科室会幻灯-糖尿病基础精品PPT课件

中国医学前沿杂志
7 2011;3(6):54-109
中国2型糖尿病防治指南2010版
指标
血糖* （mmol/L） 空腹 非空腹
HbA1c(%)
* 毛细血管血糖
目标值
3.9-7.2 ≤ 10.0 < 7.0
中国医学前沿杂志 2011;3(68):54-109
目录
2型糖尿病概述 我国2型糖尿病患者特点 2型糖尿病治疗的指南推荐 不同降糖药物的作用特点
* 城市人口患病率
1.中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109 2. JAMA 2013;310(91)0:948-958
2013 2010年我国糖尿病最新流调结果
74.2% 25.8%
39.7% 70.3%
未治疗的糖尿病患者 接受治疗的糖尿病患者
血糖有效控制的糖尿病患者 血糖未能控制的糖尿病患者
一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患 病率及血糖控制情况。结果显示：我国成年人糖尿病患病率高达11.6%，治疗率仅有25.8%，治疗控制率仅有39.7%。
11 JAMA 2013;310(9):948-958
我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低
全美女性健康研究(SWAN) P=0.0011
经校正后的HOMA%β指数
100
98.3
95
90
85
80 非西班牙裔白种人
89 华裔
一项评估全美不同种族的非糖尿病非绝经期或绝境早期女性的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的研究。结果 提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数(HOMA-β指数)显著较低,提示亚裔人种β 细胞分泌能力低于西方人。
9
糖尿病患病率
14% 12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
9.70%
11.60%
*
4.50%
0.67%
1.04%
2.28%
1980年
1986年
1994年
2002年 2007-08年 2010年
兰州标准1 WHO 1985 1 WHO 1985 1 WHO 1999 1 WHO 1999 1 ADA 2010 2
中华内分泌代谢杂志.20018;424(6):256-9.
目录
2型糖尿病概述 我国2型糖尿病患者特点 2型糖尿病治疗的指南推荐 不同降糖药物的作用特点
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中国2型糖尿病防 治指南20101
IDF 2型糖尿病指南 20122
ADA/EASD 2012 指南3
相同点
二甲双胍作为一线用药主要治疗途径
一线备选 治疗途径
SU或α-糖苷酶抑 SU或α-糖苷酶抑制
制剂
剂
——
✓中国糖尿病二治指线疗南主途和要径IDF指SU南或均α制-糖剂把苷S酶U抑作为一线备SU选治疗途S径U或；TZD或DPP-4抑制剂或
✓ADA不 同/EASD二治指线疗南备途推选径 荐SUT为ZD糖或制D尿剂PP病-4药抑物二αT-Z线糖D苷或治酶D疗剂P抑P的制-4抑主剂制或要治G疗L（P途主-1受要径体是。激基动础剂胰或岛胰素岛）素
BMI (kg/m2)
2013 2010年中国糖尿病最新流调数据
糖尿病人群平均BMI
35
30
25
23.7
20
15
10
5
0 中国
28.7 美国
ຫໍສະໝຸດ Baidu
BMI：体重指数
仍有45.7%的糖尿病人群 BMI<25 kg/m2
BMI<25 kg/m2 45.7%
BMI<25 BMI 25-29.9 BMI ≥30
12 JAMA 2013;310(9):948-958
DM 3
DM 4
8.3≤ FPG< 9.7 9.7≤ FPG<11.1 mmol/L
一项为期3个月的调查研究，共纳入全国9个城市405例新诊断2型糖尿病患者和40名糖耐量正常者，评估了中国新诊断2 型糖尿病患者胰岛素分泌功能(IS)及胰岛素抵抗(IR)状况。研究结果提示新诊断2型糖尿病的IR及IS随空腹血糖升高而恶化。
糖尿病的诊疗概述
1
目录
2型糖尿病概述 我国2型糖尿病患者特点 2型糖尿病治疗的指南推荐 不同降糖药物的作用特点
2
目录
2型糖尿病概述 我国2型糖尿病患者特点 2型糖尿病治疗的指南推荐 不同降糖药物的作用特点
3
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期 糖尿病
点
三线主要 治疗途径
基础或预混胰岛素或 SU或α-糖苷酶抑制 剂或TZD或DPP-4抑
13 Diabetes Care 2004; 27(2): 354-361
与正常对照组相比（%）
100100 100
80 60 40 20
0
正常组
胰岛素敏感性指数 胰岛素分泌功能指数
61 26.7
42 16.4
DM 1
DM 2
5.6≤ FPG <6.9 6.9≤ FPG <8.3
33
31
10
5.4
4
陆再英，钟南山 主编.内科学 第七版.人民卫生出版社
胰腺 脂肪分解
胰岛素
生成葡萄糖
β细胞 功能障碍
摄取葡萄糖
基因 脂肪因子 炎症 高血糖 自由脂肪酸 其他因素
胰岛素抵抗
脂肪 脂肪酸
肝脏 血糖
肌肉
5
Lancet 2005;365(9467):1333-46.
糖尿病 视网膜病变
20-74岁人群失明的首要原因
诊断标准
1.糖尿病症状（高血糖导致的多饮、 多食、多尿，体重下降，皮肤瘙痒、 视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上
随机血糖检测 或
2. 空腹血糖（FPG）
或
3. 葡萄糖负荷后2小时血糖
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*
≥11.1
≥ 7.0 ≥ 11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时 间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低； * 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥ 12.2mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖 ≥ 8.9mmol/L且<12.2 mmol/L
卒中
心血管死亡率和卒中 率增加2－4倍
心血管疾病
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢 的主要原因
未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件， 如糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等
NIDDK. National Diabetes Statis6itcs 2011
中国2型糖尿病防治指南2010版