率治疗组和对照组无差异（A） 一项多中心随机对照研究提示生后第二周大剂量NO（20ppm） BPD的发生率轻度下降，但需要更多的证据 • 纳入Meta分析的研究病人基本资料包括胎龄、种族、氧合指数，生 后日龄、肺动脉高压和通气方式无差异 • 对儿童期肺功能的影响资料有限，且结果不一致
Pilot Randomized Trial of Hydrocortisone in Ventilator-Dependent Extremely Preterm Infants: Effects on Regional Brain Volumes. J Pediatr. 2013 April ; 162(4): 685–690
2014
产房复苏与脑损伤
无机械通气 有机械通气 白质丢失
炎症细胞浸润
疤痕形成 Respiratory support and brain injury Pediatric Research
呼吸机相关脑损伤研究历程
• 1973年Thomas等报道：机械通气可增加早 产儿IVH发生率。 • 1980-1990年：在发达国家，经机械通气治 疗的呼吸衰竭新生儿不仅发生肺损伤，而 且也发生脑损伤。