肾损伤早期诊断课件

肾损伤早期诊断
现状
为而无为 可为难为 可为不为
肾损伤早期诊断
肾功能早期损伤指标--肌酐清除率
Ccr
优点：cr肾完全滤过、肾小管不重吸收。
缺点：
有个体差异大；
肾小管有小量分泌，故常常高估 GFR；
24小时连续收集尿液标本，临床工作量很大；
高、重、计算面积繁琐；
❖
肾功能损伤早期----此法难以应用
（球损：血高、尿高？；管损：尿高）
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
健康人的尿中也有极微量：小于20 mg/L 。
肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微量
白蛋白尿（30~300mg/24h）。尿白蛋白排泄率在20~200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已进入临床肾病期。
常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L
受损，结合型亦可出现于尿液中。
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肾小球管（记管物 ）标记物
α1-微球蛋白
生理功能:
α1 -MG的生理功能尚未完全明确，似与体液免疫和细 胞免疫均有关系。
具有免疫抑制作用，在胎盘中的α1 -MG可以保护胎儿 不被识别为异体移植物；
发现α1 -MG-IgA具有抗体的作用。
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检测值离散度较大； 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目 仍是mAlb。
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
临床意义
肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加； 甚至早于mAlb； 对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待）
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肾小球（管）标记物
过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓 度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高 。
❖ 肾功能损伤的早期------肾小球滤过率下 降—----现有项目不敏感
(二) 肾小管的早期损伤为空白
肾小球管（记管物 ）标记物
α1-微球蛋白
α１--MG正常值: 血清 ： 17.2±4.3mg/L 尿液：＜12.5mg/L
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肾小球管（记管物 ）标记物
α1-微球蛋白
临床意义 ⑴ 原发性肾脏疾病
不仅反映肾小管的重吸收功能，还能 从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程 度，其临床前景值得期待。
。 看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆 3、 评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。
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肾小球标记物
mAlb的临床意义
4、 高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损 伤的早期标志
5、妊娠诱发高血压的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义，持续 。 的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大
α1-微球蛋白
来源及特点： 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白； 分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8； 在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周； 电泳时位于α1 区带故而得名。
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肾小球管（记管物 ）标记物
α1-微球蛋白
来源及特点：
分布于各种体液中（血液、尿液、唾液）； 以游离型和高分子量结合型两种形式存在；在血液
☺尿液中mAlb对早期肾损伤的重要性。
（尿常规的假象）
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肾小球标记物
一、 微量白蛋白（mAlb）
透射浊度法的正常值：
24h尿：＜30mg/24h (<20mg/L) 定时尿：＜20μg/min
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肾小球标wk.baidu.com物
mAlb的临床意义
1、 早期肾小球微血管病变的客观指标之一。 2、 糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可
中α1 -MG主要以游离型α1 -MG、与免疫球蛋白IgA结合形成的α1 -MG-IgA、与白蛋白结合形成的α 1 -MG-A1b三种方式存在，尤以α1 -MG和 α1 -MG-IgA为主。
游离型自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几 乎全部被重吸收并分解代谢；
高分子量结合的则不能通过肾小球滤过； 正常人尿液中仅存在游离型，若肾小球滤过膜
肾功能损伤及 其早期诊断
武昌医院检验科
Wang-jinsong
什么是肾功能？ 肾脏排泄代谢性废物和调节水、电
解质及酸碱平衡的功能。
两个方面: 小球滤过 小管重吸收
肾损伤早期诊断
我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤 (一) 肾小球早期损伤不灵敏
❖ 肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤
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肾小球管（记管物 ）标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑵ 肾脏移植 发生急性排斥反应时，明显升高；抗排斥治
疗有效后，血清α1 -MG逐渐降至正常水平；感染 时，血清α1 -MG水平无明显变化。
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肾小球管（记管物 ）标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑶ 糖尿病肾病
测定血清、尿α1 -MG，比较其变化差异，可 能更有助糖尿病肾病的早期诊断，并在一定程度 上判别肾小球或肾小管损害。
肾损伤早期诊断
早期验证肾损伤的意义
❖40%～50%的胰岛素依赖性糖尿 病在确诊后20年间发展为肾功能 衰竭；
❖5%～10%的非胰岛素依赖性糖尿 病发展为临床明显的肾功能损害。
早期发现、早期干预。
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早期肾损伤的检测项目：
肾小球 标记物
微量白蛋白（mAlb）、尿转铁蛋白(UTf) 、尿Ig、 血α1 -MG 、血CysC
肾损伤早期诊断
肾小球标记物 二、 尿转铁蛋白(UTF)
✓ 分子量为76.5KD的糖蛋白；
✓肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白；
✓Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏 出。
☺反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
测定方法：免疫透射浊度法 参考值: ＜0.173mg/mmol 特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低；
肾小管 标记物
尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰 -β-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、 尿 CysC 、 尿视黄醇结合蛋白
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
分子量69KD、带有负电荷； 基本不能通过肾小球滤过。
分子筛屏障和电荷屏障
微量蛋白尿：微量Alb排出量在30mg--300mg/24h